XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN

BSNT Hoàng Thị Ngọc Thu Nội tim mạch Bệnh án Bệnh nhân nữ, 46t, địa chỉ: Phú Thuận – Huế Ngày vào viện: 17h30’ ngày 06/03/2012 Ngày làm bệnh án: 13/03/2012 Lý vào viện: đau đầu, nôn mửa Bệnh sử: Bệnh khởi phát đột ngột trước lúc vào viện khoảng 2h với đau đầu dội, đau liên tục, đau chói, cảm giác sợ ánh sáng, kèm nôn vọt nhiều lần Bệnh nhân chưa điều trị gì, người nhà lo lắng đem vào viện: Bệnh án • Tại khoa cấp cứu đa khoa: HA: 120/80 mmHg, M: 74 l/p, t: 370C Bệnh tỉnh táo, Glasgow 15đ, dấu thần kinh khu trú Đau đầu dội, nôn vọt, cứng cổ (+) Các quan khác chưa phát bệnh lý CT scan sọ não : Xuất huyết nhện Bệnh nhân chuyển vào khoa nội Tim mạch điều trị Bệnh án  Tại khoa Nội Tim mạch: HA: 120/70 mmHg, M: 75 l/p, t: 37.50C Bệnh tỉnh táo, Glasgow 15đ, dấu màng não (+), dấu thần kinh khu trú Hiện tại: Huyết động ổn định, đau đầu có cải thiện dần, đau đầu chủ yếu nửa đêm sáng, hết nôn Tiền sử: - Bản thân: không mắc bệnh lý tăng huyết áp, không hút thuốc, uống rượu, kinh nguyệt đều, - Gia đình: người bị xuất huyết não hay bệnh lý đột tử Bệnh án Cận lâm sàng: 1, CTM: (06/03/2012) BC: 15,25.109/l, N: 89.3% HC: 4,15.1012/l, Hb: 11.3 g/dL, Hct: 35.9% TC: 255.109/l 2, Chức đông máu toàn bộ: (06/03/2012) bình thường 3, VSS: 1h: 10mm, 2h: 24mm Bệnh án 4, Sinh hóa: (06/03/2012) Glucose: 5.8 mmol/l Cholesterol: 4.65 mmol/l TG: 2.01 mmol/l HDL-C: 1.02 mmol/l LDL-C: 2.72 mmol/l Na: 142 mmol/l, K: 3.7 mmol/l, Ca: 2.29 mmol/l, HCO3: 21 mmol/l Ure, creatinin, AST, ALT, Billirubin: bình thường CRP: mg/l, Hs-CRP: 14.2 mg/l Bệnh án 4, Xquang phổi: bình thường 5, Siêu âm tim: hình thái chức tim bình thường ECG: nhịp xoang, tần số 60 l/p Bệnh án Hình 1,2: Xuất huyết nhện Bệnh án MSCT 64 lát cắt mạch não: Túi phình động mạch cảnh (P) đoạn sau Siphon, có đường kính cổ túi phình 3.1 mm, đáy túi phình 4.5 mm, chiều dài túi phình 4.6 mm, tỷ lệ cổ/đáy 65 hay [...]... nặng, COPD, hay co thắt mạch não nặng trên chụp mạch Phình động mạch não 3, Thang điểm Fisher: (CT scan sọ não) Độ 1: không thấy xuất huyết Độ 2: độ dày xuất huyết dưới nhện 1 mm Độ 4: xuất huyết dưới nhện bất cứ độ dày nào kèm xuất huyết trong não thất hoặc lan rộng trong nhu mô Phình động mạch não ĐIỀU TRỊ 1, Nội khoa: Airway Breathing Circulation Drug Enviroment...Bệnh án Chẩn đoán : phình động mạch cảnh (P) đoạn sau siphon biến chứng xuất huyết dưới nhện độ 3 theo Fisher Phình động mạch não Tỷ lệ hiện mắc: 3-5% Nữ: nam : 3:1 90% phình dạng túi, 20-30% có nhiều vị trí phình mạch Các loại phình mạch não: 1, Dạng túi 2, Dạng nấm ( mycotic) 3,... phân tử kết dính nội mô và yếu tố mô (TF) •Tăng biểu hiện Thrombomodulin (TM), t-PA/PAI-1 bình thường hóa •Tăng dự trữ nitrite oxide (NO) Hiệu quả Statin Hiệu quả Statin Hiệu quả Statin Dự hậu xuất huyết dưới nhện -Chết đột ngột trước khi điều trị : 20% -Phẫu thuật sớm:  58% phục hồi chức năng bình thường  9% tàn phế trung bình  2% đời sống thực vật  26% tử vong ... túi phình 3, Simvastatin 80 mg/ng, trong 14 ngày 4, Điều trị tương lai - Magnesium sulphate - Chống co giật ( Clazosetan) - Aspirin sau phẩu thuật - Tiêu sợi huyết trong não thất (t-PA) Chống động kinh -Tỷ lệ xảy ra 6-18% trong giai đoạn xuất huyết, 3% động kinh trễ -Khuyến cáo điều trị 1 Dùng thuốc chống động kinh để phòng ngừa được xem xét ngay sau XHDN (Class Iia, Level B) 2 Dùng thuốc chống động... CO THẮT MACH NÃO Phình động mạch não Chẩn đoán co thắt mạch não - Thường xuất hiện ngày thứ 6-8 - Yếu tố nguy cơ: tuổi > 65 hay