GIẢI PHẪU học và SINH lý mắt

Nó được cấu tạo bởi 3 lớp vỏ bọc chứa đựng các môi trường trong suốt bên trong: lần lượt từ trước ra sau đó là thủy dịch, thủy tinh thể và pha lê thể.. Giác mạc: Gíác mạc là phần trước n

GIẢI PHẪU HỌC VÀ SINH

LÝ MẮT

Ts Lê Minh Lý

Mục tiêu bài giảng:

• Mô tả cấu trúc của nhãn cầu

• Nêu được các thành xương hốc mắt

• Phân tích cấu tạo và vai trò của phim nước mắt

• Liệt kê các nhánh động mạch nuôi dưỡng hốc mắt

H1.Sơ đồ cắt dọc nhãn cầu và hốc

mắt

1 NHÃN CẦU:

Nhãn cầu có thể tích 6,5 ml (khoảng 1/6 thể tích hốc

mắt), nặng 7,5 gm , chu vi 75 mm, đường kính trước sau

24 mm Nó được cấu tạo bởi 3 lớp vỏ bọc chứa đựng

các môi trường trong suốt bên trong: lần lượt từ trước ra sau đó là thủy dịch, thủy tinh thể và pha lê thể Màng xơ bọc ngoài có nhiệm vụ che chở, gồm có giác mạc (1/6 chu vi trước) và củng mạc (5/6 còn lại) Nơi củng mạc và giác mạc gặp nhau gọi là rìa giác củng mạc Màng mạch máu giữa gồm có hắc mạc, thể mi, và mống mắt gọi

chung là màng bồ đào Nó cung cấp dinh dưỡng phần lớn cho những lớp khác Lớp trong cùng là võng mạc

1.1 Các lớp màng bọc

1.1.1 Màng bọc ngoài:

1.1.1 Giác mạc:

Gíác mạc là phần trước nhất của lớp bọc ngoài, trong

suốt Đó là mặt khúc xạ chính của mắt, chiếm 2/3 công suất khúc xạ của toàn bộ nhãn cầu, khoảng 43 D ở mặt trước giác mạc Bán kính độ cong mặt trước là 7,8 mm, mặt sau là 6,6 mm Vì mặt sau cong hơn mặt trước nên

bề dày giác mạc ở trung tâm (0,5 mm) mỏng hơn ở ngoại

vi (0,74- 1 mm) Giác mạc có đường kính ngang là 11,6

mm, dọc là 10,6 mm, chỉ 1/3 giữa giác mạc là sử dụng cho khúc xạ Gíác mạc tương đối lớn lúc mới sinh, đạt kích thước trưởng thành 2 năm sau

H3: Thiết đồ giác mạc cắt ngang

dưới kính hiển vi thường

1.1.2 Củng mạc:

Lớp sợi có vai trò chính bảo vệ nhãn cầu Dày nhất ở cực sau (1- 1,35 mm), khoảng 1 mm tại chổ nối với giác mạc, trở nên mỏng hơn ở xích đạo 0,4-0,6 mm và mỏng nhất tại chổ bám của cơ khoảng 0,3 mm Nó có màu

trắng đục do cấu tạo của các sợi đan chéo nhau và có kích thước khác nhau, có độ ngậm nước cao hơn so với giác mạc (68% là nước)

1.1.3 Rìa củng giác mạc:

• Rìa là vùng chuyển tiếp rộng 1 mm ở ngoại vi giác mạc Đó là vùng nối kết giữa biểu mô lát tầng của giác mạc và biểu mô hình trụ của kết mạc nhãn cầu Tương tự như những vùng chuyển tiếp biểu mô khác đây là một vùng dễ có xu hướng xảy ra ung thư tại chổ

(carcinoma in situ) Kết mạc rìa cũng có nhiệm vụ cho sự tái sinh của lớp biểu mô giác mạc bị mất đi Ngoài ra nó còn chứa nhiều tế bào của hệ thống miễn nhiễm: bạch cầu đa nhân, lympho bào, đại thực bào, sắc tố bào và tương bào.

H4 Hình minh hoạ vùng tiếp nối giữa giác mạc và củng mạc

Kết mạc

Biểu mô và màng Bowmann

Dây chằng Zinn

Thủy tinh thể

Cơ

thẳng

Ống Schlemm

Bao và biểu mô

Màng Descemet

và nội mô

1.1.2 Màng bồ đào

1.1.2.1 Mống mắt: Mống mắt ở phía trước, là màng chắn sáng điều chỉnh lượng ánh sáng vào phần sau nhãn cầu, màu sắc mống mắt thay đổi tùy theo chủng tộc, theo

từng cá nhân

1.1.2.2 Thể mi: Thể mi nối tiếp với mống mắt, là vùng gồ

lên của màng bồ đào, bên cạnh cấu tạo mạch máu dồi dào (cung động mạch mống mắt lớn và nhánh nối động mạch mi trước và mi dài sau), thể mi có ba chức năng: điều tiết, sản xuất thủy dịch và đường thoát bồ đào củng mạc

1.1.2.3 Hắc mạc: Hắc mạc là lớp mô mỏng chứa sắc tố và

mạch máu cung cấp dinh dưỡng cho lớp ngoài võng

mạc Chiều dày thay đổi từ 0,1mm phía trước đến

0,22mm ở phía sau

H6: Cấu tạo các lớp võng mạc

1.2 Các môi trường trong suốt

1.2.1 Thuỷ dịch:Thủy dịch chứa trong khoảng không gian giới hạn bởi mặt sau giác mạc và mặt trước thể

mi và thủy tinh thể Khoảng này được mống mắt

ngăn ra làm hai 2 phòng: tiền phòng phía trước

mống mắt có thể tích 0,25ml và hậu phòng phía sau mống có thể tích 0,06ml

Thủy tinh thể được bao quanh bởi một lớp bao đàn hồi chắc có độ dày thay đổi Bao này

được nâng đỡ bởi dây chằng Zinn và qua nó cơ thể mi truyền tải lực co thắt đến bao làm thay đổi kích thước thủy tinh thể.

1.2.3 Pha lê thể

Đó là chất keo trong suốt chiếm 2/3 sau của thể tích nhãn cầu Pha lê thể dính vào bao sau thủy tinh thể theo một vòng tròn đường kính 8 - 9mm, chỗ dính này được gọi là dây chằng Wieger Bên trong vòng này, pha lê thể bám ít chắc vào mặt sau thủy tinh thể, khoảng này có thể thấy trên lâm sàng khi có xuất tiết hoặc có máu tích

tụ mặt sau thủy tinh thể

2.1.1 Xương hốc mắt

Xương hốc mắt có dạng một hình tháp vuông góc, đáy mở ra phía trước, đỉnh ứng với lổ thị và khe bướm thông với tầng giữa đáy sọ Nó được cấu tạo bằng 7 xương liên kết thành bốn thành:

Hình 10 Cấu tạo khung xương hốc

mắt nhìn từ phía trước

Lỗ thị Cánh nhỏ xương bướm

Hố tuyến lệ Mỏm góc mắt ngoài

Mặt hốc mắt cánh lớn xương bướm

Cung mày

Lỗ trên ổ mắt

Hố ròng rọc Mỏm góc mắt trong

Lỗ sàng trước

Xương mũi Xương sàng Xương lệ và hố lệ

Củ lệ Mặt hốc mắt của xương hàm trên Khớp dưới ổ mắt

Lỗ dưới ổ mắt Rãnh dưới ổ mắt Mỏm mép

2.1.2 Mi mắt

Mi mắt là thành phần mềm cử động được, hoạt

động như một màng bảo vệ nhãn cầu khỏi chấn thương

và ánh sáng quá mức Nó cũng giúp đồng tử trong việc điều chỉnh lượng ánh sáng đến võng mạc, chỉ khi nào

mắt nhắm thì vỏ não chẩm mới thực sự nghỉ ngơi

Nhưng chính yếu nó có chức năng kép liên quan đến

nước mắt: (1) bằng sự nháy mắt, mi trên quét một lớp mỏng nước mắt lên giác mạc và phản xạ nháy này phát

ra một cách đều đặn bởi sự bốc hơi dẫn đến sự khô giác mạc, (2) khi nước mắt dư thừa, sự nháy làm trống nước mắt khỏi túi kết mạc bởi tác động của nó trên vai trò

bơm hút của túi lệ

Kết mạc:

là màng nhày mỏng trong suốt, có tên này là

do nó nối nhãn cầu với mi Kết mạc trải mặt sau

mi, rồi thì bẽ ngoặt ra trước trải lên bề mặt nhãn cầu cho tới rìa, ở đây biểu mô của nó liên tục ra trước với biểu mô giác mạc Như vậy nó tạo

thành một cái túi, gọi là túi kết mạc, mở ra trước nơi khe mi và chỉ đóng lại khi mắt nhắm Nhiệm

vụ của nó là tạo một bề mặt trơn nhẵn cho phép một sự chuyển động không bị ma sát của nhãn cầu Tuỳ vị trí, người ta đặt tên kết mạc mi, kết mạc nhãn cầu và kết mạc cùng đồ.

2.2.5 Cơ chéo trên

2.2.6 Cơ chéo dưới

Túi lệ

Cuống mũi giữa

Cuống mũi dưới

Dải lệ

2.3.5 Nước mắt

Thành phần: gần giống huyết tương, hơi lỏng hơn, có

tới 98,2% là nước, tương đối ít đạm khoảng 0,6% nhưng

đủ làm giảm sức căng bề mặt dẫn đến sự làm ướt dễ

dàng biểu mô bề mặt Sự ướt tạo một lớp màng làm

láng bề mặt giác mạc và bảo vệ giác mạc khỏi sự xâm kích của ngoại vật Nước mắt chứa lyzozyme, một phân hóa tố gần giống hyaluronidase có tác dụng làm loãng chất nhày và tan màng tế bào vi trùng, có trọng lượng phân tử khoảng 18.000 và có thể được tìm thấy trong

hầu hết các mô Nước mắt con người chứa các

immunoglobuline IgA, IgG và IgM Nó có pH gần giống máu (7,35), pH dưới 6,6 và trên 7,8 sẽ gây kích ứng

mắt Tương tự áp suất thẩm thấu thay đổi khi trong

nước mắt có 0,9 - 1,4% muối, gây kích ứng nếu dưới

0,6% và trên 1,5%