bài giảng DÒNG BẠCH cầu hạt

HÌNH THÁI BÌNH THƯỜNG CỦA DÒNG BẠCH CẦU HẠT Tế bào gốc vạn năng Tế bào gốc định hướng dòng tuỷ CFU-GEMM Tế bào tiền thân dòng Tế bào tiền thân dòng Tế bào tiền thân hạt - mono CFU - GM

DÒNG BẠCH CẦU HẠT

*********************

I HÌNH THÁI BÌNH THƯỜNG CỦA DÒNG BẠCH CẦU HẠT

Tế bào gốc vạn năng

Tế bào gốc định hướng dòng tuỷ (CFU-GEMM)

Tế bào tiền thân dòng Tế bào tiền thân dòng Tế bào tiền thân hạt - mono (CFU - GM) BCH ưa acid (CFU - EO) BCH ưa bazơ (CFU - Ba)

Tế bào tiền thân dòng hạt

(CFU - G)

Nguyên tuỷ bào Nguyên tuỷ bào Nguyên tuỷ bào Tiền tuỷ bào Tiền tuỷ bào Tiền tuỷ bào Tuỷ bào trung tính Tuỷ bào ưa acid Tuỷ bào ưa bazơ Hậu tuỷ bào trung tính Hậu tuỷ bào ưa acid Hậu tuỷ bào ưa bazơ Stab trung tính Stab ưa acid Stab ưa bazơ Bạch cầu đoạn trung tính Bạch cầu đoạn ưa acid Bạch cầu đoạn ưa bazơ

 Đặc điểm của các tế bào là sự xuất hiện các

hạt trong nguyên sinh chất Khi tế bào càng

trưởng thành thì các hạt cũng biệt hoá dần

thành những hạt đặc hiệu: hạt trung tính, hạt

ưa axit, hạt ưa bazơ Các hạt này là các tiểu thể (lyzosom), chúng chứa rất nhiều loại men: các men thuỷ phân, peroxydaza, esteraza,

nhân của các tế bào thắt eo dần để cuối cùng chia thành các đoạn, tế bào càng già nhân càng chia nhiều đoạn

1 Nguyên tuỷ bào (Myeloblast)

mịn, có 2-3 hạt nhân

nguyên sinh chất không có viền sáng rõ

2 Tiền tuỷ bào (Promyelocytes)

 Kích thước 20-22 m;

 Hình tròn hoặc bầu dục

 Nhân nhỏ, khối nhiễm sắc

chất cô đặc hơn Không còn hạt nhân.

 Nguyên sinh chất còn ưa bazơ nhưng nhạt màu hơn Bắt đầu xuất hiện hạt ưa azur Giai đoạn cuối của tiền tuỷ bào bắt đầu có sự xuất hiện của các hạt đặc hiệu nên có sự pha trộn giữa 2 loại hạt, tế bào phân chia rất mạnh.

 Phản ứng peroxydaza (+) mạnh

 Chiếm tỷ lệ trong tuỷ 1-3%

3 Tuỷ bào (Myelocytes)

 Kích thước: 12-18 m

 Hình tròn hoặc hơi bầu dục.

 Nhân tròn, nhỏ dần đi, nhân, cấu trúc nhiễm sắc trở nên đậm thô

 Nguyên sinh chất bắt màu hồng, các hạt đặc hiệu đã biệt hoá rõ thành 3 loại hạt: hạt trung tính, hạt ưa axit, hạt ưa bazơ

* Hạt trung tính: là những hạt nhỏ, tròn, bắt màu đỏ

tươi rải đều trên nền nguyên sinh chất màu hồng.

* Hạt ưa axit: là những hạt to, đều, bắt màu vàng hoặc màu da cam.

* Hạt ưa bazơ: là những hạt rất to, không đều, bắt màu xanh đen, phân bố không đều trên nguyên sinh chất

và nằm đè cả lên nhân

4 Hậu tuỷ bào (Metamyelocytes)

móng ngựa, nằm giữa hoặc lệch sang một bên

tế bào

chứa đầy hạt đặc hiệu

nữa

trạng bình thường

5 Stab (bạch cầu chưa chia đoạn)

 Kích thước gần giống như bạch cầu đoạn.

 Hình tròn hoặc bầu dục.

 Nhân thô, hình gậy, que hoặc hình

móng ngựa Lưới nhiễm sắc chất đặc hơn, nhuộm giêm sa bắt màu đỏ tím.

6 Bạch cầu hạt chia đoạn (Segment neutrophile, basophile, acidophile)

đoạn, sau đó tế bào càng già thì nhân càng chia nhiều đoạn, thường 2- 5 đoạn

chứa nhiều hạt đặc hiệu

II ĐỜI SỐNG VÀ

SỰ ĐIỀU HOÀ SINH BẠCH CẦU HẠT

khoảng 12 -14 ngày

không còn khả năng phân chia và tạo thành khu vực trưởng thành dự trữ trong tuỷ khá

lớn Ở máu ngoại vi, bạch cầu hạt chia làm hai khu vực: khu vực lưu thông theo dòng

máu và khu vực ở tổ chức

 Đời sống bạch cầu hạt khó xác định chính

xác vì sau khi rời tuỷ xương bạch cầu hạt chỉ lưu lại trong máu 6 - 24h, sau đó xuyên mạch vào tổ chức

Bạch cầu hạt ưa axit: 0,05-0,5 x

109/l;

Bạch cầu hạt ưa bazơ: 0,01-0,05 x 109/ l

 Điều hòa quá trình tăng sinh và biệt

hoá của bạch cầu hạt là do các yếu tố kích thích tạo cụm (colony stimulating factor) như GM - CSF và G-CSF

Ngoài ra, IL - 1 có ảnh hưởng đến quá trình biệt hoá, trưởng thành của bạch

cầu đoạn ưa bazơ và có thể đến bạch cầu hạt ưa acid, IL-5 ảnh hưởng đến

bạch cầu hạt ưa aicid.

III CHỨC NĂNG CỦA BẠCH CẦU HẠT

1 Bạch cầu hạt trung tính (Neutrophil

granulocytes)

 Chức năng chủ yếu là chống nhiễm trùng, nó có thể tiêu diệt, làm độc và làm chết vi khuẩn bằng cơ chế thực bào:

+ Chuyển động

+ Hướng động hoá học

+ Thực bào

+ Diệt khuẩn và tiêu hoá

2 Bạch cầu hạt ưa acid

(Eosinophil granulocytes)

Bạch cầu hạt ưa acid cũng có khả năng thực bào

nhưng yếu hơn bạch cầu hạt trung tính, chống lại ký sinh trùng

3 Bạch cầu hạt ưa bazơ

(Basophil granulocytes)

Bạch cầu hạt ưa bazơ tham gia vào phản ứng quá mẫn tức thì (như hen, mày đay, phản vệ)

IV RỐI LOẠN BẠCH CẦU HẠT

1 Về hình thái

- Bạch cầu hạt khổng lồ, gặp trong

bệnh thiếu máu ác tính, bệnh nhiễm trùng cấp, mạn tính.

- Bạch cầu hạt có nhiều đoạn ( 5 - 6 đoạn), gặp trong bệnh thiếu máu

hồng cầu to, nhiễm trùng mạn.

- Bạch cầu hạt mất hạt đặc hiệu: trong

nguyên sinh chất không có hạt gặp trong nhiễm trùng nặng, nhiễm virút,

- Bạch cầu có hạt độc trong nguyên sinh chất: gặp trong các bệnh lao tiến triển, u

ác tính, xơ gan, nhiễm trùng, nhiễm

độc,

- Bạch cầu dạng hạt pelget - huet: nhân không chia đoạn mà có hình que, hình

quả tạ.

2 Về số lượng

+ Tăng bạch cầu hạt

- Tăng bạch cầu hạt trung tính: Khi số lượng BC hạt trung tính > 8,0 x

109/l: nhiễm trùng, viêm nhiễm

(Viêm đa khớp dạng thớp, viêm

mạch máu, ), phản ứng “giả lơ xê

mi”, bệnh lơ xê mi kinh dòng hạt.

- Tăng bạch cầu hạt ưa acid: trên

0.5x109/l, do nhiễm ký sinh trùng,

các tình trạng dị ứng, bệnh Hogkin, Leucemie dòng hạt mạn.

- Tăng bạch cầu hạt ưa bazơ: trên

0.1x109/l gặp trong: miễn dịch phản ứng, viêm nhiễm mạn, nhiễm virút, sau khi điều trị tia xạ, tăng sinh tủy, leucemie dòng hạt cấp.

+ Giảm bạch cầu hạt

- Giảm bạch cầu hạt trung tính: khi số lượng BC hạt trung tính < 1,5 x

109/l, gặp trong các bệnh như suy

tuỷ, lơ xê mi cấp, ung thư di căn tuỷ, hội chứng rối loạn sinh tuỷ, do thuốc,

do nhiễm virus hoặc 1 số vi khuẩn,

thiếu máu do thiếu vitamin B12, axit folic, cường lách, hội chứng Felty.

- Giảm bạch cầu hạt ưa acid: khi số lượng

bạch cầu hạt ưa acid máu ngoại vi thấp

kéo dài, thường do: nhiễm trùng cấp, sử

dụng hocmon ACTH, prostaglandin,

corticoid, epinephrin.

- Giảm bạch cầu hạt ưa bazơ: khi số lượng

bạch cầu ưa bazơ trong máu ngoại vi <

100/l Giảm bạch cầu hạt ưa bazơ thường kèm tăng bạch cầu toàn bộ gặp trong viêm, nhiễm độn giáp, điều trị corticoid và đôi

khi kèm giảm bạch cầu hạt ưa acid./.