Kỹ thuật sốc điện chuyển nhịp đối với rung nhĩ

KỸ THUẬT SHOCK ĐIỆN CHUYỂN NHỊP ĐỐI VỚI RUNG NHĨ ThS BS Lê Võ Kiên Viện Tim mạch Việt Nam Điện tâm đồ BN rung nhĩ Chỉ định chuyển nhịp nói chung BN rung nhĩ  Rung nhĩ có huyết động không ổn định  Rung nhĩ mắc lần chẩn đoán BN < 80 tuổi  Rung nhĩ không thường xuyên mà không tự chuyển nhịp  Rung nhĩ bền bỉ có triệu chứng  Triệu chứng lâm sàng tồi liên quan đến rung nhĩ Các BN không nên chuyển nhịp  RN có triệu chứng ít, kèm nhiều bệnh phối hợp  RN kịch phát (cơn thường ngắn, tự chuyển nhịp)  Rung nhĩ kéo dài > năm  Đường kính nhĩ trái > cm  BN > 80 tuổi  Kèm suy chức thất trái  RN tái tái lại nhiều lần dùng đủ liều thuốc chống loạn nhịp sau chuyển nhịp  Chưa giải nguyên nhân gây RN: nhiễm độc giáp trạng, hẹp hai lá, viêm màng tim, viêm tim … Phương thức chuyển nhịp  Chuyển nhịp thuốc  Chuyển nhịp sốc điện Sốc điện chuyển nhịp rung nhĩ Chuẩn bị để sốc điện chuyển nhịp  BN dùng thuốc chống đông kháng vitamin K với     INR đạt đích điều trị vòng tối thiểu tuần trước shock Dùng thuốc chống loạn nhịp (VD: amiodarone, fleicanide …) trước shock để có tác dụng trì nhịp xoang sau shock Siêu âm tim qua thực quản vòng 24 trước shock không thấy có huyết khối nhĩ trái tiểu nhĩ trái Điện giải đồ vào ngày shock điện giới hạn bình thường Nhịn ăn – 10 tiếng trước shock Phương tiện chuẩn bị cho shock điện chuyển nhịp  Máy sốc điện  Máy monitor theo dõi  Bóng Ambout  Canuyl Guedel  Dây thở oxy kính  Propofol  Đường truyền tĩnh mạch  Bộ đặt nội khí quản  Bơm tiêm, chạc ba  Gel  Có đầy đủ thuốc phương tiện cấp cứu tim mạch khác Máy sốc điện dây điện cực máy shock điện loại máy sốc điện  Máy sốc điện sử dụng dòng điện pha  Máy sốc điện sử dụng dòng điện pha So sánh sốc điện pha pha Sốc điện pha -Cần mức lượng cao - Hiệu sau lần sốc thấp - Tổn thương tim da nhiều cần lượng sốc cao Sốc điện pha - Cần mức lượng thấp - Hiệu cao sau lần sốc - Tổn thương tim va da cần lượng sốc thấp ƯU ĐIỂM HƠN ! Máy sốc điện pha Sốc điện đồng hay không đồng ? CHẾ ĐỘ SỐC ĐỒNG BỘ - Máy tìm sóng R - Khi ấn nút phóng điện, dòng điện không phóng mà “tích” lại, chờ đến sườn xuống sóng R phóng dòng điện - Do đó, tránh tình cờ phóng dòng điện vào thời gian sóng T  gây rung thất - Dùng sốc điện chuyển nhịp Các dụng cụ khác cần chuẩn bị QUY TRÌNH SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP  Đưa BN nằm lên giường thủ thuật  Mắc dây điện cực máy sốc  Mắc monitor theo dõi huyết áp, SpO2, nhịp thở  Đặt đường truyền tĩnh mạch, có sẵn chạc ba  Cho BN thở oxy kính lít/phút  Chuẩn bị sẵn Canuyl Mayo bóng Ambout bên cạnh BN  Đặt máy shock chế độ đồng (Synchronization)  Làm test sốc 50 Joules để kiểm tra xem cú sốc có đánh trúng sườn xuống sóng T hay không  Cài mức lượng sốc 50 – 100 Joules (máy pha) 100 – 200 Joules (máy pha)  Bôi gel lên vị trí đặt cực sốc người BN Ấn nút bật chế độ đồng  Tiêm Propofol với liều 1mg/kg để gây mê ngắn  Hướng dẫn BN đếm  100  Khi BN có dấu hiệu giảm tri giác  BS tiến hành sạc điện đánh sốc người BN  Đặt cực vị trí (1 cực cạnh bờ phải xương ức, cực vú trái)  Ép chặt cực lên da BN với lực khoảng 12 kg, đèn xanh báo hiệu tiếp xúc tốt bật sáng  Bấm nút phóng điện, chờ đến cú sốc phóng  Quan sát monitor điện tim Nếu nhịp rung nhĩ, sốc lần 2, lần với mức lượng cao (BN mê)  Đặt canuyl Guedel để tránh tụt lưỡi  Nếu BN ngừng thở  bóp bóng Ambout hỗ trợ tỉnh lại, tự thở  Thường với liều Propofol vừa đủ, BN tỉnh lại nhanh sau – phút mà không cần hỗ trợ hô hấp  Tiếp tục theo dõi BN sau sốc điện: tình trạng lâm sàng, dấu hiệu liệt khu trú, nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 Lưu ý  Khi sốc điện không cần phải tháo điện cực theo dõi monitor điện tim người BN  Không cần phải đặt nội khí quản sốc điện chuyển nhịp BIẾN CHỨNG  Rối loạn nhịp  Tổn thương tim  Bỏng da  Tắc mạch huyết khối: TBMN, tắc mạch ngoại biên  Điện giật NVYT Xin chân thành cảm ơn quý vị đại biểu! [...]...2 bản cực của máy sốc điện 2 loại máy sốc điện  Máy sốc điện sử dụng dòng điện 1 pha  Máy sốc điện sử dụng dòng điện 2 pha So sánh sốc điện 1 pha và 2 pha Sốc điện 1 pha -Cần mức năng lượng cao hơn - Hiệu quả sau lần sốc đầu tiên thấp hơn - Tổn thương cơ tim và da cơ nhiều hơn do cần năng lượng sốc cao Sốc điện 2 pha - Cần mức năng lượng thấp hơn - Hiệu quả cao sau lần sốc đầu tiên - Tổn thương... do cần năng lượng sốc thấp ƯU ĐIỂM HƠN ! Máy sốc điện 2 pha Sốc điện đồng bộ hay không đồng bộ ? CHẾ ĐỘ SỐC ĐỒNG BỘ - Máy tìm sóng R - Khi ấn nút phóng điện, dòng điện không phóng ra ngay mà “tích” lại, chờ đến đúng sườn xuống của sóng R thì mới phóng ra dòng điện - Do đó, tránh được tình cờ phóng dòng điện vào đúng thời gian sóng T  gây ra rung thất - Dùng trong sốc điện chuyển nhịp Các dụng cụ khác... tục theo dõi BN sau khi sốc điện: tình trạng lâm sàng, dấu hiệu liệt khu trú, nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, SpO2 Lưu ý  Khi sốc điện không cần phải tháo các điện cực theo dõi monitor điện tim trên người BN  Không cần phải đặt nội khí quản khi sốc điện chuyển nhịp BIẾN CHỨNG  Rối loạn nhịp  Tổn thương cơ tim  Bỏng da  Tắc mạch do huyết khối: TBMN, tắc mạch ngoại biên  Điện giật NVYT Xin chân... cực lên da BN với một lực khoảng 12 kg, cho đến khi đèn xanh báo hiệu tiếp xúc tốt bật sáng  Bấm nút phóng điện, chờ đến khi cú sốc được phóng ra  Quan sát ngay monitor điện tim Nếu nhịp vẫn là rung nhĩ, sốc ngay lần 2, lần 3 với mức năng lượng cao hơn (BN vẫn còn mê)  Đặt canuyl Guedel để tránh tụt lưỡi  Nếu BN ngừng thở  bóp bóng Ambout hỗ trợ cho đến khi tỉnh lại, tự thở  Thường với liều Propofol... chuẩn bị QUY TRÌNH SỐC ĐIỆN CHUYỂN NHỊP  Đưa BN nằm lên giường thủ thuật  Mắc 3 dây điện cực của máy sốc  Mắc monitor theo dõi huyết áp, SpO2, nhịp thở  Đặt đường truyền tĩnh mạch, có sẵn chạc ba  Cho BN thở oxy kính 3 lít/phút  Chuẩn bị sẵn Canuyl Mayo và bóng Ambout bên cạnh BN  Đặt máy shock chế độ đồng bộ (Synchronization)  Làm test sốc 50 Joules để kiểm tra xem cú sốc có đánh trúng sườn... trúng sườn xuống của sóng T hay không  Cài mức năng lượng sốc 50 – 100 Joules (máy 2 pha) hoặc 100 – 200 Joules (máy 1 pha)  Bôi gel lên vị trí đặt bản cực sốc trên người BN Ấn nút bật chế độ đồng bộ  Tiêm Propofol với liều 1mg/kg để gây mê ngắn  Hướng dẫn BN đếm 1  100  Khi BN có dấu hiệu giảm tri giác  BS tiến hành sạc điện và đánh sốc trên người BN  Đặt 2 bản cực đúng vị trí (1 bản cực cạnh