Sốc điện chuyển nhịp

SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP TS Trương Quang Khanh Bệnh viện Thống Nhất Lịch sử Lịch sử • Ứng dụng người vào năm 1947 Claude Back, Giáo sư Ngoại khoa Đại học Case Western Reserse, cứu sống trường hợp bệnh nhân 14 tuổi có rung thất phẫu thuật tim • Sốc điện qua thành ngực sử dụng người dùng dòng điện xoay chiều • Bernard Lown cộng sử dụng sốc điện chiều thực hành lâm sàng Cơ chế • Dòng điện khử cực tim • Gây vô tâm thu tạm thời • Cho phép nút xoang chiếm lại vị trí chủ nhịp SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG Sốc điện phá rung trình thông qua dụng cụ điện, đưa nhát sốc đến tim làm ngưng hoạt động điện lộn xộn hồi phục lại nhịp tim bình thường Sốc điện phá rung phải thực sau xác định bịnh nhân tình trạng tim mạch cấp cứu Chỉ định - Rung thất - Nhanh thất đa dạng, đơn dạng vô mạch Rung thất chuyển nhịp tim hiệu sử dụng lượng tác động lên tim, làm cho sợi tim co thắt đồng lại, đáp ứng với hoạt động tạo nhịp sinh lý bình thường Không sốc điện bệnh nhân Vô tâm thu Hoạt động điện vô mạch Máy sốc điện Gồm phận sau: - Bộ phận tạo xung điện: Chủ yếu tụ điện, dòng phóng dòng chiều xoay chiều - Nút lựa chọn nấc lượng - Nút lựa chọn cho phương thức sốc đồng hay sốc không đồng Lựa chọn: - Sốc điện không đồng bộ: Xung điện phóng thời điểm ấn nút phóng điện - Sốc điện đồng bộ: Xung phóng vào thời điểm sườn xuống sóng R QRS nhịp bệnh nhân Các loại máy sốc điện: 1/ Máy sốc điện 2/ Máy sốc điện 3/ Máy sốc điện bán tự động 4/ Máy sốc điện bên tự động: Tự phân tích chẩn đoán Không cần huấn luyện đặc biệt cho người sử dụng Lắp đặt nơi công cộng: Phi trường, quan, cửa hàng lớn, … Kích thước bảng điện cực - Người lớn: Đường kính 10 – 13cm Trẻ em: > 10kg: 8cm < 10kg: 4,5cm Các bước sốc điện Hồi sức khoảng phút Bật máy sốc Gắn bảng điện cực Kiểm tra nhịp CLEAR Sốc (120 – 200 joules) Hồi sức tim phổi phút trước phân tích nhịp tim lại Cho thuốc: Vận mạch, thuốc chống loạn nhịp Thành công: Chấm dứt rung thất trở nhịp xoang hay vô tâm thu tối thiểu giây sau sốc Kiểm tra hình: - Giữ SpO2 > 98% - Kiểm tra K+, Mg+, khí máu ĐM, thăng bằng, toan kiềm - Ghi điện tâm đồ 12 CĐ sau thủ thuật - Kiểm tra ngực: Đau, bỏng, … - Làm CK, Troponin, … Các yếu tố ảnh hưởng khử rung Thời gian rung thất: • Rung thất kéo dài kéo • Càng nhanh tốt • Sốc sớm: Khả hồi sinh giảm – 10% phút trôi qua Tình trạng tim: Giảm oxy máu, toan máu, giảm thân nhiệt, rối loạn điện giải, ngộ độc thuốc Vừa sốc điện kết hợp điều chỉnh yếu tố Kích thước tim, thể: Trẻ em liều sốc: 2J/kg nhát sốc đầu 4J/kg sốc lập lại Liều cao đến 10J/kg Bảng điện cực lớn: Tiếp xúc hoàn toàn với thành ngực Khoảng cách bảng điện cực tối thiểu 3cm Vị trí đặt điện cực: Không đặt máy tạo nhịp / ICD Tối thiểu 12cm xa máy Lưu ý • Giữa bảng điện cực – da: Bôi gel, không sử dụng alcool • Áp lực lên bảng điện cực: Áp lực 25 pounds Trẻ 10kg: 3kg Trẻ 10kg: 5kg • Tránh nghiêng bảng điện cực Chuyển nhịp tim Là phóng thích lượng đồng lên sóng R QRS Thường lượng thấp sốc điện phá rung.Tránh phóng điện giai đoạn tái cực tim (sóng T) tránh gây rung thất Đỉnh sóng T kết thúc trình trơ tuyệt đối sợi tim giai đoạn chuyển sang trạng thái tái cực nên dễ bị tổn thương gây rung thất Phân biệt phá rung sốc chuyển nhịp Phá rung Thủ thuật cấp cứu khẩn Sốc không đồng : Năng lượng cao Không trì hoãn Không cần thuốc kháng đông Tổn thương nhiều tim Sử dụng rung thất nhanh thất Chuyển nhịp Thủ thuật có chọn lọc Sốc đồng Năng lượng thấp Có thể trì hoãn Có thể cần kháng động Ít tổn thương tim Đa số rối loạn nhịp lại Chỉ định - Cuồng nhĩ - Rung nhĩ - Nhịp nhanh thất vòng vào lại - Nhanh thất đơn dạng - Nhanh thất đa dạng - Nhịp nhanh phức QRS giãn rộng không rõ loại Chống định - Rối loạn nhịp Digitalis: Trơ với chuyển nhịp, khởi phát rối loạn nhịp thất nguy hiểm - Nhịp nhanh nối hay ngoại tâm thu, nhịp nhanh nhĩ đa ổ: Các ổ tự phát không bị tác động phá rung Liều lượng Sốc điện đồng - Phức hẹp: 50 – 100 J - Phức không hẹp: 120 – 200 J hai pha hay 200J đơn pha - Phức rộng: 100J - Phức không rộng: Liều sốc điện phá rung (không đồng bộ) Chuẩn bị trước thủ thuật • Bệnh sử, khám lâm sàng • Sử dụng kháng đông • Nhịn ăn • Điều chỉnh điện giải • Đo điện tâm đồ 12 CĐ • Ngưng Digoxin 48 • Cạo lông vùng ngực • Siêu âm tim thành ngực hay qua thực quản Kỹ thuật chuyển nhịp:  Chuyển nhịp thường thực cho tiền mê : Midazolam, Propofol (có thể gây tụt huyết áp), hay thuốc ngủ (Seduxen)  Thở oxy  Kiểm soát hô hấp Các bước chuyển nhịp • • • • • • • Kiểm tra xung quanh Bật máy sốc Cho gây mê Áp điện cực Ấn nút Synchronize Chọn lượng phù hợp Sốc Sau thủ thuật • • • • • Kiểm tra lại kết sốc Đo điện tâm đồ Theo dõi monitor, đường thở, SpO2 Kiểm tra da vùng điện cực Nếu không thành công kiểm tra, làm lại Biến chứng chuyển nhịp • Thuyên tắc hệ thống • Rối loạn nhịp sau chuyển nhịp: Ngưng tim, block nhĩ thất, ngoại tâm thu thất / nhĩ, nhịp nhanh thất • Biến đổi tạm thời ST/T XIN CÁM ƠN HỘI NGHỊ