khao-sat-tinh-trang-tat-khuc-xa-cua-sinh-vien

Đề tài: Thực trạng tật khúc xạ yếu tố liên quan tới mắt sinh viên khoá K6 trường cao đẳng y tế Thái Bình Mục lục I/ ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………………………… II/ TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU…………………………………………… III/ KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ …………………………………………… 14 IV/ PHỤ LỤC .17 V/ TÀI LIỆU THAM KHẢO .18 Mục tiêu: Nêu lên tình trạng mắc tật khúc xạ sinh viên K6 trường cao đẳng y tế Thái Bình Xác định tỉ lệ sinh viên mắc tật khúc xạ năm 2015 Nêu yếu tố liên quan đến tật khúc xạ Đề xuất giải pháp giảm tỉ lệ mắc tật khúc xạ sinh viên  pq - Cỡ mẫu: n  z (1  ) 2 n: cỡ mẫu nghiên cứu cần có p: tỉ lệ mắc tật khúc xạ/hiện tượng sức khoẻ trường cao đẳng y tế Thái Bình p: tỉ lệ mắc tật khúc xạ 20% p=0.2 -> q=0.8 ∆: Khoảng sai lệch cho phép tỉ lệ nghiên cứu tỉ lệ quần thể ∆= 0.2  pq Cỡ mẫu: z (1  ) 2 n  1,962 Độ tin cậy: 95% 0, 2.0,8  245 0, 022 Vậy cỡ mẫu là: 249 Chọn mẫu: + Lập danh sách 800 đối tượng quần thể nghiên cứu đánh số thứ tự từ 1->800 + Chọn hệ số k: k N 800   3, Lấy k=3 n 245 + Làm phiếu bốc từ 1->3 Bốc ngẫu nhiên phiếu VD Bốc phiếu số + Chọn đối tượng nghiên cứu: - Người thứ 1: n1=3 - Người thứ 2: n2=3+3(2-1)=6 - Người thứ 100: n100=3+3(100-1)=300 - Người thứ 200: n200=3+3(200-1)=600 - Người thứ 245: n245=3+3(245-1)=735 I Đặt vấn đề Đơi mắt tác phẩm hồn thiện mà tạo hóa ban tặng cho người Bảo vệ nuôi dưỡng đôi mắt khỏe đẹp ngày giúp người thực có sống trọn vẹn với thân cống hiến nhiều cho gia đình xã hội Khi đất nước vào kinh tế thị trường cung với việc cơng nghiệp hóa, đại hóa, nhu cầu xã hội địi hỏi người phải có kiến thức cao nên người khơng ngừng học tập nâng cao kiến thức , xã hội ngày phát triển phương tiện thơng tin giải trí ngày tận dụng nhằm tiếp cận với giới bên ngồi: tivi , máy tính internet…, đòi hỏi mắt sử dụng liên tục nhiều làm cho tần suất tật khúc xạ ngày gia tăng Nhất tật khúc xạ lứa tuổi học đường Tật khúc xạ bao gồm cận thị , viễn thị, loạn thị vấn đề sức khỏe quan tâm nhiều nước giới, có nước ta Theo tổ chức y tế giới có khoảng triệu người mù 145 triệu người bị giảm thị lực đáng kể tật khúc xạ chưa đeo kính mổ Các bệnh mắt khác làm cho khoảng 37 triệu người bị mù 124 triệu người bị giảm thị lực đáng kể Như tổng số người bị mù khiếm thị tật khúc xạ chưa chỉnh kính (153 triệu) nhiều tổng số người mù khiếm thị ttaats bệnh mắt cộng lại Các đề tài báo cáo khảo sát tật khúc xạ chung nhiều lứa tuổi, khơng có nghiên cứu cho lứa tuổi học đường lý tiến hành nghiên cứu “thực trạng tật khúc xạ yếu tố liên quan tới mắt sinh viên khóa K6 trường cao đẳng y tế Thái Bình “ Mục tiêu đề tài Mục tiêu chung Xác định tỷ lệ tật khúc xạ yếu tố liên quan sinh viên khoa K6 trường cao đẳng y tế Thái Bình Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ khúc xạ sinh viên khóa K6 trường cao dẳng y tế Thái Bình Xác định số yếu tố liên quan đến tật khúc xai cua sinh viên K6 Đưa số khuyến nghị cho sinh viên có tật khúc xạ đeo kính độ Phương pháp nghiên cứu 1.1 – Đối tượng nghiên cứu: toàn sinh viên cao đẳng K6 - Tiêu chuẩn loại trừ : + người từ chối tham gia nghiên cứu + Những người mắc bệnh mắt điều trị bệnh mắt chắp lẹo đau mắt đỏ - Cỡ mẫu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.3 Mô tả công cụ số liệu (chọn hình ảnh) - Bộ câu hỏi: Thời gian sử dụng mắt tập trung liên tục ngày ? Thời gian học tập liên tục ngày ? Thời gian đọc sách báo ngày ? Thời gian xem tivi chơi điện tử sử dụng máy vi tính bao nhiêu? Thời gian đọc truyện ngày? Khoảng cách từ mắt đến ti vi la bao nhiêu? Khoảng cách từ mắt đến máy tính bao nhiêu? Khoảng cách từ mắt đến sách vở? Không gian học tập nào? Kích thước bàn ghế có phù hợp khơng? Ánh sáng học tập đọc sách báo có phù hợp không? Bạn cận từ nào? Thời gian khám định kỳ? Thời gian thay kính ? thang lần Sau bị cân thời gian học tập nào? Có hay sử dụng kính khơng? Thời gian xem ti vi sử dụng máy vi tính nào? Khoảng cách gần hay xa? Bất tiện sử dụ ng kính? Tác dụng kính nào? Chế độ ăn uống có thay đổi sau bị cận không? Sau bị cận ngồi sử dụng kính có dùng thêm phương pháp điều trị khơng? Khi khơng đeo kính bạn cảm thấy nào? Phương pháp phòng ngừa tật khúc xạ mắt? Thời gian nghỉ ngơi mắt ngày? Thiếu ánh sáng lớp học nhà? Tiểu sử gia đình có mắc tật khúc xạ mắt không ? - Phương pháp khám Dùng bảng thị lực chữ a snellen & monoyer Nguyên tắc: Phải để bệnh nhân thẳng đứng ngồi cách bảng thị lực 5m Bảng thị lực phải chiếu sáng với cường độ trung bình 100lux Phải đo thị lực mắt đo thị lực mắt phải mắt trái phải bịt kín Nếu bệnh nhân ngơi từ chỗ sáng vào chỗ tối phải cho bệnh nhân nghỉ 15-20 phút đủ thời gian để đảm bảo thích nghi a võng mạc bong tối Phương pháp đo: Phải để bệnh nhân đứng ngồi cách bảng thị lưc 5m,có thể hang chữ lớn ngược lại tùy trường hợp Ghi thị lực tương ứng hang chữ nhỏ mà bệnh nhân đọc Cách ghi : VD MP 10/10 ; MT 3/10 Cho bệnh nhân đếm ngón tay (ĐNT) Ghi cự ly xa mà bệnh nhân đếm đung số ngón tay giơ trước mặt Cách ghi VD: MP ĐNT 1m Người ta quy ước ĐNT xa 5m tương đương với 1/10 - Dụng cụ khám Bảng thị lực chữ a Snellen & Monoyer Hộp thử kính Máy đo khúc xạ tự động kế Đèn soi đáy mắt số thuốc dung khám mắt Đèn pin Kính lúp -Các bước tiến hành 2.4 Người thu thập số liệu Nhân viên y tế 2.5 Đặc điểm thời gian thu thập số liệu Địa điểm : phịng khám trường cao đẳng y tế Thái Bình Thời gian : 20-12-2015 2.6 Phương pháp thống kê sử dụng Biểu đồ tròn II.Tổng quan * Khái niện nguyên nhân cách đánh giá tật khúc xạ Tật khúc xạ từ chung tật cận thị , viễn thị , loạn thị , lão thị mắt chủ yếu tật cận thị chiếm tỷ ệ cao cộng đồng theo điều tra số trường học Hà Nội thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ cận thị chiếm gần 30% tật khúc xạ xảy lứa tuổi phần lớn lứa tuổi học sinh sinh viên chiếm gần 70% nguy ảnh hưởng lớn việc học tập sinh hoạt hang ngày Khi nhìn đồ vật thất rõ nét tức mắt bình thường lúc vật lên võng mạc mắt Khi mắt bị tật khúc xạ tức mắt có thiếu sót phần quang học (giác mạc, thể thủy tinh) làm cko ánh sáng vào mắt qua thành phần không thành tiêu điểm rõ nét võng mạc Như mắt bị tật khúc xạ nhìn đồ vật bị nhịe mờ khơng thấy rõ nét Có nhiều nguyên nhân gây tật khúc xạ mắt bẩm sinh di truyền chiếm 60% số cịn lại tác động mơi trường : ánh sáng không đầy đủ thời gian mức độ sử dụng mắt không hợp lý làm việc mắt nhiều nhiều 8h liên tục nhiều 2h cường độ ánh sáng tối nhìn vật gần sau chấn thương mắt bỏng đụng giập… sau bệnh lý mắt… Biểu chung tật khúc xạ : Khơng nhìn rõ vật xa nhìn rõ vật thường nheo mắt Cận thị Định nghĩa : cận thị tượng RL thị giác tia sáng từ vật xa hội tụ trước võng mạc mắt trạng thái nghỉ ngơi khơng đeo kính Cận thị trạng thái sai lệch chức máy thị giác người ta nhìn rõ vật gần vật xa khơng nhìn rõ Khi bị cận thị tia sáng hội tụ trước võng mạc kết hình ảnh vật nhìn thấy khơng rõ nét tượng xảy nguyên nhân: Giác mạc thủy tinh thể làm khúc xạ ánh sáng mạnh Trục nhãn cầu người bệnh dài bình thường nên võng mạc bị đẩy xa tiêu điểm Phân loại cận thị Theo mức độ cận thị : Cận nhẹ dưới: 3D Cận trung bình: 3-6D Cận nặng trên: 6D Cận thị đơn : Do bất cân xứng công suất quang hệ (B thể thủy tinh) chiều dải truc trước sau nhãn cầu Cận thị đơn thường thấp diop khơng có tổn thương đáy mắt thể kèm với loạn thị Biểu :thị lực nhìn xa giảm phải nheo mắt nhìn gần bình thường với mức độ cận thị tương ứng với khoảng thị lực Độ cận thị 6,5D có thị lực 4/10 Độ cận thị 1D có thị lực 2/10 Độ cận thị 1,5D có thị lực 1/10 Cận thị ban đêm thường xảy đêm có ánh sáng yếu ánh sáng yếu nên cách vật có độ tương phản khơng tốt làm cho mắt khơng có điểm kích thích điều tiết Cận thị giả : Một vài người thấy mắt mờ hẳn sau đợt làm việc sức Đeo kính thầy sáng họ tự kết luận bị cận thị nhiên cận thị giả mắt làm việc vất vả + Cận thị giả xảy mắt gia tăng điều tiết hay co quắp thể mi - Cận thị thoái hoá cận thị kèm theo thoái hoá bán phần sau nhãn cầu loại cận thị gọi cận thị bệnh lý + Có thể có biến chứng nặng: Tăng nhãn áp bong võng mạc gây mù - Cận thị thứ phát Nguyên nhân yếu tố nguy gây tật cận thị: - Đọc sách làm việc phải nhìn sách chăm thời gian dài khoảng cách gần điều kiện ánh sáng Yếu tố di truyền: Do số đặc điểm cấu trúc nhãn cầu khác biệt trao đổi thể chất thể - Củng mạc yếu cấu trúc đặc biệt sợi mô liên kết bệnh nhân không giữ thành nhãn cầu ổn định - Do thể mi phát triển không đủ khả điều tiết làm cho mắt thích ứng với cự li nhìn khác - thể mi yếu ohair gắng sức thường xuyên, tăng nguy cận thị - Chế độ dinh dưỡng thiết vitamin A - Sau số bệnh lí gây tổn thương giác mạc d Triệu chứng cận thị: - Nhìn vật xa kém, khơng quan sát chữ số bảng, người cận thị hay nheo mắt - Ngồi thị lực nhìn xa giảm, người bị cận thị nhìn lúc sẩm tối nên trời tối họ lại lái xe - Lác mắt: Xuất người có độ cận thị cao - Cận thị tiệm tiến: Đây tật khúc xạ đơn mà bệnh gây biến chứng nguy hiểm Cách đánh giá tật cận thị: - Đo thị lực nhìn xa khơng đéo kình, chọn loại kính phù hợp cần - Đo khúc xạ, xác định độ cận - Đo trục nhãn cần siêu âm Đây khám nghiệm khơng đai Rất xác giúp chẩn đpán mắt có bị tật cận thị tiến triển không - Đo độ dày giác mạc siêu âm Soi đáy mắt để đánh giá tình trạng võng mạc, mạch máu thần kinh Viễn thị - Biểu hiện: Nhìn rõ mục tiêu xa gần Làm việc tập trung mắt mỏi, nhức - Nguyên nhân: Trục nhãn cầu ngắn bình thường Khi bị viễn thị tia sáng song song hội tụ sau võng mạc Người viễn thị nhìn khoảng cách gần khoảng cách xa - Phân loại: Viễn thị nhẹ: 2D Viễn thị vừa: 3-5D Viễn thị nặng: Hơn 5D - Độ viễn thị nhje cân nhờ co thể mi làm tặng lực khúc xạ thể thuỷ tinh Khẳ cao người trẻ đặc biệt trẻ em chúng điều chỉnh tật viễn thị D cách dễ dàng Khi đó, gọi tật viễn thị là: viễn thị ẩn Điều có ý nghĩa nhiều người trẻ bị viễn thị mà khơng phát khả nhìn xa họ tốt - Tuy nhiên khả làm việc với thị lực gần giảm sút không đáng kể độ tuổi lớn 30 - Khơng phát điều tật khúc xạ hợp lí khả lao động trí óc bị giảm sút nhiều nhanh mỏi mắt nhức đầu đọc sách làm việc với máy tính Loạn thị: - Hình ảnh vật hội tụ nhiều điểm võng mạc thay hội tụ điểm mắt bình thường Nó làm cho mắt người bệnh khơng thể nhìn rõ vật, hình ảnh - Bình thường giác mạc có hình cầu khác xạ giác mạc mặt cắt đứng mặt cắt ngang Khi bị loạn thị lực khúc xạ mắt cắt khác - Phân loại: Loạn thị nhẹ: Dưới 2D Loạn thị vừa: 2-3D Loạn thị nặng: từ 4D trở lên Lão thị: Ở tuổi 40 ta gặp khó khăn nhìn Khi đọc sách nhìn rõ vật xa Đó tượng lão thị thể thuỷ tinh bị lão hố dần tính đàn hồi Đây tượng tự nhiên q trình sinh lí diễn thể Khi người ta có tuổi mơ liên kết bị lão hố, thuỷ tinh Để điều chỉnh lão hoá cách đơn giản hiệu đeo kính Giải pháp dự phịng tật khúc xạ Khơng nên làm việc mắt 45 phút, tránh đọc truyện, chơi game giải lao Phòng học nơi làm việc nên chiếu sáng đủ, giữ tư ngồi học, bàn học quy định Chế độ dinh dưỡng hợp lí nên ngủ đủ 7-8h ngày, cường độ học tập hợp lí, vệ sinh mắt hàng ngày 10 Khám mắt định kỳ sở y tế chuyên khoa dể phát sớm tật khúc xạ điều trị bệnh mắt khác Đeo kính số, bệnh phẫu thuật cần để phòng tránh nhược thị hậu sau Điều trị Mục đích: - Ngăn chặn phát triển tật khúc xạ - Đề phòng biến chứng bệnh - Điều chỉnh trạng thái khúc xạ mắt để khơng phải đeo kính + Các phương pháp chữa tật khúc xạ sáng chế ứng dụng thành cơng 5.1 - Đối với cận thị có phương pháp: Sử dụng kính phân kỳ Phẫu thuật tạo hình củng mạc - Phẫu thuật thực để không cho trục nhãn cầu tiếp tục dài ra, làm cận thị ngừng tiến triển Khi thực phẫu thuật này, người ta đặt sau nhãn cầu dải băng làm chất liệu sinh học có tác dụng đai bao quanh, không cho nhãn cầu giãn sau thời gian định Tạo hình colagen - Với ưu điểm thực đơn giản, chất liệu sinh học colagen đưa vào khoảng sau nhãn cầu ống xilanh colagen kích thích tế bào mô liên kết củng mạc làm tăng sức bền nhãn cầu, ngăn chặn tiến triển cận thị Phương pháp LASIK - Trong phương pháp LASIK, dụng cụ chuyên dụng người ta tạo vạt giác mạc nâng lên để lộ phần giác mạc phía Phần giác mạc lộ chịu tác động dể thay đổi cấu trúc để đáp ứng yêu cầu đặt ra, sau vạt giác mạc đặt lại vị trí cũ Theo phương pháp này, đường rạch làm theo chiều ngang vạt giác mạc bám lại vị trí cố định nhanh chắn nhờ đặc điểm đặc thù cấu trức 11 giải phẫu Vì vậy, bệnh nhân tuân thủ quy tắc nghiêm ngặt hạn chế vận động Phẫu thuật hồn tồn khơng đau có độ xác cao 5.2 Đối với viễn thị Sử dụng thấu kinh hội tụ Có thể đeo kính gọng, dùng kính tiếc xúc phẫu thuật Các kiểu phẫu thuật: - Tạo hình giác mạc nhiệt động: Dùng kim làm nóng đến nhiệt độ xác định để làm đông kết vùng chu biên giác mạc Kết vùng chu biên co lại làm công suất khúc xạ giác mạc tăng lên, bệnh nhân hết viễn thị - Tạo hình giác mạc quang đơng laser: Giống tạo hình giác mạc nhiệt động dùng lượng laser thay cho việc dùng kim loại làm nóng 5.3 Đối với loạn thị Sử dụng phương pháp: Rạch giác mạc nan hoa, nhiệt đông quang đông giác mạc laser, phương pháp PPK LASIK 5.4 Cách chăm sóc mắt sau mổ: - Cố gắng khơng năm nghiêng phía mắt mổ 3-7 ngày sau mổ - Không dịu mắt không ấn tay lên mắt - Tránh không cho nước xà phịng vào mắt - Dùng kính râm nắng Vài nét sơ lược tật khúc xạ Thái bình - Theo kết điều tra trung tâm y tế dự phịng tỉnh tỉ lệ mặc tật khúc xạ học sinh tiểu học, trung học trường đại học cao đẳng năm 2007 1,7% đến năm 2010 tỉ lệ tăng lên 2,6% 12 Theo nghiên cứu thực trạng yếu tố thực có liên quan đến tật khúc xạ học sinh 2011-2012 Qua nghiên cứu 1167 học sinh cho thấy Tỉ lệ mặc tật cận thị học sinh nữ là: 9,9% học sinh nam là: 8,5% Ở khu vực thành thị nơng thơng có khác biệt Khu vực thành phố có tỉ lệ mặc tật khúc xạ chiếm 11,5% cao gấp lần sơ với khu vực Kiến Xương: 2,5% Tỉ lệ mặc tật khúc xạ học sinh THPT chiếm cao hơn: 15%, tiểu học 6,1% - Có nhiều nguyên nhân gây tật khúc xạ: Cường độ ánh sáng kém, kích thước bàn ghế không phù hợp, sử dụng mắt liên tục, xem tiivi, sử dụng máy tính học sinh nên dẫn đến mắc tật khúc xạ - Qua diều tra nghiên cứu tỉ lệ học sinh học tập từ 5-7h chiếm cao: 62,5% thời gian sử dụng mắt liên tục 1h theo khuyến nghị tổ chức y tế giới chiếm tỉ lệ thấp 14,7% cịn lại 85,3% học sinh sử dụng mắt khơng nghỉ liên tục 1h III - Kết luận kiến nghị A Kết luận Thông tin chung: Ngày xã hội ngày phát triển, trình tiếp cận với trang thiết bị tiên tiến ngày cao Nó ln lơi giới trẻ gây nhiều vấn đề sức khoẻ đặc biệt đôi mắt tỉ lệ mắc bệnh mắt ngày cao theo thống kê lừa tuổi học đường nước có khoảng 15% trẻ độ tuổi học bị tật mắt tỉ lệ thành thị chiếm khoảng 30% gấp lần tỉ lệ mắc bệnh mắt nông thôn điều kiện vật chất nhiều hơn, môi trường tốt Ở trường chuyên 80% tổng số học sinh mắc tật mắt Ở lứa tuổi mẫu giáo có em bị cận thị số không đáng kế Khảo sát yếu tố liên quan Khi trò chuyện với bạn sinh viên khối K6 trường CĐYTB đứa yếu tố sau: + Áp lực học hành thi cử có đợt tuần thi môn -> học nhiều mắt hoạt động nhiều + Đi việc, trực mắt hoạt động nhiều, không ngủ đủ giấc 13 + Thói quen đọc sách, sử dụng thiết bị không hợp lý khoảng cách gần thời gian tương đối dài + Học tập làm việc môi trường ánh sáng kém, ánh sáng sử dụng ánh sáng không tự nhiên + Chế dộ ăn uống thiếu vitamin A + Di truyền + Cấu trúc nhãn cầu dài + Do chơi game, xem phim, thức khuya + Do điều kiện kinh tế dù biết tác dụng chung loại thuốc bổ mắt chưa có điều kiện nên chưa dùng + Do tai nam -> seo nhỏ giác mạc + Do giác mạc có hình cầu khơng làm khả hội tụ -> loạn thị Khảo sát thói quen sử dụng mắt - Thói quen sử dụng mắt liên tục 1h dùng: + Xem tivi: 54,9% + Dùng máy tính: 32,6% + Đọc truyện: 20% Khảo sát yếu tố phòng tật khúc xạ Qua nói chuyện, vấn yếu tố phịng tránh mắt bị tật khúc xạ tất sinh viên biết tỉ lệ 100% không thực lí khác Tỉ lệ mắc tật khúc xạ: Cận thị: 20% Viễn thị: 4% Loạn thị: 2% Bình thường 44% 14 B Kiến nghị Để có đơi mắt sáng đẹp phịng tránh cho mắt lứa tuổi học đường cần thực biện pháp sau: Không thức khuya để làm việc bạn có thị lực Hạn chế thời gian sử dụng thiết bị điện tử có ảnh hưởng đến mắt Phải ngủ đủ 7-8h ngày Kích thước bàn ghế phải phù hợp với lứa tuổi, nơi học tập phải đảm bảo đủ ánh sáng, nên dùng đen dây tóc có phụp phản chiếu ánh sáng tự phía trước mặt đối diện Khi học nhà nên nghỉ giải lao từ 5-10 phút sau học phải có chế độ học tập vui chơi thích hợp Ngồi học tư thế: Thẳng lưng, chân khép lạ sát nhà, đầu cúi khoảng 10-15 độ Không cúi gằm mặt, nghiêng đầu, áp má lên bạn học Khám mắt định kỳ: tháng lần sở y tế chuyên khoa thấy mắt có dấu hiệu bất thường IV - Phụ Lục - Bộ câu hỏi: Thời gian sử dụng mắt tập trung liên tục ngày ? Thời gian học tập liên tục ngày ? Thời gian đọc sách báo ngày ? Thời gian xem tivi chơi điện tử sử dụng máy vi tính bao nhiêu? Thời gian đọc truyện ngày? Khoảng cách từ mắt đến ti vi la bao nhiêu? Khoảng cách từ mắt đến máy tính bao nhiêu? Khoảng cách từ mắt đến sách vở? Không gian học tập nào? Kích thước bàn ghế có phù hợp khơng? 15 Ánh sáng học tập đọc sách báo có phù hợp không? Bạn cận từ nào? Thời gian khám định kỳ? Thời gian thay kính ? thang lần Sau bị cân thời gian học tập nào? Có hay sử dụng kính khơng? Thời gian xem ti vi sử dụng máy vi tính nào? Khoảng cách gần hay xa? Bất tiện sử dụ ng kính? Tác dụng kính nào? Chế độ ăn uống có thay đổi sau bị cận khơng? Sau bị cận ngồi sử dụng kính có dùng thêm phương pháp điều trị khơng? Khi khơng đeo kính bạn cảm thấy nào? Phương pháp phòng ngừa tật khúc xạ mắt? Thời gian nghỉ ngơi mắt ngày? Thiếu ánh sáng lớp học nhà? Tiểu sử gia đình có mắc tật khúc xạ mắt không ? V - TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyên cứu điều dưỡng hội điều dưỡng Việt Nam – NXB: Y học - Cấp ngày 1/2/2012 16