Dac diem giai phau benh va hoa mo mien dich u sau phuc mac_ BS Nguyen Thanh Anh Tuan

Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH VÀ HĨA MƠ MIỄN DỊCH U SAU PHÚC MẠC BSCKII Nguyễn Thanh Anh Tuấn ĐẶT VẤN ĐỀ U sau phúc mạc (USPM) khối u hình thành phát triển từ thành phần mô mỡ, mô cơ, mô thần kinh, mô sợi, mạch máu, thành phần khác… khoang sau phúc mạc, u khơng có nguồn gốc thật từ tạng sau phúc mạc như: thận, tuyến thượng thận, niệu quản, mạch máu lớn: động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ dưới, nhánh bên nhánh tận chúng USPM chiếm 0,5% khối u ác tính khoảng 0,2% tất loại u USPM đa dạng có nguồn gốc mơ bệnh học từ u lành tính đến u ác tính khác nhau, chủ yếu ác tính chiếm khoảng 90% Tuy nhiên việc chẩn đốn chất USPM cịn vấn đề khó số lượng bệnh nhân ít, bệnh khơng có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu, phát giai đoạn muộn, điều trị ngoại khoa biện pháp để lấy u Trên thực tế thực 80% u lành tính, 50% u ác tính, việc phẫu tích khó khăn phân bố động mạch dày đặc thất thường.Vì nhiều trường hợp làm sinh thiết Đặc biệt, xét nghiệm mơ bệnh học, hóa mô miễn dịch (HMMD) xác định chất, nguồn gốc, phân loại USPM giúp ích cho việc chẩn đốn, điều trị tiên lượng bệnh, góp phần phong phú thêm hiểu biết USPM bệnh nhân Việt Nam Câu hỏi nghiên cứu đặt là: Tỉ lệ lành tính ác tính USPM bao nhiêu? Đặc điểm giải phẫu bệnh thường gặp gì? Dấu ấn miễn dịch dùng để chẩn đốn? Vì thực đề tài với mục tiêu sau: Xác định tỉ lệ u sau phúc mạc Xác định đặc điểm giải phẫu bệnh u sau phúc mạc Xác định đặc điểm hóa mơ miễn dịch u sau phúc mạc Đối tượng nghiên cứu: tất BN có USPM chẩn đốn mơ bệnh học HMMD Bộ mơn GPB–ĐHYD TP.HCM từ 01/01/2008 đến 31/04/2015, lựa chọn theo tiêu chuẩn: Tiêu chuẩn lựa chọn: USPM nguyên phát chẩn đốn xác định USPM Có ghi nhận đặc điểm đại thể USPM Có đầy đủ khối mơ vùi nến, tiêu nhuộm hematoxylin – eosin (H&E) Tiêu chuẩn loại trừ: Các u tụy, u thận, tuyến thượng thận, niệu quản, u mạch máu lớn (động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ dưới); không ghi nhận đặc điểm đại thể u; khơng có đầy đủ khối mô vùi nến Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Các bước tiến hành: 1.Thu thập số liệu từ phiếu trả lời kết quả, tiêu bản, khối mô vùi nến lưu Bộ môn GPB ĐHYD – TP.HCM ghi nhận lại Đọc lại kết tiêu nhuộm H&E HMMD để xác định lại chẩn đoán Các mẫu bệnh phẩm cố định formalin 10% Thu thập xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 Địa điểm: Bộ môn Giải Phẫu Bệnh – Đại học Y dược TPHCM KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Qua khảo sát 91 Trường hợp USPM, kết sau: Giới tính tuổi: Giới tính: nam/nữ: 0,6 Tuổi: tuổi nhỏ tuổi, lớn 89 tuổi tuổi trung bình 47,7 ± 16,5 Nhóm tuổi thường gặp 50-59 tuổi (31,9%) 40-49 tuổi (20,9%) Xác định tỉ lệ u sau phúc mạc: Tỉ lệ lành tính ác tính USPM: nhóm u ác tính gặp 52 TH, nhóm u lành tính 39 TH Đặc điểm đại thể USPM Kích thước u USPM: kích thước 1-5cm chiếm nhiều 34 TH (37,4%) (hình 3.1), nhóm kích thước từ >5-10cm chiếm 21 TH (23,1%) (hình 3.2) Bảng 0.1 Bảng tương quan kích thước u độ mơ học lành tính ác tính USPM Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 Kích thước u 1-5cm Ác tính 14 Lành tính 20 Tỉ lệ ác tính % 41,2% >5-10cm >10cm Không xác định Tổng cộng 13 13 12 52 39 61,9% 65% 75% 57,1% Phép kiểm P=0,242>0,05 khơng có ý nghĩa thống kê Chỉ có nhóm kích thước từ 1-5cm nhóm u lành chiếm tỉ lệ cao hơn, cịn lại kích thước u lớn tỷ lệ ác tính chiếm tỉ lệ cao theo bảng 3.2 Vỏ bao USPM: u có vỏ bao (hình 3.4) chiếm 21 TH chiếm 23,1%, cịn lại khơng xác định có vỏ bao hay không Bảng 0.2 Bảng vỏ bao u loại mô học USPM Loại mô học số lượng 12 Nhóm ác tính UMĐĐTH – TNAT cao Lymphơm lymphơ bào dịng B Sarcơm trơn Sarcơm mỡ U TK ác tính Nhóm lành tính U hạch TK U cận hạch U sợi TK U trơn lành tính U vỏ bao TK Tổng cộng 21 Số lượng u USPM: đa số u chiếm 60 TH (65,9%) tỉ lệ % 57,1 33.3 4,8 4,8 9,5 4,8 42,9% 4,8 4,8 9,5 4,8 1,9 100 Bảng 0.3 Bảng xác định số lượng u USPM Số lượng u Số TH Tỉ lệ % Một u 60 65,9 % Nhiều u 30 33 % Không xác định 1,1 % Tổng cộng 91 100.% Mật độ u USPM: có 32 TH mật độ u: cứng, (hình 3.5.) chiếm 35,2%, 23 TH mềm, bỡ chiếm 25,3%, cịn lại khơng xác định mật độ u Bảng 0.4 Bảng mật độ u USPM Mật độ u Cừng, Mềm, bỡ Không xác định Số TH 32 23 36 Tỉ lệ % 35,2% 25,3% 39,6% Tổng cộng 91 100% Các đặc điểm khác USPM: tượng hoại tử u thấy có 11 TH (12,1%), xuất huyết u có TH (8,8%), tạo thùy có TH (8,8%), hóa nang 10 TH (11%).(bảng 3.7 ) Bảng 0.5 Bảng đặc điểm khác u USPM Đặc điểm khác Xuất huyết Số TH Tỉ lệ % 8,8% Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 Hoại tử Tạo thùy 11 12,1% 8,8% Hóa nang 10 11% khác Tổng cộng 54 91 59,3% 100% Bảng 0.6 Hiên tượng xuất huyết u USPM Loại mơ học Nhóm ác tính UMĐDTH Lymphơm Sarcơm vân Nhóm lành tính U cận hạch Tổng cộng số TH 1 tỉ lệ % 50% 25% 12,5% 12,5% 100% Bảng 0.7 Hiện tượng hoại tử mô u USPM Loại mơ học Nhóm ác tính UMĐDTH Sarcơm mơ mềm U TK ác tính số TH tỉ lệ % 81,8% 18,2% 45,5% 9,1% U nghịch mầm Nhóm lành tính U mạch máu lành tính 9,1% 18,2% 9,1% U hạch TK 9,1% Tổng cộng 11 100% Bảng 0.8 Hiện tượng tạo thùy mô u USPM Loại mô học UMĐĐTH Sarcôm mô mềm U tế bào mầm hổn hợp U TK ác tính Tổng cộng số TH 1 Tỉ lệ % 50% 25% 12,5% 12,5% 100% Bảng 0.9 Hiện tượng tạo nang mô u USPM Loại mơ học Nhóm ác tính UMĐĐTH-TNAT cao Sarcơm trơn Nhóm lành tính U mỡ mạch máu U sợi TK U vỏ bao TK Tổng cộng số TH 1 10 tỉ lệ % 20% 10% 10% 10% 50% 100% Bảng 0.10 Bảng phân loại mơ học lành tính USPM Loại mô học Số TH Tỉ lệ % U trơn lành tính 12,8 % U mỡ mạch máu 5,1 % Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 U sợi đơn độc lành tính 2,6 % U mạch máu lành tính 5,1 % Bệnh Castleman 7,7 % U TK ngoại biên lành tính 26 66,7 % Tổng cộng 39 100 % Bảng 0.11 Bảng phân loại mơ học ác tính USPM Loại mơ học Số TH Tỉ lệ % Nhóm sarcơm mơ mềm 18 34,6 % Nhóm UMĐĐTH 18 34,6 % Lymphơm 17,3 % Nhóm TK ngoại biên ác tính 9,6 % Nhóm tế bào mầm 3,8 % Tổng cộng 52 100 % Loại mơ học nhóm thường gặp USPM: Nhóm sarcơm USPM: có 18 TH chiếm (19,8%) loại sarcơm mỡ, sarcơm trơn, sarcôm đa dạng không đặc hiệu tỉ lệ chiếm TH (5,4%) 91 TH khảo sát, cịn lại sarcơm vân chiếm TH, sarcơm sợi chiếm TH Bảng 0.12 Tương quan giới tính nhóm sarcơm mơ mềm USPM Loại mơ học Sarcôm mỡ Sarcôm trơn Sarcôm đa dạng không đặc hiệu Sarcôm vân Sarcôm sợi Tổng cộng Nam Nữ Tỉ lệ % (27,8%) (27,8%) (27,8%) 1 11 (11,1%) (5,6%) 18 (100%) Hình 0.1 Hình sarcơm mỡ biệt hóa rõ USPM Nhóm UMĐĐTH USPM: chiếm 18 TH (19,8%) Bảng 0.13 Bảng tương quan giới tính nhóm UMĐĐTH USPM Loại mô học Nam Nữ Tỷ lệ % UMĐĐTH -TNAT cao 14 (77,8%) UMĐĐTH -TNAT trung bình 1 (5,6%) UMĐĐTH -TNAT thấp 3 (16,7%) Tổng cộng 13 18 (100%) Nhóm thần kinh (TK) USPM: chiếm 31 TH (34,1%) Bảng 0.14 Bảng nhóm u thần kinh USPM Loại mô học Số TH Tỷ lệ % U vỏ bao TK lành tính 13 41.9 % U sợi TK lành tính 19.4 % U TK giao cảm lành tính 22.6 % U TK ngoại biên ác tính 16.1 % Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 Tổng cộng 31 100% Nhóm lymphôm USPM: chiếm TH (9,9%) cao nhóm tế bào mầm Bảng 0.15 Bảng tương quan giới tính nhóm lymphơm USPM Loại mơ học Nam Nữ Tỉ lệ % Lymphôm lan tỏa, tế bào to, dịng B (55,6%) Lymphơm lymphơ bào, dịng B 4 (44,4%) Tổng cộng (100%) Nhóm tế bào mầm USPM: nhóm tế bào mầm chiếm tỉ lệ thấp TH (2,2%) Hình 0.2 Hình u nghịch mầm USPM Nhóm lành tính USPM: có 26 TH u TK lành chiếm tỉ lệ cao nhóm lành tính (66,7%), tiếp đến lành u trơn có TH chiếm tỉ lệ 12,8% Đặc điểm vi thể USPM Hình thái tế bào USPM : Bảng 0.16 Bảng hình thái tế bào u USPM Hỉnh thái tế bào Số TH Tỉ lệ % Tế bào hình trịn 20 22 % Tế bào hình thoi 47 51,6 % Tế bào dạng biểu mô 2,2 % Đa dạng tế bào 22 24,2 % Tổng cộng 91 100 % Bảng 0.17 Bảng tương quan loại mơ học hình thái tế bào USPM Loại mô học Tế bào hình thoi Nhóm ác tính UMĐĐTH U TK ác tính Sarcơm trơn Nhóm lành tính U trơn lành tính U sợi TK lành tính U vỏ bao TK lành tính U hạch TK U mỡ mạch máu U sợi đơn độc lành tính Đa dạng tế bào, đa số ác tính UMĐĐTH Sarcơm mỡ Sarcơm đa dạng không đặc hiệu Sarcôm trơn Sarcôm vân U tế bào mầm Sarcơm sợi Tế bào trịn Nhóm ác tính Lymphơm dịng B trưởng thành Số TH 47 TH 18 13 29 13 2 22 TH 2 20 TH 12 Tỉ lệ % 51,6% 38,3% 24,2% 22% 60% Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 Sarcôm đa dạng không đặc hiệu Sarcôm mỡ Nhóm lành tính U cận hạch Bệnh Castleman Tế bào dạng biểu mô TH 2,2% U mạch máu lành tính USPM với tế bào hình thoi có 47 TH (51,6%) nhóm ác tính chiếm 38,3%, đa dạng tế bào có 22 TH (24,2%) Tế bào hình thoi thường gặp UMĐĐTH u vỏ bao TK lành tính có 13 TH Bảng 0.18 Bảng tương quan hình thái tế bào loại mơ học USPM Trịn Thoi Sarcôm mềm 3 UMĐĐT H 13 U TK ác tính Tế bào mầm 0 Dạng biểu mô 0 Đa dạng 12 Tổng cộng 18 (19,8%) 18 (19,8%) Hình thái tế bào Tỉ lệ ác tính Lành tính 29 0 0% 0 22 (100%) (5,4%) (2,2%) (9,9%) 39 (42,9%) 91 (100%) Lymphôm 12 (60%) 18 (38,3%) Chất dạng niêm USPM: Bảng 0.19 Bảng xác định chất dạng niêm USPM Nền chất dạng niêm Số TH Tỉ lệ % Nền nhầy niêm Nhầy niêm loãng 58 18 63,7 % 19,8 % Nhầy niêm khác 15 Tổng cộng 91 Có 58 TH chất dạng niêm nhầy, 33 TH ác tính chiếm 56,9% 16.5 % 100 % Bảng 0.20 Bảng tương quan chất dạng niêm loại mô học USPM Loại mô học Số TH Tỉ lệ % 56,9% Nhóm ác tính 33 UMĐĐTH 17 Sarcơm trơn Sarcôm mỡ U TK ngoại biên ác tính Sarcơm đa dạng khơng đặc hiệu Sarcơm vân Sarcơm sợi 25 Nhóm lành tính U vỏ bao TK lành tính 11 U sợi TK lành tính U cận hạch U trơn lành tính U mạch máu lành tính U sợi đơn độc lành tính tổng cộng 58 100% Cách xếp tế bào USPM: cách xếp tế bào dạng bó dạng xoắn lốc 38 TH Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 (42,8%) chiếm tỉ lệ cao 0.21 Bảng xếp tế bào USPM Cách xếp tế bào Dạng bó Dạng xoáy lốc Số TH 20 Tỉ lệ % 22 % 5,4 % Dạng bó dạng xốy lốc 38 42,8 % Dạng vách Dạng hốc Dạng tuyến Tổng cộng 15 11 91 16,5 % 12,1 % 2,2 % 100 % Bảng 0.22 Bảng tương quan dạng bó xoắn lốc với loại mô học USPM Loại mơ học/dạng bó xốy lốc Nhóm ác tính U TK ngoại biên ác UMĐĐTH Nhóm lành tính U trơn lành tính U vỏ bao TK lành tính U sợi TK lành tính U hạch TK U sợi đơn độc lành tính Tổng cộng Số TH 14 11 24 13 38 Tỉ lệ % 36,8% 100% Bảng 0.23 Bảng tương quan dạng bó với loại mơ học USPM Loại mơ học/dạng bó Nhóm ác tính Sarcơm đa dạng khơng đặc hiệu Sarcơm trơn Sarcơm mỡ UMĐĐTH U TK ngoại biên ác tính Sarcơm sợi Nhóm Lành tính U mỡ mạch máu lành tính U sợi TK lành tính Tổng cộng Số TH 17 3 1 20 Tỉ lệ % 85% 15% 100% Bảng 0.24 Loại mô học với cách xếp tế bào dạng vách, hốc, tuyến USPM Sarcôm vân Sarcôm mỡ UMĐĐTH U TK ngoại biên ác tính U sợi TK lành tính Lymphơm tế bào to,dịng B Lymphơm lymphơ bào, dòng B U cận hạch U mạch máu lành U tế bào mầm hổn hợp U nghịch mầm Dạng vách 0 0 1 Dạng hốc 1 1 1 0 Dạng tuyến 0 0 0 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 Bệnh Castleman 0 Phân bào UMĐĐTH USPM: Trong 18 TH nhóm UMĐĐTH USPM, có 14 TH (77,7%) số phân bào >5/50QTL Bảng 0.25 Bảng tương quan số phân bào, kích thước nhóm UMĐĐTH USPM Kích thước u 1-5cm >5-10cm >10cm Không xác định Tổng cộng ≤ 5phân bào/50QTL >5phân bào/50TL 4 14 P= 0,066 > 0,05 không ý nghĩa thống kê Hoại tử u xuất huyết: Tỉ lệ % (16,7%) (33,3%) (22,2%) (27,8%) 18 (100%) Bảng 0.26 Bảng tương quan đặc điểm hoại tử mô u lành USPM Loại mô học U trơn lành tính Có hoại tử Khơng hoại tử Tỉ lệ % (12,8%) U mỡ mạch máu U sợi đơn độc lành tính U mạch máu 1 1 (5,1%) (2,6%) (5,1%) Bệnh Castleman 3 (7,7%) U TK lành tính Tổng cộng 11 17 28 26 (66,7%) 39 (100%) Bảng 0.27 Bảng tương quan đặc điểm xuất huyết mô u lành USPM Loại mơ học có xt huyết khơng xuất huyết Tỉ lệ % U trơn lành tính 5 (12,8%) U mỡ mạch máu U sợi đơn độc lành tính U mạch máu lành tính Bệnh Castleman 2 U TK lành tính Tổng cộng 14 18 12 21 (5,1 %) (2,6%) (5,1%) (7,7%) 26 (66,7%) 39 (100%) Bảng 0.28 Bảng tương quan nhóm mơ học ác tính hoại tử u USPM Nhóm mơ học Nhóm sarcơm mơ mềm có hoại tử khơng hoại tử Tỉ lệ % 18 (34,6%) Nhóm UMĐĐTH Lymphơm U TK ác tính U tế bào mầm Tổng cộng 25 9 0 27 18 (34,6%) (17,3%) (9,6%) (3,8%) 52 (100%) Bảng 0.29 Bảng tương quan nhóm mơ học ác tính xuất huyết u USPM Nhóm mơ học có xuất huyết khơng xuất huyết Tỉ lệ % Nhóm sarcơm mơ mềm 12 18 (34,6%) Nhóm UMĐĐTH 13 18 (34,6%) Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Lymphôm U TK ác tính U tế bào mầm Tổng cộng Các đặc điểm khác: 28 Năm 2015 0 24 (17,3%) (9,6%) (3,8%) 52 (100%) Bảng 0.30 Bảng Tương quan hyalin hóa mạch máu mơ học lành tính USPM Loại mơ học hyalin hóa mạch máu Tỉ lệ % U trơn lành tính U mỡ mạch máu U mạch máu lành tính Bệnh Castleman U TK lành tính Tộng cộng 1 12 18 11,1% 5,6% 5,6% 11,1% 66,7% 18 (100%) Bảng 0.31 tương quan hyalin hóa mạch máu mơ học ác tính USPM Loại mơ học Hyalin hóa mạch máu Tỉ lệ % Nhóm sarcơm mơ mềm 31,6% Nhóm UMĐĐTH 42,1% U TK ác tính 21,1% U tế bào mầm 5,3% Tổng cộng 19 100% Xác định đặc điểm hóa mơ miễn dịch (HMMD) USPM: có 59 TH phải nhuộm HMMD để xác định chẩn đốn loại mơ học, có 43 TH ác tính cần nhuộm HMMD để chẩn đốn, 16 TH lành tính cần nhuộm HMMD để chẩn đốn Bảng 0.32 Loại mơ học theo hình thái tế bào chẩn đốn HMMD USPM Loại mơ học Tế bảo hình trịn Bệnh Castleman Lymphơm Sarcơm đa dạng , khơng đặc hiệu U cận hạch Tế bào hình thoi UMĐĐTH Sarcơm trơn U trơn lành tính U sợi đơn độc lành tính U sợi TK lành tính U TK ngoại biên ác tính U vỏ bao TK lành tính Đa dạng tế bào UMĐĐTH Sarcôm đa dạng , không đặc hiệu Số TH Tỷ lệ % 13 22% 31 13 15 52,5% 25,4% Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 Sarcôm trơn Sarcôm vân Sarcôm mỡ Sarcôm sợi U TK ngoại biên ác tính Có 13 TH tế bào hình trịn, 31 TH tế bào hình thoi, 15 TH đa dạng tế bào Kết sau nhuộm HMMD chẩn đốn: tế bào hình trịn có chẩn đốn lymphơm TH, sarcôm đa dạng, không đặc hiệu TH, u cận hạch có TH Bệnh Castleman TH Xác định loại mơ học nhóm sarcơm USPM dựa vào HMMD: Trong nhóm sarcơm loại mơ mềm nghiên cứu có 13 TH phải nhuộm HMMD để xác định chẩn đốn loại mơ học, TH phải nhuộm từ đến dấu ấn miễn dịch dấu ấn miễn dịch gồm Vimentin, Actin, Desmin, S100, CD117, CD34, NSE, EMA, LCA, CK, Chromogranin A, Synaptophysin Xác định loại mơ học nhóm UMĐĐTH dựa vào HMMD: Trong 18 TH chẩn đoán UMĐĐTH USPM dương tính với CD117 Với dấu ấn desmin UMĐĐTH USPM có TH nhuộm với desmin, có TH dương tính với desmin, TH âm tính Bảng 0.33 Bảng dấu ấn Desmin với nhóm UMĐĐTH USPM UMĐĐTH UMĐĐTH UMĐĐTH TỶ LỆ % TNAT CAO TNAT TB TNAT THẤP Dương tính 0 (16,7%) Âm tính 2 (22,2%) Khơng nhuộm 1 11(61,1%) Tổng cộng 14 18 (100%) Trong nhóm UMĐĐTH USPM có TH nhuộm với dấu ấn actin, có TH dương tính TH âm tính.Với dấu ấn NSE 18 TH có 13 TH nhuộm với dấu ấn NSE có 10 TH dương tính với NSE, TH âm tính Xác định loại mơ học nhóm TK dựa vào HMMD: Trong nhóm TK USPM có 13 TH u thuộc nhóm TK có nhuộm HMMD để xác định loại mơ học u vỏ bao TK lành tính TH, u TK ngoại biên ác tính TH, u sợi TK lành tính TH, u TK giao cảm TH Xác định loại mơ học nhóm lymphơm dựa vào HMMD: Trong nhóm tế bào trịn USPM có 13 TH nhuộm HMMD để xác định loại mơ học có lymphôm TH, sarcôm đa dạng, không đặc hiệu TH, u cận hạch có TH Bệnh Castleman TH Xác định loại mơ học nhóm lành tính dựa vào HMMD: Trong nhóm lành tính cịn lại có TH nhuộm HMMD để xác định loại mơ học TH u trơn lành tính, u sợi đơn độc lành tính, bệnh Castleman BÀN LUẬN Tuổi giới: tuổi nhỏ tuổi, lớn 89 tuổi tuổi trung bình 47,7 ± 16,5 Nhóm tuổi thường gặp 50-59 tuổi (31,9%) 40-49 tuổi (20,9%), Số bệnh nhân nữ 57 (62,6%) , nam 34 (37,4%) tỉ lệ nam/nữ: 0,6 nữ nhiều nam Dấu ấn desmin Bảng 0.1 Bảng đối chiếu tuổi giới USPM với tác giả Tác giả Nghiên cứu Lê Quý Sơn 2000-2006 Tuổi 47,7 49,98 Tỉ lệ nam/nữ 0,6 0,86 Nguyễn Thúy 1980-1990 Phạm Quang Hà, 2007-2008 53 40,5 0,8 0,94 Windham, 2005 Mendenhall 2005 50 54 1,2 1,2 10 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 Chúng nhận thấy tương đồng tuổi giới với tác giả khác Loại mô học USPM: nhóm ác tính có 52 TH (57,1%), nhóm u lành tính 39 TH (42,9%) so sánh với nghiên cứu khác Bảng 0.2 Bảng đối chiếu độ mô học lành tính ác tính USPM với tác giả Tác giả Mơ học Lành tính Mơ học ác tính Nghiên cứu 42,9% 57,1% Phạm Quang Hà, 2009 52,3% 47,7% Hồ Xuân Tuấn, 2001 52,8% 47,2% Nicholson, 2004 15% 85% Chúng nhận xét nghiên cứu ác tính cao lành tính thấp tác giả Nicholson nhiều tỉ lệ ác tính chiếm 85% Trong nghiên cứu có 18 TH sarcơm mơ mềm (19,8%), 18 TH UMĐĐTH (19,8%), u tk ngoại biên ác tính có TH (5,4%), lymphơm có TH (9,9%), u tế bào mầm có TH (2,2%) nhóm lành tính có 39 TH(42,9%) Bảng 0.3 Bảng so sánh tỉ lệ mô học USPM với tác giả N/ cứu Lê Q Sơn Phạm Q Hà Hồ X.Tuấn Nicho Loại mô học N=91 N=93 N=107 N=55 lson Sarcôm mô mềm 19,8% 26,8% 40,2% 47,3% 50% Sarcôm mỡ 5,4% 0% 5,4% Sarcôm trơn 5,4% 9,67% 9,1% Sarcôm đa dạng không 5,4% 0% đặc hiệu Sarcôm vân 2,2% 2,15% 7,3% Sarcôm sợi 1,1% 4,3% UMĐĐTH 19,8% 0% 0% 0% U TK ngoại biên ác tính 5,4% 9,67% 3,6%% Lymphôm 9,9% 0% 5,6% 0% 25% U tế bào mầm 2,2% 0% 13,1% 16,4% 2% U Lành tính 42,9% Không rõ 15% U nguyên bào TK 0% 3,22% 6,5% 5,5% U tế bào ngoại mạch máu 0% 1,07% 3,6% NC nguồn gốc TK chiếm 31 TH (34,1%) So với tác giả nước sau Lê Quý Sơnchiếm 20,43%; Trịnh Hồng Sơn, chiếm 28,6%; Nguyễn Bửu Triều [, chiếm 20% U nhóm TK nghiên cứu u vỏ bao TK chiếm tỉ lệ cao 13 TH Trịnh Hồng Sơn, loại U TK ngoại biên ác chiếm tỉ lệ cao 47,36% Trong nghiên cứu U ngun bào thần kinh khơng có TH nào, Trịnh Hồng Sơn], chiếm 10,2%, Lê Quý Sơn, Chiếm 3,22% ( 3/19) Theo Phạm Quang Hà, nhóm lymphôm TH chiếm 5,6% tương tự với nghiên cứu Trong nhóm tế bào mầm nghiên cứu có 2/91 TH chiếm 2,2% so với tác giả khác Phạm Quang Hà có 14/107 TH chiếm 13,1%, cịn tác giả Hồ Xn Tuấn, có 9/55 TH chiếm 16,4% Đặc điểm giải phẫu bệnh USPM Đặc điểm đại thể: Kích thước u: Theo Brenman M.F, rõ ràng sarcơm mơ mềm ngun phát có kích thước lớn nguy di gây chết cao, đặc biệt u mơ mềm USPM Kích thước u yếu tố cho biết khả kiểm soát chổ, vùng phẫu thuật đơn hay kèm với xạ trị Kích thước u liên quan rõ ràng với tiên lượng Bảng 0.4 Bảng thời gian sống năm liên quan kích thước u sarcơm mơ mềm độ mơ học cao Kích thước u (cm) Số TH Tỉ lệ ca sống năm không bệnh (%) 11 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 20 17 Tổng cộng 159 65 Tái phát sớm độ mơ học đóng vai trị quan trọng, đó, tái phát muộn kích thước đóng vai trị quan trọng Trong nghiên cứu này, kích thước 1-5cm chiếm nhiều 34 trường hợp (37,4%), nhóm kích thước từ >5-10cm chiếm 21 trường hợp (23,1%), nhóm cịn lại kích thước >10cm chiếm 20 trường hợp (22%), nhóm khơng xác định kích thước chiếm 16 trường hợp (17,5%) Bảng 0.5 So sánh kích thước u USPM với tác giả khác Kích thước NC chúng tơi Lê Quý Sơn Phạm Quang Hà 1-5cm 27,95% 12 (13%) 34 (37,4%) >5-10cm 45,16% 46 (50%) 21(23,1%) >10cm 26,88% 34 (37%) 20 (22%) Không xác định 0% 0% 16 (17,5%) Đặc điểm vi thể: Hình thái tế bào: Trong NC Thái Anh Tú, nghiên cứu 122 TH sarcôm mô mềm có 42 TH (34,4%) tế bào hình thoi, 38 TH (32%) đa dạng tế bào, 14 TH (11,5%) tế bào dạng biểu mô, 11 TH (9%) tế bào trịn nhỏ NC Ngơ Quốc Đạt, nghiên cứu 131 TH UMĐĐTH loại tế bào hình thoi chiếm 92 TH (70,2%) Loại tế bào dạng biểu mô loại hổn hợp tế bào dạng biểu mô tế bào hình thoi chiếm tỉ lệ thấp gần tương đương nhau, 15,3% 14,5% NC qua khảo sát, nhận thấy 91 TH USPM với tế bào hình thoi có 47 TH (51,6%), đa dạng tế bào có 22 TH (24,2%), tiếp tế bào hình trịn có 20 TH (22%) sau tế bào dạng biểu mơ có TH (2,2%) Theo y văn, đưa khả chẩn đốn sarcơm mơ mềm đặc biệt USPM mà tế bào u hình thoi sarcơm sợi, sarcơm trơn, sarcơm vân dạng hình thoi, sarcơm hoạt mạc, u vỏ bao TK ngoại vi ác tính NC đa dạng tế bào USPM đa số ác tính có 22 TH (24,2%) (theo bảng 3.18) thường gặp UMĐĐTH có TH, tiếp đến sarcơm mỡ có TH, sarcơm đa dạng khơng đặc hiệu có TH, sarcơm vân , sarcôm trơn, u tế bảo mầm có TH sau sarcơm sợi có TH Theo Thái Anh Tú, có 11 TH tế bào trịn kích thước nhỏ có TH sarcơm vân dạng hốc, u TK ngoại bì phơi nguyên phát dây TK ngoại vi, TH TH sarcơm biệt hóa Trong NC tế bào hình trịn USPM có 20 TH, có 12 TH ác tính (60%) (theo bảng 3.18) thường gặp nhóm lymphơm có TH, u cận hạch có TH, sau Bệnh Castleman có TH, sarcơm đa dạng khơng đặc hiệu có TH, sau sarcơm mỡ có TH Chất dạng niêm USPM: Trong NC thấy có 58 TH chất dạng niêm nhầy, có 33 TH ác tính (56,9%), thường gặp 17 TH UMĐĐTH, 11 TH u vỏ bao TK lành tính Cách xếp tế bào USPM: Những u khác với cách xếp tế bào khác USPM có nhiều loại mơ học khác nhau, đặc biệt loại sarcôm mô mềm phức tạp, nhiều loại mô học khác Các tác giả Kempson R.L Enzinger chia thành nhiều nhóm với cách xếp tế bào thường gặp dạng bó, dạng xốy lốc, dạng đám rối, dạng hốc giúp hướng đến khả chẩn đốn loại mơ học (bảng 4.6) 12 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 Bảng 0.6 Loại u ác tính với cách xếp tế bào thường gặp Hốc Bó Sarcơm phần mềm dạng hốc, Sarcôm vân thể hốc Sarcôm trơn, Bướu TK ngoại biên ác tính, Sarcơm hoạt mạc, Sarcơm sợi Đám rối, xốy lốc U mơ bào sợi, U TK ngoại biên ác tính Hàng rào U TK ngoại biên ác tính Tuyến U TK ngoại biên ác tính dạng tuyến, Sarcơm hoạt mạc Thùy Sarcơm sụn dạng niêm, Sarcôm tế bào sáng, Sarcôm dạng biểu mô Theo Thái Anh Tú, NC 122 TH sarcơm mơ mềm có tế bào xếp dạng bó 23/122, dạng xoắn lốc, đám rối 22/122, dạng hốc 7/122 Tế bào xếp dạng bó gặp loại sarcơm trơn, u vỏ bao thần kinh ngoại biên ác, sarcôm sợi.; xếp dạng đám rối bướu mô bào sợi, xếp dạng lốc sarcơm bì lồi; xếp dạng hốc sarcôm vân dạng hốc Trong NC cách xếp tế bào dạng bó dạng xoắn lốc 38 TH (41,7%) chiếm tỉ lệ cao nhất, tiếp đến dạng bó 20 TH (22%), cịn lại dạng vách dạng hốc 15 TH (16,5%) 11 TH (12,1%) Xác định loại mơ học nhóm TK USPM dựa vào HMMD: Trong 31 TH thuộc nhóm TK có 13 TH u thuộc nhóm TK có nhuộm HMMD để xác định loại mơ học u vỏ bao TK lành tính nhóm TH, u TK ngoại biên ác tính nhuộm TH, u sợi TK lành tính nhuộm trường hợp, u cận hạch nhuộm TH Theo Hứa Thị Ngọc Hà, số trường hợp hình ảnh vi thể khơng đặc hiệu, tiêu có nhiều chẩn đốn khác nhau, có nhiều loại u có nguồn gốc khác có biểu hình thái giống Bảng 0.7 Các kháng nguyên dùng dể xác định u chưa rõ nguồn gốc USPM CK Vimentin LCA S100 Kết luận NSE + Carcinôm + Sarcơm +/+ Lymphơm +/+ U có nguồn gốc mơ bào + + U có nguồn gốc thần kinh Trong nhóm TK có TH u cận hạch nhuộm HMMD với dấu ấn NSE, chromogranin A, synaptophysin dương tính Theo Ngọc Hà xác định u có nguồn gốc u khác bảng 4.8 Bảng 0.8 Các kháng thể dùng để xác định nguồn gốc u khác USPM S100 NSE Chromogranin Synaptophysin Kết luận + Melanôm + + Nguồn gốc TK + + + + Nguồn gốc TK nội tiết Nên NC phù hợp với tác giả Trong TH nhóm TK ngoại biên ác tính nhuộm từ đến dấu ấn miễn dịch có dấu ấn miễn dịch gồm Vimentin, Actin, Desmin, CD117, NSE, EMA, LCA, CK, Ki67 HMB45 + Bảng 0.9 Bảng nhuộm HMMD nhóm TK ngoại biên ác tính USPM Mã số GPB / dấu ấn miễn dịch NSE Vimentin CD117 Actin EMA 26396/2010 60692011 1600/2012 53/2013 + + + + - + + + - 13 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 CK LCA Ki67 50% 40% Theo Bùi Thị mỹ Hạnh, nhóm u TK ngoại ác tính dương tính với S100 âm tính với CK, CD34, dấu ấn trơn Xác định loại mơ học nhóm sarcơm USPM dựa vào HMMD: Trong 18 TH sarcôm loại mô mềm USPM nghiên cứu có 13 TH phải nhuộm HMMD để xác định chẩn đốn loại mơ học, TH phải nhuộm từ đến dấu ấn miễn dịch gồm Vimentin, Actin, Desmin, S100, CD117, CD34, NSE, EMA, LCA, CK, Chromogranin A, Synaptophysin (theo bảng 3.39) Bảng 0.10 Các kháng nguyên dùng để xác định nguồn gốc sarcôm (vimentin +) USPM Desmin Actin Myosin CD31 CD34 Yếu tố VIII Nguồn gốc + + Cơ trơn + + Cơ vân + + + Mạch máu Trong 13 TH nhuộm HMMD có TH chẩn đốn sarcơm trơn có nhuộm dấu ấn (theo bảng 4.11) Bảng 0.11 Bảng nhuộm HMMD sarcôm trơn USPM Dấu ấn MD / Actin Desmin S100 NSE CD117 CD34 Ki67 Mã số GPB 6475/2010 + + 23616/2010 27263/2010 + 6021/2011 + 30% 191/2015 + 50% Theo Hứa Thị Ngọc Hà, sarcôm trơn dấu ấn actin nhạy khơng đặc hiệu, dương tính nhiều u khác Theo Tổ chức Y tế giới, sarcôm trơn dương tính actin trơn desmin âm tính CK,EMA, CD34, S100, CD117 Trong nhóm sarcơm nghiên cứu có TH sarcơm đa dạng khơng đặc hiệu trước loại xếp vào nhóm u mơ bào sợi ác tính theo Roisai J and Ackerman (2011) Bảng 0.12 Bảng nhuộm HMMD nhóm sarcơm đa dạng không đặc hiệu USPM Mã số GPB / dấu ấn miễn dịch 25467/ 2010 Vimentin Desmin CD117 NSE S100 EMA CK LCA Chromoganin + - 3344/ 2014 - 20275/ 2014 8989/ 2014 + + - - - - - - - synapophysin Theo Hứa Thị Ngọc Hà, sarcơm khơng có HA hóa mơ miễn dịch đặc hiệu sarcơm ngun bào sợi sarcơm biệt hóa sarcôm sợi, sarcôm sợi nhầy u mô bào sơi ác 14 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 đa dạng không thị dấu ấn đặc hiệu hóa mơ miễn dịch giúp loại trừ u khác u ác tính khơng trung mơ hay sarcơm có dịng biệt hóa đặc biệt Kết loại mô học sarcôm đa dạng không đặc hiệu nghiên cứu phù hợp với lý luận tác giả Xác định loại mơ học nhóm UMĐĐTH USPM dựa vào HMMD: Biểu với dương tính CD117: Trong 18 TH chẩn đốn UMĐĐTH dương tính với CD117 Theo Hứa Thị Ngọc Hà, CD117 sản phẩm gen KIT có tế bào mô đệm kẽ Cajal, dưỡng bào, tế bào mầm tế bào sắc tố….Hóa mơ miễn dịch CD117 biểu dương tính bào tương màng tế bào (hình 1.17) Trong u mơ đệm đường tiêu hóa loại tế bào biểu mơ CD117 dương tính rõ màng tế bào Bảng 0.13 Bảng dấu ấn Desmin với nhóm UMĐĐTH USPM UMĐĐTH UMĐĐTH UMĐĐTH TỶ LỆ % TNAT CAO TNAT TB TNAT THẤP Dương tính 0 (16,7%) Âm tính 2 (22,2%) Không nhuộm 1 11(61,1%) Tổng cộng 14 18 (100%) Theo Hứa Thị Ngọc Hà Khoảng 30% UMĐĐTH dương tính dấu ấn actin, tỉ lệ dương tính ruột non nhiều dày Dấu ấn desmin Bảng 0.14 Bảng dấu ấn Actin với UMĐĐTH USPM UMĐĐTH UMĐĐTH UMĐĐTH Tỷ lệ % TNAT CAO TNAT TB TNAT THẤP Dương tính Âm tính Khơng nhuộm 10 12 Tổng cộng 14 18 Theo Ngô Quốc Đạt, NC 131 TH UMĐĐTH nhuộm dấu ấn desmin 80 TH, dương tính desmin TH (5%), nhuộm dấu ấn actin 51 TH, dương tính actin 11 TH (21%) Xác định loại mơ học nhóm lành tính ngồi nhóm TK lành tính dựa vào HMMD: Trong nhóm lành tính cịn lại có TH nhuộm HMMD để xác định loại mô học TH u trơn lành tính, u sợi đơn độc lành tính, Bệnh Castleman Bảng 0.15 Bảng nhuộm HMMD u trơn lành tính USPM Dấu ấn miễn dịch/mã số GPB Vimentin Desmin Actin NSE CD117 Ki67 22292/2010 + 15355/2011 + 12974/2013 + + 15797/2013 + + + Theo bảng 4.15 TH u lành tính trơn có TH dương tính với actin, TH dương tính với desmin, 1TH vừa dương tính desmin actin , TH dương tính vimentin KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu 91 TH có chẩn đốn USPM, chúng tơi ghi nhận sau: Tỉ lệ u Nhóm mơ học lành tính: chiếm 42,9% u TK cao (66,7%), u trơn (12,8%) Bệnh Castleman, u mạch máu, u mỡ mạch máu, u sợi đơn độc Nhóm mơ học ác tính: chiếm 57,1% có sarcơm mơ mềm (19,8%), UMĐĐTH (19,8%), u TK ngoại biên ác tính (5,4%), lymphơm (9,9%), u tế bào mầm có TH (2,2%) Đặc điểm giải phẫu bệnh USPM Kích thước u USPM: kích thước 1-5cm chiếm tỉ lệ cao (37,4%), tỉ lệ ác tính nhóm u có kích thước >5cm chiếm tỉ lệ cao nhóm u có kích thước ≤ 5cm Trong nhận thấy kích thước u lớn tỉ lệ ác tính cao Dấu ấn actin 15 Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Năm 2015 Số lượng u USPM: đa số u chiếm 65,9% Mật độ u USPM: mật độ u: cứng , chiếm 35,2%, mềm, bở chiếm 25,3% Hình thái tế bào USPM: USPM với tế bào hình thoi (51,6%) ác tính chiếm 38,3%, đa dạng tế bào (24,2%) hầu hết ác tính, tế bào hình trịn (22%) ác tinh chiếm 60% tế bào dạng biểu mơ (2,2%) khơng ghi nhận ác tính Đặc điểm hóa mơ miễn dịch: Kết sau nhuộm HMMD chẩn đốn: 3.1.U tế bào hình trịn có chẩn đốn lymphơm TH, sarcơm đa dạng, khơng đặc hiệu TH, u cận hạch có TH Bệnh Castleman TH 3.2 U tế bào hình thoi gồm UMĐĐTH, sarcơm trơn, u trơn lành tính, u vỏ bao TK lành tính, u sợi TK lành tính, u TK ngoại biên ác tính, u sợi đơn độc lành tính 3.3.Tế bào đa dạng USPM có TH UMĐĐTH, loại mơ học sau có TH : sarcơm đa dạng khơng đặc hiệu, sarcôm trơn, sarcôm vân, u TK ngoại biên ác tính, sarcơm mỡ sarcơm sợi loại đạt TH KIẾN NGHỊ  Vì hình ảnh vi thể khơng đặc trưng nên cần nhuộm HMMD : Nhóm tế bào hình thoi : CD117, NSE, DESMIN, ACTIN, VIMENTIN, CD34, S100, Ki67… Nhóm tế bào hình trịn : Chromogranin A, Synaptophysin, LCA (khi LCA dương tính, tiếp tục nhuộm CD3, CD20, CD30), Ki67… Nhóm tế bào đa dạng: EMA, CK, Vimentin, CD117, LCA, Ki67…  Có trường hợp nhuộm HMMD khơng chẩn đốn loại mơ học nên đề nghị làm XN sinh học phân tử 16 ... tương quan nhóm mơ học ác tính xuất huyết u USPM Nhóm mơ học có xuất huyết khơng xuất huyết Tỉ lệ % Nhóm sarcơm mơ mềm 12 18 (34,6%) Nhóm UMĐĐTH 13 18 (34,6%) Kỷ y? ?u đề tài nghiên c? ?u khoa học... xuất huyết mô u lành USPM Loại mơ học có xt huyết khơng xuất huyết Tỉ lệ % U trơn lành tính 5 (12,8%) U mỡ mạch m? ?u U sợi đơn độc lành tính U mạch m? ?u lành tính Bệnh Castleman 2 U TK lành tính Tổng... có TH nhuộm HMMD để xác định loại mô học TH u trơn lành tính, u sợi đơn độc lành tính, bệnh Castleman BÀN LUẬN Tuổi giới: tuổi nhỏ tuổi, lớn 89 tuổi tuổi trung bình 47,7 ± 16,5 Nhóm tuổi thường