Béo phì PGS nguyễn thị nhạn

BÉO PHÌ Nguy ễn Th ị Nh ạn ĐỊNH NGHĨA  Béo phì đượ c đị nh ngh ĩa b ằng s ự q t ải l ượ ng m ỡ c th ể, đặ c bi ệt liên quan đến chuy ển hóa n ăng l ượng, kéo theo h ậu qu ả x ấu cho s ức kh ỏe  Ho ặc g ọi béo phì t ăng 25% tr ọng l ượ ng c th ể đượ c đánh giá d ựa vào kíc h th ướ c gi ới ĐỊNH NGHĨA (tt)   Đại đa s ố dùn g BMI để đánh giá m ức độ béo phì  T giá tr ị này, ng ườ i ta xem nh s ự tíc h m ỡ q nhi ều, b ởi kéo theo m ột s ự gia t ăng có ý ngh ĩa v ề b ệnh su ất t su ất BMI t 20-25 đượ c xem t ốt, q t ải tr ọng l ượ ng BMI >27 béo phì đượ c định ngh ĩa b ằng BMI ≥ 30 TẦN SUẤT  Béo phì ngày gia t ăng nh ất n ướ c phát tri ển kinh t ế th ế gi ới  T ần su ất béo phì thay đổ i tu ỳ theo tu ổi, gi ới tín h đị a d ư, ch ủng t ộc, tìn h tr ạng kinh t ế xã h ội:   Tu ổi: 2% lúc 6-7 tu ổi, 7% tu ổi d ậy thì, cao nh ất tu ổi >50 (Âu M ỹ) Gi ới: n ữ g ặp nhi ều h ơn nam (25% so 18%) TẦN SUẤT (tt)       Địa d ư: mi ền Đơn g n ướ c Pháp 33%, mi ền Tây 17% Ch ủng t ộc: T ại Nam Phi béo phì t ỉnh phía Nam > phía B ắc Trong th ập k ỷ qua, t ỉ l ệ béo phì c tồn n ướ c M ỹ t 25- 33%, t ăng 1/3 ¼ ng ười l ớn c M ỹ béo phì Ph ụ n ữ da đen tu ổi t 45-55 có t ỉ l ệ béo phì g ấp l ần so n ữ da tr ắng cùn g tu ổi TẦN SUẤT (tt)   Đi ều ki ện kinh, xã h ội có liên quan đến ch ế độ dinh d ưỡng, phong cách s ống:    Hà N ội: 18.3% T ại HCM, m ức s ống ngày cao, nên s ố béo phì tr ẻ em c ũng nh ng ườ i l ớn gia t ăng Hu ế: TP Phú Hồ 41.05%, hs ti ểu h ọc: 2.2% Nh ững ng ườ i l ớn béo phì có kho ảng 50-100% nguy c ch ết s ớm so ng ườ i có BMI = 20-25 NGUN NHÂN Q t ải calo: Ăn nhi ều: 95% ngun nhân, do: - Thói quen có tín h gia đìn h - B ệnh tâm th ần kinh Gi ảm ho ạt độ ng th ể l ực mà khơn g gi ảm ăn: g ặp ng ườ i già ho ặc ho ạt độ ng NGUN NHÂN (tt) Di truy ền:    69-80% ng ườ i béo phì có b ố l ẫn me đềụ béo phì;  Di truy ền có tín h tr ội y ếu t ố di truy ền làm cho kh ả n ăng phân chia t ế bào m ỡ d ễ dàng h ơn 18-40% b ố ho ặc m ẹ b ị béo phì, 7% có ti ền s gia đìn h khơn g béo phì NGUN NHÂN (tt) Ngun nhân n ội ti ết: hi ếm   H ội ch ứng Cushing: phân b ố m ỡ m ặt, c ổ, b ụng, chi g ầy nh ỏ  Gi ảm ho ạt ến giáp : t ăng cân phù niêm C ườ ng insuline: u t ụy ti ết insuline, t ăng ăn ngon, ăn nhi ều tân sinh mơ m ỡ, t ăng tiêu glucide NGUN NHÂN (tt) Ngun nhân n ội ti ết (tt)     H/c béo phì- sinh d ục :  Ng ườ i b ị thi ến: mơ m ỡ t ăng quanh háng, ph ần cao c đùi , gi ống nh h ội ch ứng béo phì- sinh d ục béo phì thân, g ốc chi suy SD, thi ếu niên v ới ng ừng phát d ục c quan sinh d ục, có th ể kèm RL khác: đái tháo nh ạt, r ối lo ạn th ị l ực tâm th ần, ngun nhân u vùn g d ướ i đồ i R ượu ngu ồn quan tr ọng c n ăng l ượ ng CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA TZD      ỨC ch ế s ự sx ti ết ch ất: Leptin TNF- α IL-6 Làm gi ảm đề kháng insuline td chuy ển hố khác TÁC DỤNG LÂM SÀNG CỦA TZD    ĐT Đ: đơn tr ị li ệu ho ặc ph ối h ợp v ới insulin, SU, metforrmin  THA, ch ức n ăng tim: c ải thi ện kháng Ins, guarm Na +, gi ảm kíc h thíc h giao c ảm nên gi ảm HA   X v ữa: TZD gi ảm viêm MM, nên gi ảm XV Rlo ạn lipid: c ải thi ện lipid, làm t ăng HDL-C Mơ m ỡ: tân t ạo m ỡ, t ăng cân (d ướ i da, khơn g t ăng m ỡ n ội t ạng), chuy ển m ỡ n ội t ạng ngo ại biên T ế bào bêta: c ải thi ện kháng insulin td tr ực ti ếp lên tu ỵ giúp b ảo v ệ tb bêta III Tâm lý liệu pháp:       H ổ tr ợ tâm l ý b ệnh nhân: b ằng chu ỵệ n trò ho ặc sinh ho ạt nhóm khun v ề ti ết th ực B ệnh nhân th ườ ng b ị tr ầm c ảm, lo l ắng d ễ th ất b ại ều tr ị Điều trị đặc biệt:    Đặt bón g vào d dày,     Các ều tr ị ch ỉ dành cho ng ườ i q béo, Ph ẩu thu ật n ối shunt tiêu hố, gi ảm h ấp thu Ph ẩu thu ật l m ỡ b ụng, d ạng nh hìn h t ạp d ề sau ti ết th ực đầ y đủ khơn g hi ệu qu ả Nói chung vi ệc ều tr ị béo phì khơn g d ễ, T ỷ l ệ th ất b ại cao, T ốt nh ất phòn g ng ừa béo phì b ằng l ối s ống lành m ạnh d ựa tr ọng l ượ ng l ý t ưở ng Điều trị đặc biệt (tt):        Tiãút thỉûc Cambridge (Cambridge diet): Cung cáúp âáưy â úu täú vi lỉåün g, gim glucide hiãûu qu, gim cán khạ täút , khäng tai biãún Âiãưu trë nhën âọi : Nguy hiãøm v phi cho nháûp viãûn (bẹo phç khọ âiãưu trë) Nhën âọi gáy dë hoạ mä måỵ v protein Gim natri v cọ thãø lm täøn thỉång gan tráưm trn g PHÁØU THÛT :   Ngoải lãû Chè ạp dủn g bẹo phç quạ tráưm trn g, âe da û sỉû säún g (>50% trn g lỉåün g l tỉåín g åí bãûn h nhán