bài giảng DÒNG BẠCH cầu hạt

DỊNG BẠCH CẦU HẠT ********************* I HÌNH THÁI BÌNH THƯỜNG CỦA DÒNG BẠCH CẦU HẠT Tế bào gốc vạn Tế bào gốc định hướng dòng tuỷ (CFU-GEMM) Tế bào tiền thân dòng Tế bào tiền thân dòng Tế bào tiền thân hạt - mono (CFU - GM) BCH ưa acid (CFU - EO) BCH ưa bazơ (CFU - Ba) Tế bào tiền thân dòng hạt (CFU - G) Nguyên tuỷ bào Nguyên tuỷ bào Nguyên tuỷ bào Tiền tuỷ bào Tiền tuỷ bào Tiền tuỷ bào Tuỷ bào trung tính Tuỷ bào ưa acid Tuỷ bào ưa bazơ Hậu tuỷ bào trung tính Stab trung tính Hậu tuỷ bào ưa acid Stab ưa acid Bạch cầu đoạn trung tính Bạch cầu đoạn ưa acid ThS Hà Nữ Thùy Dương Hậu tuỷ bào ưa bazơ Stab ưa bazơ Bạch cầu đoạn ưa bazơ Sơ đồ biệt hoá tế bào dòng bạch cầu hạt Bài giảng Dòng BC  Đặc điểm tế bào xuất hạt nguyên sinh chất Khi tế bào trưởng thành hạt biệt hố dần thành hạt đặc hiệu: hạt trung tính, hạt ưa axit, hạt ưa bazơ Các hạt tiểu thể (lyzosom), chúng chứa nhiều loại men: men thuỷ phân, peroxydaza, esteraza,  Trong q trình biệt hố trưởng thành nhân tế bào thắt eo dần để cuối chia thành đoạn, tế bào già nhân chia nhiều đoạn ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC Nguyên tuỷ bào (Myeloblast)       Là tế bào đầu dịng dịng bạch cầu hạt Kích thước: 20-25 µm Hình trịn hình bầu dục Nhân to, chiếm gần hết tế bào, chất nhiễm sắc mịn, có 2-3 hạt nhân Ngun sinh chất ít, ưa bazơ Giữa nhân ngun sinh chất khơng có viền sáng rõ Chiếm tỷ lệ tuỷ khoảng 0,5-1,5% ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC Tiền tuỷ bào (Promyelocytes) Kích thước 20-22 µm;  Hình trịn bầu dục  Nhân nhỏ, khối nhiễm sắc chất đặc Khơng cịn hạt nhân  Ngun sinh chất ưa bazơ nhạt màu Bắt đầu xuất hạt ưa azur Giai đoạn cuối tiền tuỷ bào bắt đầu có xuất hạt đặc hiệu nên có pha trộn loại hạt, tế bào phân chia mạnh  Phản ứng peroxydaza (+) mạnh  Chiếm tỷ lệ tuỷ 1-3%  ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC Tuỷ bào (Myelocytes) Kích thước: 12-18 µm  Hình trịn bầu dục  Nhân trịn, nhỏ dần đi, nhân, cấu trúc nhiễm sắc trở nên đậm thô  Nguyên sinh chất bắt màu hồng, hạt đặc hiệu biệt hoá rõ thành loại hạt: hạt trung tính, hạt ưa axit, hạt ưa bazơ * Hạt trung tính: hạt nhỏ, trịn, bắt màu đỏ tươi rải nguyên sinh chất màu hồng * Hạt ưa axit: hạt to, đều, bắt màu vàng màu da cam * Hạt ưa bazơ: hạt to, không đều, bắt màu xanh đen, phân bố không nguyên sinh chất nằm đè lên nhân  ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC Hậu tuỷ bào (Metamyelocytes)       Kích thước nhỏ tuỷ bào Hình trịn hình bầu dục Nhân thắt eo thành hình hạt đậu hình móng ngựa, nằm lệch sang bên tế bào Nguyên sinh chất rộng, bắt màu hồng nhạt, chứa đầy hạt đặc hiệu Từ giai đoạn tế bào khơng cịn phân bào Có thể xuất máu ngoại vi tình trạng bình thường ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC Stab (bạch cầu chưa chia đoạn) Kích thước gần giống bạch cầu đoạn  Hình trịn bầu dục  Nhân thơ, hình gậy, que hình móng ngựa Lưới nhiễm sắc chất đặc hơn, nhuộm giêm sa bắt màu đỏ tím  ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC Bạch cầu hạt chia đoạn (Segment neutrophile, basophile, acidophile)     Kích thước 12-14µm; Hình trịn Nhân thắt lại đoạn, lúc đầu chia thành đoạn, sau tế bào già nhân chia nhiều đoạn, thường 2- đoạn Nguyên sinh chất rộng, bắt màu hồng nhạt, chứa nhiều hạt đặc hiệu ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC II ĐỜI SỐNG VÀ SỰ ĐIỀU HOÀ SINH BẠCH CẦU HẠT   Thời gian toàn để tạo thành bạch cầu hạt khoảng 12 -14 ngày Một số tuỷ bào từ hậu tuỷ bào trở xuống, khơng cịn khả phân chia tạo thành khu vực trưởng thành dự trữ tuỷ lớn Ở máu ngoại vi, bạch cầu hạt chia làm hai khu vực: khu vực lưu thơng theo dịng máu khu vực tổ chức ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC   Đời sống bạch cầu hạt khó xác định xác sau rời tuỷ xương bạch cầu hạt lưu lại máu - 24h, sau xuyên mạch vào tổ chức Số lượng bình thường máu ngoại vi: Bạch cầu hạt trung tính: 2-7x 109/l; Bạch cầu hạt ưa axit: 0,05-0,5 x 109/l; Bạch cầu hạt ưa bazơ: 0,01-0,05 x 109/l ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dịng BC 10  Điều hịa q trình tăng sinh biệt hoá bạch cầu hạt yếu tố kích thích tạo cụm (colony stimulating factor) GM - CSF G-CSF Ngoài ra, IL - có ảnh hưởng đến q trình biệt hố, trưởng thành bạch cầu đoạn ưa bazơ đến bạch cầu hạt ưa acid, IL-5 ảnh hưởng đến bạch cầu hạt ưa aicid ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC 11 III CHỨC NĂNG CỦA BẠCH CẦU HẠT Bạch cầu hạt trung tính (Neutrophil granulocytes)  Chức chủ yếu chống nhiễm trùng, tiêu diệt, làm độc làm chết vi khuẩn chế thực bào: + Chuyển động + Hướng động hoá học + Thực bào + Diệt khuẩn tiêu hoá ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC 12 Bạch cầu hạt ưa acid (Eosinophil granulocytes) Bạch cầu hạt ưa acid có khả thực bào yếu bạch cầu hạt trung tính, chống lại ký sinh trùng Bạch cầu hạt ưa bazơ (Basophil granulocytes) Bạch cầu hạt ưa bazơ tham gia vào phản ứng mẫn tức (như hen, mày đay, phản vệ) ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC 13 IV RỐI LOẠN BẠCH CẦU HẠT Về hình thái - Bạch cầu hạt khổng lồ, gặp bệnh thiếu máu ác tính, bệnh nhiễm trùng cấp, mạn tính - Bạch cầu hạt có nhiều đoạn (≥ - đoạn), gặp bệnh thiếu máu hồng cầu to, nhiễm trùng mạn ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC 14 - Bạch cầu hạt hạt đặc hiệu: ngun sinh chất khơng có hạt gặp nhiễm trùng nặng, nhiễm virút, - Bạch cầu có hạt độc nguyên sinh chất: gặp bệnh lao tiến triển, u ác tính, xơ gan, nhiễm trùng, nhiễm độc, - Bạch cầu dạng hạt pelget - huet: nhân khơng chia đoạn mà có hình que, hình tạ ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC 15 Về số lượng + Tăng bạch cầu hạt - Tăng bạch cầu hạt trung tính: Khi số lượng BC hạt trung tính > 8,0 x 109/l: nhiễm trùng, viêm nhiễm (Viêm đa khớp dạng thớp, viêm mạch máu, ), phản ứng “giả lơ xê mi”, bệnh lơ xê mi kinh dòng hạt ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC 16 - Tăng bạch cầu hạt ưa acid: 0.5x109/l, nhiễm ký sinh trùng, tình trạng dị ứng, bệnh Hogkin, Leucemie dịng hạt mạn - Tăng bạch cầu hạt ưa bazơ: 0.1x109/l gặp trong: miễn dịch phản ứng, viêm nhiễm mạn, nhiễm virút, sau điều trị tia xạ, tăng sinh tủy, leucemie dòng hạt cấp ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC 17 + Giảm bạch cầu hạt - Giảm bạch cầu hạt trung tính: số lượng BC hạt trung tính < 1,5 x 109/l, gặp bệnh suy tuỷ, lơ xê mi cấp, ung thư di tuỷ, hội chứng rối loạn sinh tuỷ, thuốc, nhiễm virus số vi khuẩn, thiếu máu thiếu vitamin B12, axit folic, cường lách, hội chứng Felty ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC 18 - Giảm bạch cầu hạt ưa acid: số lượng bạch cầu hạt ưa acid máu ngoại vi thấp kéo dài, thường do: nhiễm trùng cấp, sử dụng hocmon ACTH, prostaglandin, corticoid, epinephrin - Giảm bạch cầu hạt ưa bazơ: số lượng bạch cầu ưa bazơ máu ngoại vi < 100/l Giảm bạch cầu hạt ưa bazơ thường kèm tăng bạch cầu toàn gặp viêm, nhiễm độn giáp, điều trị corticoid kèm giảm bạch cầu hạt ưa acid./ ThS Hà Nữ Thùy Dương Bài giảng Dòng BC 19