Phẫu thuật thay đoạn động mạch chủ ngực bụng

PHẪU THUẬT THAY ĐOẠN ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC BỤNG KINH NGHIỆM BƯỚC ĐẦU SỬ DỤNG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ • Bác sĩ Nguyễn Hoàng Hà- Vinmec Hà nội NỘI DUNG • Phẫu thuật thay đoạn PĐMCNB tiến hành • Chúng tiến hành • Những biến chứng lớn kinh nghiệm phòng tránh Phân loại phồng động mạch chủ ngực bụng Đường mổ Left Heart Bypass Miệng nối Bảo vệ tạng miệng nối mạch máu nuôi tuỷ Miệng nối vào mạch tạng Miếng nối cuối Biến chứng • Biến chứng thiếu máu nuôi dưỡng: Liệt tuỷ, suy thận, suy đa tạng • Chảy máu • Biến chứng tim mạch: nhồi máu tim, đột quị • Suy hô hấp Đường mổ Bộc lộ Động mạch chủ tưới máu tạng chọn lọc Phục hồi nhánh Kết Kết bệnh nhân • Nam 54 tuổi Crawford II Tử vong chảy máu nhu mô phổi • Nữ 29 Tuổi , Crawford III, Marfan viện • Nữ 35 tuổi , Crawford III Suy thận không cần lọc máu, phục hồi hoàn toàn • Nam 49 tuổi, Crawford IV, vỡ Suy hô hấp, thở máy kéo dài, lọc máu tuần phục hồi hoàn toàn • Nữ 47 Tuổi Crawford IV, Marfan Tử vong viện nghi tắc mạch phổi Biến chứng bệnh nhân • • • • • • Tử vong: 2/5 Chảy máu: 5/5 Suy thận: 2/5 bệnh nhân cần lọc máu tuần Suy quan khác không Liệt tuỷ : không Suy hô hấp: 1/5 Những kỹ thuật tiến hành • • • • • • • Hô hấp phổi: chạy tim phổi máy phần(đùi- đùi) : Hạ nhiệt độ thể 34 °: Cặp động mạch chủ Dẫn lưu dịch não tuỷ: Tưới máu tạng chọn lọc: Bảo vệ thận truyền dung dịch lạnh trực tiếp.1 Bài học rút • • • • • • • • Hô hấp phổi: bắt buộc Partital bypass (femoro-femoral) : left heart bypass Hạ nhiệt độ thể 34 °: nên làm Cặp động mạch chủ nên làm phục hồi mạch máu đoạn : nên làm Dẫn lưu dịch não tuỷ: nên làm Tưới máu tạng chọn lọc : bắt buộc Bảo vệ thận truyền dung dịch lạnh trực tiếp: bắt buộc • phục hồi động mạch nuôi tuỷ ? Kết luận • Thay đoạn động mạch chủ ngực bụng phẫu thuật lớn chuẩn hoá kỹ thuật trung tâm lớn giới • Ở Việt nam áp dụng phần lớn kỹ thuật tuỳ thuộc vào điều kiện cụ thể bệnh viện • Những biến chứng lớn phòng tránh: Chảy máu, suy thận, liệt tuỷ Cảm ơn