TAI BIẾN TRUYỀN máu

TAI BIẾN TRUYỀN MÁU  Tai biến truyền máu tất phản ứng có hại liên quan đến việc truyền máu xảy bệnh nhân sau truyền máu Phân loại tai biến truyền máu Cấp Do miễn dịch - Tan máu cấp Sốt không tan máu Dị ứng Phản vệ Phù phổi không bệnh tim Không miễn dịch - Nhiễm khuẩn - Quá tải tuần hoàn - Các tai biến truyền máu khối lượng lớn Mạn - Tan máu muộn - Đồng miễn dịch - Bệnh mảnh ghép chống túc chủ - Dư sắt (nhiễm hemosiderin) Các tai biến gây tử vong      Tan máu cấp Phù phổi không bệnh tim Nhiễm khuẩn Phản vệ Bệnh mảnh ghép chống túc chủ Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Khái niệm:    Xảy sớm sau truyền chế phẩm hồng cầu không tương hợp Hồng cầu bị phá hủy nhanh chóng Triệu chứng LS xảy sau vài phút truyền máu Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Bệnh sinh  Thường truyền hồng cầu không tương đồng hệ nhóm máu ABO    Kháng thể IgM anti-A hoặc anti-B sẽ ngưng kết các hồng cầu có kháng nguyên tương ứng được truyền vào  hoạt hoá bổ thể  tan máu nội mạch  choáng, suy thận cấp và đông máu rải rác nội mạch  tử vong Có thể gây tan máu ngoại mạch  Anti-K, anti-Jka Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Lâm sàng   Sốt, lạnh run, đau ngực, đau lưng, đau tại vị trí truyền máu, nôn mửa, khó thở, đái huyết sắc tố, vô niệu, xuất huyết, hạ huyết áp và choáng Bệnh nhân được gây mê    hạ huyết áp không điều chỉnh được đái huyết sắc tố xuất huyết ồ ạt Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Dự phòng    xác định chính xác mẫu nghiệm, bệnh nhân định lại nhóm máu và thử phản ứng chéo tại giường trước truyền máu Điều trị       ngừng truyền máu lưu kim truyền Điều trị: nâng huyết áp và trì dòng máu qua thận bằng truyền dịch và dùng thuốc lợi tiểu kiểm tra lại nhóm máu và thủ tục chuyên môn Xét nghiệm tìm huyết sắc tố huyết và nghiệm pháp Coombs Đánh giá tình trạng tan máu bằng định lượng LDH và đo hematocrit Bilirubin gián tiếp huyết sẽ tăng cao sau đợt tan máu cấp 3- giờ Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Khái niệm   Thường xảy bệnh nhân miễn dịch tạo kháng thể (do truyền máu trước hay mang thai) hiệu giá thấp không phát phản ứng chéo Triệu chứng lâm sàng thường nhẹ Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Bệnh sinh   miễn dịch tiên phát hoặc thứ phát chống lại các đồng kháng nguyên hồng cầu (kháng nguyên của các hệ Kell, Duffy, Kidd hoặc Rh) Kháng thể xuất hiện 1- tuần sau bệnh nhân tiếp xúc với kháng nguyên lạ   Đáp ứng thứ phát sảy đặc hiệu ở bệnh nhân đã bị mẫn cảm trước đó hiệu giá kháng thể giảm xuống dưới mức có thể phát hiện được Sau tiếp xúc lại với kháng nguyên hồng cầu, hiệu giá kháng thể (thường là IgG) sẽ tăng lên nhanh chóng sau 1- ngày Kết hợp KN-KT gây tan máu ngoại mạch Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Bệnh sinh    Truyền lymphocyte cho BN bị suy giảm miễn dịch trầm trọng Lymphocyte T người cho sẽ tăng sinh và đáp ứng với kháng nguyên HLA của người nhận GVHD có thể gặp sau truyền máu toàn phần, khối hồng cầu, khối tiểu cầu, khối bạch cầu hạt; không gặp sau truyền chế phẩm huyết tương Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Lâm sàng    Sốt, rối loạn chức gan, ỉa chảy, sẩn da dạng ban đỏ lan toả, giảm tế bào máu ngoại vi GVHD truyền máu thường xuất hiện triệu chứng sau 30 ngày Tử vong cao, chủ yếu nhiễm trùng Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Dự phòng điều trị    Thuốc ức chế miễn dịch và thuốc độc tế bào corticoid, ATG, methotrexat và cyclosporin A, Chiếu xạ các chế phẩm máu có tế bào Chỉ định chiếu xạ     ghép tuỷ xương hội chứng suy giảm miễn dịch di truyền các bệnh ác tính gây ức chế miễn dịch truyền thay máu tử cung Các bệnh nhiễm trùng    Virus Ký sinh trùng Vi khuẩn: gây sốc NT tử vong   Xảy lấy máu, sản xuất, bảo quản Cần quan sát túi máu trước phát     Tan máu Các cục máu đông Thay đổi màu sắc hồng cầu: nâu, tía Cần truyền máu vòng h Quá tải tuần hoàn  Lâm sàng:    Bệnh nhân bệnh tim, bệnh phổi, thiếu máu mạn tính không chịu đựng được tình trạng tăng thể tích máu truyền máu triệu chứng quá tải tuần hoàn khó thở, xanh tím và phù ngoại vi Điều trị:   Ngừng truyền và sử trí tình trạng quá tải (lợi tiểu, thở oxy) Ơ bệnh nhân có nguy cơ, nên truyền hồng cầu khối, truyền chậm và tăng tốc độ truyền từ từ Nhiễm hemosiderin  Lâm sàng:     Mỗi đơn vị máu (450ml) chứa khoảng 200 mg sắt, TM thường xuyên  tích tụ sắt tổ chức Nhiễm hemosiderin có thể gây tổn thương gan, rối loạn nội tiết hoặc rối loạn chức tim Điều trị:    Định lượng sắt và feritin huyết Sử dụng deferoxamin để thải sắt Nên trì hàm lượng huyết sắc tố của bệnh nhân ở mức chấp nhận được Biến chứng truyền máu lượng lớn  Truyền máu lượng lớn   thay thế tổng thể tích máu của bệnh nhân 24 giờ gặp chấn thương nặng, phẫu thuật mạch máu có biến chứng, ghép gan Biến chứng truyền máu lượng lớn       Rối loạn đông máu Nhiễm độc citrat Hạ thân nhiệt Mất thăng bằng toan - kiềm Mất cân bằng Kali Chấn thương hồng cầu học  Rối loạn đông máu   Lâm sàng: tiểu cầu và các yếu tố đông máu đã bị huỷ một phần thời gian bảo quản nên truyền máu lượng lớn, làm pha loãng các yếu tố này gây xuất huyết Dự phòng: theo dõi các xét nghiệm đông máu truyền máu lượng lớn để bù đắp đủ tiểu cầu và các yếu tố đông máu  Nhiễm độc citrat    Giảm canxi máu  rối loạn dẫn truyền tim Tuy nhiên, ở người có thân nhiệt bình thường và chức gan bình thường, có thể dung nạp tốt đơn vị máu 5- 10 phút mà không cần bổ xung canxi Dự phòng: Khi cần truyền nhanh và nhiều đơn vị máu ở bệnh nhân có nguy cơ, nên dùng thêm canxi clorua hoặc canxi gluconat  Hạ thân nhiệt  Lâm sàng: sảy truyền một lượng lớn máu bảo quản lạnh Hạ thân nhiệt có thể gây giảm chuyển hoá citrat, tăng ái tính của huyết sắc tố với oxy và loạn nhịp tim rất nguy hiểm  Dự phòng: Trong truyền máu lượng lớn, lên làm ấm máu trước  Mất thăng bằng toan - kiềm   Lâm sàng: Nhiễm toan chuyển hoá giảm tưới máu tổ chức, hoặc truyền một lượng lớn máu citrat hoá Sau đó có thể nhiễm kiềm chuyển hoá chuyển citrat và lactat thành bicacbonat Điều trị: Phục hồi huyết áp và tưới máu tổ chức có thể cải thiện nhanh tình trạng nhiễm toan  Mất cân bằng Kali   Lâm sàng: Nồng độ kali huyết tương hoặc hồng cầu tăng quá trình bảo quản, có thể gặp bệnh nhân đã có tăng kali trước dó hoặc nhiễm toan Hạ kali máu có thể gặp nhiễm kiềm chuyển hoá thứ phát sau chuyển citrat thành bicacbonat Dự phòng: Theo dõi nồng độ kali máu quá trình truyền lượng lớn, có thể cần rửa hồng cầu nếu không có máu tươi để loại bớt kali  Chấn thương hồng cầu học   Lâm sàng: Có thể làm ấm máu không đúng quy cách, bơm học, tuần hoàn ngoài thể, trộn hồng cầu lẫn với dung dịch tiêm truyền không phải nước muối sinh lý (như dextrose) hoặc tiêm trực tiếp một số thuốc vào túi máu truyền, dẫn đến tan máu Điều trị: Tìm và sử trí nguyên nhân Thường gặp Dị ứng Sốt không tan máu Đồng MD Tan máu muộn Quá tải tuần hoàn Phản vệ Nhiễm khuẩn Tan máu cấp Dư sắt Phù phổi không tim Ít gặp Hiếm gặp X X X X X X X X X X [...]... Đồng miễn dịch  Khái niệm   BN tiếp xúc với KN trước đó do truyền máu hay mang thai tạo kháng thể Phản ứng đồng miễn dịch cơ thể gây nên    Khó tìm túi máu tương thích Các tai biến truyền máu do miễn dịch Truyền tiểu cầu không hiệu quả Đồng miễn dịch  Bệnh sinh    Trừ sinh đôi, không có hai người hoàn toàn giống nhau  khi truyền máu, ghép tang, mang thai  luôn luôn tạo kháng thể chống lại... Kháng histamin, tạm ngừng truyền   có thể dùng thuốc trước khi truyền BN có tiền sử nổi mề đay cần loại bỏ huyết tương khỏi khối tế bào (hồng cầu rửa) Phản vệ  Khái niệm     Là phản ứng quá mẫn typ 1 Có thể gây sốc, tử vong Có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan trong cơ thể 2 tr/c giúp phân biệt với tai biến khác:   Không sốt Xảy ra sau khi truyền chỉ vài ml máu Phản vệ  Bệnh sinh... kháng thể chống lại kháng nguyên (HC,TC,BC) mà họ không có Tiếp xúc lần đầu: KT là IgM Lần hai: IgG, tăng rất nhanh (sau 2 ngày) Đồng miễn dịch  Lâm sàng  Các triệu chứng của tai biến truyền máu do MD  Tan máu cấp, muộn, sốt, truyền tiểu cầu không hiệu quả … Đồng miễn dịch  Dự phòng và điều trị  Cần phát hiện kháng thể bất thường     Coombs gián tiếp Panel hồng cầu để định danh kháng thể Dùng... thay máu trong tử cung Các bệnh nhiễm trùng    Virus Ký sinh trùng Vi khuẩn: có thể gây sốc NT tử vong   Xảy ra khi lấy máu, sản xuất, bảo quản Cần quan sát túi máu trước khi phát     Tan máu Các cục máu đông Thay đổi màu sắc hồng cầu: nâu, tía Cần truyền máu trong vòng 4 h Quá tải tuần hoàn  Lâm sàng:    Bệnh nhân bệnh tim, bệnh phổi, thiếu máu mạn tính không chịu đựng... cơ thể 2 tr/c giúp phân biệt với tai biến khác:   Không sốt Xảy ra sau khi truyền chỉ vài ml máu Phản vệ  Bệnh sinh     BN không có IgA  có thể tạo anti-IgA Máu truyền vào có IgA xảy ra tao biến 1/700 không có IgA, tuy nhiên tai biến phản vệ hiếm khi xảy ra Tr/c là do phóng thích Histamin, leukotrien Phản vệ  Lâm sàng      khó thở co thắt phế quản buồn nôn, nôn mửa ỉa chảy tụt... nề Tuy nhiên, cần diều trị tích cực hơn đối với bệnh chính của bệnh nhân Phản ứng sốt không do tan máu  Khái niệm    Chiếm khoảng 1% Là 1 trong những tai biến thường gặp nhất Tăng ≥ 10C trong vòng 8h kể từ khi truyền máu và không do nguyên nhân nào khác Phản ứng sốt không do tan máu  Bệnh sinh  Do xuất hiện các kháng thể trong huyết thanh bệnh nhân chống lại các kháng... tìm nguyên nhân của phù phổi Thông khí tích cực và dùng corticoid truyền tĩnh mạch Tìm ngưng kết tố bạch cầu Truyền chế phẩm không có bạch cầu Dị ứng  Khái niệm   Dị ứng là 1 tai biến thường gặp nhất Phản vệ cũng là biểu hiện của dị ứng nhưng ở mức độ nặng hơn Dị ứng  Bệnh sinh    Huyết tương của người cho các các protein lạ Huyết tương của người cho các các IgE phản ứng... kháng thể Dùng chế phẩm nghèo bạch cầu Sử dụng khối tiểu cầu phù hợp HLA cho bệnh nhân không đáp ứng với truyền khối tiểu cầu Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Bệnh sinh    Truyền lymphocyte cho BN bị suy giảm miễn dịch trầm trọng Lymphocyte T người cho sẽ tăng sinh và đáp ứng với kháng nguyên HLA của người nhận GVHD có thể gặp sau truyền máu toàn phần,