Bài giảng Choáng Ts.Bs Trương Quang Bình

CHOÁNG TS.BS Trương Quang Bình MỤC TIÊU • • • • • • Trình bày đònh nghóa choáng Phân tích giai đoạn sinh lý bệnh choáng Trình bày phân tích nhóm nguyên nhân choáng Trình bày biến chứng choáng Trình bày phân tích triệu chứng dùng để chẩn đoán choáng Trình bày chi tiết cách xử trí loại choáng ĐỊNH NGHĨA • • • • Đònh nghóa choáng cách chi tiết : Choáng hậu tình trạng giảm tưới máu quan mô đến mức độ tới hạn và/hoặc mô khả để sử dụng chất dinh dưởng cần thiết Điểm chung tất loại choáng suy vi tuần hoàn (microcirculatory insufficiency) Hậu cuối choáng rối loạn chức màng tế bào, rối loạn chuyển hóa tế bào chết tế bào SINH LÝ BỆNH VÀ CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHOÁNG • GIAI ĐOẠN Choáng giai đoạn I choáng bù Choáng giai đoạn II choáng bù Choáng giai đoạn III choáng không hồi phục Choáng giai đoạn I • * giai đoạn đầu choáng • * tình trạng tụt huyết áp giảm cung lượng tim dãn mạch ngoại vi • *Sự giảm cung lượng tim áp lực động mạch khởi kích chế bù trừ • * Ở giai đoạn dấu hiệu triệu chứng tình trạng suy sụp huyết động khó nhận • * Nếu chẩn đoán sớm giai đoạn điều trò tích cực nhiều trường hợp choáng qua Choáng giai đoạn II • * Các chế bù trừ kích hoạt giai đoạn I để trì huyết áp tưới máu mô không đủ sức để bù trừ cho rối loạn huyết động • * Bệnh nhân bắt đầu có tình trạng giảm tưới máu quan : rối loạn tri giác (giảm tưới máu não), giảm lượng nước tiểu (giảm tưới máu thận), thiếu máu tim (giảm lưu lượng mạch vành) • * Bệnh nhân có đầy đủ dấu hiệu triệu chứng choáng : tụt huyết áp, nhòp tim nhanh, thở nhanh, mạch nhỏ, yếu, khó bắt, tím đầu chi, co mạch ngoại biên, vã mồ hôi • * Cần phải điều trò tích cực, nhanh chóng để phục hồi cung lượng tim tưới máu cho quan để choáng không vào giai đoạn không hồi phục Choáng không hồi phục • Giảm tưới máu cho mô nặng nề kéo dài  thay đổi chức màng tế bào, kết tập tế bào máu hệ vi tuần hoàn nghẽn tắc mao mạch Tình trạng co mạch kéo dài  làm tổn thương tế bào • Huyết áp tiếp tục giảm nặng nề đến mức độ làm giảm tưới máu quan sống vòng xoắn bệnh lý suy sụp tuần hoàn xảy ra, cuối tình trạng suy sụp có tính chất hệ thống nhiều quan (multiple organ system failure) Multiple organ system failure * Hoại tử ống thận cấp * Tổn thương hoại tử niêm mạc đường tiêu * Tổn thương tế bào nội mạc mạch máu * Độc tố vi trùng phản ứng với tế bào bạch cầu → giải phóng polypeptides gây dãn mạch → giảm huyết áp nặng nề • * Giảm tưới máu tim • * Tổn thương tế bào nội mạch mao mạch → rối loạn tính thẩm thấu màng mao mạch → dòch protein nội mạch → giảm thể tích máu giảm huyết áp • • • • Choáng không hồi phục Cuối tế bào bò hủy hoại thành phần bên tế bào bò tổn thương Đây tình trạng choáng không hồi phục dù có điều trò tích cực SINH LÝ BỆNH VÀ CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHOÁNG • Trên lâm sàng: giai đoạn chóng tách bạch • Không có dấu hiệu điểm choáng hồi phục hay qua GĐ bất hồi phục • => Phải chẩn đoán sơm tốt Điều trò choáng-1 số lưu ý lâm sàng • • • Tích cực cách trì ha mục tiêu? HATB trước choáng, biết; khoảng 100 mg Hg Mục tiêu nên điều chỉnh tùy theo đặc thù riêng bệnh nhân Không cần phải chờ đợi việc bù dòch không đáp ứng sử dụng thuốc Ngay sau bắt đầu HS bù dòch tích cực, HA thấp, sử dụng vasopressor +/- inotrope (+) liều tương đối cao TMTT, SE hay perfuser Bù dòch • * Loại dòch: Máu ( Hb < 10 mg), dòch keo (nếu Albumin dobutamine + AD (Crit Care Med 1997 25 pp399-404 ], as Levy et al [Intens Care Med 1997 23 pp282-7) Choáng NT- Sử dụng V +/-I (+) • Vasopressine (ADH) cho thấy hữu hiệu điều trò choáng nhiễm trùng – Ở BN choáng NT kháng trò cho thấy có giảm hormone – Vasopressine liều thấp, liều đưa nồng độ vasopressine máu trở bình thường giúp choáng kháng trò đáp ứng với trương lực giao cảm nội sinh hay với thuốc adrénergic đưa vào Vasopressine (ADH) – Sử dụng vasopressine phối hợp với thuốc I (+) (dobutamine) phối hợp ưa chuộng để hỗ trợ HĐH SS KẾT LUẬN • Choáng tình trạng nhiều nguyên nhân gây ra, có chung đặc điểm lâm sàng tình trạng tụt huyết áp, giảm tưới máu tới cho quan • Việc chẩn đoán cần thực nhanh, đúng, xác việc điều trò cần khẩn trương, đắn tránh rơi vào tình trạng choáng không hồi phục, đưa bệnh nhân khỏi tình trạng choáng Chân thành cảm ơn theo dõi q vò