CÁCH TIẾP cận TRONG CHẨN đoán u XƯƠNG và các THƯƠNG tổn DẠNG u

CÁCH TIẾP CẬN TRONG CHẨN ĐOÁN U XƯƠNG VÀ CÁC THƯƠNG TỔN DẠNG U... Tiêu chuẩn chẩn đoán TT xương♦ Xác định độ tiến triển, xâm lấn ♦ Xác định cấu trúc mô TT nếu có thể ♦ Vị trí thương tổn

CÁCH TIẾP CẬN TRONG CHẨN ĐOÁN U XƯƠNG

VÀ CÁC THƯƠNG TỔN DẠNG U

Khi tiếp cận phim X quang

xương, chúng ta muốn biết gì?

4 Tuổi bệnh nhân? 3

Vị trí tổn thương?

Tiêu chuẩn chẩn đoán TT xương

♦ Xác định độ tiến triển, xâm lấn

♦ Xác định cấu trúc mô TT nếu có thể

♦ Vị trí thương tổn

♦ Tuổi bệnh nhân

Xác định độ tiến triển, xâm lấn

♦ Tiến triển nhanh, có xâm lấn

♦ Tiến triển chậm, không xâm lấn

♦ TT với hình ảnh tiến triển nhanh, xâm lấn

không nhất thiết phải là u ác tính

TT tiến triển nhanh, có xâm lấn

Eosinophilic

Granuloma Osteomyelitis

Metastasis(Lung Primary)

TT tiến triển chậm, không xâm lấn

Non-Ossifying

UnicameralBone Cyst

Xác định độ tiến triển, xâm lấn

Loại tiêu hủy xương

♦ Bản đồ (like a country on a map)

Métastase (prostate)

Métastase (sein)

FNO

Granulome éosinophile

Ostéomyélite Métastase

Phản ứng màng xương

♦ Không gián đoạn

– Một lá mảnh

– Phát triển chậm

Ostéome ostéọde Ostéome endostéal bénin

Fracture de fatigue Fracture pathologique (FNO)

Kyste anévrismal Kyste anévrismal

Granulome éosinophile

Ostéomyélite

Ostéosarcome ostéogénique

Sarcome d’Ewing

Sarcome d’Ewing

Sarcome d’Ewing

Khối mô mềm

Tiêu chuẩn CĐ TT xương

Chondrosarcome Chondroblastome

Ostéosarcome ostéogénique ostéosarcome ostéogénique

Chondroblastoma Chondromyxoid fibroma

Chondrosarcoma

Dạng

xương

Osteoid Osteoma Osteoblastoma Bone Island

Các loại trên +

Round cell tumours

♦ Nền sụn hoặc xương ở trung tâm

♦ TT lành tính vôi hóa ngoại vi

– Eg: bone infarct

Matrix

Vôi hóa ngoại vi

♦ Xác định độ tiến triển, xâm lấn

♦ Xác định cấu trúc mô TT nếu có thể

♦ Vị trí TT

♦ Tuổi bệnh nhân

Phân loại thương tổn xương

Thường hữu ích nhất

Các mốc phân biệt quan trọng

Granuloma

– Osteosarcoma

Vị trí

♦ Vỏ

– Fibrous cortical defect– Periosteal Chondroma– Osteoid Osteoma

Vị trí giải phẫu trên xương

♦ Đầu xương

♦ Hành xương

♦ Thân xương

– Unicameral Bone Cyst

♦ Xương chày

– Adamantinoma

Tuổi bệnh nhân

♦ Cần cân nhắc các nhóm tuổi thường gặp

chung cho các thương tổn khác nhau

♦ Vd: Bệnh nhân trẻ

• Chondroblastoma, Aneurysmal Bone Cyst

♦ The age of the patient will rule out (or at least make unlikely) certain diagnoses

– Eg: Giant cell tumour only after epiphyses have fused

U XƯƠNG LÀNH TÍNH

Đặc điểm chung

♦ Khối khu trú, có nguồn gốc từ các cấu trúc của xương,

♦ Bờ đều rõ, liên tục, không rạn vỡ,

♦ Cấu trúc đồng nhất, có vách, vôi hoá,

♦ Tiến triển chậm,

♦ Ngừng phát triển khi trưởng thành,

♦ Dự hậu phụ thuộc vào vị trí của u (ở nền sọ, cột sống thường không xâm lấn)

♦ Khơng xâm lấn mơ mềm, khơng di căn

♦ Các ngoại lệ: U tế bào khổng lồ (di căn

«lành tính»)

U phần mềm cạnh xương xâm lấn xương:

– Kén ngoại bì (Kyste épidermọde)

– Synovite villo-nodulaire

– U cuộn cảnh (Tumeur glomique)

Đặc điểm chung

♦ Chuyển dạng ác tính:

– Ostéochondrome (ostéosarcome)– Chondrome (chondrosarcome)

– Chondroblastome (chondrosarcome)– FNO (fibrosarcome)

Đặc điểm chung

Ostéome ostéọde Ostéome endostéal bénin

Ostéome ostéọde

U sụn xương

U XƯƠNG ÁC TÍNH

♦ Tiến triển nhanh,

♦ Phát triển khi trưởng thành,

♦ Xâm lấn mô mềm, di căn

Métastases

Ostéosarcome ostéogénique

Sarcome d’Ewing

Chondrosarcome Chondroblastome

Ostéosarcome ostéogénique

Ostéosarcome ostéogénique

Ostéosarcome ostéogénique

Ostéosarcome ostéogénique