Hướng cho bệnh viện Việt Nam - Tư tinh gọn (LEAN) TS Nguyễn Danh Nguyên - Viện trưởng, Viện Kinh tế & Quản lý, Đại học Bách Khoa Hà Nội KS Nguyễn Đạt Minh Tóm tắt Những thách thức ngành công nghiệp chăm sóc sức khỏe lớn ngày có xu hướng gia tăng Bệnh viện nhà cung cấp dịch vụ y tế khác phải đối mặt với nhu cầu ngày tăng, tình trạng thiếu hụt nhân viên y tế áp lực lớn việc giảm chi phí đồng thời nâng cao chất lượng dịch vụ hài lòng bệnh nhân trình phục vụ mong muốn kết sức khỏe đầu họ Nhiều nhà cung cấp dịch vụ y tế giới bắt đầu chuyển sang hướng tư tinh gọn (tư Lean) để tạo lợi việc cải thiện hiệu hoạt động Tín hiệu đáng mừng nhiều tổ chức thực thành công cải thiện hình ảnh hiệu dịch vụ thông qua việc áp dụng Lean Tuy nhiên bên cạnh số nhỏ tổ chức thành công nhiều tổ chức bệnh viện chưa thực quan tâm Những gương thành công cho thấy cách tập trung vào áp dụng tư Lean nỗ lực cải tiến quy trình phục vụ hay nâng cao chuỗi giá trị chăm sóc cải thiện hiệu hoạt động ngành dịch vụ y tế Đặt vấn đề Cải thiện tình hình ngành dịch vụ y tế mối quan tâm hàng đầu nhà quản lý, đặc biệt ngành y tế tồn hiệu quản lý yếu bệnh viện nhà cung cấp dịch vụ Trên thực tế chi phí cho vấn đề sức khỏe người dân có xu hướng ngày tăng mà giá trị nhận lại không cải thiện đáng kể Một tỷ lệ không nhỏ chi phí cho dịch vụ không mang lại giá trị cho bệnh nhân, dòng di chuyển bệnh nhân suốt trình khám bệnh chậm, lại nhiều lần, không thuận tiện nhiều thời gian Thông tin liên lạc nội bác sỹ với nhau, bác sỹ với y tá cán tổ chức với người bệnh không rõ ràng dẫn đến thông tin không xử lý làm ảnh hưởng đến người bệnh gây hậu xấu việc đòi hỏi đáp ứng nhanh với trường hợp khẩn cấp LEAN HOSPITALS - Mark Graban Vậy câu hỏi đặt tổ chức dịch vụ y tế cần phải làm để cải thiện tình hình hiệu trước áp lực thay đổi lớn đó? Mark Graban sách “Lean Hospitals” việc áp dụng tư theo Lean công cụ mang lại thành công cải thiện hiệu hoạt động bệnh viện Thực tế có nhiều bệnh viện áp dụng thành công, nhiên Việt Nam chưa có bệnh viện nhà cung cấp dịch vụ y tế thực định hướng tư theo mô hình Trong viết tác giả đưa gợi ý hướng tiếp cận cho nhà quản lý người làm ngành dịch vụ y tế nhằm nâng cao hiệu dịch vụ thông qua mô hình sản xuất tinh gọn thành công lĩnh vực sản xuất dịch vụ Tổng quan Lean Thuật ngữ Lean trở nên quen thuộc gắn với ý nghĩa cải tiến quy trình hay hệ thống tinh gọn từ Jame Womack Daniel Johns xuất “Lean Thinking: Loại bỏ lãng phí nâng cao giá trị cho tổ chức” thành công giới Trước Lean phát triển Henry Ford dựa hệ thống sản xuất Toyota (TPS) xây dựng Kiichiro Toyoda vào năm 1930 Các nguyên tắc Lean: Nghiên cứu nguyên tắc xây dựng thực theo tư Lean để xác định tiến hành Lean cần phải tuân thủ theo nguyên tắc thực áp dụng linh hoạt để thành công Từ liên hệ áp dụng cho tổ chức bệnh viện dựa nguyên tắc Lean đồng thời linh hoạt áp dụng cho phù hợp Nguyên tắc nguyên tắc quan trọng tu Lean nguyên tắc xác định giá trị sản phẩm Và giá trị phải xác đinh khách hàng cuối Vì giá trị thay đổi khác tùy theo nhóm khách hàng mục đích sử dụng họ Trong ngành y tế giá trị mức độ thỏa mãn người bệnh kết đạt sau trình khám chữa bệnh tổ chức bệnh viện cung cấp dịch vụ Nguyên tắc xác định chuỗi giá trị trình cung cấp sản phẩm dịch vụ đến khách hàng nhằm tìm đâu dòng giá trị đâu điểm thừa không tạo giá trị Thứ ba nguyên tắc xây dựng dòng chảy vật liệu, sản phẩm dịch vụ để phân tích thứ tự trước sau dựa sở xây dựng chuỗi giá trị Thứ tư nguyên tắc kéo từ phía khách hàng quan điểm trái ngược lại với nguyên tắc đẩy sản phẩm cho khách hàng Kéo có nghĩa có tín hiệu nhu cầu từ phía khách hàng nhà sản xuất thực sản xuất Ở hiểu việc kéo bệnh viện nhằm thỏa mãn liên tục tối đa cho bệnh nhân họ có yêu cầu Nguyên tắc cải tiến liên tục điều kiện đủ hoạt động LEAN thực trơn tru lâu dài Và Kaizen bao gồm nhiều công cụ giúp thực LEAN JIT, TPM… Các công cụ Lean: Để thực Lean tổ chức dù sản xuất hay dịch vụ điều phải nghiên cứu Lean có công cụ hỗ trợ công cụ phải áp dụng lúc địa điểm Có thể chia thành hai cấp độ thực Lean công cụ khác Ở cấp độ đầu tiên, đơn giản nên áp dụng 5S, MUDA (loại bỏ yếu tố không làm tăng giá trị), hệ thống phòng chống lỗi, chuỗi giá trị ban đầu, công cụ trực quan nhằm nhận diện loại lãng phí trình Ở cấp độ cao Lean ta nên áp dụng xây dựng sơ đồ chuỗi giá trị tương lai, tiêu chuẩn hóa công việc, sản xuất với dòng chảy liên tục, áp dụng Kaizen kết hợp với hệ thống kéo Mục tiêu việc cố gắng loại bỏ lãng phí Lean dịch vụ bệnh viện Đến tư Lean khẳng định giá trị toàn giới lợi ích lâu dài đạt cho tổ chức Các tập đoàn hàng đầu giới Toyota (Nhật Bản), hay Ford, Nike cho thấy kết hoạt động kinh doanh vượt trội với máy gọn nhẹ hoạt động trơn tru hơn.Womack Jones (Lean Thinking -1996) khẳng định nguyên tắc tư Lean áp dụng tổ chức sau ông nhận thấy thành công Lean với ngành công nghiệp Heinbuch (1995), Jacobs Palfrey (1995) Whitson (1997) người sử dụng khái niệm Lean lĩnh vực y tế Và sau Lean ngành dịch vu Y tế quan tâm phát triển vào năm 2002 sau Bushell Shelest áp dụng thành công bệnh viện Mỹ thông qua việc cải thiện lưu lượng bệnh nhân đến khám chữa bệnh Bản chất tư Lean giải vấn đề người nên thành công tổ chức miễn tổ chức có người (Veech 2004, p.160) Ở cấp độ cao Lean bệnh viện dựa chủ yếu nguyên tắc công cụ Lean Manufacturing Quá trình phát triển Lean (Nguồn: Laursen 2003) Nguyên tắc áp dụng Lean bệnh viện (Lean Hospitals) dựa nguyên tắc sản xuất (Lean Manufacturing) xác định xác giá trị sản phẩm cụ thể, xác định chuỗi giá trị cho sản phẩm, tạo dòng chảy sản phẩm cách liên tục (giảm tối đa thời gian chờ đợi bệnh nhân), quan điểm kéo từ khách hàng (nhân viên luôn sẵn sàng phục vụ có bệnh nhân thay bệnh nhân phải chờ đến nhân viên sẵn sàng) quan điểm sản phẩm lỗi cải tiến liên tục (nghĩa không để xảy tình trạng không hài lòng bệnh nhân sức khỏe họ sau sử dụng dịch vụ) Mục tiêu áp dụng Lean cho bệnh viện cải thiện hiệu suất phục vụ bệnh nhân loại bỏ lãng phí trình phục vụ Tạo dòng giá trị liên tục cho bệnh nhân giảm thời gian chờ đợi Lean dịch vụ bệnh viện xuất phát từ mô hình Lean lĩnh vực sản xuất mà khái niệm hay định nghĩa cụ thể định lĩnh vực mà dựa nguyên tắc sử dụng công cụ Lean cách linh hoạt để thay đổi phù hợp phát sinh xảy Trước thực ứng dụng Lean nhà quản lý cần phải trả lời câu hỏi sau để biết cách thức tiếp cận, mục đích thực Lean dự báo trước khó khăn phát sinh để có phương hướng khắc phục Câu hỏi làm để Lean nâng cao hiệu phục vụ bệnh viện lợi ích mang lại Tiếp theo thách thức chuyển đổi từ mô hình Lean sản xuất sang Lean dịch vụ bệnh viện cần phải vượt qua thách thức Một số nghiên cứu điển hình Ashkan Mohajeri Naraghi Uday Pavan Ravipati (2009) dự án nghiên cứu bệnh viện Sahlgrenska (Thụy Điển) nhấn mạnh đến hài lòng bệnh nhân mục tiêu để cải tiến nâng cao giá trị phục vụ Trong nghiên cứu mình, họ sau thực áp dụng tư Lean vào bệnh viện giúp giảm thời gian giá trị gia tăng 13.1% tăng giá trị lên đến 16% cho người bệnh khoa cấp cứu Nghiên cứu Christina Hang Kenneth Shek áp dụng Lean cho bệnh viện Mount Sinai – Toronto (2007) cho thấy quãng đường di chuyển nhân viên y tá giảm nhiều, (giảm 115.84m/ngày cho việc vận chuyển mẫu bệnh phẩm, giảm quãng đường tiêm thuốc cho bệnh nhân buổi sáng xuống 100m) Bệnh viện sử dụng tốt nguồn lực giúp tiết kiệm chi phí phục vụ cho khám bệnh xuống $2000/tuần nhờ vào việc giảm thời gian chờ đợi người bệnh, giảm thời gian di chuyển, hệ thống thông tin liên lạc phận xác nhanh chóng Tương tự, Jame Casey (2007) Benjamin Kemper (2011) khẳng định chắn mô hình Lean nên áp dụng lợi cạnh tranh mang tính chiến lược giai đoạn yêu cầu khách hàng ngày cao áp lực cải thiện chi phí chất lượng đè nặng lên vai bệnh viện Tuy nhiên, sau tiến hành dự án Lean bệnh viện Central Baptist (Mỹ), Jame Jenkins (2012) thừa nhận “không phải thực dễ dàng để thực Lean bệnh viện” Jame nhận thấy giai đoạn đầu dự án vô mong manh gần không tiến triển Và sau có hỗ trợ từ ban lãnh đạo bệnh viện tác giả có cam kết thực trách nhiệm người liên quan Vấn đề thứ hai thường khiến nhiều bệnh viện lo ngại dự định có hay không nên thực Lean nguy suất giảm xuống thời kỳ đầu thực tình trạng trở nên tồi tệ thực không đầy đủ trì lâu dài Cản trở lớn cho Jame dự án anh phải làm việc với tổ chức không đào tạo kiến thức Lean tư cải tiến liên tục nhân viên thường tỏ không tin tưởng vào thành công đáng kể Thách thức áp dụng Lean cho bệnh viện Kinh nghiệm thành công bệnh viện giới Lean hoàn toàn áp dụng bệnh viện thành công Lợi ích mang lại nêu giảm chi phí, giảm thời gian chờ đợi, nâng cao giá trị chuỗi phục vụ, nâng cao hài lòng hình ảnh bênh viện mắt người bệnh Bên cạnh lợi rõ rệt thành công bệnh viện dự án Lean phía gặp phải nhiều khó khăn thách thức Có thể thấy thách thức xuất phát từ phía bệnh viện kiến thức, văn hóa, kinh nghiệm, quan điểm cải tiến Phần lớn tổ chức bệnh viện thường không đào tạo quy Lean tinh thần cải tiến liên tục Mức độ cam kết trì thực nhân viên không cao, hầu hết họ phải quan tâm nhiều đến công việc khám chữa bệnh Hơn tư truyền thống ngành dịch vụ công cộng không nhằm mục đích lợi nhuận bao trùm lên ngành làm suy giảm động lực tâm thay đổi, đặc biệt Việt Nam Thực Lean bệnh viện Việt Nam Đặc điểm bệnh viện Việt Nam Cùng với phát triển mạnh mẽ kinh tế Việt Nam, việc quan tâm đầu tư vào lĩnh vực dịch vụ y tế đặc biệt quan tâm Một loạt bệnh viện tuyến đầu Việt Nam có bước tiến lớn trình độ chuyên môn, sở hạ tầng, lực phục vụ người bệnh Nhận hỗ trợ nước tiến Nhật Bản, Thụy Điển, Đức giúp bệnh viện Việt Nam phát triển nhanh hiệu Điển hình dự án xây dựng tòa nhà Việt – Nhật phủ Nhật Bản đầu tư vào bệnh viện Bạch Mai – Hà Nội coi đồng trang thiết bị bố trí quy hoạch khoa chuyên ngành trung tâm quản lý theo nguyên tắc dòng chảy bố trí mặt theo dạng chữ U Mặc dù nói bệnh viện Bạch Mai coi bệnh viện hàng đầu nước nhiều bất cập bên cạnh tình trạng tải liên tục kéo dài khiến cho coi việc phải vào bệnh viện nỗi sợ tốn Theo báo cáo Bộ Y tế, tình trạng tải bệnh viện: Bệnh viện K: 172%; Bệnh viện Bạch Mai: 168%; Bệnh viện Chợ Rẫy 139%; Bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam 114%; Bệnh viện Nhi Trung ương: 119%; Bệnh viện Bệnh nhiệt đới 124% (theo số liệu năm 2011) Ngoài ra, vấn đề thông tin đến người bệnh vấn đề khiến người bệnh cảm thấy không hài lòng Khi hỏi khoa khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai, ông Trịnh Văn Quân (Hoàng Mai – Hà Nội) cho biết đến bệnh viện phải làm thủ tục để vào khám phải đến đâu Đây tình trạng chung với nhữn người khám bệnh bệnh viện Bạch Mai Thậm chí đội ngũ nhân viên bệnh viện nhiều chưa nắm hết tất quy trình vị trí đảm nhận có nhiều kênh thông tin khác cần phải xử lý Mỗi lần họ phải hỏi lại nhiều thời gian Còn nhiều lãng phí suốt chuỗi giá trị hoạt động bệnh viện từ phận phục vụ bãi đỗ xe, nhà ăn, vận tải; phòng ban chức khám bệnh, cấp cứu; chí phòng bệnh cách bố trí giường bệnh, tủ thuốc… Vậy có cách tiếp cận giúp loại bỏ vấn đề không? Mô hình Lean chứng minh hiệu với nhiều tổ chức bệnh viện nêu Phải bệnh viện Việt Nam nên xem xét nghiên cứu đưa mô hình vào giải pháp hiệu cho toán Khái niệm Lean bệnh viện Việt Nam Ở Việt Nam, khái niệm Lean xa lạ, chí doanh nghiệp sản xuất chưa thực quan tâm nhiều đến Lean Đối với bệnh viện quan tâm đến thuật ngữ “sản xuất tinh gọn” hay “Lean” Tuy nhiên, với áp lực chi phí hiệu suất buộc nhà quản lý ngành y tế phải tìm giải pháp khắc phục với mong muốn nâng cao chất lượng dịch vụ hài lòng người bệnh đồng thời đáp ứng nhanh hiệu số lượng người bệnh đông đến khám chữa bệnh hàng ngày Dù vậy, hầu hết giải pháp đến thời điểm tập trung vào lực chuyên môn sở hạ tầng chưa tập trung vào vấn đề hiệu quản lý Mặc dù nhiều thách thức gặp phải nguy thất bại thực Lean đến lúc nhà quản lý ngành y tế nên xem xét tính hiệu lợi ích lâu dài mà tư Lean mang lại để tiếp cận thúc đẩy tiến hành đưa mô hình đại vào tổ chức dịch vụ bệnh viện Việt Nam Những gợi ý thực Lean môi trường bệnh viện Việt Nam Trong tổ chức sản xuất hay dịch vụ để thực thành công mục tiêu cụ thể phải cần có điều kiện áp dụng cụ thể Lean Trong ngành dịch vụ bệnh viện để mô hình Lean thành công cần điều kiện như: Sự cam kết thực lãnh đạo cấp cao đơn vị (trong trường hợp cam kết lãnh đạo khoa lãnh đạo bệnh viện), nâng cao nhận thức toàn đơn vị bất hợp lý diễn ra, tin tưởng chia sẻ thông tin toàn tổ chức, cấp nhân viên, đồng nghiệp với nhau, nhân viên người bệnh, đào tạo trao quyền cho nhân viên Thực Lean phần chứng minh hiệu dễ dàng thực Các nhóm tư vấn Lean thường thực số phận thường phận cấp thiết cần phải thay đổi phận dễ thực đơn giản trước Mục đích việc tạo thói quen cho nhân viên với diện Lean khó khăn gặp phải để loại bỏ với đơn vị khác Lưu ý thành viên nhóm Lean phải người phận thực Nếu cần thiết tổ chức tham khảo ý kiến chuyên gia lĩnh vực Những lời khuyên chuyên gia giúp tổ chức nhanh nhiều lần tự thực mắc sai lầm Với bệnh viện Việt Nam áp dụng Lean cần phải thực chi tiết đầy đủ theo bước Nên ý với đặc điểm bệnh viện Việt Nam gồm thành viên nhiều kiến thức Lean chưa có tiền lệ thực nên cần phải chuẩn bị đầy đủ điều kiện trước thực Tránh áp dụng máy móc, nhanh chóng, nóng vội Kết luận Những thách thức khó khăn lĩnh vực y tế thực trở ngại lớn cho tổ chức muốn thay đổi chí khó khăn ngày nhiều lên lan rộng Tuy nhiên tổ chức bệnh viện cần thay đổi phải thay đổi để theo kịp đáp ứng tốt nhu cầu “khách hàng” Phương pháp tư Lean chứng minh hiệu ngành công nghiệp sản xuất ngành dịch vụ có dịch vụ y tế Những lợi ích mà Lean mang lại đáng để tổ chức bệnh viện Việt Nam quan tâm thực với mục đích mang lại lợi ích hài lòng người bệnh sử dụng dịch vụ Thực Lean cách đầy đủ, nguyên tắc có cam kết tham gia tất người, Lean chắn thành công Source: http://monozukuri.edu.vn/index.php… Comment Lê Hữu Phúc Bên cạnh lĩnh vực sản xuất khác, y tế xem lĩnh vực sản xuất đặc biệt với kết đầu sức khoẻ khách hàng mặt thể chất, tinh thần, lẫn xã hội Vì thế, lý thuyết LEAN hoàn toàn áp dụng tốt vào lĩnh vực y tế Đối với hệ thống y tế Việt Nam, đặc biệt hệ thống y tế tư nhân, có bước áp dụng lý thuyết LEAN Thuật ngữ 5S không xa lạ nhân viên y tế làm Quản lý chất lượng Tuy nhiên, thiếu chuyên gia đào tạo LEAN y tế, đặc biệt LEAN, Six Sigma, Hơn nữa, để có bước áp dụng thực hiệu lý thuyết vào thực tế, cần có bước đánh giá kết thực cải cách liên tục Nếu vậy, thời buổi cạnh tranh mạnh mẽ thời gian hội nhập tới, doanh nghiệp y tế tư nhân Việt Nam có bước phát triển đầy hiệu giảm đáng kể lãng phí không đáng có từ hoạt động sở y tế Again, highly appreciate Lan Nguyen Biểu tượng cảm xúc smile Comment Linh Phan Linh Phan Câu trả lời Linh Phan cho câu hỏi:" Sau đạt mức ( cao ) cho tiêu chuẩn chất lượng Bộ Y Tế, sau đạt chuẩn JCI Mỹ ( chuẩn danh giá cho chứng nhận chất lượng) làm tiếp đủ rồi, hay ngủ quên chiến thắng ??" : Làm LEAN SIX SIGMA Hiện QLCL Việt Nam mới, Tôi đồng nghiệp bước đưa vào, gầy dựng phong trào/văn hoá, ban đầu chuẩn chất lượng Bộ Y Tế, JCI dàn trải, bao phủ ( đại khái giúp tìm vấn đề để cải tiến, để QL ), áp dụng công cụ đơn giản PDCA, lồng ghép bước chuẩn hoá, cải tiến hướng đồng nghiệp bước đến chống lãng phí quản lý tinh gọn ( LEAN - đỉnh cao sau QLCL - ATNB mà ), quản lý nguy - rủi ro theo SIGMA Chúng "khéo léo" đưa vào 5S công cụ đơn giản việc áp dụng LEAN để đến ngày phân tích cho đồng nghiệp thấy LEAN nào, bạn làm hiệu Chương trình dịch sách 5S hoàn thành" Sau tổ chức đạt chuẩn chất lượng JCI hay đỉnh cao chuẩn Bộ Y Tế LEAN SIGMA công việc hàng ngày phải làm phòng QLCL nhà Quản Lý Xin cảm ơn bạn Lan Nguyen bạn Le Phuc Huu Le phúc lần !!