Suy giáp PGS nguyễn thị nhạn

SUY GIẠP HYPOTHYROIDISM PGS.TS Nguyễn thị Nhạn ÂẢI CỈÅNG SUY GIẠP         Do thiãúu hor giạp, gáy t.thỉång åí mä, rl chuøn họa Nhỉỵng thay âäøi bãûnh l ny âỉåüc gi l tr.chỉïn g gim chuøn họa Táưn sút tàng theo tøi SG cáûn lám sng thỉåìng gàûp åí ngỉåìi >60 tøi : nỉỵ 6-8% (10% >60 tøi), nam 3% Bãûnh thỉåìng gàûp, 1-2/1000 dán, âọ tiãưn lám sng 20-120/1000 dán 5-20/1000 bãûnh nhán âãún khạm bãûnh, T lãû träüi åí nỉỵ: 1% åí nỉỵ v 0,1% åí nam, ÂẢI CỈÅNG SUY GIẠP          T lãû SG tàng nhiãưu åí nhỉỵng vng BG dëch tãù Cạc thäúng kã måïi: 2-3% SG sau sinh: 5-10% SG báøm sinh: 1/4000 tr måïi sinh: SG tảm thåìi nãúu mẻ cọ Trab, hồûc úng thúc KG Pháưn låïn SG vénh viãùn, 80-85% räúi loản sinh täøng håüp TG 10-15% rl täøng håüp hormone giạp SG tỉû miãùn: 4/1000 nỉỵ; 1/1000 nam giåïi Nháût Bn gàûp nhiãưu nháút cọ l úu täú di truưn, v àn quạ nhiãưu iode NGUN NHÁN 1.SUY GIẠP TIÃN PHẠT chiãúm >90% cas SG  Viãm TG Hashimoto: hay gàûp nháút TG cọ thãø låïn hồûc teo  Viãm tuún giạp bạn cáúp Quervain: cọ NÂG âi trỉåïc, suy giạp tảm thåìi  Viãm tuún giạp sau sinh  Gim hoảt TG ngun phạt tỉû miãùn  Viãm teo tuún giạp mản NGUN NHÁN (tt)  Do âiãưu trë:  Sau pháøu thût TG ton pháưn hay bạn pháưn  Sau âiãưu trë bàòng iode phọng xả  Do âiãưu trë xả lãn vng cäø (Hodgkin, K vm, K vụ)  Âiãưu trë KG täøng håüp, Lithium (âiãưu trë bãûnh tám tháưn),  Cung cáúp iode khäng håüp l (thỉìa iode, thiãúu iode)  Interferon NGUN NHÁN (tt)  Cạc ngun nhán khạc : (hiãúm)  Thiãúu men täøng håüp hormne giạp báøm sinh  Cạc cháút khạng giạp thỉïc àn  Âãư khạng biãn våïi tạc dủng hormon giạp (Báút thỉåìng thủ thãø T4 åí tãú bo) NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP THỈÏ PHẠT  Suy tuún n:  U lnh TY (adenoma),  Bãûnh räùng tuún n, Simonds  Sheehan.(hoải tỉí tiãưn no thy sau sinh)  Pháøu thût hay chảy tia u tãú bo ỉa acide hay ỉa base, 3.SUY GIẠP ÂÃÛ TAM CÁÚP  Do räúi loản ch.nàng vng dỉåïi âäưi, bãûnh cnh hiãúm  U sn s háưu, NGUN NHÁN (tt) SUY TG BÁØM SINH HAY SÅ SINH:  Khäng cọ TG bo thai  Thiãúu TG tỉång âäúi: thai chè cọ mäüt säú lỉåüng ch mä TG hoảt âäüng,  Räúi loản Hor giạp: TG låïn phç âải, cọ thãø thiãúu úu täú näüi sinh (men cáưn thiãút cho täøng håüp hor giạp), hồc sinh thiãúu iode hồûc cạc cháút khạng TG  Dng khạng giạp täøng håüp åí mẻ cọ thai: suy giạp tảm thåìi hay thoạng qua BÃÛN H HC SUY GIẠP TIÃN PHẠT  Bãûnh ph niãm (myxedema)  Hay gàûp åí nỉ,ỵ  Xung quanh lỉïa tøi 50  Bãûnh xút hiãûn tỉì tỉì dãù láùn våïi cạc tr chỉïng ca mn kinh 1.1 Nãúu nghi ngåì suy giạp tiãn phạt  TSH l XN täút nháút giụp cháøn âoạn xạc âënh TSH bçnh thỉåìng: loải trỉì SG tiãn phạt TSH tàng r (>20µU/ml): xạc âënh cháøn âoạn TSH tàng nhẻ (3,5 g/24 giåì, protein mạu gim Cháøn âoạn phán biãût (tt) Bãûnh Down: kẹm phạt triãøn tinh tháưn thãø cháút, ln nhỉng tr nàng âäüng hån, da khäng khä, màõt xãúch, mäúng màõt cọ vãút tràõng (Brushfield) Thiãúu mạu, suy dinh dỉåỵng: da tại, ph nhẻ, tọc läng cọ thãø rủng nhỉng tinh tháưn khäng cháûm chảp, cholesterol mạu khäng tàng, cáưn xẹt nghiãûm sinh họa, hormon âãø phán biãût Bẹo phç: tàng cán, nàûng nãư váûn âäüng, cholesterol mạu tàng, nhỉng läng khäng rủng, tinh tháưn bçnh thỉåìng, khäng såü lảnh, mảch khäng cháûm, thåí khäng cháûm Cháøn âoạn ngun nhán 3.1 Nãúu khäng såì tháúy tuún giạp, cọ thãø:  Tai biãún sau pháùu thût giạp, sau âiãưu trë våïi iode phọng xả hồûc thúc khạng giạp  Tuún giạp lảc chäù (cáưn xả hçnh tuún giạp)  Tuún giạp teo, nháút l phủ nỉỵ mn kinh, thỉåìng l háûu qu ca viãm tuún giạp khäng triãûu chỉïng tỉû miãùn Cháøn âoạn ngun nhán (tt) 3.2 Nãúu cọ tuún giạp låïn, cọ thãø:  Viãm giạp, nháút l Hashimoto  Thúc khạng giạp, lithium, hydantoine, cạc cháút khạng giạp thỉïc àn 3.2 Nãúu cọ tuún giạp låïn, cọ thãø (tt):         RL täøng håüp hor.giạp báøm sinh: x hiãûn mün âäü táûp trung I131 cao thám nhiãùm lympho tỉång bo (lymphoplasmocyte) thỉåìng åí nỉỵ 50t, BG cỉïng, khäng âäưng nháút, khäng âau thỉåìng cỉåìng giạp thoạng qua trỉåïc Ch.âoạn xạc âënh: KT khạng tiãøu thãø (anticorps antimicrosomiaux) (88%), phủ hån cọ KT khạng thyroglobuline (46%) 3.2 Nãúu cọ tuún giạp låïn, cọ thãø (tt): RL ch.họa iode:  thỉìa (thúc cọ oide, amidarone),  thiãúu (BG âëa phỉång, HCTH)  Thỉìa iode gáy SG hiãûu ỉïng Wolff Chaikoff, chẻn peroxydase iode khäng âỉåüc hỉỵu cå họa (1v Cordarone chỉïa 75mg iode)  Cháøn âoạn ngun nhán (tt) 3.3 SG ngun nhán åí cao:  T.thỉång dỉåïi âäưi tuún n, thỉåìng km suy cạc tuún biãn khạc suy TT, S.dủc  Ng.nhán hay gàûp: pháùu thût n, u tuún n, HC Sheehan,hoải tỉí n sau sinh, chy mạu nhiãưu 3.3 SG ngun nhán åí cao (tt):     TCLS SG nhiãưu mỉïc khạc nhỉng khäng cọ ph niãm, trại lải da thỉåìng xanh tại, mën LS thỉåìng km cạc TC suy n khạc máút sỉỵa sau sinh, vä kinh thỉï phạt, khäng mc läng, âỉåìng huút, vä sinh, HA tháúp T3 T4 gim v TSH khäng âënh lỉåüng âỉåüc Test TRH ám nãúu suy n, dỉång nãúu täøn thỉång vng dỉåïi âäưi [...]... có TMCT, nhất là suy giáp ở người già 4 Thiếu máu: Êt nháút cọ 4 cå chãú gáy thiãúu mạu åí bn suy giạp:  T.thỉång täøng håüp hemoglobin do thiãúu thyroxin  Thiãúu Fe do tàng máút Fe trong rong kinh, gim háúp thu Fe åí rüt  Thiãúu folate do t thỉång háúp thu a folic åí rüt  Thiãúu mạu ạc tênh våïi thiãúu B12, t/mạu HC to  tỉû khạng thãø khạng tãú bo thnh, Hình: Hậu quả của suy giáp bẩm sinh ở bé...Hypothyroidism Myxedema Features: Lâm sàng: Hormone giáp: Tác dụng khắp các cơ quan LÂM SÀNG SUY GIÁP 1 Da- niêm mạc: 1.1 Thâm nhiễm ở da và lớp dưới da:  Phù niêm: da, n.mạc thâm nhiễm chất dạng nhầy chứa polysaccarid acid, hút nước, gây phù cứng, khơng lõm, lớp bì da bị thâm... quả của suy giáp bẩm sinh ở bé gái 17 tuổi, đã được phát hiện lúc mới sinh, nhưng khơng được điều trị bằng hormone giáp do thiếu hiểu biết Kích thước nhỏ, sống mũi kém phát triển, lưỡi to Chi ngắn khơng thích hơp với thân (Courtesy of Dr.Ronald B.Stein Hinh: XQ xương sọ bé gái 17 tuổi suy giáp bẩm sinh, các đường rãnh x.sọ khơng đóng kín, răng sữa vẫn còn ngun, XQ cổ tay khơng thấy các mấu xương, tương... Thâm nhiễm ở lớp nhầy:  tai, giảm thính lực, nghe kém do thâm nhiễm vòi Eustache  Lưỡi to, khàn trầm do thâm nhiễm dây thanh âm,  Giọng rè  Ngáy to do n.mạc mũi, hầu họng bị phù niêm LÂM SÀNG SUY GIÁP (tt) 1.3 Các dấu khác:    Da vàng caroten: ở vùng mặt và bàn tay Da bạc do thiếu máu, Da khơ, rụng lơng (do tuyến bả và tuyến mồ hơi teo)  Tóc khơ, dễ rụng,  Lơng mày: đi chân mày thưa hoặc... rụng    Rối loạn sắc tố Gò má tím, nhiều mao mạch bị dãn, do đa hồng cầu Móng tay, chân có vạch, dễ gãy 1 Da niêm mạc (tt): 2 Dấu chậm tồn thể do giảm chuyển hóa (dấu soi gương của nhiễm độc giáp) :  Chậm chạp, suy nhược  Chậm phát triển cơ thể (nếu bị SG từ nhỏ)  Tâm thần: h/c trầm cảm  Sợ lạnh, da lạnh, thân nhiệt giảm  Nhịp tim chậm  Có thể hạ HA tư thế  Bón, do giảm nhu động ruột  Uống ít,...  Bưn ng, ng li bç,  Mi mãût,  Hoảt âäüng tháưn kinh cháûm chảp, trç trãû, kãø c váûn âäüng v tinh tháưn: + gim trê nhåï, + cọ thãø räúi loản tám tháưn, + vä cm, + hän mã  6 Sinh dủc        Suy giạp lm gim sỉû chuøn âäøi tiãưn cháút estrogen thnh estrogen, lm täøn thỉång sỉû tiãút FSH v LH Báút thỉåìng chu k kinh nguût (rong kinh, kinh êt, máút kinh) v sáøy thai, vä sinh, Rủng läng mu Cạc... dỉång, Lnh cm Cå quan sinh dủc kẹm phạt triãøn 7 Triãûu chỉïn g hä háúp  Thåí úu, cháûm, thäng khê kẹm, âạp ỉïng hä háúp kẹm âäúi våïi sỉû tàng CO2 mạu hồûc gim O2 mạu Cọ thãø cọ trn dëch mng phäøi,  Suy hä háúp cáúp l mäüt triãûu chỉïng ch úu ca hän mã ph niãm  8 Chỉïc nàng tháûn Gim chỉïc nàng tháûn,  Gim mỉïc lc vi cáưu tháûn,  Gim kh nàng thi nỉåïc khi quạ ti,  Do âọ dãù dáùn âãún ngäü âäüc