Điều trị suy giáp

ĐIỀU TRỊ SUY GIÁP NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ SUY GIÁP Tất cas SG điều trị, ngoại trừ thể SG có biểu dấu sinh học nhẹ như:  Tăng TSH vừa (< 10 (U/ml)  T3 T4 bình thường Điều trị SG: điều trị hormone giáp thay  đơn giản hiệu NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ SUY GIÁP (tt) Ngoại trừ hôn mê SG: điều trị không nên vội vàng, cần xác định chẩn đoán chắn trước thực điều trị Cần giải thích bn: cần thiết dùng thuốc đặn vĩnh viễn Thận trọng: người già, suy tim, suy vành, THUỐC HORMONE GIÁP Tinh chất giáp (extrait thyroidien)  Thuốc chế từ tuyến giáp gia súc  Hàm lượng:  1cg, 5cg, 10cg (Pháp)  16mg, 32mg, 60mg, 325mg/viên (Mỹ)  Biệt dược: Amour Thyroid Thyroteric, Extrait thyroidien choay THUỐC HORMONE GIÁP (TT) Hormone giáp tổng hợp 2.1 Levothyroxine, LT4 Dạng thuốc: viên nén, thuốc nước, tiêm Hàm lượng: giọt = 5µg Viên nén : 25 - 50 - 75 - 100 - 300µg Thuốc tiêm: 200 - 500µg (100 µg/ml) Biệt dược: Synthroid- levothroid, L Thyroxine - Roche, Levothyrox THUỐC HORMONE GIÁP (TT) 2.2 Liothyronine, LT3 • Dạng uống: viên nén • Hàm lượng: - 25 - 50 µg • Biệt dược: Cynomel THUỐC HORMONE GIÁP (TT) 2.3 LT4 phối hợp với LT3 • Phối hợp với tỷ lệ khác T4 T3 (4/1, • • • 5/1, 7/1) Tên chung Mỹ Liothrix Hàm lượng: 100 µg LT4/25 µg LT3 Biệt dược: Euthyroid, Thyrolar, Thyreotoin, Thyreocomb Euthyral, THUỐC HORMONE GIÁP (TT) Ưu nhược điểm loại thuốc:  T4 (L Thyroxine):  thời gian bán hủy khoảng ngày,  uống lần theo cố định ngày  L Thyroxine khử iode ngoại biên thành Triiodothyronine (T3) THUỐC HORMONE GIÁP (TT) Ưu nhược điểm loại thuốc (tt)  T3 (cynomel):  tác dụng nhanh nhiều  nồng độ tăng đột ngột gây khó chịu  T/g bán hủy 48h, 2-3 lần/ngày  T3 thường định tạm thời cho K giáp biệt hóa trước thăm dò xạ trị liệu  T3 + T4: (Euthyral): lựa chọn  Trích tinh TG (extrait thyroidien) không dùng ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ • • • • Thyroxine thuốc chọn lựa ưu tiên Liều thay trung bình 75-125µg/ngày Bệnh nhân già, liều thường thấp hơn, Lưu ý bệnh cần điều trị suốt đời ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) Khởi đầu  Nếu bn trẻ, khoẻ nên bắt đầu liều 100µg/ngày Với liều lượng tình trạng SG cải thiện dần,  Nhưng phải nhiều tuần T4 đạt định Triệu chứng giảm sau vài tuần điều trị  Với bn già nên bắt đầu với liều 50µg/ngày  Bệnh nhân có bệnh tim: khởi đầu nên 25µg/ngày, TD sát biểu tim trình điều trị Những bn tăng liều 25µg/ngày/mỗi tuần đạt hiệu điều trị mong muốn ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) Theo dõi điều chỉnh liều lượng 2.1 Với suy giáp tiên phát • Mục đích điều trị trì TSH mức BT • Cần đo TSH 2-3 tháng sau bắt đầu điều trị • Liều thyroxine điều chỉnh từ 12-25µg/ngày 6-8 tuần TSH trở bình thường • Sau định lượng TSH năm để kiểm soát điều trị mong muốn • Không nên áp dụng liều thyroxine cao, nồng độ TSH mức bình thường, gây nguy loãng xương, rung nhĩ ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 2.2.Với suy giáp thứ phát  Không thể dựa vào TSH để điều chỉnh điều trị  Mục đích đt nhằm trì FT4 đạt mức bt  Liều thyroxine điều chỉnh 6-8 tuần đạt mục đích điều trị  Sau td FT4/năm lần đủ để kiểm soát bệnh  SG thứ phát (hc Sheehan) thường kèm suy thượng thận, suy sinh dục vớí suy giáp, phải cho kèm cho theo hormone thích hợp Nên cho hormone thượng thận trước để đề phòng suy thượng thận cấp cho hormone giáp làm tăng chuyển hóa thể ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 2.3 Với bệnh nhân có bệnh mạch vành • Thyroxine làm nặng thêm blý mạch vành nói riêng bệnh tim suy tim, rối loạn nhịp • Cần cho liều nhỏ, tăng liều chậm theo dõi kỷ tình trạng tim mạch, điện tim, • Cho kèm chẹn beta cần (chú ý CCĐ) • Nếu t/c đau thắt ngực, dù nhẹ, nên ngưng điều trị hormone giáp, xem xét định biện pháp can thiệp điều trị mạch vành (lưu ý phải an toàn bối cảnh SG) ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) Những khó khăn kiểm soát suy giáp • Thường không lòng với điều trị • Một số trường hợp cần phải tăng liều thyroxine như: 3.1 Kém hấp thu thuốc • Do bệnh đường ruột • Do thuốc cản trở hấp thu thuốc cholestyramine, sucralfate, hydroxyde nhôm, sulfate sắt 3.2 Tương tác với thuốc khác • Làm tăng thải thuốc rifampin, carbamazepine, phenytoine ức chế chuyển T4 thành T3 ngoại biên amiodarone ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 3.3 Mang thai  Nhu cầu thyroxine tăng tháng đầu Nói chung cần tăng liều thyroxine vừa cho mẹ vừa để tránh bướu giáp lớn cho  Chức tuyến giáp lại  Thường suy giảm dần sau điều trị suy giáp ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) Suy giáp lâm sàng  Nên dùng thyroxine trường hợp sau:  - Có triệu chứng suy giáp  - Có bướu giáp lớn  -Tăng cholesterol máu đến mức phải điều trị  Những bệnh nhân suy giáp lâm sàng lại chưa cần điều trị phải theo dõi năm, nên bắt đầu cho thyroxine triệu chứng suy giáp xuất TSH > 20(g/ml ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) Suy giáp phẩu thuật • Suy giáp có tăng nguy biến chứng phẩu thuật không nặng • Khi cần phẩu thuật cấp cứu theo yêu cầu, định tiến hành ngay, • Tuy nhiên cần cho thyroxine trước phẩu thuật, • Liều đường tĩnh mạch • Trường hợp phẩu thuật theo chương trình hoản lại suy giáp điều trị nhiều tuần ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) Điều trị hôn mê suy giáp: đ/trị cấp cứu 6.1 Điều trị triệu chứng:  Hỗ trợ hô hấp ; oxy liệu pháp, đặt NKQ, điều trị truỵ mạch cách tích cực  Sưởi ấm từ từ nhiệt độ phòng 220C Sưởi ấm nhanh làm nặng tình trạng trụy mạch rung thất  Bù nước điện giải, glucose ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) Điều trị hôn mê suy giáp(tt) 6.2 Thyroxine  50-100µg TM 6-8 24 giờ,  Sau 75-100µ g/ngày TM uống  Điều trị hormone thay tiếp tục mà SG chẩn đoán xác định  Cần theo dõi kỹ tim mạch, ECG để phát tác dụng không mong muốn tim thyroxine ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 6.3 Hydrocortisone • 100mg tĩnh mạch • Sau tiêm bắp 50mg 8h đợt cấp, • Tiếp tùy tiến triển giảm bớt liều lượng [...]... khi suy giáp điều trị được nhiều tuần ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 6 Điều trị hôn mê do suy giáp: là đ /trị cấp cứu 6.1 Điều trị triệu chứng:  Hỗ trợ hô hấp ; oxy liệu pháp, đặt NKQ, điều trị truỵ mạch một cách tích cực  Sưởi ấm từ từ ở nhiệt độ phòng là 220C Sưởi ấm nhanh quá có thể làm nặng tình trạng trụy mạch và rung thất  Bù nước điện giải, glucose ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 6 Điều trị hôn mê do suy giáp( tt)... như amiodarone ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 3.3 Mang thai  Nhu cầu thyroxine tăng trong 3 tháng đầu Nói chung cần tăng liều thyroxine vừa cho mẹ vừa để tránh bướu giáp lớn cho con  Chức năng tuyến giáp còn lại  Thường suy giảm dần sau điều trị suy giáp ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 4 Suy giáp dưới lâm sàng  Nên dùng thyroxine trong những trường hợp sau:  - Có triệu chứng suy giáp  - Có bướu giáp lớn  -Tăng... 25µg/ngày/mỗi tuần cho đến khi đạt hiệu quả điều trị mong muốn ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 2 Theo dõi và điều chỉnh liều lượng 2.1 Với suy giáp tiên phát • Mục đích điều trị là duy trì TSH ở mức BT • Cần đo TSH 2-3 tháng sau khi bắt đầu điều trị • Liều thyroxine điều chỉnh từ 12-25µg/ngày mỗi 6-8 tuần cho đến khi TSH trở về bình thường • Sau đó định lượng TSH từng năm để kiểm soát điều trị như mong muốn • Không nên áp... Có triệu chứng suy giáp  - Có bướu giáp lớn  -Tăng cholesterol máu đến mức phải điều trị  Những bệnh nhân suy giáp dưới lâm sàng còn lại chưa cần điều trị phải được theo dõi mỗi năm, nên bắt đầu cho thyroxine khi triệu chứng suy giáp xuất hiện hoặc TSH > 20(g/ml ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 5 Suy giáp và phẩu thuật • Suy giáp có tăng nguy cơ biến chứng của phẩu thuật nhưng không nặng • Khi cần phẩu thuật... cơ loãng xương, rung nhĩ ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 2.2.Với suy giáp thứ phát  Không thể dựa vào TSH để điều chỉnh điều trị  Mục đích đt nhằm duy trì FT4 đạt mức bt  Liều thyroxine được điều chỉnh mỗi 6-8 tuần cho đến khi đạt mục đích điều trị  Sau đó td FT4/năm một lần là đủ để kiểm soát bệnh  SG thứ phát (hc Sheehan) thường kèm cả suy thượng thận, suy sinh dục cùng vớí suy giáp, do đó phải cho kèm... chẹn beta nếu cần (chú ý CCĐ) • Nếu vẫn còn t/c đau thắt ngực, dù nhẹ, cũng nên ngưng điều trị hormone giáp, có thể xem xét chỉ định các biện pháp can thiệp trong điều trị mạch vành (lưu ý phải an toàn trên bối cảnh SG) ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) Những khó khăn trong kiểm soát suy giáp • Thường do không bằng lòng với điều trị • Một số trường hợp cần phải tăng liều thyroxine như: 3.1 Kém hấp thu thuốc • Do...ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 1 Khởi đầu  Nếu bn trẻ, còn khoẻ nên bắt đầu liều 100µg/ngày Với liều lượng này tình trạng SG sẽ cải thiện dần,  Nhưng phải mất nhiều tuần T4 đạt hằng định Triệu chứng giảm sau vài tuần điều trị  Với bn già nên bắt đầu với liều 50µg/ngày  Bệnh nhân có bệnh tim: khởi đầu nên là 25µg/ngày, TD sát các biểu hiện về tim trong quá trình điều trị Những bn này... do đó phải cho kèm cho theo các hormone thích hợp Nên cho hormone thượng thận trước để đề phòng suy thượng thận cấp khi cho hormone giáp làm tăng chuyển hóa của cơ thể ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 2.3 Với bệnh nhân có bệnh mạch vành • Thyroxine có thể làm nặng thêm blý mạch vành nói riêng cũng như các bệnh tim như suy tim, rối loạn nhịp • Cần cho liều nhỏ, tăng liều rất chậm theo dõi kỷ tình trạng tim mạch,... suy giáp( tt) 6.2 Thyroxine  50-100µg TM mỗi 6-8 giờ trong 24 giờ,  Sau đó 75-100µ g/ngày TM cho đến khi uống được  Điều trị hormone thay thế được tiếp tục khi mà SG được chẩn đoán xác định  Cần theo dõi kỹ tim mạch, ECG để phát hiện tác dụng không mong muốn trên tim do thyroxine ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ (tt) 6.3 Hydrocortisone • 100mg tĩnh mạch • Sau đó tiêm bắp 50mg mỗi 8h trong đợt cấp, • Tiếp đó tùy tiến