Bàn chân đái tháo đường

BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Bsnt: TÔ THỊ TÌNH Mục tiêu • Nắm chế bệnh sinh bàn chân ĐTĐ • Đánh giá phân độ bàn chân ĐTĐ ĐỊNH NGHĨA • Bất nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái đường chấn thương mô mềm bàn chân cấp mạn, có diện bệnh lý thần kinh và/ mạch máu Đại cương • 252 triệu người ĐTĐ giới • Bàn chân đái đường chiếm số lượng lớn giường bệnh số bn ĐTĐ • Hằng năm 1-4% bn ĐTĐ có biến chứng loét bàn chân, 25% suốt đời • Tỷ lệ cắt cụt chi bn ĐTĐ chiếm 45-75% tổng số bệnh nhân bị cắt cụt chi • 2/3 bệnh nhân lớn tuổi bị cắt cụt chi sống độc lập BỆNH HỌC BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Loét bàn chân nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân bật: • Bệnh lý thần kinh • Bệnh lý mạch máu • Chấn thương BỆNH HỌC LOÉT BÀN CHÂN ĐTĐ Neuropathy Motor Sensory Abnormal foot Loss of protective sensation biomechanics Autonomic Reduced skin compliance and lubrication Ulceration Vascular insufficiency Infection Pathophysiology Trauma Chấn thương cấp: Những vết xướt vết bỏng thường xảy cảm giác Vết thương khó lành điều kiện dễ gây loét Chấn thương mạn: giảm chức vận động giảm cảm giác dễ gây biến dạng bàn chân Lồi xương tăng áp lực lên bàn chân điều kiện dễ gây loét Cách khám bàn chân đái đường Khám cấu trúc chân • Khám giày dép: giày dép có vừa hay không? • Biến dạng: móng quặp, chân ngựa, cục chai, lồi xương bất thường • Biên độ vận động khớp ( cổ chân • Tư chân • Chức bàn chân Cách khám bàn chân đái đường Khám vết loét: kích thước, vị trí, độ sâu, đáy, viêm mô tế bào/ viêm hạch bạch huyết, thăm dò que: chạm xương khả viêm xương cao, có nhiễm trùng hay không Khám mạch máu: cách hồi, tiền bypass( tái tưới máu) mạch máu, sờ mạch mu chân- chày sau- khoeo, da lạnh: thiếu máu nuôi, có lông bàn chân: tưới máu đủ, da táitím→ thiếu máu cục Phân loại lâm sàng theo lịch sử tự nhiên (ME Edmond AV Foster) Giai đoạn Tình trạng lâm sàng Bình thường Nguy cao Loét Viêm mô tế bào Hoại tử Cắt cụt Phân loại lâm sàng Lerich-Fontain Giai đoạn Mô tả I Không có triệu chứng thiếu máu cục II Thiếu máu chi cục gắng sức: Khập khiểng cách hồi IIa Khập khiểng cách hồi chưa hạn chế vận động IIb Khập khiểng cách hồi hạn chế vận động III Thiếu máu nghĩ ngơi: đau nằm IV Thiếu máu cục lúc nghĩ ngơi: hoại tử da/loét hoại thư Phân loại lâm sàng Wagner Giai đoạn Da sừng hóa nguyên Giai đoạn Loét nông Giai đoạn Tổn thương bộc lộ gân khớp Giai đoạn Loét sâu đến xương có hay abces, viêm tủy xương Giai đoạn Hoại tử khu trú ngón chân phần bàn chân Giai đoạn Hoại tử lan rộng toàn bàn chân Ưu điểm nhược điểm phân loại Wagner ƯU ĐIỂM - Đơn giản - Mức độ lớn nguy cắt cụt cao - Giúp h.dẫn điều trị - Được xem tiêu chuẩn VÀNG NHƯỢC ĐiỂM - Mặc dù nh.trùng thiếu máu có tiên lượng xấu thiếu máu (độ 1-3) nhiễm trùng (độ 1, 4) lại không tính đến - Vị trí loét không nêu rõ - Không đánh giá: biến dạng bàn chân, YT liên quan (chăm sóc kém, không hợp tác, tinh thần) Hình ảnh phân giai đoạn theo Wagner Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn Bệnh nhân Giai đoạn? Phân loại UT (university of texas) Độ loét ( depth ) Giai đoạn I II III A Tổn thương trước sau loét biểu mô Tổn thương bề mặt, không liên quan đến gân, bao khớp xương Vết thương xuyên thấu gân, bao khớp Tổn thương xuyên thấu xương khớp B Tổn thương trước, sau loét nhiễm trùng Tổn thương bề mặt, không liên quan đến gân, bao xương nhiễm trùng Vết thương xuyên thấu gân, bao với nhiễm trùng Tổn thương xuyên thấu xương khớp với nhiễm trùng C Tổn thương trước sau loét với thiếu máu Tổn thương bề mặt, không liên quan đến gân, bao xương thiếu máu Vết thương xuyên thấu gân, bao với thiếu máu Tổn thương xuyên thấu xương khớp với thiếu máu D Tổn thương trước sau loét nhiễm trùng thiếu máu Tổn thương bề mặt, không liên quan đến gân, bao xương nhiễm trùng Và thiếu máu Vết thương xuyên thấu gân, bao với nhiễm trùng thiếu máu Tổn thương xuyên thấu xương khớp với nhiễm trùng thiếu máu Ưu điểm nhược điểm phân loại ĐH Texas ƯU ĐIỂM - Đơn giản, mô tả chi tiết - Giúp đánh giá tiên lượng tốt - YT nh.trùng thiếu máu đưa vào - Giúp lập kế hoạch điều trị NHƯỢC ĐiỂM - Vị trí loét không nêu rõ - Không đánh giá: biến dạng bàn chân, YT liên quan (chăm sóc kém, không hợp tác, tinh thần) Phân biệt bàn chân ĐTĐ TK MM Đặc điểm Thần kinh Mạch máu Nhiệt độ da Ấm Lạnh Đau Ít Nhiều Màu sắc da Đỏ Tím, tái Chai chân Dày vùng tì đè Thường Vị trí loét Ngón chân cái, mặt khối xương bàn chân Mép bàn chân, ngón chân gót chân Mạch ngoại biên Nảy mạnh Không rõ/Không có ABI >0,9 [...]... khám bàn chân đái đường 1 Khám thần kinh • • • Bệnh nhân tháo giày khi tới khám Theo ADA: khám 1 năm 1 lần cho bệnh nhân ĐTĐ không loét chân Triệu chứng viêm đa dây TK ngoại biên: chuột rút, tê chân, chân nóng hay lạnh, cảm giác châm chít, đau bỏng rát, đau chói… Cách khám bàn chân đái đường • Hậu quả của bệnh lý thần kinh ngoại biên: + Chân mất cảm giác dễ bị chấn thương: bóng nước,… +Teo cơ ở bàn chân. .. nhận biết 1-7 điểm, mất: 0 điểm) (Giảm cảm giác làm tăng nguy cơ bị loét chân) Cách khám bàn chân đái đường 2 Khám cấu trúc chân • Khám giày dép: giày dép có vừa hay không? • Biến dạng: móng quặp, chân ngựa, cục chai, lồi xương bất thường • Biên độ vận động khớp ( cổ chân • Tư thế chân • Chức năng của bàn chân Cách khám bàn chân đái đường 3 Khám vết loét: kích thước, vị trí, độ sâu, đáy, viêm mô tế bào/... dạng bàn chân, các YT liên quan (chăm sóc kém, không hợp tác, tinh thần) Phân biệt bàn chân ĐTĐ do TK và MM Đặc điểm Thần kinh Mạch máu Nhiệt độ da Ấm Lạnh Đau Ít Nhiều Màu sắc da Đỏ Tím, tái Chai chân Dày vùng tì đè Thường không có Vị trí loét Ngón chân cái, mặt dưới khối xương bàn chân Mép bàn chân, ngón chân cái và gót chân Mạch ngoại biên Nảy mạnh Không rõ/Không có ABI >0,9