Suy gan cấp (AG)

Suy gan cấp Vietnam 2008 Đại cương Giải phẫu – Mô học  1/4 lưu lượng tim (« giẻ xốp »)  Hai hệ mạch máu vào gan :    Một hệ mạch máu :   Động mạch gan (động mạch chủ) Tĩnh mạch cửa (hệ mạc treo) Các tĩnh mạch gan Tổ chức   Các thùy Các tiểu thùy / Các khoảng cửa Giải phẫu – Mô học 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: Ống dẫn mật Tĩnh mạch cửa Khoảng liên thùy Động mạch gan Các mao mạch máu Các tế bào gan = Các tế bào gan xếp bè Tĩnh mạch liên thùy Tĩnh mạch trung tâm thùy Các đặc điểm / Các chức gan  Tổng hợp     Điều hòa cân nội môi    Điều hòa đường máu, dự trữ glycogen Điều hòa pH (< phổi thận ) Lọc / Chuyển hóa     Các yếu tố đông máu Albumine (áp lực keo, vận chuyển, chống oxy hóa …) Tạo mật Vi khuẩn Lactate Thuốc Tái sinh gan Chẩn đoán Suy gan cấp GAN TRƯỚC ĐÂY BÌNH THƯỜNG Chẩn đoán  Ít yếu tố lâm sàng  Bệnh sử (bệnh virus, cố tự tử, tiền sử bệnh gan)  Không có dấu hiệu bệnh gan mạn tính (trừ phi )  Nôn,vàng da, chảy máu, rối loạn tri giác, ascite  Các triệu chứng liên quan đến nguyên nhân bệnh  Chẩn đoán hình ảnh : cho thông tin Các dấu ấn (marqueurs) gan ASAT – ALAT PT – yếu tố V - Fibrinogene Các dấu ấn sinh học gan (I)  Transaminases : ASAT, ALAT  Thể chết tế bào (hay gặp nhất)  Tế bào gan (cơ vân …)  Gấp 10, 25, 40 lần bình thường  Không phải dẫn chức gan Chết tế bào Viêm gan / ăn nấm độc Xảy theo mùa Khoảng yên lặng - 12 Bệnh não xảy muộn Các định hệ thống tái tuần hoàn hấp phụ phân tử (MARS) Molecular Adsorbents Recirculating System MARS  Được lắp vào máy lọc máu thận  « Thẩm phân gan » : loại chất gắn vào albumine  Các định đánh giá  Trong đợi ghép gan ?  Trước định ghép gan ? Khi mời bác sỹ chuyên khoa gan, chuyển viện ? Xin ý kiến tiên lượng bệnh nguyên Bilan bệnh nguyên SỚM Tổ chức chuyển viện Quyết định ghép gan THÁI ĐỘ XỬ TRÍ Chẩn Chẩn đoán đoán suy suy gan gan cấp cấp Chẩn Chẩn đoán đoán bệnh bệnh nguyên nguyên Tiên Tiên lượng lượng Chuyển Chuyển khẩn khẩn cấp cấp đến đến trung trung tâm tâm chuyên chuyên sâu sâu Hồi Hồi sức sức Quyết Quyết định định ghép ghép gan gan ?? Trong chờ ý kiến, chờ chuyển viện… Điều phải làm…  Điều trị nguyên nhân chữa khỏi  N-acétyl cystéine (không có tác dụng phụ)  Zovirax (ít tác dụng phụ)  Ngừng mang thai (Gan nhiễm mỡ cấp nặng SHAG, HELLP…) Điều không nên làm…  Cho thuốc hướng thần     Benzodazepines, neuroleptiques… Làm hôn mê nặng thêm Không cho phép theo dõi bệnh não liên quan đến suy gan Truyền yếu tố đông máu (trừ chảy máu…)  Che lấp diễn biến suy gan Điều không nên làm…  Cho thuốc hướng thần     Benzodazepines, neuroleptiques… Làm hôn mê nặng thêm Không cho phép theo dõi bệnh não liên quan đến suy gan Truyền yếu tố đông máu (trừ chảy máu…)  Che lấp diễn biến suy gan Các thể nặng        Đầu cao 45 ° Tôn trọng trục đầu - cổ - thân Theo dõi tri giác đường kính đồng tử Đặt NKQ cần, thông khí cho nhược thán nhẹ Mannitol 20 % 0,4 g/kg giãn đồng tử, chí pentothal Bù nước, catécholamines Lọc thận cần  Cung cấp glucose (G 5% - G 30%) Đo đường máu hàng +++  Bilan /  Kết luận  Suy gan cấp : thường tử vong  Các mục tiêu xử trí suy gan cấp  Chuyển viện sớm  Chẩn đoán bệnh nguyên  Không làm tình trạng nặng thêm  Phát tái sinh gan  Phát định ghép gan  Hạn chế xuất suy đa tạng trước ghép gan  Thời gian  Hồi sức theo triệu chứng [...]... của gan (II)  PT +++  Định lượng tất cả các yếu tố đông máu: vô ích  Yếu tố V, fibrinogene (không phải yếu tố đông máu phụ thuộc vitamine K  Có giá trị tiên lượng +++  Gamma-GT, PAL, bilirubine  Đường máu  Lactate Suy gan Phân loại Thời gian từ vàng da đến bệnh não Yếu tố V Bệnh não Suy gan cấp vừa 50-75% không Suy gan cấp nặng 6.5) hoặc 3 trong các biến số sau... bệnh virus Vai trò gây nặng thêm của nhịn ăn uống, nôn, suy dinh dưỡng (thiếu glutathion) Tổn thương thận phối hợp Paracétamol Phản ứng liên hợp N-Acétylcystéine Glutathion Chất chuyển hóa không độc Chất chuyển hóa không độc Cytochrome P450 Chất chuyển hóa có phản ứng gây độc N-acétyl cystéine   Cho phép quay vòng glutathion (GSH) nhờ cung cấp cystéine  + hiệu quả hơn cystéine đơn thuần (độc tế... reductase cystéine GS-SG GSH - paracétamol Biểu đồ Prescott (dùng chỉ một lần duy nhất ) Viêm gan do paracétamol : các tiêu chuẩn của « King’s » (London) pH < 7,30 (≥ 24 giờ sau khi uống) hoặc Lactate máu > 3 mmol/l (sau khi bù dịch) hoặc PT > 100 giây Creatinine máu > 300 µmol/l Bệnh não giai đoạn III-IV Viêm gan / ăn nấm độc Xảy ra theo mùa Khoảng yên lặng 6 - 12 giờ Bệnh não xảy ra hiếm và muộn Các