Nâng cao chất lượng quản lý thu Bảo hiểm y tế phục vụ cân đối quỹ khám chữa bệnh tại Bảo hiểm xã hội Việt Nam

VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN MINH ĐỨC NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ PHỤC VỤ CÂN ĐỐI QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI, 2016 VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC XÃ HỘI VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC XÃ HỘI TRẦN MINH ĐỨC NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ PHỤC VỤ CÂN ĐỐI QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ HÀ NỘI, 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn “Nâng cao chất lượng quản lý thu Bảo hiểm y tế phục vụ cân đối quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam“ công trình nghiên cứu riêng cá nhân Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng công bố công trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả luận văn Trần Minh Đức LỜI CÁM ƠN Để hoàn thành Luận văn thạc sĩ cách thuận lợi, xin chân thành cám ơn thầy cô giáo Học viện Khoa học xã hội tận tình hướng dẫn, giảng dạy suốt trình học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cám ơn TS Lê Minh Nghĩa bảo tận tình, chu đáo giúp đỡ suốt trình thực để em hoàn thành Luận văn cách tốt Mặc dù có nhiều cố gắng để thực Luận văn cách hoàn chỉnh, nhiên tránh khỏi sai sót Tôi mong có góp ý quý thầy, cô để Luận văn hoàn thiện Xin chân thành cảm ơn MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1.TỔNG QUAN LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Bảo hiểm y tế 1.2 Quỹ bảo hiểm y tế 1.3 Quản lý thu bảo hiểm y tế 11 1.4 Quản lý thu Bảo hiểm y tế cân đối quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 15 1.5 Kinh nghiệm quản lý thu bảo hiểm y tế giới 16 Chương 2.THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ PHỤC VỤ CÂN ĐỐI QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM 20 2.1 Giới thiệu trình phát triển sách BHYT Việt Nam 20 2.2 Thực trạng công tác quản lý thu bảo hiểm y tế quan bảo hiểm xã hội Việt Nam 31 2.3 Đánh giá thực trạng công tác quản lý thu Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam 38 Chương 3.CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ PHỤC VỤ CÂN ĐỐI QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM 43 3.1 Mục tiêu quan điểm định hướng nâng cao chất lượng quản lý thu bảo hiểm y tế 43 3.2.Các nhóm giải pháp 45 3.4 Một số kiến nghị 56 KẾT LUẬN 59 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 60 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết đủ Viết tắt BHXH Bảo hiểm xã hội BHXH VN Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT Bảo hiểm y tế BHYT VN Bảo hiểm y tế Việt Nam CSSK Chăm sóc sức khỏe KCB Khám chữa bệnh KCB BHYT Khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế NSNN Ngân sách nhà nước DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng (Biểu) Bảng 2.1 Bảng 2.2 Nội dung Số đối tượng phát triển đối tượng giai đoạn 2011-2015 Số thu BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc giai đoạn 2011-2015 Trang 35 37 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Chính sách Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội quan trọng thuộc hệ thống an sinh xã hội, có vai trò định công tác chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh (KCB) đảm bảo công việc tiếp cận với dịch vụ y tế thành viên xã hội Chính sách BHYT nước ta trải qua giai đoạn quan trọng là: * Giai đoạn từ 1992 đến 1998: Chính sách BHYT thực theo Nghị định 299/HĐBT ngày 15/8/1992 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) điều chỉnh bổ sung Nghị định 47/CP ngày 6/6/1994 Chính phủ Bộ máy quản lý lúc tổ chức theo hệ thống dọc từ Trung ương đến địa phương, BHYT Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế để đạo nghiệp vụ; BHYT tỉnh, thành phố trực thuộc Sở Y tế địa phương; BHYT Ngành thuộc Ngành; quỹ BHYT quản lý phân tán địa phương Ngành, BHYT Việt Nam thu 2% số thu để điều tiết cho BHYT địa phương rủi ro khách quan chi phí hành nghiệp * Giai đoạn từ tháng 8/1998 đến 2002: Chính phủ ban hành Nghị định 58/1998/NĐ-CP thay Nghị định 299/HĐBT Nghị định số 47/CP sửa đổi, mở rộng đối tượng thực BHYT bắt buộc bổ sung chế độ BHYT tự nguyện Cơ quan BHYT Việt Nam thành lập sở thống hệ thống từ Trung ương đến địa phương BHYT Ngành * Giai đoạn thứ ba từ năm 2002 đến nay: Thực lộ trình cải cách hành Nhà nước thống việc tổ chức thực sách, chế độ bảo hiểm cho người tham gia thụ hưởng, Thủ tướng Chính phủ có Quyết định 20/2002/QĐ-TTg ngày 24/1/2002 chuyển giao BHYT Việt Nam sang Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam Theo Nghị định 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 Chính phủ thay Nghị định 58/1998/NĐ-CP đặc biệt Luật BHYT Quốc hội khóa XII, kỳ họp thứ thông qua ngày 14/11/2008 – có hiệu lực thực từ ngày 1/7/2009 Quy định trách nhiệm nhóm đối tượng tham gia để đảm bảo lộ trình thực BHYT toàn dân Với trình hình thành phát triển sách BHYT cho thấy để thực mục tiêu Đảng Nhà nước đẩy nhanh tốc độ mở rộng diện bảo phủ BHYT tiến tới BHYT toàn dân, nâng cao chất lượng KCB BHYT đảm bảo quyền lợi người hưởng phải xây dựng quỹ BHYT bền vững Mà vấn đề định công tác khai thác phát triển đối tượng, nâng cao chất lượng công tác thu nộp BHYT Xuất phát từ yêu cầu đó, chọn đề tài “Nâng cao chất lƣợng quản lý thu bảo hiểm y tế phục vụ cân đối quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam” 2.Tình hình nghiên cứu đề tài: Dưới số công trình nghiên cứu có liên quan đến đề tài: - Phạm Lương Sơn(2003), Đề tài khoa học “Thực trạng giải pháp hoàn thiện quản lý cung ứng thuốc giá thuốc cho người bệnh có thẻ BHYT”; - Trần Ngọc Duyến(2004), Đề tài khoa học “Mở rộng bảo hiểm y tế tự nguyện tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn tỉnh Lâm Đồng”; - Hoàng Kiến Thiết (2004), Đề tài khoa học “Các giải pháp nâng cao hiệu quản lý quỹ BHYT”; - Mai Thị Cẩm Tú(2004), Đề tài khoa học “Nghiên cứu phương thức toán bảo hiểm y tế - Thực trạng giải pháp hoàn thiện”; - Hoàng Kiến Thiết (2008), Đề tài khoa học “Tổ chức thực sách BHYT Việt Nam tình hình mới”; Các đề tài đề cập đến vấn đề: + Hệ thống hóa toàn trình hình thành phát triển sách BHYT Việt Nam; + Đánh giá thực trạng việc thực sách BHYT nước ta; + Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc thực lộ trình BHYT toàn dân; + Đưa hệ thống giải pháp nhằm hoàn thiện sách BHYT Việt Nam biện pháp để thực lộ trình BHYT toàn dân Việt Nam - Phạm Lương Sơn (2012), Đề tài khoa học “Thực trạng giải pháp phòng chống lạm dụng quỹ BHYT” Đề tài đề cập đến nội dung: + Đánh giá thực trạng việc lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT số địa phương đại diện theo vùng kinh tế xã hội năm 2009-2011; + Đề xuất giải pháp phòng chống, ngăn ngừa khắc phục tình trạng lạm dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT - Bùi Văn Hồng (2014), Đề tài khoa học “Hoàn thiện giải pháp nâng cao hiệu quản lý quỹ BHYT” Đề tài đề cập đến nội dung + Tăng số người tham gia, thực mục tiêu BHYT toàn dân; + Tăng thu quỹ BHYT, hạn chế lạm dụng quỹ, cân đối quỹ; +Bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT Tuy nhiên vấn đề “Nâng cao chất lượng quản lý thu BHYT nhằm cân đối quỹ KCB” vấn đề chưa có đề tài nghiên cứu 3.Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu *Mục đích chung: Nâng cao chất lượng quản lý thu BHYT phục vụ cân đối quỹ KCB *Nhiệm vụ nghiên cứu: - Làm rõ phần lý luận BHYT, quỹ BHYT, quản lý thu BHYT, nguồn lực đảm bảo cân đối quỹ KCB sở vật chất kỹ thuật, chọn lọc đội ngũ y, bác sỹ có đầy đủ trình độ nghề nghiệp y đức để đem lại quyền lợi cho người tham gia BHYT Cơ chế thị trường mặt tác động tốt đến kinh tế, mặt khác gây mặt tiêu cực Trong y tế nhiều cán muốn tăng thu nhập nhiều cách khác họ thường thích khám chữa bệnh dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, điều dẫn đến tiêu cực ảnh hưởng đến sách BHYT Để khắc phục tình trạng ngành y tế nên có chế độ tiền lương thưởng phù hợp để khuyến khích y, bác sỹ tận tâm với công việc, đồng thời khắc phục tình trạng tiêu cực bệnh viện, nâng cao y đức người thầy thuốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam nên lựa chọn sở khám chữa bệnh có uy tín để ký kết hợp đồng, qua đảm bảo quyền lợi người tham gia, tạo niềm tin cho họ từ khuyến khích người xã hội tích cực tham gia BHYT Đồng thời việc ký kết hợp đồng với bênh viện Quân y giúp giảm tình trạng tải bệnh viện dân sự, từ nâng cao chất lượng phục vụ cho người có thẻ BHYT Hiện nước ta, đặc biệt thành phố lớn có tượng chồng chéo việc tổ chức tuyến khám chữa bệnh BHYT Cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam phải kết hợp với bệnh viện, trạm y tế để tổ chức lại tuyến khám chữa bệnh cho hợp lý để tạo điều kiện thuận lợi cho người có thẻ BHYT khám chữa bệnh Cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sở khắc phục tâm lý muốn khám bệnh bệnh viện lớn người bệnh, tránh tình trạng tải số bệnh viện Trung ương Công tác giám định có vai trò quan trọng việc giám sát hoạt động sở khám chữa bệnh BHYT Vì phải tăng cường kiểm tra, tra hoạt động sở khám chữa bệnh để phát ngăn chặn kịp thời sai phạm ví dụ tình trạng lạm dụng quỹ khám 47 chữa bệnh BHYT sở Vấn đề toán chi phí khám chữa bệnh phải hợp lý, quy định, chi trả kịp thời, tạo điều kiện để sở khám chữa bệnh phục vụ tốt cho người có thẻ BHYT Đồng thời tăng cường đầu tư cho sở y tế mua sắm trang thiết bị, phương tiện, vật tư y tế để nâng cao chất lượng phục vụ chăm sóc điều trị sức khỏe cho bệnh nhân 3.2.3 Tăng cường công tác tuyên truyền Hiện nay, nhìn chung công tác tuyên truyền, phổ biến giáo dục pháp luật BHYT chưa coi trọng, công tác tổ chức thông tin tuyên truyền có ý nghĩa to lớn việc vận động quan, đơn vị, cá nhân tham gia bảo hiểm Ở nước ta nay, hiểu biết bảo hiểm nói chung, bảo hiểm y tế nói riêng thấp, bảo hiểm chưa trở thành tập quán người dân, họ chưa rõ hưởng quyền lợi tham gia BHYT Cần chủ động xây dựng kế hoạch tuyên truyền: - Về nội dung tuyên truyền cần đảm bảo tính thiết thực, đơn giản, dễ hiểu, phù hợp với loại đối tượng thời điểm tuyên truyền Phân loại đối tượng để có hình thức thời điểm tuyên truyền thích hợp: + Đối với lãnh đạo cấp, ngành: Tuyên truyền để nâng cao tinh thần trách nhiệm việc thực Luật BHYT; + Đối với người lao động, người tham gia BHYT: Tuyên truyền nhận thức để họ ý thức quyền lợi BHYT công cụ pháp lý để đấu tranh bảo vệ quyền lợi BHYT cho vi phạm; + Đối với chủ sử dụng lao động: Tuyên truyền để họ thấy nghĩa vụ, ý thức trách nhiệm đóng BHYT cho người lao động chế tài cưỡng chế không thi hành pháp luật BHYT… 48 Căn vào lộ trình thực BHYT toàn dân quy định luật BHYT, để xác định chiến dịch, đợt tuyên truyền phù hợp đồng thời xây dựng kế hoạch tuyên truyền cho nhóm đối tượng bắt buộc - Về hình thức tuyên truyền: Đa dạng hóa kết hợp hình thức tuyên truyền phù hợp với nhận thức trình độ hiểu biết nhóm đối tượng; kết hợp nhiều hình thức tuyên truyền tuyên truyền phương tiện thông tin đại chúng, qua hội nghị, mạng lưới truyền thanh, truyền hình, phát hành sách … Niêm yết nội dung Luật BHYt nơi đón tiếp bệnh nhân BHYT sở KCB - Thực chiến lược thông tin tuyên truyền gắn với chủ trương đưa công tác khám chữa bệnh BHYT y tế sở Kết hợp lời nói việc làm, bên cạnh việc tổ chức tốt công tác khám chữa bệnh cần có hình thức thông tin tuyên truyền phù hợp phòng khám, trạm y tế xã, y tế quan, đơn vị ,y tế nhà trường, có tổ chức khám chữa bệnh BHYT để người hiểu biết chế độ sách, quyền lợi nghĩa vụ việc thực sách BHYT - Chú trọng công tác tuyên truyền, hướng dẫn giải thích trực tiếp sở khám chữa bệnh, gắn liền với chủ trương thực cải cách hành khám chữa bệnh BHYT như: làm bảng dẫn, dán áp phích, tranh cổ động BHYT; phối hợp với bệnh viện tổ chức buổi tọa đàm bác sỹ bệnh nhân; phát tài liệu tuyên truyền, tờ rơi thông báo quyền lợi trách nhiệm khám chữa bệnh BHYT… - Triển khai thực công tác thông tin tuyên truyền Hội nghị tổng kết, Hội nghị khách hàng, hội nghị triển khai BHYT tự nguyện thông qua nội dung báo cáo, tài liệu, báo trí, tờ rơi, ý kiến phát biểu đạo lãnh đạo cấp ngành, tham luận có giá trị tuyên truyền chỗ 49 - Chủ động công tác thông tin tuyên truyền BHYT tự nguyện, đặc biệt BHYT học sinh – sinh viên Có kế hoạch thông tin tuyên truyền sau đề án, kế hoạch BHYT tự nguyện cấp có thẩm quyền phê duyệt Trong toàn ngành cần triển khai thực tốt BHYT học sinh – sinh viên, việc làm thực tếđi đôi với công tác thông tin tuyên truyền minh chứng lợi ích, tính chất ưu việt nhân đạo BHYT học sinh, tìm tiếng nói đồng tình, ủng hộ dư luận xã hội, kiến nghị Nhà nước xem xét đưa học sinh – sinh viên vào đối tượng BHYT bắt buộc, mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc tiến tới thực BHYT toàn dân - Thiết lập mạng lưới thông tin tuyên truyền toàn ngành, thực công tác đào tạo, tập huấn nghiệp vụ, phương pháp tổ chức, trang bị kỹ tuyên truyền cho cán thông tin tuyên truyền, giải thích tiếp xúc với đối tượng tham gia BHYT, bệnh nhân BHYT - Tổ chức tốt việc xuất Báo, Tạp chí BHXH, BHYT Việt Nam đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ giai đoạn mới; đổi nâng cao chất lượng nội dung thông tin tuyên truyền, cải tiến hình thức thể hiện; tăng số lượng xuất bản, mở rộng phạm vi phát hành tới đối tượng cần tuyên truyền ko đơn phát hành nội Ngành 3.2.4 Mở rộng đối tượng tham gia đồng thời với việc giữ vững đối tượng tham gia ổn định, chống thất thu đầu vào Như ta biết nguồn khai thác BHYT đối tượng tự nguyện Do Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần phải sớm mở rộng BHYT tự nguyện đối tượng tham gia nội dung chi trả, tạo nguồn để phát triển quỹ BHYT miễn phí nhằm thu hút đóng góp, ủng hộ tổ chức từ thiện, cá nhân có lòng hảo tâm thực BHYT cho người nghèo hình thức tài trợ nước, nước, đồng thời tích cực triển khai mở 50 rộng BHYT rộng rãi học sinh – sinh viên, nhân dân thành thị, nông thôn Khẩn trương kiến nghị với quan quản lý cấp Nhà nước BHYT người nước Việt Nam Đối với đồng bào dân tộc người sống vùng sâu vùng xa, vùng kinh tế xã hội chậm phát triển việc thực BHYT cần phải quan tâm có chế độ ưu đãi, nguồn kinh phí nên Ngân sách Nhà nước hỗ trợ toàn phần Để làm tốt công tác thu, bên cạnh điều kiện pháp lý cần thiết quy định mức đóng (với BHYT tự nguyện), tỷ lệ đóng so với thu nhập (với số đối tượng bắt buộc), BHXH Việt Nam cần vận dụng nhiều biện pháp tổng hợp như: tiếp tục tuyên truyền mục đích, ý nghĩa, trách nhiệm người sử dụng lao động việc chăm sóc sức khỏe người lao động, kết hợp chặt chẽ với quan tài chính, thuế, lao động thương binh xã hội, quan đăng ký kinh doanh cấp để tập trung thu đúng, thu đủ, tranh thủ tối đa đạo UBND cấp cuối việc bố trí hợp lý đội ngũ cán khai thác có lực động để bám sát đối tượng thu, có khả thuyết phục vận động đối tượng tham gia bảo hiểm 3.2.5 Nâng cao chất lượng ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam Cải tiến kiện toàn cách hoàn chỉnh hệ thống tổ chức BHYT theo phương thức quản lý thống nhất, tập trung hạch toán toàn ngành Tăng cường củng cố, hoàn thiện đội ngũ cán chuyên môn Việc hạch toán toàn ngành tập trung nguồn thu tài để cân đối thu chi cho nhu cầu khám chữa bệnh, điều tiết nguồn lực toàn hệ thống nhằm tăng cường chất lượng phục vụ người bệnh vùng dân cư, thực việc sinh lời nguồn vốn để nâng cao lợi ích người tham gia BHYT Mặt khác tránh 51 yêu tố cục vi phạm lợi ích người có thẻ BHYT, người cung cấp dịch vụ y tế Các chế độ sách BHYT phải thống triển khai thực toàn quốc phù hợp với địa phương Tăng cường nâng cao chất lượng đội ngũ cán lực quản lý trình độ chuyên môn nghiệp vụ Cán làm BHYT phải đào tạo phù hợp với vận động kinh tế thị trường Xây dựng đội ngũ cán BHYT vững mạnh trách nhiệm Nhà nước đồng thời trách nhiệm cán bộ, công chức, viên chức ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam Đội ngũ cán đào tạo tăng cường theo hướng: đủ số lượng, vững vàng trị tư tưởng, có trình độ nghiệp vụ cao, có kinh nghiệm kỹ thực hành tốt, làm việc có chât lượng hiệu Việc đào tạo đội ngũ cán phải gắn liền hình thức đào tạo dài hạn với bổ túc ngắn hạn, thường xuyên; đào tạo nước ; bổ túc lực quản lý nghiệp vụ chuyên môn trình độ trị Kết hợp chặt chẽ vấn đề đào tạo cán với việc nâng cao đời sống cán bộ, đảm bảo quyền lợi đáng người lao động Tăng cường công tác kiểm tra chấp hành tham gia BHYT cho người lao động kết hợp công tác tuyên truyền, vận động doanh nghiệp khối doanh nghiệp tư nhân tham gia BHYT cho người lao động Phối hợp với ngành Giáo dục Đào tạo đẩy mạnh phát triển BHYT học sinh sinh viên, phấn đấu 100% đối tượng học sinh sinh viên tham gia BHYT Đối với địa phương có huyện đảo, xã đảo: Theo thống kê nước có 12 tỉnh có huyện đảo, xã đảo với khoảng 270.000 người thuộc đối tượng tham gia BHYT theo Quyết định 317/QĐ-TTg ngày 7/2/2013 Thủ 52 tướng Chính phủ phê duyệt Đề án “Phát triển y tế biển, đảo Việt Nam đến năm 2020”, nhiên việc cấp thẻ BHYT cho đối tượng thực với đối tượng trẻ em tuổi người thuộc hộ gia đình nghèo Năm 2015, thực Luật sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT, BHXH tỉnh thành phố có huyện đảo, xã đảo, cấp 20.000 thẻ cho đối tượng cư dân đảo: Khánh Hòa 16.808 thẻ; Bà Rịa – Vũng Tàu 3.259 thẻ; Quảng Nam 1.829 thẻ; … Hiện tại, BHXH số tỉnh, thành phố tiếp tục phối hợp lập danh sách dự toán kinh phí mua thẻ BHYT cho đối tượng theo quy định Như việc câp thẻ BHYT cho người dân sống xã đảo huyện đảo thấp so với tiềm Do vậy, BHXH cấp phối hợp với ban ngành tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố xác định đề nghị cấp có thẩm quyền phê duyệt địa bàn huyện đảo, xã đảo để có sở lập danh sách tham gia BHYT Đối tượng tham gia BHYT người dân tộc thiểu số sống vùng khó khăn; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn: quanBHXH cần phối hợp với quan quản lý đối tượng Sở Lao động Thương binh xã hội, Ban Dân Tộc, Sở Tài xác định vùng có điều kiện kinh tế xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh phe duyệt để có để Ủy ban nhân dân xã lập danh sách tham gia BHYT Kiện toàn hệ thống đại lý thu BHXH, BHYT; tăng cường công tác tuyên truyền vận động người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình BHXH tỉnh phối hợp với ngành tham mưu cho Ủy ban nhân dân tỉnh vận dụng nguồn kinh phí để hỗ trợ đối tượng tham gia BHYT cao mức hỗ trợ tối thiểu ngân sách BHXH tỉnh cần đảy mạnh cải cách, đơn giản thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ, tạo thuận lợi cho bên tham gia bảo hiểm xã 53 hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; nâng cao lực, ý thức trách nhiệm đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức ngành bảo hiểm xã hội; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, đại hóa hệ thống quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp 3.2.6 Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý thu bảo hiểm y tế Nhận thứ tầm quan trọng công nghệ thông tin hoạt động quản lý thu BHYT, năm gần Ban lãnh đạo quan BHXH Việt Nam có quan tâm đặc biệt việc phát triển công nghệ thông tin Trung ương địa phương sau: - Một là: Đầu tư đồng hệ thống máy móc trang thiết bị đại, với tổ chức lớp tập huấn công nghệ thông tin cho cán ngành, đặc biệt cán quận, huyện, thị xã nơi tiếp cận công nghệ thông tin BHXH Việt Nam đặt mục tiêu đến hết năm 2020 90% cán công chức, viên chức biết sử dụng máy tính ứng dụng công nghệ thông tin phục vụ cho công tác chuyên môn nghiệp vụ - Hai là: Triển khai nâng cấp phần mềm phục vụ cho công tác quản lý thu: Quản lý thu Bảo hiểm y tế MISBHXH 5.0 giúp cho việc quản lý thu BHYT nhanh chóng, xác - Ba là: Củng cố trì tốt việc quản trị mạng toàn hệ thống, tổ chức vận hành hệ thống mạng ổn định, thực nghiêm công tác bảo mật an toàn sở liệu, thực lưu trữ định kỳ bảo đảm an toàn, thuận lợi cho việc tổng hợp, tra cứu, chia sẻ, khai thác thông tin 3.2.7 Đối với việc tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình - Ban hành quy trình lập danh sách tham gia BHYT theo hộ gia đình (BHXH Việt Nam xin ý kiến UBND tỉnh dự thảo hướng dẫn quy 54 trình lập danh sách theo hộ gia đình để UBND xã, phường, thị trấn lập danh sách) - Đối với hộ gia đình tham gia BHYT quy định Khoản 5, Điều Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC có người tham gia BHYT tự đóng 100% mức đóng thực cho cá nhân người theo hộ gia đình; người lại hộ gia đình chưa tham gia BHYT, tham gia BHYT bắt buộc thực theo hộ gia đình - Đối với người ngân sách địa phương hỗ trợ 100% mức đóng BHYT như: Người từ đủ 70 tuổi đến 80 tuổi … không thuộc đối tượng quy định Khoản 1,2,3 4, Điều Thông tư 41/TTLT-BYT-BTC thực tham gia BHYT theo danh sách cấp có thẩm quyền phê duyệt năm 2015 từ 01/01/2016 trở toàn bộc người có tên sổ hộ sổ tạm trú phải thực BHYT theo hộ gia đình 3.2.8 Đối với việc xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế không liên tục từ tháng trở lên năm tài Đối tượng quy định Điểm a, Điểm c, Khoản 4, Điều Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC: năm 2015, tham gia BHYT theo danh sách cấp có thẩm quyền phê duyệt thành viên hộ gia đình; thực thu cấp thẻ BHYT tương ứng thời hạn hưởng sách theo định phê duyệt cấp có thẩm quyền tối thiểu tháng Trường hợp người tham gia đóng tiền vào ngày tháng (không vào ngày đầu tháng) mức đóng tính từ ngày đầu tháng người tham gia BHYT đóng tiền; thẻ BHYT có giá trị từ ngày đóng tiền người tham gia BHYT liên tục có giá trị 30 ngày kể từ ngày đóng tiền người tham gia BHYT lần đầu tham gia BHYT không liên tục từ tháng trở lên năm tài Từ năm 2016 tham gia BHYT theo hộ gia đình 3.2.9 Đối với lãi suất chậm đóng bảo hiểm y tế 55 Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành văn hướng dẫn cách tính lãi suất chậm đóng BHYT theo hướng sau: - Đối tượng tính lãi: Các quan, tổ chức, doanh nghiệp chậm đóng BHYT - Thời điểm tính lãi chậm đóng BHYT: đơn vị chưa đóng đủ số tiền BHYT theo quy định phải đóng số tiền lãi tính số tiền BHYT chưa đóng, chậm đóng - Mức tính lãi suất chậm đóng BHYT: lần lãi suất liên ngân hàng, kỳ hạn tháng công bố Website ngân hàng nhà nước ngày gần thời điểm tính lãi 3.3 Một số kiến nghị 3.3.1 Kiến nghị với Chính phủ - Xây dựng tiền lương tối thiểu với nguyên tắc lương tối thiểu phải đảm bảo mức sống tối thiểu người lao động lẽ muốn tham gia sách xã hội mà nhà nước đặt người lao động cần phải đảm bảo mức sống mà họ đủ ăn, đủ mặc, đủ để trì sống họ - Trong trình tổ chức thực BHYT gặp nhiều khó khăn, vướng mắc Các hộ cận nghèo ngân sách trung ương hỗ trợ 70% Song phần lại thân họ khả tham gia Tại nhiều tỉnh hỗ trợ từ nguồn ngân sách địa phương nguồn khác song nhiều tỉnh chưa có chế hỗ trợ; Lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ y tế chậm chưa đảm bảo công bằng…, đề nghị Chính phủ có sách ưu đãi với nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình - Thanh tra – Kiểm tra nghiệp vụ hoàn toàn BHXH Việt Nam nói riêng tổ chức, đơn vị nước nói chung Tại BHXH Việt Nam, Vụ Thanh tra – Kiểm tra thành lập sở Ban 56 Kiểm tra cũ theo Nghị định 21/2016/NĐ-CP ngày 21/3/2016 quy định thực chức tra chuyên ngành đóng Ngày 1/6/2016 BHXH, BHYT, BHTN - Đề nghị Thủ tướng Chính phủ giao nhiệm vụ cho Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực tra xử phạt hành vi vi phạm thực chế độ BHXH, BHYT, trách nhiệm thu nộp, chi trả chế độ bảo hiểm xã hội chủ sử dụng lao động người lao động có vi phạm lẽ chưa thực có tổ chức đứng để giải vấn đề nêu phần chưa có chuyên trách, phần nghiệp vụ tra – kiểm tra BHXH, BHYT nghiệp vụ hoàn toàn mà đơn vị, tổ chức ngành người hiểu nắm rõ - Nâng mức phạt tiền cao gấp từ lần đến 10 lần so với quy định hành Nghị định 38/CP ngày 25/6/1996 Chính phủ quy định xử phạt hành vi phạm pháp luật lao động hành vi vi phạm sách bảo hiểm y tế nhằm tăng tính răn đe cho đơn vị, tổ chức có ý định trốn tránh thực chế độ BHXH, BHYT Bởi lẽ với mức xử phạt thấp kèm với việc xử lý vi phạm lỏng lẻo chưa đủ tính răn đe chưa đánh trực tiếp vào kinh tế đơn vị tổ chức nói 3.3.2 Kiến nghị với cấp ủy, quyền địa phương - Đưa công tác đạo, tổ chức thực BHXH, BHYT vào tiêu thi đua hàng năm ngành, cấp đơn vị tiêu chuẩn bình xét chi bộ, Đảng nhằm đẩy mạnh ý thức tự giác người, coi việc tham gia BHXH, BHYTvừa quyền lợi đồng thời nghĩa vụ người - Chỉ đạo phối kết hợp đồng quan quản lý Nhà nước với với quan BHXH tăng cường công tác kiểm tra, giám sát thực 57 sách BHXH, BHYT lẽ để bảo vệ tốt quyền lợi người lao động cố gắng BHXH Việt Nam nói riêng mà cần phối hợp, giúp đỡ quan quản lý Nhà nước, tổ chức đoàn thể nói chung - Cùng với việc xây dựng quy chế phối hợp ngành, cấp, tổ chức đoàn thể việc đạo, tổ chức vận động, kiểm tra giám sát việc thực BHYT Ủy ban nhân dân cấp đạo sở y tế cấp ban ngành có liên quan việc tổ chức thực phổ biến, tuyên truyền Luật BHYT Tổng Liên đoàn Lao động Việt Nam, phòng Thương mại Công nghiệp Việt Nam có trách nhiệm bảo vệ quyền, lợi ích hợp pháp người lao động, người sử dụng lao động họ thực quyền nghĩa vụ BHYT BHXH cấp thực tốt quy chế phối hợp ban hành kèm theo định số 5250/QĐ-BYT ngày 30/12/2008 Bộ Y tế - Các đối tượng theo quy định luật thuộc quản lý quan tổ chức khác nên cần phải có quy chế, phối hợp với tổ chức để đạt hiệu tuyên truyền thực Luật, hiệu trình quản lý đối tượng tham gia BHYT 58 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách lớn Đảng Nhà nước, góp phần đảm bảo an sinh xã hội Chính sách Bảo hiểm y tế Việt Nam mang tính xã hội, cộng đồng chia sẻ rủi ro nên quỹ BHYT hình thành đóng góp người lao động, chủ sử dụng lao động, ngân sách nhà nước … sử dụng để chi trả chi phí KCB cho người tham gia Bảo hiểm y tế chẳng may bị ốm đau, bệnh tật Chính lý đó, chất lượng quản lý thu BHYT tác động không nhỏ đến việc cân đối quỹ khám chữa bệnh BHYT nhằm đảm bảo thực mục tiêu Đảng – chăm sóc sức khỏe nhân dân góp phần thực tốt sách an sinh xã hội Trong luận văn này, bên cạnh việc tổng quan, kế thừa kết nghiên cứu đề tài khoa học, luận văn tập trung phân tích, đánh giá thực trạng quản lý thu Bảo hiểm y tế quan BHXHViệt Nam, trực tiếp đưa số định hướng khắc phục tồn biện pháp nhằm nâng cao chất lượng quản lý thu quan BHXH Việt Nam Nâng cao chất lượng quản lý thu Bảo hiểm y tế công việc thường xuyên liên tục, đồng thời với việc quản lý sử dụng quỹ KCB có hiệu góp phần thực việc chăm lo đảm bảo sức khỏe nhân dân Mặc dù thân cố gắng để luận văn hoàn thiện trình nghiên cứu thực luận văn, hạn chế mặt thời gian kinh nghiệm thực tế chưa nhiều nên khó tránh khỏi sai sót Kính mong quý thầy cô giúp đỡ để luận văn hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn! 59 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Báo Bảo hiểm xã hội; Báo cáo Giao ban công tác thực sách BHYT năm 2015 Bảo hiêm xã hội Việt Nam; Báo cáo thống kê tài qua năm Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Báo cáo thu – chi BHYT năm 2015 Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Báo cáo thu năm 2013 – 2015, Báo cáo thống kê 2012 – 2015 Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Trần Ngọc Duyến(2004), Đề tài khoa học “Mở rộng bảo hiểm y tế tự nguyện tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn tỉnh Lâm Đồng”; Bùi Văn Hồng (2014), Đề tài khoa học “Hoàn thiện giải pháp nâng cao hiệu quản lý quỹ BHYT”; Kỷ yếu 15 năm Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Kỷ yếu 20 năm Bảo hiểm xã hội Việt Nam; Luật Bảo hiểm xã hội; 10 Luật bảo hiểm y tế 2008; 11 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2015; 12 Nghị định 105/2014/NĐ-CP quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều luật Bảo hiểm y tế; 13 Nghị định 1584/QĐ-TTg việc giao tiêu thực Bảo hiểm y tế giai đoạn 2015-2020 Chính phủ; 14 Phạm Lương Sơn(2003), Đề tài khoa học “Thực trạng giải pháp hoàn thiện quản lý cung ứng thuốc giá thuốc cho người bệnh có thẻ BHYT”; 15 Phạm Lương Sơn (2012), Đề tài khoa học “Thực trạng giải pháp phòng chống lạm dụng quỹ BHYT”; 16 Tạp chí Bảo hiểm xã hội; 60 17 Hoàng Kiến Thiết (2004), Đề tài khoa học “Các giải pháp nâng cao hiệu quản lý quỹ BHYT”; 18 Hoàng Kiến Thiết (2008), Đề tài khoa học “Tổ chức thực sách BHYT Việt Nam tình hình mới”; 19 Mai Thị Cẩm Tú(2004), Đề tài khoa học “Nghiên cứu phương thức toán bảo hiểm y tế - Thực trạng giải pháp hoàn thiện” 61