Nga tai chinh y te

Tài chính y tế:Nguồn tài chính và các phương thức thanh tóan cho Dịch vụ Y tế Ths.. Phân tích được ưu, nhược điểm của các phương thức thanh tóan cho dịch vụ y tế... Viện phí là gì Khái

Tài chính y tế:

Nguồn tài chính và các phương thức

thanh tóan cho Dịch vụ Y tế

Ths Nguyễn Thị Thuý Nga

Bộ môn Quản lý bệnh viện

Mục tiêu bài học:

1 Phân tích được đặc điểm các nguồn tài

chính cho dịch vụ y tế

2 Phân tích được ưu, nhược điểm của các

phương thức thanh tóan cho dịch vụ y tế

TÀI CHÍNH Y TẾ

Tài chính Y tế là gì?

“ Các nguồn lực tài chính sử dụng cho họat

động cung cấp dịch vụ y tế gọi là nguồn tài chính y tế ”

“ Tài chính y tế là hoạt động tạo nguồn thu

và phân bổ (sử dụng) nguồn lực trong lĩnh vực y tế”

Mục tiêu của tài chính y tế là gì?

Các cơ chế, chính sách tài chính nhằm:

Chi tiêu toàn xã hội cho y tế theo nguồn tài chính

Hộ gia đình

80.5%

Tài trợ/viện

trợ 2.3%

BHYT 2.3%

NSNN 14.9%

Tỉ lệ chi tiêu cho y tế từ nguồn công cộng và tư

Chi tiêu cho y tế bình quân đầu người ở

China Indonesia India

Phillipines Vietnam

Malaysia Thailand

PPP$

Nguồn: BYT 2002

Cơ cấu tài chính Y tế tại Việt Nam, 2004

(nguồn: niên giám TKYT 2004)

NSNN 53% Viện phí

26%

BHYT 17%

Khác 4%

Ngân sách nhà nước là gì?

“ Là toàn bộ các khoản thu, chi do chính phủ

điều hành trong một năm & đã được quốc hội phê duyệt”

Thuế là gì?

“Thuế là khỏan đóng bắt buộc của các tổ chức kinh tế và

dân cư cho nhà nước để đáp ứng nhu cầu chi tiêu của nhà nước và các nhu cầu khác của xã hội”

 Ưu điểm:

- Thu theo khả năng trả (nếu là thuế lũy tiến), phân phối lại

theo nhu cầu

 Nhược điểm:

qua thuế còn nhiều hạn chế

Giá cố định (1994)

Nguồn: BYT 2002

Tỉ lệ chi NSNN cho các mục đích xã hội

Y tế

Nguồn: BYT 2002

Tỉ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP

0 0.2

0.4

0.6

0.8

1 1.2

1.4

1991 1993 1995 1997 1999 2001

%GDP

Nguồn: BYT 2002

Cơ cấu chi ngân sách bệnh viện

Lương, thưởng và phụ cấp

Chi chuyên môn, nghiệp vụ

BYT 1997

Bảo hiểm Y tế là gì?

tập hợp và chia sẻ nguy cơ, rủi ro về sức khỏe

và bệnh tật

từ trước khi ốm đau vào một quỹ BHYT và sẽ được hưởng các quyền lợi về chăm sóc y tế

khi đến CS KCB

Bảo hiểm y tế

 Ưu điểm: Chia sẻ rủi ro về tài chính cho

người tham gia BH

 Nhược điểm: diện bao phủ ít đối với các

nước đang phát triển

Đối tượng tham gia BHYT tại Việt nam

Chưa được BH

Viện phí là gì

 Khái niệm: nhà cung cấp dịch vụ nhận tiền chi trả

cho mỗi họat động KCB mà họ cung cấp cho người bệnh

 Ưu điểm:

- Dễ thực hiện, tăng nguồn thu cho bệnh viện

- Nâng cao chất lượng, hiệu quả

 Nhược điểm: Giảm khả năng tiếp cận của người

bệnh, đặc biệt là người nghèo Là nguồn ngân sách lũy thoái Tăng sự mất công bằng trong KCB

Mức chi của hộ gia đình cho một lần thăm khám

y tế (giá cố định1998)

0 50

Nhóm trung bình

Nhóm giàu nhất

VLSS 1993 VLSS 1998 VLSS 2002

Xu hướng sử dụng dịch vụ y tế

ở các nhóm thu nhập

3 15

82 77

PK tư nhân Bệnh viện PKĐK KV TYT

Chiều cao thấp

so với tuổi Nhẹ cân so với chiều cao

Nguồn khác

VD Viện trợ nước ngoài

- Giúp đẩy mạnh phát triển hệ thống y tế tăng khả năng tiếp cận của người dân

- Không thể là nguồn tài chính ổn định về lâu

dài

HỆ THỐNG & CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG

Người TT trung gian (Chính phủ, BHYT)

Chính phủ

Phương thức thanh toán cho người cung cấp dịch vụ y tế

Phương thức thanh tóan cho DVYT

 Phương thức thanh toán là cách thức nguồn

tiền được chuyển từ nguồn quỹ (Nhà nước, BHYT, nguồn khác) cho cơ sở KCB

 Là công cụ quan trọng tăng cường hiệu quả

và chất lượng DV Y tế

Nguồn TC

Các phương thức thanh toán

1. Cấp theo khoản mục (Item budget)

2. Khoán tổng ngân sách (Global budget)

3. Khoán theo đầu người (Capitation)

4. Thanh toán theo ca hoặc theo chẩn đoán

(case payment or Diagnosis related Group)

5. Thanh toán theo ngày điều trị (daily charge)

6. Thực chi theo dịch vụ phí (fee for service)

Phân loại phương thức thanh tóan

Căn cứ vào thời điểm chi trả cho các dịch vụ y tế:

 Phương thức trả trước: Chi trả trước khi cung

cấp dịch vụ (VD Khoán quỹ, thanh toán theo

chẩn đoán DRG,…)

 Phương thức trả sau: Chi trả dịch vụ y tế sau

khi được cung cấp (VD Thực chi…)

Các phương thức thanh toán

khuyến khích tăng cường hiệu quả

Khó khăn trong xác định mức khoán

Khoán theo

đầu người Theo đầu người Trả trước Kiểm soát CP, tăng cường HQCó thể ảnh hưởng đến chất

lượng DV.

Các phương thức thanh toán

Thanh toán

theo ca Theo từng bệnh nhân,

hoặc theo CĐóan

Trả trước Tăng cường HQ trong từng

ca

Có thể giảm số dịch vụ trong từng ca và tăng số ca

TT theo

ngày điều

trị

Theo ngày đtrị Trả trước Kiểm sóat được chi phíGiảm dịch vụ trong ngày,

nhưng tăng số ngày đtrị Thực chi Theo dịch

vụ cung cấp Trả sau Tăng chi phí do tăng cung cấp dịch vụ

Kết luận

động khác nhau đến hiệu quả, công bằng

và sự hài lòng của người bệnh

các nhà quản lý cân nhắc cơ chế tác động để

lựa chọn phương thức cho phù hợp

Phương thức thanh toán tại một số nước trên thế giới

Quốc gia Phương thức TToán

Phương thức thanh toán tại một số nước trên thế giới

Quốc gia Phương thức TToán

Tây Ban Nha Khoán theo đầu người

Thailand Khoán theo đầu người

Nhật bản Thực chi có trần, cùng chi trả

Hàn Quốc Thực chi, cùng chi trả

Hà Lan Khoán theo đầu người

Phương thức thanh toán tại VN

Những tồn tại của CS TCYT Việt Nam

1. Thiếu nguồn lực TC để đầu tư và duy trì

Xu hướng chính sách

 Tài chính:

Tăng cường “xã hội hóa” y tế, ví dụ

1 Thực hiện Nghị định 43/CP về

2 Tiến tới BHYT toàn dân

3 Khuyến khích tư nhân tham gia cung cấp dịch vụ

 PTToán: trả trước như khoán quỹ, DRG

Thảo luận nhóm

 Thảo luận về thực trạng triển khai thực hiện

NĐ 10 (nay là NĐ 43) tại Bệnh viện của

anh/chị? Nêu những khó khăn, thuận lợi và đưa ra những kiến nghị?

 Nếu chưa thực hiện thì tại sao?

Hôm nay, chúng ta h c ọ

đ ượ c gì?