CHUYEN DE 2
KINH NGHIỆM CỦA CÁC NƯỚC TRONG VIỆC ĐIỀU TRỊ VÀ PHCN CHO BỆNH NHÂN
TAM THAN PHAN LIET
TINH HINH NGHIEN CUU TRONG
Trang 2CHUYEN DE 2
KINH NGHIỆM CỦA CÁC NƯỚC TRONG ĐIỀU TRỊ VÀ PHỤC HÔI CHỨC NĂNG CHO BENH NHAN TAM THAN PHAN LIET
TINH HINH NGHIEN CUU TRONG VA NGOAI NUGC
1.1 Khai quat vé bénh nhan tam than phan liét
1.1.1 Lịch sử phát triển của ngành tâm thần học
e Trên thế giới
Lịch sử nghiên cứu bệnh TTPL thực chất là lịch sử phát triển về
những khái niệm và các hội chứng bệnh lý tâm thần Bệnh TTPL có từ khi
lồi người xuất hiện [42, 55], việc phân loại và thống nhất các quá trình
bệnh lý của TTPL có một lịch sử lâu dài Các tác giả ngày xưa đã mô tả các
thể khác nhau, đã nêu lên các trạng thái mà cho đến nay gọi là bệnh TTPL
Thời Trung cổ
Cuối thời Trung cổ, người bệnh bị xem là do ma qui nhập Phần lớn những
bệnh nhân tâm thần được tập trung vào các tu viện và các nhà cứu tế, họ bị
đối xử rất tàn bạo và nhiều khi còn bị đánh chết hoặc thiêu sống
Thế kỷ 18 và 12
Ở Pháp, dưới ảnh hưởng của cách mạng tư sản, những quan điểm duy vật và khoa học về bệnh tâm thần bắt đầu chiếm ưu thế Esquirol sơ bộ phân loại các bệnh tâm thần, thực hiện chế độ làm bệnh án và theo dõi người
bệnh hàng ngày Về sau xuất hiện nhiều nhà tâm thần học nổi tiếng như:
Charcot với lâm sàng người bệnh Hysteria, Morel (1857) mô tả chứng mất
trí sớm (Dementiapraecox) ở người trẻ tuổi mà ông cho rằng do suy thái đi
truyền [9], cũng từ dé Morel va Magnan bat đầu đặt nền tảng cho nghiên
cứu vai trò của đi truyền trong việc phát sinh các bệnh tâm thần
Trang 3cứu các bệnh tâm thần và khẳng định rằng bệnh tâm thần phát sinh do rối
loại các trung khu thần kinh ở não
Ở Đức năm 1764, Volgel mô tả hội chứng Paranoid mà ông gợi là "lý trí lầm lạc" Wilhelm Griesinger trong cuốn sách tâm thân học xuất bản
ở Đức năm 1845 đã khẳng định rằng, bệnh tâm thần là bệnh của não bộ
Ông quan niệm đó là "sự điên loại tiên phát
K Kahlbaum (1863) và E Hecker (1871), mô tả hội chứng thanh xuân ở (Dementia praecox)
tuổi thành niên và nó cũng sớm đi đến sa sút về tâm thần [9] Kahlbanm (1874), mô tả thể căng trương lực và bất đầu phân chia các hình thái rối
loạn tâm thần ra từng đơn vị bệnh lý [9] Magnan (1863), mô tả chứng hoang tưởng kết thúc bằng mất trí vơ cảm (Dementia apathica) Nổi bật
nhất là Emil Kraepelin đã có cơng đúc kết những qui luật tiến triển lâm
sàng của bệnh tâm thần về các mặt bệnh nguyên, bệnh sinh, tiên lượng và điều trị Năm 1898, Emil Kraepelin đã thống nhất các bệnh độc lập được mô tả trước đây thành một bệnh, gọi chung là bệnh "mất trí sớm” và đã nêu khá đầy đủ những triệu trứng lâm sàng của bệnh này Quan niệm "mất trí
sớm” nhanh chóng được các nhà tâm thần học Đức hưởng ứng, nhưng các tác giả có khuynh hướng hội chứnh luận của pháp cho rằng "mất trí sớm"
do Emil Kraepelin mô tả không chỉ kết thúc bằng mất trí, mà cịn có thể
dừng lại ở một số giai đoạn phát triển nào đó
Ở Nga, năm 1857, khoa tâm thần đầu tiên được thành lập tại Viện
Hàn lâm nội khoa Pêtecbua do giáo sư I M Balinky lãnh đạo Năm 1882,
Kandinski mô tả BN tâm thần tư duy (Ideophrenia) là một bệnh độc lập mà
các triệu chứng cơ bản phù hợp với bệnh TIPL hiện nay đã có các cơng trình về ảo giác giả vào năm 1887 Mecgieepski đã bước đầu nghiên cứu trong lĩnh vực giải phẫu sinh lý của não, đã vận dụng thôi miên và ám thị
Trang 4loạn thần cấp có nhiều nét lâm sàng phù hợp với bệnh TTPL tiến triển cấp,
ông đã tập trung vào nghiên cứu giải phẫu vi thể và các quá trình sinh lý
của não để đi sâu vào bản chất của bệnh tâm thần và chứng minh luận điểm
bệnh tâm thần là bệnh của não bộ và toàn cơ thể, ông nghiên cứu kỹ bệnh
loạn thần do rượu và bệnh này gọi là bệnh "loạn thần Coocxacôp"
Từ thế ký 20
Năm 1911, Bleuler căn cứ vào sự phân tích các diễn biến lâm sàng của các ca 'mất trí sớm" đã chỉ ra rối loạn chủ yếu của bệnh là sự chia cắt
về mặt tâm thần, ông đề xuất tên gọi mới là bệnh TTPL (Schizophrenia) với
hội chứng 4 chữ A đặc trưng Từ đó thuật ngữ này nhanh chóng được nhiều nước thừa nhận và được dùng đến ngày nay [42] Năm 1939, Schneider da
nêu một loạt các triệu chứng hàng đầu đặc trưng cho bệnh TTPL như:
Hoang tưởng bị chi phối, tư duy vang thành tiếng, ảo thanh có nội dung
bình phẩm hay ra lệnh cho BN, những biểu hiện của tâm thần tự động
Năm 1968, trong bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 8, TTPL được
xếp vào mục 29 mang mã số 29.5 [6]
Năm 1992, trong bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD - 10) TTPL được xếp vào chương F2 mục F20 [26]
Ngày nay, nhiều chuyên gia tâm thân học quan niệm rằng:TTPL là
một bệnh loạn thần nặng, tiến triển từ từ, có khuynh hướng mạn tính, căn nguyên chưa rõ ràng, làm biến đổi nhân cách người bệnh một cách sâu
sắc: Người bệnh tách dần ra khỏi cuộc sống bên ngoài, thu dần vào thế giới
bên trong (thế giới tự kỷ), tình cảm trở lên khô lạnh dần, khả năng làm việc, học tập ngày một giảm sút, có những hành vi kì dị, khó hiểu [37, 39]
e Tại Việt Nam
Trang 5Thời kỳ thực dân Pháp xâm chiếm nước ta, có xây dựng 2 nhà thương "điên" ở Biên Hoà và ở Vôi (huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang) Ngoài ra còn một khu điên ở BV Bạch Mai, Hà Nội Các cơ sở này thực chất là nơi
giam giữ bệnh nhân Trong nhân dân khơng có hiểu biết gì về bệnh tâm
thần [42]
Sau ngày giải phóng thủ đơ Hà Nội năm 1945 và giải phóng Sài Gịn
năm 1975, Đảng, Chính phủ và Bộ Y tế đã quan tâm đến ngành Tâm thần
học Ngành Tâm thần học Việt Nam đã phát triển nhanh chóng
Năm 1962 Hội thần kinh, tâm thần và phẫu thuật thần kinh ra đời
Năm 1963 BV tâm thần Thường Tín được thành lập, lúc đầu là 100 giường, sau là 450 giường và từ năm 1969 trở thành BV tâm thần Trung ương giúp Bộ Y tế trong việc chỉ đạo phát triển mạng lưới chăm sóc sức
khoẻ tâm thần ở Việt Nam
Các BV tâm thần ở các tỉnh và thành phố lần lượt ra đời và lớn mạnh
Khoa tâm thần Viện quân y 103 cũng được thành lập và sau đó là khoa tâm
thần kinh ở các bệnh viện quân khu
Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y khoa Hà Nội thành lập năm
1957 Bộ môn Tâm thần trường Đại học Y thành phố Hồ Chí Minh ra đời
năm 1977 [42]
Một số cơng trình khoa học như: Điều tra cơ bản bệnh tâm thần nói
chung và bệnhTTPL nói riêng, nghiên cứu hiệu quả của phục hồi chức năng
cho bệnh nhân tâm thần cho người bệnh xây dựng các trắc nghiệm tâm lý, tác dụng của thư giãn trong việc điều trị bằng âm nhạc và văn nghệ liệu
pháp đã được đặt ra và tiến hành từ nhiều năm trước đây
Ngành tâm thần đã xây dựng nhiều kế hoạch phát triển chính sách và địch
vụ CSSK tâm thần ở cộng đồng Năm 1999 Chính Phủ đã duyệt thơng trình
Trang 6Thực hiện chủ trương mở cửa, ngành tâm thần học Việt Nam có quan
hệ tốt với Tổ chức Y tế thế giới (WHO), với Hội phục hồi tâm lý xã hội thế
giới (WAPR), với liên đoàn quốc tế thế giới các Hội tâm thần nói tiếng Pháp (FIFP), và nhiều Hội tâm thần trên thế giới như: Thuy Điển, Hà Lan, Phần Lan, Pháp được mời đại biểu tham dự các hội nghị quốc tế ở Manila, Hà Lan, Nhật Bản, Pháp đã gửi nhiều bác sĩ đi tu nghiệp ở nước ngoài và tổ chức nhiều cuộc hội thảo có sự tham gia của các chuyên viên quốc tế tại
Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh [42]
Ngành tâm thần học nước ta ra đời rất muộn so với ngành tâm thần học của nhiều nước trên thế giới, lại phải gặp phải hoàn cảnh chiến tranh ác liệt nhưng đã đi đúng hướng và phát triển nhanh chóng Tuy vậy, ngành cịn
có nhiều khó khăn trong việc thực hiện tốt công tác CSSKTT cộng đồng đặc
biệt là xây dựng chính sách và dịch vụ CSSK TT cộng đồng
1.1.2 Dịch té học bệnh tâm thần phản liệt
e Thế giới
Mặc dù đã có một thế kỷ nghiên cứu, dịch tế học bệnh tâm thần phân
liệt trên thế giới vẫn còn nghèo nàn, các số liệu khác nhau tuỳ nơi, tuỳ lúc, nhiều khi khác nhau giữa các tác giả, các trường phái trong cùng một nước Trong nghiên cứu dịch tễ học các rối loạn tâm thần nói chung và bệnh TTIPL nói riêng, WHO ln đóng vai trò quan trọng, đề xuất chủ trương
nghiên cứu dịch tễ học, huy động nguồn lực để tiến hành nghiên cứu tầm cỡ quốc tế, đặc biệt là về bệnh TTPL
Trong những năm 1960, WHO tiến hành nghiên cứu thí điểm trên qui
mô quốc tế về bệnh tâm thần phân liệt tại 9 trung tâm với dân số
35.132.000 ở 9 nước, với tổng số BNTTPL, là 1.202 ở lứa tuổi từ 15 đến 54
Trang 7Bảng 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh tâm than phân liệt WHO 0,48% - 0.96% dân số [26] 1% dân số [36, 42]
Sjogren (Thuy Điển) 0,6% dân số
Fremming (Đan Mạch) 0,88% dân số
Harold I Kaplan (Mỹ) 1% dân số
Bảng 1.2 Tỷ lệ mới mắc (Incidence)
Ở Mỹ và các nước Châu Âu 0,03% - 0,065 dân số
Duham 1965 và Wing 1976 0,011% - 0,022% dân số
P.E Chanoit 1985 0,017% - 0,057% dân số
Bảng 1.3 Tuổi khởi phát bệnh
Bleuler (1950) và Lorager (1984)
Nam khởi phát sớm hơn nữ trung bình
là: 3,7 năm
Kraêplin (1971) Nam khởi phát sớm hơn nữ là: 2,2 năm
O Gureje (1991)
Tuổi khởi phát trung bình của nam là: 21,4
Tuổi khởi phát trung bình của nữ
là: 26,8
Trang 8
Bang 1.4 Nguy co mac bénh theo gidi tinh
Hafner va CS Gần như nhau ở nam và nữ
(Cộng hoà Liên bang Đức 1988)
R Bland (Canada) Nam là 2,1%, ở nữ là 1,7% [56]
Dulcan (1991) Ở trẻ em TTPL, xu hướng nghiêng
về nam giới
Theo nghiên cứu của Chalons tại một BV đa khoa ở Marne, BNTTPL điều trị nội trú chiếm 22% giường bệnh và 32,3% tổng số ngày điều trị
Theo P.E Chanoit 1985, xác suất mắc bệnh là: 0,3% - 1,87% dân số
Theo O Gureje (1991), khoảng 90% BN nam và 67% BN nữ bị bệnh TTPL
trước tuổi 30 [48]
e Việt Nam
Chuyên khoa tâm thần ra đời muộn so với các chuyên khoa khác Tháng 12 năm 1956 mới thành lập khoa tinh-than kinh BV Bach Mai va từ đó Tâm
thần học mới được giảng dạy ở Trường Đại học Y khoa Hà Nội [42]
Từ những năm 1964 đến nay, Việt Nam đã có trên 50 cơng trình điều tra
cơ bản về bệnh tâm thần Tuyệt đại đa số các công trình tiến hành điều tra
đồng thời từ 2 - 10 loại bệnh tâm thần khác nhau, trong đó có mục bệnh
TTPL Các điều tra đã được tiến hành trên nhiều miền khác nhau (Bắc, Trung, Nam), nhiều vùng khác nhau (nông thôn, thành thị, đồng bằng,
miền núi) [23, 24]
Các điều tra dịch tễ lâm sàng bệnh TTPL có thể phân thành 3 loại theo cỡ
mẫu, phương pháp nghiên cứu và tiêu chuẩn chẩn đoán
Loại thứ nhất : Điều tra tại các xã, phườngvới 300 - 500 dân Là các điều tra
dựa vào cán bộ, nhân dân địa phương phát hiện giúp sau khi nghe phổ biến
Trang 9sau khi thông báo cho nhân dân về mục đích nghiên cứu Các điều tra dựa
vào số BN đến khám và chữa bệnh ở đội ngoại viện Kết quả các điều tra
loại này cho tỷ lệ bệnh TTPL là: 0,15% - 0,23% dân số (ty lệ thấp so với quốc tế ) [23, 24]
Loại thứ hai: Gồm các nghiên cứu tại xã, phường với 4.000 - 10.000 dân,
dựa vào điều tra từng hộ Bao gồm: Điều tra Handicap tâm thần của
Trân Văn Cường và CS ở xã Hồ Bình năm 1981, điều tra các bệnh tâm
thần ở Khoái Cầu năm 1981 của Nguyễn Văn Siêm và CS, điều tra Handicap tâm thần ở 4 xã, phường Hà Nội năm 1981 của Lã Thị Bưởi và CS, điều tra một số bệnh tâm thần ở Tân Mai năm 1985 của Nguyễn Thị Mai và CS, điều tra của Nguyễn Thị Mai và CS năm 1987, về các bệnh nhân
tâm thần ở phường Lê Đại Hành - Hà Nội Các cơng trình loại này cho biết tỷ lệ mắc bệnh TTPL là 0,3% - 0,37% dân số Hạn chế loại nay là chỉ có 80% - 90% dân số được điều tra theo báo cáo Vì nhận thức không đúng hoặc mặc cảm về bệnh TTPL, gia đình khơng khai sự thật, BN tâm thần lại phủ định bệnh, không chịu đi khám nên trong 10% - 20% dân số không được điều tra này có thể có một số khơng ít người bệnh bị TTPL [23, 24] Loại thứ ba: Gồm các điều tra tại các xã, phường với dân số 4.500 - 12.000
Loại nghiên cứu này tiến hành trên từng hộ làm như điều tra dân số, điểm
tên từng người để phỏng vấn phát hiện BN Dùng các câu hỏi có tính đến
mặc cảm dấu bệnh của gia đình BN (nhất là các trường hợp bị bệnh trong
quá khứ nay đã ổn định) Tham khảo số đăng kí khám bệnh, nằm viện của
các cơ sở tâm thần địa phương Cách này đòi hỏi nhiều thời gian, nhân lực
nhưng phát hiện được cả những bệnh nhân bị bệnh nhẹ hoặc các bệnh nhân
ốn định, cho phép thu nhập các thông tin để phân tích cặn kẽ hơn Các cơng
trình sau đây thuộc loại này: Điều tra các bệnh nhân tâm thần ở xã Cao
Dương năm 1972 của Đào Đình Huy Nguyễn Văn Trí và CS, điều tra cơ
Trang 1010
thần ở xã Lam Sơn, xã Bắc Sơn và phường Lê Đại Hành (Hải Phòng) năm 1985 của Nguyễn Duy Hoà và CS Điều tra của Nguyễn Văn Trí và CS
ở Bình Định năm 1985 Trần Bá Mạc và CS điều tra ở Hà Nam Ninh năm 1986 [20] Quản lý BNTTPL tại xã Phượng Dực của Trần Văn Cường Bùi Đức Trình và CS điều tra ở 1 xã tỉnh Bắc Thái năm 1990 [31] Điều tra bệnh TTPL ở Bình Thuận (phúc tra năm 1992), ở Tự Nhiên năm 1994 và ở Tiên
Kiên năm 1995 của Nguyễn Văn Siêm và CS [25] Bùi Thế Khanh điều tra
tại Duyên Thái năm 1997 [17] Các nghiên cứu thuộc loại này chẩn đoán theo các tiêu chuẩn ICD Kết quả cho tỷ lệ mắc chung của bệnh TTPL là 0,52% - 0,72% dân số Loại nghiên cứu này còn đề cập đến các chỉ số dịch
tế học khác của bệnh TTPL như:
- Tỷ lệ mắc điểm: 0,47% - 0,53% dân số - Tỷ lệ mới mắc: 0,029% - 0,056% dân số - Nguy cơ mắc: 1,25% - 1,44% dân số [23, 24]
Các số liệu của loại nghiên cứu thứ 3 này tương tự như các số liệu của các nước khác trên thế giới Ngồi ra cịn có các phân tích về tuổi, giới,
thể di truyền, thể lâm sàng, thuyên giảm và tái phát, các yếu tố ảnh hưởng
tới tiến triển và tiên lượng bệnh Tại các địa điểm nghiên cứu loại này, BN tâm thần được tổ chức chăm sóc cấp thuốc tại xã, theo dõi và đánh giá
Theo Nguyễn Viết Thiêm (1995), Pineruaschuhaibar (1992) nhận thấy: Trong số BN tâm thần điều trị nội trú tỷ lệ BNTTPL chiếm
14,1% - 61,2% [301]
Tại các cơ sở chuyên khoa có tới 80% - 90% số BN nằm viện là BNTTPL va 70% - 80% số BN đến khám 14 BNTTPL [24]
Theo Nguyễn Việt (1990), TTPL chủ yếu là bệnh ở tuổi trẻ, đa số các
trường hợp phát bệnh từ 15 - 25 tuổi [37] Cũng với nhận định này, Nguyễn Viết Thiêm (1995) cho biết lứa tuổi thường gặp của bệnh nhân TTPL là 16
Trang 1111
Giới tính: Nguyễn Viết Thiêm, Nguyễn Đăng Dung, Geddes và Black J 1993 cho biết: ở tuổi trưởng thành tỷ lệ BN nam/BN nữ tương đương nhau [12] Nguyễn Việt, Trân Viết Nghị và CS cũng
nhận xét tương tự: Giới nam và nữ cho tỷ lệ xấp xỉ như nhau [38] Tuy nhiên một số tác giả khác lại cho kết quả tỷ lệ mắc ở giới nam cao hơn so với giới nữ như:Nguyễn Văn Siêm, Bùi Thế Khanh, La Đức Cương và Trần Cao Cường
1.1.3 Bệnh nguyên - bệnh sinh bệnh tâm thần phán liệt
Mặc dù đã có hơn một thế kỷ, với rất nhiều các cơng trình nghiên cứu về
bệnh sinh - bệnh nguyên của bệnh TTPL nhưng cho đến nay vấn đề vẫn chưa được chứng minh rõ ràng Nhiều tác giả đã đi đến thống nhất bệnh
TTIPL do nhiều nguyên nhân gây ra, do sự tác động qua lại của các nhân tố
thuộc tính cơ thể (yếu tố bẩm sinh) với các nhân tố ngoại lai Các giả thiết
có thể tóm tắt như sau:
e Yếu tố di truyền
Nhiều công trình khoa học đã khẳng định vai trò của yếu tố di truyền trong
bệnh TTPL,
Kallmann (1967), nghiên cứu trên trẻ sinh đôi cùng trứng là 59,2% [42] Debray J (Pháp) cũng cho kết quả tương tự: Nguy cơ bị TTPL chỉ có
ở anh chị em ruột, 12% con cái và 6% bố mẹ những người mắc
bệnh TIPL Nhưng khi cả bố và mẹ bị bệnh có tới 30% - 40% số con nguy
cơ bị bệnh [36]
Nghiên cứu sự phát bệnh 'TTPL trên những trẻ sinh đôi cùng trứng và
khác trứng cho thấy sự tương đồng (cả hai cùng bị TTPL) ở tỷ lệ
Trang 1212
Kiéu sinh
, Sinh đôi khác trứng Sinh đôi cùng trứng Tác giả Kallmann (1967) 9.1% 59,2% Caillard (1978) 0% - 11% 14% - 68% Mendlewicz 9% - 14% 36% - 86%
( Trong 5 điều tra khác nhau)
Kallmann còn cho biết thêm: Nếu sinh đôi cùng trứng mà nuôi dưỡng ở những môi trường khác nhau thì tỷ lệ này là 77,6%, nếu nuôi chung trong một gia đình thì tỷ lệ đến 91,5% [42] Trần Văn Lập và CS (1986), nghiên cứu trên 1.906 BNTIPL thấy số BN có yếu tố gia đình chiếm 40% [19]
e Yếu tố sinh hố
Những cơng trình nghiên cứu về sinh hoá cho thấy, ở những người bệnh TTPL, một số triệu trứng có thể liên quan đến rối loạn sản xuất, chuyển hoá, phân huỷ các chất môi giới thần kinh, các amin sinh học, các alphaglobulin
di chuyển chậm
Nhiều nghiên cứu gần đây cho thấy rằng, rối loạn chuyển hố dopamin (DA) đóng vai trò quan trọng trong bệnh sinh của bệnh TTPL Nếu hoạt động của các enzym tổng hợp, phân huy bị rối loạn hoặc sự tiếp nhận các DA của các receptor bị biến đổi thì sự chuyển hoá các chất trung
gian hoá học đảm bảo cho sự dẫn truyền thần kinh cũng bị rối loạn Chính
vì vậy mà chúng ta thấy có sự biến đổi rõ rệt DA trong các giai đoạn cấp tinh cua bénh TTPL [49, 50]
Một số cơng trình khác đi sâu nghiên cứu rối loạn chuyển hoá chất cathecholamine, serotonin, GABA trong bénh TTPL Meltzer H (1980),
Morovkin (1988), cho rằng bệnh TTPL là do rối loan chuyển hoá các chất
Trang 1313
e Yếu tố ngoại lai
Bệnh TIPL có thể bị phát sinh sau khi bị nhiễm trùng, sau khi đẻ hay sau các sang chấn tâm thần Có những ý kiến cho rằng bệnh TTPL có nguyên nhân nhiễm trùng như: Lao, giang mai (tác giả Pháp: Marchand,
Leroy, Fursac, Abely), nhiễm trực khuẩn Coly (Claude và Baruk), nhiễm siêu vi trùng (Marchand ở Pháp, Moroxov ở Liên xô, bệnh viện Buscaino ở
Ý) Crow và CS (1979), chứng minh được sự hiện diện của một vi rút tác dụng chậm trong dịch não tuỷ của 18/47 BNTTPL
Có quan điểm cho rằng bệnh TTPL là do sự nhiễm độc (Korsakov,
Kraepelin) Trạng thái những phản ứng miễn nhiễm ở người bệnh TTPL đã
được Semenov nghiên cứu ở Liên Xô cũ [42]
Các yếu tố tâm lý xã hội, các rối loạn cấu trúc và xung đột gia đình,
các biến đổi văn hoá xã hội cũng đóng góp một vai trị nhất định trong bệnh
TTPL [45, 46]
1.1.4 Chẩn đoán và diéu tri béenh TTPL e Chẩn đoán
Tiêu chuẩn chẩn đoán TTPL theo WHO năm 1992, chính thức cơng bố
ICD - 10F (bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 phần F) Theo ICD - 10E chẩn đoán TTPL phải dựa vào các tiêu chuẩn sau đây [27]:
Về lâm sàng: Có 9 nhóm triệu chứng đặc trưng của bệnh
(a) Tư duy vang thành tiếng, tư duy bị áp đặt hay bị đánh cắp, tư duy bị phát thanh
(b) Các hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối hay bị động có liên quan rõ rệt tới vận động của cơ thể hoặc liên quan tới ý nghĩ, hành vi, cảm giác đặc biệt của BN hay tri giác hoang tưởng
(c) Các ảo thanh bình phẩm thường xuyên về hành vi của bệnh nhân, hay
thảo luận với nhau về BN hoặc ảo thanh giả
Trang 1414
(e) Ao giác kéo dài bất cứ loại nào, dai dẫng nhiều tuần
( Ngôn ngữ gián đoạn, thêm từ khi nói, tư duy khơng liên quan, khơng thích hợp
(g) Tình trạng căng trương lực như: Kích động căng trương lực, giữ nguyên
dáng, uốn sáp hay phủ định không nói, sững sờ
(h) Các triệu chứng âm tính như vô cảm rõ rệt, ngôn ngữ nghèo nàn, các đáp ứng cảm xúc cùn mòn hay khơng thích hợp, cách ly xã hội, giảm sút hiệu xuất lao động Các triệu chứng trên phải rõ ràng không do trạng
thái trầm cảm hay thuốc an thần kinh gây ra
() Biến đổi thường xuyên và rõ rệt một cách toàn diện tập tính cá nhân,
biểu hiện như: Mất hứng thú, thiếu mục đích, mê mải suy nghĩ về bản
thân
e Chẩn đoán xác định bệnh TTPL: Nếu có triệu chứng rõ trong 4 nhóm triệu chứng từ a đến d hoặc 2 triệu chứng rõ trong nhóm triệu chứng từ e đến 1
Tiêu chuẩn về thời gian: Các triệu chứng trên phải tồn tại ít nhất là một tháng
Tiêu chuẩn loai trừ:
v Rối loạn cảm xúc, trầm cảm hay hưng cảm mở rộng
v Tổn thương thực thể não, động kinh
v Nghiện ma tuý
e Diéu tri
Do căn nguyên của bệnh TTPL chưa rõ ràng nên cho đến nay vấn đề
điều trị chủ yếu là điều trị triệu chứngvà phục hồi chức năng cho người
Trang 1515
trên thì liệu pháp hoá dược là quan trọng nhất, nó là nền tảng cho việc áp
dụng các liệu pháp khác [13, 16, 35, 37, 42] Liệu pháp hoá dược
Năm 1950 Charpentier đã tổng hợp được Chlorpromazine trong quá trình tìm kiếm một chất kháng Histamine mới để sử dụng thuốc gây mê Laborit báo cáo khả năng gây ngủ của chất này Sau đó Paraire va Sigwald (1951), Delay và Deliker (1952), Lebmann và Hanranan(1954), đã ghi nhận các tác dụng của Chlorpromazine đối với các bệnh tâm thần Chlorpromazine
nhanh chóng được các nhà tâm thần Mỹ sử dụng và dẫn tới sự ra đời của
các thuốc khác có tác dụng tượng tự như Haloperidol được phát hiện bởi Janssen năm 1958 [42] Sự ra đời của Chlorpromazine đã làm thay đổi hẳn bộ mặt Tâm thần học, kiến trúc BV thay đổi về cơ bản, tiên lượng bệnh
nhân đã khả quan hơn nhiều Người bệnh có thể điều trị và phục hồi
chức năng tại cộng đồng [7, 14, 16]
Có nhiều cách phân loại các thuốc hướng thần tuỳ từng tác giả, đại đa số các tác giả thống nhất chia làm 4 nhóm chính [14, 24, 42]:
> Nhóm an thần kinh (Neuroleptiques)
> Nhóm thuốc bình thản (Transquillsants)
> Nhóm thuốc hưng thần (Psychoanaleptiquets) > Nhóm thuốc loạn thần (Psychodysleptiquets) Các nguyên tắc sử dụng thuốc
Trước khi dùng thuốc cần khám xét kỹ về lâm sàng, cận lâm sàng để
xác định chẩn đốn và có chỉ định phù hợp, đặc biệt để loại trừ các trường hợp chống chỉ định
Chọn thuốc và liều lượng thuốc phải phù hợp với từng bệnh nhân
Hạn chế việc kết hợp nhiều loại thuốc hướng thần để tránh tác dụng phụ do
Trang 1616
Theo dõi hiệu lực của thuốc để thay đổi thuốc cho thích hợp, nhất là
trong giai đoạn cấp tính, nếu có biến chứng của thuốc thì sử lý kịp thời [39]
Ngày nay người ta cố gắng rút ngắn thời gian điều trị BNTTPL tại các BV
Chỉ nằm viện để giải quyết cơn cấp tính, các trường hợp có hành vi tự sát
hoặc có hành vi gây trở ngại cho sự an toàn của bản thân BN và cho những
người xung quanh [2,10,24] Khi bệnh ổn định, họ cần được tiếp tục quản lý và điều trị tại cộng đồng
Liệu pháp về tâm lý
Có thái độ tâm lý tốt, thông cảm tôn trọng người bệnh Tổ chức hệ thống cửa mở làm cho họ được tự do, thoải mái Giải quyết các nhu cầu và mâu thuẫn của BN tại gia đình và cộng đồng [8, 9, 13, 37, 39] Mục đích
của liệu pháp tâm lý làm cho BN an tâm, tin tưởng vào kết quả điều trị, chống tư tưởng bị quan lo lắng, chán đời, giúp BN hăng hái tham gia
lao động, học nghề và tham gia vào các hoạt động xã hội khác Liêu pháp lao đông và tái thích ứng xã hôi
Là biện pháp chủ yếu trong điều trị BNTTPL mạn tính tại cộng đồng, nhằm khắc phục những triệu chứng âm tính, uốn nắn và sửa chữa hành vi
của người bệnh, phục hồi chức năng tâm lý xã hội cho họ, giúp họ thích ứng được với cuộc sống xã hội, giúp ta phòng ngừa tái phát bệnh và phát hiện bệnh sớm [4, 9, 21, 39]
1.2 Hoạt động chăm sóc bệnh nhân tâm thần phân liệt tại cộng đồng
Bệnh TIPL là bệnh chưa rõ căn nguyên và có khuynh hướng
tiến triển ngày càng nặngvà trở thành mạn tính Bệnh làm tan rã sự hồ hợp vốn có của quá trình cơ bản tạo nên đời sống con người Khi bệnh ở giai đoạn cấp tính cần được điều trị tại BV chuyên khoa, đây chỉ là một phần nhỏ trong quá trình điều trị bệnh TTPL Vấn đề là phải được điều trị lâu dài
Trang 1717
thích ứng với xã hội được tốt Vì vậy phải có một chiến lược trước mắt và
lâu đài cho điều trị TTPL, đó là CSSKTT cộng đồng [9, 11, 22, 38, 39] 1.2.1 Trên thế giới
Bệnh TTPLcó từ khi lồi người xuất hiện, nhưng trong một thời gian dài việc tổ chức quản lý và điều trị bệnh cho họ hoàn toàn khơng có [42]
Thời Trung cổ
Cuối thời kỳ này, xã hội tư bản phát triển yêu cầu phải loại trừ những người bệnh tâm thần ra khỏi thành phố đã được đặt ra Phần lớn các bệnh
nhân tâm thân đã được tập trung vào các tu viện và các nhà cứu tế Ý thức thống trị đương thời là giáo hội BN bị đối xử bằng biện pháp tàn bạo, khố
mồm để khơng kêu gào được, làm cho họ nôn mửa, trói vào ghế để họ kiệt
sức khơng kích động được, nhiều khi còn bị thiêu sống [42]
Cuối thé ky XVIII va thé ky XIX:
Thái độ đối với người bệnh tâm thân bắt đầu được cải thiện
Xuất hiện các cơ sở điều trị chuyên khoa cho các BN tâm thần là bước phát
triển đáng kể trong sự phát triển của nền văn hoá Tuy nhiên, việc giam giữ
người bệnh trong các nhà chứa "điên" mang tính chất tàn bạo và vô nhân
đạo vẫn tồn tại Thường thì người bệnh bị nhốt trong những buồng cách ly
hẹp có san bằng đá, có lỗ hở với chấn song sắt thay cho cửa sổ, rơm thay
cho chăn chiếu BN nằm lẫn phân và nước tiểu, đầy người lở loét [52]
Ở Pháp: Dưới ảnh hưởng của cuộc cách mạng tư sản Pháp,
những quan niệm duy vật và khoa học về bệnh tâm thần bắt đầu chiếm ưu thế Năm 1792, nhà tâm thần học người Pháp là Pinel P đã giải phóng người bệnh tâm thần khỏi xiêng xích và đề xuất việc cải tạo nhà cứu tế người bệnh thành những BV tâm thần Esquirol đã kế tục sự nghiệp đó,
Trang 1818
Ở Anh, Conolly J (1839), tiếp tục cuộc cải cách do Pinel P khởi
xướng và đề xuất hệ thống không tù túng (no restraint system) [52]
Ở Nga, năm 1723, Pie đệ nhất đã chỉ thị cho xây dựng những quân y
viện đặc biệt để điều trị cho các BN tâm thần, đồng thời nghiêm cấm việc
giam giữ người bệnh trong các tu viện Năm 1785, tại Maxcơva đã xây
dựng BV tâm thần Preobrazenxkia
Tu thé ky XX:
Do sự phát triển của khoa học kỹ thuật và nền khoa học công nghệ hiện đại, yêu cầu chữa bệnh tâm thần đặt ra ngày càng cấp bách Hàng loạt
các BV tâm thần với qui mô lớn từ 1.000 đến 3.000 giường đã được xây
dựng ở hầu hết các nước phát triển Các BV này liên hệ chặt chẽ với các
BV đa khoa Người bệnh tâm thần được giải phóng đến mức tối đa [7, 42]
Gần đây các chuyên gia về tâm thần học trên thế giới nhận thấy rằng: Do tính chất bệnh TTPL, là mạn tính và hay tái phát, nên để giải quyết tốt
vấn đề BNTTPL, không chỉ dựa vào BVvới qui mô lớn Xu hướng tổ chức những bệnh viện tâm thần lớn tập trung hàng mấy ngàn giường bệnh đã
được thay thế bằng việc phân tán hoá ra thành những BV qui mô nhỏ hơn
có từ 200 - 300 giường bệnh ở khắp các địa phương giúp cho việc
chữa bệnh tâm thần gần gũi với người dân hơn Mặt khác, thật không phù hợp khi phần lớn những phương tiện điều trị BN đặt trong các BV, trong khi
đó khá đơng BNTTPL chưa bao giờ được khám bệnh và điều trị vẫn sống ngoài BV, ngay tại trong cộng đồng [7, 42] Chính vì vậy đã có một chính
sách thích hợp, một trong những sách lược được nhiều nước hưởng ứng đó là CSSKTT tại cộng đồng
Trong những năm 1950, tại Mỹ có khoảng 500.000 giường bệnh tâm thần, phân bố trong các bệnh viện với qui mô từ 1.000 - 3.000 giường
Nhiều BNTTPL phải nằm điều trị trong các bệnh viện tới 14 - 40 năm
Trang 1919
các thuốc hướng thần, quan trọng là Chlorpromazine, nhiéu BNTTPL
đã được điều trị tốt tại cộng đồng [47]
Tại Australia, từ cuối thể kỷ XX, chiến lược về CCSKTT đã thay đổi [59, 60, 61].Tháng 4/1992 Bộ trưởng Bộ Y tế Australia cùng đại diện các bang đã ký một chính sách quốc gia về sức khoẻ tâm thần, trong đó nhấn
mạnh cần tăng cường CSSKTT tại cộng đồng Nhiều BV lớn chứa vài tram BN da xa noi dân cư đã đóng cửa, xuất hiện ngày càng nhiều những khoa
tâm thần có từ 20 - 50 giường bệnh nằm trongcác BV đa khoa Mỗi đơn vị như vậy phục vụ cho khoảng 200.000 - 500.000 dân BN cấp tính được điều trị tại đây một thời gian trung bình khoảng 15 - 20 ngày, khi ổn định họ
được đưa về nhà và tiếp tục điều trị tại cộng đồng, ở đó họ có những đội
CSSKTT phối hợp cùng gia đình BN để tiếp tục theo đõi và điều trị người bệnh
+ Công tác chẩn đoán và điều trị: Trong nhiều thể và nhiều giai đoạn của
bệnh TTPL không nhất thiết phải điều trị nội trú, mà chỉ cần chữa tại các
Dixpanxe Trong các Dixpanxe có các phịng điều trị nội trú ban ngày, có xưởng lao động liệu pháp Đối với các bệnh nhân không đến được
Dixpanxe thì thầy thuốc và y tá đến tận nhà BN để khám bệnh và điều trị
* Tổ chức lao động va sinh hoạt xã hội: Dixpanxe tổ chức lao động cho
người bệnh, bảo trợ pháp lý, giúp đỡ trong sản xuất giải quyết đời sống
gia đình và các xung đột khác, nhằm duy trì người bệnh ở vị trí là một
thành viên có ích cho xã hội
* Công tác vệ sinh phòng bệnh: Tổ chức tuyên truyền giáo dục phịng bệnh, nói chuyện tập thể, giải thích cho thân nhân người bệnh, làm cho những thành viên trong gia đình và cộng đồng có được những
Trang 2020
hiện ra bệnh hoặc thấy những biểu hiện bất thường ở người bệnh dé kip
thời báo cho Dixpanxe điều trị, nhờ đó có thể ngăn ngừa sự tái phát của
bệnh đồng thời hạn chế bệnh chuyển sang giai đoạn mãn tính
* Đăng kí, thống kê BN tâm thần vào số theo dõi và tỷ lệ mắc bệnh trong
nhân dân từ đó có những chính sách về nguồn lực phù hợp cho hoạt động của Dixpanxe đạt hiệu quả cao
Các phòng khám (Moditen) ở Anh, hay các khu vực tâm thần (Secteurs Psychiatriques) ở Pháp cũng hoạt động tương tự như các Dixpanxe tâm thần ở Nga
Bệnh TTPL có tỷ lệ mắc cao và liên quan đến yếu tố môi trường
sống, xã hội, bệnh tật, các loại sang chấn tâm lý sự tái phát bệnh liên quan đến việc chăm sóc của y tế và quan điểm đối xử của cả cộng đồng
Thái độ của cộng đồng như sợ hãi, xa lánh, không tin cậy BN, sợ nguy hiểm
đối với BNTTPL và càng làm cho mức độ bệnh tật nặng hơn và hay tái phát trở lại Do đó giáo dục, nâng cao sự hiểu biết về bệnh TTPL và cách chăm sóc người bệnh tại gia đình cho cộng đồng là cần thiết [2, 4, 8, 39]
Do tính chất của bệnh TTPL, BN thường gặp mặc cảm, tự t1, xa lánh mọi người thu mình lại trong thế giới tự kỷ, cho nên người bệnh 'TTPL càng khó hồ nhập với cộng đồng, càng làm tăng các rối loạn phân liệt, dẫn đến việc sử dụng các phương pháp điều trị khó đạt hiệu quả [53]
Vai trị của gia đình đối với BNTTPL rất quan trọng, các thành viên
trong gia đình phải thực sự thơng cảm với tình trạng bệnh tật của BN, luôn quan tâm, chăm sóc giúp đỡ họ, có tình cảm thương yêu nhẹ nhàng, thái độ ân cần với BN, giúp BN tự phục vụ sinh hoạt cá nhân, tạo các công việc làm phù hợp và đưa BN dần dần hoà hợp với cộng đồng [38, 54, 58] Chính các
thành viên trong gia đình phải là những người có kiến thức cơ bản nhất về
bệnh TTPL, cần phải đưa BNTTPL đi khám bệnh, nhắc nhở BN uống thuốc
Trang 2121
dấu hiệu thay đổi sớm để thông báo cho cán bộ y tế, nhờ đó mà kịp thời
ngăn ngừa tái phát hoặc diễn biến những cơn bùng phát cấp tính Cơng trình
nghiên cứu của Peuter E (1985) đã chứng minh rằng: Khi các triệu chứng báo hiệu của bệnh TTPL được phát hiện sớm và điều trị kịp thời, khẩn trương (ngoại trú tại nhà) thì chỉ có 6% BN phải nhập viện hay nhập viện lại [12] Nhờ các hoạt động chăm sóc của những người thân trong gia đình mà bệnh của họ được ổn định lâu đài, tạo điều kiện thuận lợi cho BN phục hồi chức năng sinh hoạt và tái hoà nhập với cộng đồng
Trong các cơ quan chính phủ ở mức cộng đồng (xã, phường) ln có những người được đào tạo đủ khả năng đóng góp, đáp ứng những nhu cầu về y tế của cộng đồng Ví dụ các nhà giáo, công an họ thường chiếm một số lượng đáng kể và ln có sự tiếp xúc gần gũi với BN nơi họ thường làm
việc Các nhà giáo có thể có thể có ảnh hưởng sâu sắc đối với gia đình BN và đối với cả BN Kinh nghiệm chỉ ra rằng: Các nhân viên công an được
hướng dẫn về sức khoẻ tâm thần và vận dụng kiến thức đó vào trong cơng
việc của họ tiếp xúc với cộng đồng, thì họ đóng một vai trò quan trọng
trong việc phát hiện và quản lý các rối loạn tâm thần [53, 55, 58]
Các tổ chức phi chính phủ nhìn chung và các nhân viên của tổ chức
này thường rất nhiệt tình, năng nổ và linh hoạt, họ có thể đóng góp cho sự
nghiệp chăm sóc sức khoẻ ở tất cả các cấp, đặc biệt trong lĩnh vực CSSKTT nói chung và cho các BNTTPL nói riêng, điều quan trọng là phải phát huy các khả năng của họ
Các nhân viên y tế cơ sở và những cán bộ đã có 2 - 3 năm đào tạo
chuyên ngành về y tế (y tá, y sĩ có thể cả bác sĩ nữa) họ làm việc tại các
Trang 2222
Nhiém vu cua ho 1a:
Y Phát hiện sớm các rối loạn tâm thần Phát hiện những BN nặng cần phải xử lí và điều trị kịp thời, đăng kí, quản lí lâu dài tại cộng đồng
Y Theo déi các BN được trả lại cộng đồng từ các BV, duy trì việc cấp
thuốc đều đặn cho các BN điều trị dài hạn
Y Tiến hành tuyên truyền giáo dục sức khoẻ tâm thần, khuyến khích cộng
đồng tham gia vào các hoạt động nhằm giúp đỡ BNTTPL, tái hoà nhập
với cộng đồng
1.2.2 Tại Việt Nam
Những thế kỷ trước đây, nước ta khơng có cơ sở chữa bệnh tâm thần,
khơng có thầy thuốc chun khoa Nhân dân không hiểu biết gì về bệnh
tâm thần, người "điên" không được xem là người bệnh và bị đối sử tàn
nhẫn Người ta cho rằng "điên" là do "mồ mả”", thất tình, cuồng chữ, do ma qui, thần thánh, trời phật nên cách chữa trị chỉ là cúng bái, phù phép, tàn
hương, nước thải, xiêng xích và đánh dap [36, 42]
Sau giải phóng thủ đơ Hà Nội năm 1954và giải phóng Sài Gịn năm 1975 Đảng, chính phủ và Bộ Y Tế đã quan tâm đến ngành Tâm thần học
Các BV tâm thần với qui mô từ 50 - 150 giường bệnh được thành lập Các trạm tâm thần có nhiệm vụ quản lý và điều trị ngoại trú cho các BNTTPL cũng nhanh chóng được xây dựng [42]
Về mặt điều trị, toàn ngành đã áp dụng hệ thống mở, giải phóng người
bệnh tâm thần đến mức tối đa Lòng yêu thương, quý trọng người bệnh đã được giáo dục sâu rộng trong cộng đồng Người bệnh được chăm sóc ngày
càng tốt hơn về sinh hoạt, giải trí và phương pháp điều trị Nhiều loại thuốc mới được sử dụng, liệu pháp tâm lý, lao động, giải trí được chú ý nhiều hơn
[7, 9, 38, 39] Hai bệnh TTPL và động kinh đã được chính phủ xếp vào loại bệnh xã hội Hội đồng Chính phủ đã ra Nghị quyết 15/CP ngày 14/1/1975
Trang 2323
200 giường bệnh và tổ chức các trạm tâm thần nằm trong các phịng khám
bệnh (có biên chế và kinh phí riêng)
Năm1968, Bộ Lao động, thương binh và xã hội tổ chức khu an dưỡng
tâm thần cho những người tâm thần sa sút ở Vĩnh Phú và khu tâm thần cho
thương binh ở Nho Quan (Ninh Bình) [42]
Các tính phía nam sau ngày giải phóng, ngành tâm thần học cũng được
chú ý BV tâm thần Biên Hoà được củng cố Các BV tâm thần thành phố Hồ Chí Minh, Quảng Nam - Đà Nắng, Quy Nhơn và các khoa tâm thần ở
các tỉnh Khánh Hoà, Tiền Giang, Cần Thơ đã được thành lập [42]
Đặc biệt ở thành phố Hồ Chí Minh màng lưới phòng và chữa bệnh tâm
thần phát triển khá nhanh chóng 17/18 quận, huyện (trừ huyện Dun Hải) đã có phịng khám bệnh Các quận 3, 4, 8, 10, Phú Nhuận còn tổ chức được trạm ban ngày Sở Lao động, thương binh và xã hội cũng xây dựng được một khu nuôi dưỡng người bệnh tâm thần sa sút với 500 giường bệnh tại Thủ Đức [42]
Ước tính nước ta hiện nay có khoảng trên 320.000 BNTTPL đang sống
tại cộng đồng và lang thang trên đường phố, cần được tổ chức quản lý và điều trị [2, 9] Trong khi đó điều kiện kinh tế ở nước ta hiện chưa cho phép
phát triển mạng lưới tâm thần rộng khắp Vì vậy việc tổ chức chăm sóc
BNTTPL dựa vào cộng đồng là ý tưởng đã có từ rất sớm
BV tâm thần Trung ương có đội điều trị ngoại viện trực thuộc phòng
khám với 1 BS và 5 y sĩ định kỳ đến tất cả các xã thuộc huyện Thường Tín
khám bệnh, cấp phát thuốc cho BNTTPL và BN động kinh
Cuối những năm 1976, Phạm Văn Đoàn và CS đã tổ chức hệ thống
Dixpanxe tâm thần kinh tại huyện Thường Tín, tỉnh Hà Tây
Năm 1978, Trần Văn Cường tổ chức quản lý BNTTPL tại xã Phượng
Trang 2424
cho cán bộ y tế xã, bồi dưỡng các kiến thức cần thiết cho gia đình BN Theo dõi và cấp thuốc tại xã đều đặn cho đến nay [7]
Trần Bá Mạc, nghiên cứu 27/37 xã thuộc huyện Ninh Nam, điều trị tại nhà cho 353 BNTTPL gồm những BN mới phát hiện và những BN đã được
điều trị giai đoạn cấp tính ở BV đưa về địa phương Tác giả dùng liệu pháp hoá được đơn thuần Kết quả thu được số BN ở huyện Nam Ninh phải tái
nhập viện sau 1 năm thấp hơn nhiều so với số BN ở huyện Ý Yên (xã đối
chứng) [201]
Với sự hợp tác của WHO, năm 1991 đã tiến hành nghiên cứu thí điểm lồng phép việc chăm sóc BN tâm thần mãn tính vào mạng lưới y tế cơ sở tại
4 địa điểm: Phường Trung Trực (Hà Nội) do Uỷ ban hợp tác y tế Hà Lan -
Việt Nam giúp đỡ, phường Lê Lợi (Hải Phòng), xã Tiên Kiên (Vĩnh Phú), và phường Bình Thuận (Đà Nắng) [12]
Nguyễn Đăng Dung (1992), đánh giá kết quả nghiên cứu thí điểm phục hồi chức năng tâm lý xã hội dựa vào cộng đồng bệnh TTPL và
động kinh [12]
Năm 1994, điều tra cơ bản các rối loạn tâm thần tại xã Tự Nhiên và
xã Tiên Kiên Ở xã Tiên Kiên, trạm y tế xã hoạt động chăm sóc, cấp thuốc
cho BNTTPL, và động kinh đều đặn, nắm vững tình trạng sức khoẻ tâm thần
của BN BV Phú Thọ có BS định kỳ đến kiểm tra khám bệnh và cung cấp thuốc đều đặn cho xã [25]
Đỗ Thuý Lan (1994), nghiên cứu "Hiệu quả chăm sóc sức khoẻ tâm thần và phục hồi chức năng tâm lý xã hội cho BN tâm thần tại cộng đồng ở hai
phường nội thành Hà Noi" [18]
Bùi Thế Khanh (1997), góp phần nghiên cứu điều trị, phục hồi chức
Trang 2525
La Đức Cương (1999), nghiên cứu tiến triển của bệnh TTPL thể
Paranoid sau can thiệp đặc biệt (điều trị hoá dược phối hợp với huấn luyện
gia đình) [5]
Các nghiên cứu trên cho thấy:
- Số BNTTPL không tái phát bệnh, phục hồi các chức năng sinh hoạt
và tái thích ứng với xã hội tăng cao
- Đội ngũ cán bộ y tế cơ sở đủ khả năng, trình độ để giải quyết vấn đề BNTTPL tại cộng đồng
- Sự hiểu biết của cộng đồng về bệnh được nâng cao rõ rệt, thái độ
của cộng đồng đối với BN được cải thiện hơn
- Có khả năng huy động được tiềm năng to lớn của cộng đồng vào việc chăm sóc và phục hồi chức năng cho BNTTPL
Trang 2626
TAI LIEU THAM KHAO
PHAN TIENG VIET
Bénh vién tam thần Trung ương (1991),
Huấn luyện cho gia đình một người có hành vi kỳ dị
Bộ y tế - Chương trình quốc gia phòng chống một số bệnh xã hội,
bénh dich nguy hiémva HIV/AIDS (Ha Nội 1/2001)
Tài liệu tập huấn, dự án bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đông năm 2001 Corllen M.Varkevisser Indra Pathmanthan Ann Brownlee (1998),
Thiết kế và tiến hành các dự án nghiên cứu hệ thống y tế, (tài liệu dịch của trường Đại học Y Tế Công cộng - Chủ biên TS Lê Vũ Anh),
tr.77-151
Cushrmie }.M Benfowin D.L (1993),
Thực hành tâm thần học cho nhân viên y tế, Bản dịch tiếng Việt, Nhà xuất bản Đà Nắng
La Đức Cuong (1999),
Ngiên cứu tiến triển của bệnh tâm thần phân liệt thể Paranoid khi can
thiệp đặc biệt (Điều trị hoá dược phối hợp với huấn luyện gia đình), Luận án thạc si y học, Trường Đại học Y khoa Hà Nội
Tran Cao Cuong (1999),
Ngiên cứu hậu quả của bệnh tâm thần phân liệt đối với gia đình và xã hội, Luận án thạc sỹ y học, Irường Đại học Y khoa Hà Nội
Trần Văn Cường (1983),
Vấn đề tổ chức quản lý, điều trị tại nhà các bệnh nhân tâm thần, Tap
san tâm thần, tr 7 - 11
Tran Van Cường, Phạm Đức Thịnh và các tác giả (Hà Nội 8/ 2000),
Quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh tâm thần, tr 3-17, 20 - 21,
Trang 2727
9 Trần Văn Cường, Nguyên Đăng Dung, và nhiều các tác giả
(Huế 9/1998),
Tài liệu tập huấn chăm sóc, quản lí sức khoẻ tâm thần dựa vào cộng đồng, tr 51-54, 61-64, 101-108, 119-124
10 Trần Văn Cường (Hà Nội 7/ 2000),
Kế hoạch bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng năm 2001, tr, 3-4, 10-15
11 Nguyên Đăng Dung, Trần Cường, Nguyễn Khánh Hợi và các CS
(1992),
Tài liệu tập huấn chuyên khoa tâm thần cho tuyến y tế cơ sở, tr 12-14,
19-32
12 Nguyên Đăng Dung (1992),
Đánh giá kết quả nghiên cứu thí điển phục hơi chức năng tâm lý xã hội dựa vào cộng đồng bệnh tâm thần phân liệt và động kinh, Nội san TT-TK-PTTK
13 Nguyên Đăng Dung, Nguyên Văn Ngân (1996),
Bệnh tâm thần phân liệt, một số chuyên đề tâm thần học, Bộ môn tâm thần và tâm lý học, Học viện quân y
14 Nguyễn Đăng Dung, Nghiêm Thị Ủy (1995),
Nhận xét tình hình sử dụng thuốc hướng thần tại Bệnh viện tâm thần Trung ương, Cơng trình nghiên cứu khoa học về bảng phân loại bệnh
quốc tế lần thứ 10, Tâm thần được lý, tr 19-27
15 Vũ Cao Đàm (1998),
Phương pháp nghiên cứu khoa học, Nhà xuất bản Khoa học Kỹ thuật
Hà Nội
1ó Nguyên Đăng Hoè (2000),
Chẩn đoán và điều trị bệnh tâm thần phán liệt tại cộng đông, Bài giảng
Trang 2828
17 Bùi Thế Khanh (1997),
Góp phần nghiên cứu lông ghép điều trị, phục hồi chức năng bệnh nhân
tâm thần phân liệt vào mạng lưới y tế cơ sở, Luận văn thạc sỹ khoa học y được, Học viện quân y
18 Đỗ Thuý Lan (1994),
Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả chăm sóc sức khoẻ tâm thần và phục hồi chức năng tâm lý xã hội cho bệnh nhân tâm thần phán liệt tại cộng đồng ở 2 phường nội thành Hà Nội, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y khoa Hà Nội
19 Trần Văn Lập và CS (1986),
Nhận xét 1906 bệnh nhân tâm thần phân liệt mang tính di truyền các
thế hệ, Nội san tâm thần, tr 133-136
20 Trần Bá Mạc (1986),
Nhận xét năm 1985 quản lý, điều trị tại nhà ở hai huyện Nam Ninh so
sánh với huyện Ý Yên chưa tổ chức quản lý 2 bệnh tâm thần phân liệt và động kinh, Nội san tâm thần, tr 217-224
21 Nguyên Văn Nhận (1996),
Liệu pháp phục hồi sức khoẻ, một số chuyên đề tâm thần học, Bộ môn tâm thần và tâm lý học, Học viện quân y, tr 217 - 224
22 Tran Viét Nghị (1998),
Dự án bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ tâm thần cộng đồng thuộc chương trình quốc gia thanh tốn bệnh xã hội và bệnh dịch nguy hiểm
1999 - 2000
23 Nguyễn Văn Siêm (1996),
Trang 2929
24 Nguyên Văn Siêm (1996),
Nghiên cứu dịch tế lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt tại cộng đồng,
Luận án PTS khoa học y dược, Trường Đại học Y khoa Hà Nội
25 Nguyễn Văn Siêm và CS (1996),
Nghiên cứu địch tế lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt tại xã Tự Nhiên và xấ Tiên Kiên, Nội san chuyên ngành tâm thần
26 Tổ chức Y tế thế giới (1992), Bệnh tâm thần phán liệt
27 Tổ chức Y tế thế giới (Geneva - 1992),
Phân loại bệnh quốc tế lần thứ I0 (PLBTQT - 10F) về các rối loạn tâm
thân và hành vi
2§ Tổ chức Y tế thế giới (1991),
Huấn luyện cho một gia đình có hành vi kỳ di Geneva
29 Trường Đại học Y tế Công cộng (1997),
Các nguyên lý cơ bản cia Dich té hoc, Nha xuat ban Y hoc Hà Nội,
tr 320
30 Nguyễn Viết Thiêm (1992),
Nghiên cứu dịch té lâm sàng, tiến triển của bệnh tâm thần phân liệt dưới tác động điều trị hiện nay, Nội san TT-ĐK-PTTK
31 Bùi Đức Trình, Hà Lan (1990),
Tình hình bệnh tâm thần ở một xã miền núi, Kỷ yếu cơng trình nghiên
cứu khoa học 1980 - 1990, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 266 - 270 32 Trường Đại học Y khoa Hà Nội (1997),
Bộ môn dịch tẾ học - thực hành dịch tế học, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 188
33 Trường đại học y khoa Thai Binh (1996),
Trang 3034 35 36 37 38 39 40 41 30
Nguyễn Văn Tuấn (2001),
Đặc điểm do giác trong bệnh tâm thần phân liệt, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y khoa Hà Nội
Nguyên Việt (1991),
Tâm thần học, Nhà xuất bản Y học, tr 77 - 80
Nguyễn Việt (1991),
Bệnh tâm thần phán liệt, Bách khoa thư bệnh học 1, Nhà xuất bản
Y học, tr 77 - 80
Nguyên Việt (1991),
Nguyên tắc chẩn đoán, điều trị bệnh tâm thần phân liệt, Tóm tắt hội thảo quốc gia về chẩn đoán và điều trị các rối loạn tâm thần
Nguyễn Việt, Trần Viết Nghị và các tác giá (1998),
Các báo cáo và tham luận tại hội thảo khoa học về xây dựng chương trình sức khoẻ tâm thần cộng đồng, tr 5 - 12, 20 - 25, 49 - 51, 58 - 59, 80 - 83
Nguyễn Việt Nguyễn Đăng Dung và các tác gid (Ha Noi
tháng 8/2000),
Chăm sóc sức khoẻ tâm thần tại cộng đông cho các bệnh loạn thần
man tinh, (Tai liéu lưu hành nội bộ)
Nguyễn Thế Vinh (1999),
Nghiên cứu hậu quả của bệnh tâm thần phân liệt đối với bản thân người bệnh ở xã Tự Nhiên và phường Hố Nai l, Luận án thạc sỹ y học, Học Viện quân y
Xnhegionhepxki A.V va CS (1980),
Nguyên nhân và phân loại các bệnh tâm thần phân liệt, sự tiến triển các
Trang 3131
42 Tran Dinh Xiém (1997),
Tám thần học, Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh,
tr 305 - 355 43 Hồ Xuân (2001),
Trang 3232
PHAN TIENG ANH
44 American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder fourth Edition (DSM - IV), 1994 P 227 - 228 273 - 315
45 Alda M., Zrolsky, P Drorakova (1991),
Study of chronic schizophrenic with positive and negative family histories of psychosis Acta Psychiatric Scandinavia, (5), p 334 - 335 46 Delisi L.E., Sakuma M (1997),
Anomalous cerebral asymmetry and language processing in Schizophrenia Dep of psychiatry, sunny at stony Brook Schizophrenia Bulletin, (23)
47 Dolgoff R (1997),
The treatment and rehabilitation of chronic schizophrenia, The first Vietnamese - American conference on psychiatry and medical psychology
48 Gureje O (1997),
Gender and schizophrenia age at onset and scociodemographi arbutus, Acta psychiatric scanned, p 402 - 405
49 Hirsch S.R., Garey L.J (1997),
A pivotal role for glutamate, In the pathogenesis of Schizophrenia and its cognitive dysfunction, Pharmacology - Biochem - Behav, (54), p 797 - 802
50 Hemingsen R., Glenthoj B.V (1997),
Trang 3331 52 33 54 55 56 37 58 33
Jablensky A., Sartorius N., et al (1992),
Schizorphenia: manifestations, incidence and course in different cultures, A world health Organization ten - country study, Cambridge University Press
Kaplan LL.I., Sadock B.J (1991),
Oxford textbook of psychiatry, p 743 - 760 Kent S., Yellowlees P (1995),
The relationship between social factor and frequent use of psychiatric service, Australian and New Zealand journal of psychiatry, (29) p 403 - 408
Kliff D.V.D (1996),
A survey of general practitioner opinion of their local community psychiatric service, Recent development in mental health, Melbourne,
p 77 - 82
Kostandov V.A., Zakharova N.N., et al (1993),
Disorder in the mechanism of information in schizophrenia patients zh nevropatol, Psikhiatr im S.S Korsakova, p 55 - 59
Lebell, Marder S.R., Mint J (Jun 1993),
Language therapy for schizophrenia patients with persistent voices, the British journal of psychiatry, vol 162, p 751 - 754
Liddle P.E, Barnes T.R.E., Speller J., Kibel D (December 1993), Negative symptoms a risk factor for tardive dye skinnesia in schizophrenia, British journal of psychiatry, vol 163, p 776 - 780
Rea M.M., Strachn A.M., et al (1991),
Trang 3434
59 Singh B (1996),
The Australian mental health strategy, Recent developments in mental health, Melbourne, p 26 - 32
60 Singh B (1996),
Asia-pacific forum for international cooperation in mental health, Recent developments in mental health, Melbourne, p 26 - 32
61 Whiterfort II., Macleod B., et al (1993),
The national mental health policy, implications for public psychiatric services, Australian and New Zealand journal of psychiatric, (27), p 186 - 191
62 Wright R., Poltorak M, (1997),