Nhãn cầu tương tự như máy thu của hệ thống quang học ( videocamera) , chuyển năng lượng ánh sáng thành xung thần kinh. Những xung thần kinh theo đường dẫn truyền thị giác tới vỏ não chẩm và ở đây chuyển thành hình ảnh thị giác . Máy thu quang học muốn hoạt động tốt cần phải có những bộ phận phụ thuộc . Bộ phận che chở đó là xương hốc mắt bảo vệ phía sau và mí mắt cử động bảo vệ phía trước. Bộ phận cơ ngoại nhãn giúp máy thu hoạt động mọi hướng. Bộ lệ để gìn giữ giác mạc ( ống kính ) luôn được trong suốt.
Giải phẫu sinh lý mắt TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BỘ MÔN MẮT Page 8/5/2016 BÀI GIẢNG LÝ THUYẾT MẮT * HỌC VIÊN :CH& CKI * THỜI GIAN : 12 TIẾT TÊN CHƯƠNG HỌC: GIẢÕI PHẪU HỌC VÀ SINH LÝ MẮT TÊN BÀI GIẢNG: GIẢI PHẪU HỌC VÀ SINH LÝ MẮT ( PHẦN CƠ BẢN) NGƯỜI VIẾT: BS LÊ MINH THÔNG A.- MỤC TIÊU : Vẽ thích sơ đồ nhãn cầu , mí mắt hốc mắt cắt dọc Giải thích tính chất suốt giác mạc, lưu thông thủy dòch điều tiết Kể cấu tạo mối tương quan thành xương hốc mắt Diễn giải mối liên quan giải phẫ học hoạt trường vận nhãn Vẽ sơ đồ lệ giải thích chế tiết dẫn thoát nước mắt Phân tích cấu tạo vai trò phim nước mắt Suy diễn số biểu bònh lý thò trường từ cấu tạo thể học đường dẫn truyền thò giác Kể ứng dụng lâm sàng dựa đường thần kinh vận nhãn Vẽ kể tên nhánh động mạch xuất phát từ động mạch mắt 10 Giải thích số bònh cảnh lâm sàng từ đặc điểm thể học hệ thống tónh mạch mắt B.-TỪ KHÓA : Rìa giác mạc, khe hốc hốc, hoạt trường vận nhãn, phim nước mắt, đường dẫn truyền thò giác, thần kinh vận nhãn, động tónh mạch mắt Giải phẫu sinh lý mắt Page 8/5/2016 C.-TRẮC NGHIỆM TRƯỚC BÀI GIẢNG : * Chọn ý đúng/sai câu ( khoanh tròn Đ S) Giác mạc chiếm phần lớn công suất khúc xạ toàn nhãn cầu Đ /S Thủy dòch mống mắt tiết Đ /S Gai thò nằm cực sau nhãn cầu Đ/S Tuyến lệ nằm góc hốc mắt Đ/S 5.Cơ nâng mí, trực , chéo trực thần kinh III điều khiển Đ/S * Đ iền câu trả lời vào khoảng trống sau ý Mắt nhìn vật khoảng cách nhờ Cử động đồng tử thần kinh điều khiển Kể tên thần kinh tham gia vận nhãn 4.Tổn thương vò trí đường dẫn truyền thò giác gây bán manh hai bên thái dương Tónh mạch mắt mắt dẫn máu tụ D.- BÀI GIẢNG : Nhãn cầu tương tự máy thu hệ thống quang học ( videocamera) , chuyển lượng ánh sáng thành xung thần kinh Những xung thần kinh theo đường dẫn truyền thò giác tới vỏ não chẩm chuyển thành hình ảnh thò giác Máy thu quang học muốn hoạt động tốt cần phải có phận phụ thuộc Bộ phận che chở xương hốc mắt bảo vệ phía sau mí mắt cử động bảo vệ phía trước Bộ phận ngoại nhãn giúp máy thu hoạt động hướng Bộ lệ để gìn giữ giác mạc ( ống kính ) suốt ( hình 1) Giải phẫu sinh lý mắt Page 8/5/2016 H1.Sơ đồ cắt dọc nhãn cầu hốc mắt A- NHÃN CẦU Nhảøn cầu tích 6,5 ml (khoảng 1/6 thể tích hốc mắt), nặng 7,5 gm , chu vi 75 mm , đường kính trước sau 24 mm Nó cấu tạo lớp vỏ bọc chứa đựng môi trường suốt bên thủy dòch, thủy tinh thể pha lê thể từ trước sau Hai lớp vỏ bọc tương tự màng não hệ thống thần kinh trung ương, lớp tương tự mô não Màng xơ bọc (màng cứng) có nhiệm vụ che chở , gồm có giác mạc (1/6 chu vi trước) mạc (5/6 lại) Nơi mạc giác mạc gặp gọi rìa giác mạc Màng mạch máu (màng nuôi màng nhện) gồm có hắc mạc, thể mi, mống mắt gọi chung màng bồ đào Nó cung cấp dinh dưỡng phần lớn cho lớp khác Lớp võng mạc Đây lớp cảm thụ quang chuyên hóa cao tinh tế có nguồn gốc từ ngoại bì thần kinh nghèo khả tái sinh (hình 2) Giải phẫu sinh lý mắt Page 8/5/2016 H2 Sơ đồ cấu tạo lớp màng bọc thành nhãn cấu 1.- CÁC LỚP MÀNG BỌC 1.1 - MÀNG BỌC NGOÀI: 1.1.1- GIÁC MẠC: Gíác mạc phần trước lớp bọc ngoài, suốt so với mạc màu trắng đục Đó mặt khúc xạ mắt, chiếm 2/3 công suất khúc xạ toàn nhãn cầu, khoảng 43 D mặt trước giác mạc Bán kính độ cong mặt trước 7,8 mm , mặt sau 6,6 mm Vì mặt sau cong mặt trước nên bề dày giác mạc trung tâm (0,5 mm) mỏng ngoại vi (0,74- mm) Gíc mạc có đường kính ngang 11,6 mm , dọc 10,6 mm Chỉ 1/3 giác mạc sử dụng cho khúc xạ, vùng soát hình tròn Gíác mạc tương đối lớn lúc sinh, đạt kích thước trưởng thành năm sau Cấu tạo: giác mạc có lớp biểu mô, màng Bowmann, chủ mô, màng Descemet nội mô ( hình 3) Giải phẫu sinh lý mắt Page 8/5/2016 H3: Thiết đồ giác mạc cắt ngang kính hiển vi thường (trái) kính hiển vi điện tử (phải) BIỂU MÔ dầy 50- 100 ỉ, gồm lớp tế bào gai không sừng hóa Những tế bào sâu nhất, lớp tế bào đáy , hình trụ chòu phân bào để tái sinh lớp nông tạo lớp màng đáy, Lớp tuần để phục hồi bò tổn thương Lớp kế gồm tế bào dẹt , hình đa giác, chứa cầu nối gian bào tạo nên màng bán thấm biểu mô Ba lớp chứa tế bào dẹt có nhân, Giải phẫu sinh lý mắt Page 8/5/2016 không sừng hóa, có vi mao để giữ lớp nhờn phim nước mắt, chúng thay vòng tuần MÀNG BOWMANN dầy 12 ỉ chắc, màng bảo vệ yếu giác mạc Màng không phân cách rõ với lớp chủ mô, biểu mô tách khỏi dễ dàng Không có khả tái tạo nên màng tổn thương để lại sẹo mỏng (màng mây) NHU MÔ chiếm 90 % bề dầy giác mạc, gồm có 60 phiến xếp chồng lên nhau, hai phiến có thớ sợi dọc song song xếp xen kẽ với phiến có thớ sợi ngang song song, hai phiến tế bào giác mạc Nhu mô bò tổn thương để lại sẹo dầy MÀNG DESCEMET dầy ỉ , tách khỏi chủ mô dễ dàng, tái tạo lớp nội mô, đàn hồi nên bò rách hai mép dễ thun lại tách rờùi khỏi chổ bò thương NỘI MÔ gồm lớp tế bào hình lục giác dẹt, có nguồn gốc từ ngoại bì thần kinh không trải qua phân bào tái sinh Khi có tổn hại nội ,vùng khuyết nội mô đường bù đắp tượng trợt tế bào tiếp xúc chổ khuyết tăng kích thước tế bào xung quanh (H4) Có giảm tế bào nội mô theo tuổi tác: từ 3.500-4.000 tế bào/ mm2 trẻ 2.500 tế bào mm2 người trưởng thành 65 tuổi Có mối nối chặc tế bào nội mô tạo nên màng bán thấm Nội mô quan trọng chứa bơm Na/ATPase làm khô nước nuôi giác mạc Dinh dưởng: dinh dưởng giác mạc thông qua bơm thủy dòch nội mô Thủy dòch cung cấp glucose , muối khoáng, vitamine C lấy chất biến dưởng Máy bơm nội mô chòu trách nhiệm cho suốt giác mạc thông qua khử nước (94 %) , 6% lại thông qua bốc ngang qua biểu mô Không có khô nướùc giác mạc phù thành đục xám Hệ thống mạch máu rìa góp phần nhỏ vào dinh dưởng giác mạc Thần kinh: giác mạc nhạy cảm để bảo vệ toàn thể nhãn cầu Các thần kinh mi ngắn mi dài sautừ mặt mạc rìarồi vào giác mạc 70-8- nhánh Đi khoảng 2-3 mm nhánh bao myeline chia thành hai nhóm (1) nhóm trước màng Bowmann, xuyên qua màng tạo thành mạng biểu mô (2) nhóm sâu lớp sâu chủ mô không đến vùng trung tâm Giải phẫu sinh lý mắt Page 8/5/2016 H4 Sơ đồ minh hoạ bù dắp tế bào nội mô lành vào vò trí bò khuyết nội mô Hình trái minh hoạ trợt tế bào, hình phải tăng kích thước tế bào lân cận 1.1.2.- CŨNG MẠC : Lớp sợi có vai trò bảo vệ nhãn cầu Dầy cực sau (1- 1,35 mm) , soát mm chổ nối với giác mạc, trở nên mõng xích đạo 0,4-0,6 mm mỏng chổ bám khoảng 0,3 mm Nó có màu trắng đục cấu tạo sợi đan chéo có kích thước khác nhau, có độ ngậm nước cao so với giác mạc (68% nước) Cấu tạo: mạc có lớp không rỏ ràng Lớp thượng mạc bao tenon gồm mô sợi lỏng lẻo liên kết với mạch máu Lớp nhủ mô gồm bó collagen có cấu tạo hình dợn sóng (thẳng căng dản) Lớp gồm bó sợi nhỏ hơn, chứa tế bào sắc tố sới đàn hồi Cũng mạc nuôi dưởng mạch máu thượng mạc phía hắc mạc bên trong, nhu mô mạc xem vô mạch Mốc đồ bề mặt nhãn cầu dựa chổ bám ngoại nhãn , lổ mạc rìa Nguyên tắc 2,4,8 cho phép nhớ cấu trúc sau đây: mống, vùng phẳng thể mi , vỏng mạc bắt đầu cách rìa phí sau 2mm, 4mm, 8mm Về lổ , phía trước mạc có lổ cho mạch máu mi trước , có lổ cho tónh mạch mi sau ( tm trích trùng ) khoảng mmsau xích đạo nhãn cầu , phía sau có lổ cho động mạch thần kinh mi ngắn mi dài sau Cáchû cực sau mm phía 1mm phía sàng nơi gắn thần kinh thò vàùo nhãn cầu Tónh mạch trích trùng lần Giải phẫu sinh lý mắt Page 8/5/2016 lượt nằm hai bên cạnh chổ bám chéo Điểm vàng cách cạnh chổ bám chéo bé mm phía mm phía (H5) H5 Chổ bám chéo điểm mốc tốt để đònh vò trí tónh mạch mi sau, hoàng điểm 1.1.3.- RÌA CŨNG GIÁC MẠC : Rìa vùng chuyển tiếp rộng mm ngoại vi giác mạc Đó vùng nối kết biểu mô lát tầng có gai giác mạc biểu mô hình trụ kết mạc nhãn cầu (H6) Tương tự vùng chuyển tiếp biểu mô khác vùng dể có xu hướng xảy ung thư chổ (carcinoma in situ) Nơi kết mạc bao tenon liên kết thành , phủ khắp 1mm bề rộng rìa Kết mạc rìa có nhiệm vụ cho tái sinh lớp biểu mô giác mạc bò Ngoài chứa nhiều tế bào hệ thống miển nhiểm: bạch cầu đa nhân , lympho bào, đại thực bào, sắc tố bào tương bào Giải phẫu sinh lý mắt Page 8/5/2016 H6 Hình minh hoạ vùng tiếp nối giác mạc củng mạc Những cấu trúc sâu rìa quan trọng cho phẩu thuật viên Đối với nhà giải phẩu bònh, rìa trước đường nối từ hai nơi tận màng Bowmann màng Descemet, rìa sau đường kéo phía trước từ chân mống tới ống Schlemm Đối với nhà giải phẩu , rìa trước nơi chấm dứt bóc tách kết mạc phía giác mạc, rìa sau nơi có đổi màu từ màu xanh xám giác mạc đến màu trắng mạc tương ứng với rảnh giác mạc Đường mở thẳng góc rìa phẩu thuật trước xuyên qua giác mạc suốt, màng Descemet, nội mô Đường mở thẳng góc rìa phẩu thuật sau xuyên qua lớp mỏng mạc trước, giác mạc phần trước lưới bè ( hình 7) H7: sơ đồ minh hoạ vùng rìa đường cắt thẳng góc vò trí khác rìa ỐNG SCHLEMM kênh chạy vòng quanh rìa, đặt đáy máng mạc phía trước cựa mạc, thông thường có một, phân 2,3 ống nhỏ hội tụ lại Ống trải lớp nội mô chuyên biệt màng đáy có lổ sàng, thông với tiền phòng qua mạng lưới bè Khoảng 25 ống thoát dẫn vào mạng tónh mạch mạc sâu nông, số ống thoát thẳng trực tiếp vào lớp thượng mạc để tiếp nối với tónh mạch mi trước (có thể quan sát sinh hiển vi) gọi tónh mạch nước Asher ( thườùng khu trú góc tư mủi dưới) Giải phẫu sinh lý mắt Page 10 8/5/2016 H8: ống schlemm hế thống dẫn thoát nhìn thẳng (trái) nhìn mặt cắt (hình phải) LƯỚI BÈ trài vòng quanh rìa ống Schlemm tiền phòng, căng rộng từ cựa mạc tới đường Schwalbe (nơi tận màng Descemet) (H9) Giải phẫu sinh lý mắt Page 60 8/5/2016 H58: Mạch máu nuôi dưởng thần kinh thò gai thò 1.1.2.- Động mạch mi sau rời động mạch mắt đoạn nằm thần kinh thò, gồm nhóm: H59: Các mạch máu màng bồ đào 1.1.2 1.- Động mạch mi ngắn sau: khoảng 10-20 nhánh trước bao quanh thần kinh thò, vào nhãn cầu tạo nên mạng mạch mạc màng bồ đào Giải phẫu sinh lý mắt Page 61 8/5/2016 sau Những động mạch mi nhắn sau kết nối với tạo nên vòng ZinnHaller bao quanh đầu thần kinh thò, nuôi dưởng thần kinh thò, gai thò, võng mạc kế cận (H58,H59) 1.1.2 2.- Động mạch mi dài sau : gồm nhánh vào nhãn cầu, phía phía thần kinh thò, tiếp tục trước lớp mạc hắc mạc kinh tuyến ngang nhãn cầu Đến thể mi, chia làm nhánh , vào tiếp nối với động mạch mi trước tạo nên cung động mạch mống mắt lớn Từ cung phát nhánh vào mống mắt tạo cung động mạch mống mắt nhỏ nhánh ngoặt ngược tiếp nối với động mạch mi ngắn sau (hình 60) H60: Cung động mạch thể mi 1.1.3.- Động mạch lệ xuất phát từ động mạch mắt đoạn nằm cạnh thần kinh thò, trước dọc theo cạnh trực với thần kinh lệ tới tuyến lệ, xuyên qua tuyến lệ cung cấp máu cho kết mạc mí góc Động mạch phát nhánh sau (1) nhánh màng não ngoặt ngược trở sau qua khe bướm qua lổ nhỏ cánh lớn xương bướm để tiếp nối với động mạch não ( nhánh động mạch hàm nhánh xuất phát từ động mạch cảnh ngoài) Sự tiếp nối tạo nên thông thương động mạch cảnh cảnh (2) nhánh thái dương gò má tiếp nối với nhánh thái dương sâu trước nhánh mặt xuyên ngang thuộc động mạch cảnh (3) nhánh mí tạo nên cung động mạch mí mắt cách tiếp nối với nhánh mí dộng mạch mắt Giải phẫu sinh lý mắt Page 62 8/5/2016 1.1.4.- Nhánh động mạch đến gồm nhánh Nhánh đến trực ngoài, trực trên, nâng mi chéo Nhánh đến trực ,trực , chéo bé Những nhánh cho động mạch mi trước, cho hai dộng mạch mi trước, ngoại trừ trực có Động mạch mi trước trước, lớp thượng mạc, cho nhánh đến mạc, rìa giác mạc, kết mạc nhánh xuyên qua mạc vào mi thể góp phần tạo cung động mạch mống mắt lớn (H61) H61: Sự nối kết của động mi trước 1.1.5.- Động mạch hốc rời động mạch mắt đoạn nằm thần kinh thò, trướùc nằm nâng mi, trần hốc mắt Gặp thần kinh tên khoảng 1/3 sau hốc mắt, chui qua lổ trêïn hốc, nằm sâu trán, đến da đầu tiếp nối với động mạch thái dương sâu động mạch ròng rọc 1.1.6.- Động mạch sàng trước sàng sau chui qua kênh sàng trước kênh sàng sau để đến hốc mủi 1.1.7- Nhánh mí xuất trước hốc mắt , xuyên qua phía dây chằng mí , đến mí nằm trog mặt Giải phẫu sinh lý mắt Page 63 8/5/2016 phẳng vòng cung mí sụn mí Ở chúng tiếp nối với động mạch mí tương ứng động mạch lệ để thành lập cung động mạch mí ngoại biên cung bờ mí ( H62, H63) H62: Sự nối kết nhánh động mạch mí (thuộc động mạch cảnh trong) động mạch hàm (thuộc động mạch cảnh ngoài) Giải phẫu sinh lý mắt Page 64 8/5/2016 H63: Hệ thống hóa mạch máu nuôi dưởng mí kết mạc 1.2ĐỘNG MẠCH NUÔI DƯỞNG ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN THỊ GIÁC 1.2 Động mạch nuôi dưởng giao thoa thò : có nhiều động mạch tham gia vào việc nuôi dưởng giao thoa thò động mạch não trước, động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau (H64) H64: Các mạch máu nuôi dưởng giao thoa thò 1.2 Động mạch nuôi dưởng giải thò: chủ yếu động mạch thông sau động mạch bồ đào trước (H65) Giải phẫu sinh lý mắt Page 65 8/5/2016 1.2 Động mạch nuôi dưởng tia thò: chủ yếu nhánh thò sâu động mạch não giữa,động mạch não sau 1.2 Động mạch nuôi dưởng rảnh cựa: bao gồm động mạch não sau động mạch não H65: Các mạch máu nuôi dưởng đường dẫn truyền thò giác sau 2- TĨNH MẠCH: Giải phẫu sinh lý mắt Page 66 8/5/2016 H66: hệ thống tónh mạch hốc mắt thông thương với tónh mạch lân cận Hốc mắt dẫn thoát tónh mạch mắt rối đổ xoang hang Những tónh mạch nhánh phụ hệ đặc biệt van, ngoằn ngoèo có nhiều nối tiếp mạng lưới Thêm nửa chúng thông thương với tónh mạch măt, với tónh mạch giường, tónh mạch mủi Những nhánh phụ hệ tónh mạch gồm có : tónh mạch sàng, tónh mạch cơ, tónh mạch lệ, tónh mạch trung tâm võng mạc tónh mạch mi Tónh mạch mi trước dẫn máu thoát khỏi nhãn cầu bán phần trước Tónh mạch mi sau gọi tónh mạch trích trùng dẫn máu thoát khỏi bán phần sau Thường có tónh mạch , bên trực trực dưới, khoảng mm phía sau xích đạo nhãn cầu Do cấu tạo không van thông thương dồi tónh mạïch hốc mắt với tónh mạch mặt, tónh mạch mủi mạng tónh mạch giường ( riêng tónh mạch giường lại có thông thương với mạng tónh mạch nướu mạng tónh mạch amygdal) viêm tấy hốc mắt nhiểm trùng hay xảy trẽ thường có nguồn gốc từ sâu răng, viêm mủi , viêm họng, viêm amygdal Sự thông thương giải thích nặn mụn mặt gây thuyên tắc tónh mạch xoang hang ( hình 66) - BẠCH HUYẾT Giải phẫu sinh lý mắt Page 67 8/5/2016 H67: Các đường dẫn thoát bạch huyết mí Không có hạch bạch huyết hốc mắt Mí mắt kết mạc phần lớn dẫn lưu tới hạch trước tai, khoé tới hạch cằm Từ phần sâu hốc mắt, bạch huyết rời khe hốc ngang qua hố thái dương để đến hạch bạch huyết sâu tuyến mang tai.(H67) E -TÀI LIỆU THAM KHẢO Quyền Nguyễn Quang : Bài giảng giải phẩu học tập I& II Nhà xuất y học 1993 Giải phẫu sinh lý mắt Page 68 8/5/2016 Demartini D.- Ai E - Lieberman M.F.: Anatomy of the ocular globe Basic science course in ophthalmology 1991 California Trevor - Roper P.D : the eye and its disorders Boston Melbourne : Blackwell scientific publicatoins 1984 chapter 1- 12 Last R.J.: Anatomy of the eye and orbit Philadelphia & Toronto : W B Saunders company VI edition 1968 TRẮC NGHIỆM KIỂM TRA I Câu nhân quảû : chọn a- Nếu mệnh đề A , mệnh đề B , A B có liên quan nhân b- Nếu mệnh đề A , mệnh đề B , A B liên quan nhân c- Nếu mệnh đề A , mệnh đề B sai d Nếu mệnh đề A sai , mệnh đề B (A) Bề dày giác mạc trung tâm mỏng ngoại vi Vì (B) Mặt sau giác mạc cong mặt trước Chọn : a b c d (A) Võng mạc tiêu thụ oxygen cao đơn vò cân nặng so với mô thể Cho nên (B) Có hệ thống tuần hoàn phục vụ yêu cầu : 1/3 võng mạc cung cấp tuần hoàn hắc mạc, 2/3 nhận nuôi dưởng từ tuần hoàn võng mạc Chọn : a b c d (A) Không khí không vào túi lệ nhảy mủi hay xì mạnh Nhờ (B) Bên cổ túi lệ có nếp lệ gọi van Hasner Chọn : a b c d Giải phẫu sinh lý mắt Page 69 8/5/2016 (A) Trong chấn thương vùng mủi thường gây rách đáy túi lệ kèm theo Vì (B) Bờ dây chằng mí liên tục thành lớp màng xơ bao quanh đáy túi lệ Chọn : a b c d (A) Tổn thương tia thò thường cho bán manh đồng danh hoàøn toàn Vì (B) Sợi thò giác phân tán vùng rộng Chọn : a b c d II Chọn tập hợp : chọn a Nếu câu , , b Nếu câu c Nếu câu d Nếu tất 6) Trần hốc mắt : Hình tam giác , phẳng từ sau trước Gồm có xương trán phía trước phần nhỏ cánh bé xương bướm phía sau Trần dầy khó thủng Có tương quan với xoang trán xoang sàng Chọn : a b c d 7) Thành hốc mắt : Thành dạng tam giác rỏ ràng , nằm theo mặt phẳng dọc Cấu tạo xương : hàm , lệ , sàng , bướm Phía trước thành hố lệ Kênh thò tiếp giáp với cực sau thành Chọn : a b c d 8) Khe hốc : Khe hở cánh lớn cánh bé xương bướm Đóng lại phía xương trán Giải phẫu sinh lý mắt Page 70 8/5/2016 Khe có hai phần : phần hẹp , phần rộng phân cách gai xương trực Vòng gân Zinn bao quanh phần khe lổ thò Chọn : a b c d 9) Khe hốc : Có giới hạn phía trước xương hàm mấu hốc mắt xương Có giới hạn phía sau toàn thể bờ mặt hốc mắt xương bướm Cực phía trước đóng lại xương gò má Khe cho qua thần kinh mạch máu hốc Chọn : a b c d 10) Động mạch mắt : Xuất phát từ động mạch cảnh động mạch xuyên qua trần màng cứng rời khỏøi xoang hang Tại gốc động mạch nằm phía mấu giường trước , phía thần kinh thò Trong kênh thò nằm màng cứng thần kinh thò Đi trước trực chéo tận nhánh : mủi ròng rọc Chọn : a b c d 11) Động mạch mi dài sau : Gồm nhánh vào nhãn cầu lớp hắc mạc mạc theo kinh tuyến ngang Đến thể mi chia làm nhánh , vào tiếp nối với động mạch mi trước tạo cung động mạch mống mắt lớn Từ cung động mạch mống mắt lớn cho nhánh ngoặt ngược tiếp nối với động mạch mi ngắn sau Cung động mạch mống mắt nhỏ nhánh tận động mạch mi dài sau Chọn : a b c d 12) Thân dây thần kinh III : Giải phẫu sinh lý mắt Page 71 8/5/2016 xuất mặt trước cầu não Kẹt động mạch não sau tiểu não Nó hướng thành bên xoang hang, song song phía nhánh động mạch thông trước 4.Trước vào xoang hang , ngang qua khe Bechat đoạn phía cách mô hố yên Chọn : a b c d 13) Thân dây thần kinh VI : Xuất rảnh hành cầu não Khi vừa xuất bò bao quanh nhiều động mạch thân đáy , cột sống , tiểu não Trước vào thành bên xoang hang , chui dây chằng bướm đá Gruber Nó vào hốc mắt khe bướm , nằm vòng Zinn Chọn : a b c d 14) Phim nước mắt : Đó lớp chất lỏng nằm giác mạc, dầy khoảng nm , gồm lớp lớp tuyến kết mạc tiết Lớp tuyến lệ tiết Lớp tuyến Meibomius tiết Chọn : a b c d 15) Thủy dòch : Do chồi thể mi tiết ra, vào hậu phòng tiền phòng lổ đồng tử Trước vào ống Schlemm , thủy dòch phải thấm qua vùng bè Bè giác mạc đảm bào 90% lưu lượng thoát thủy dòch, cònø bè thể mi 10% Bằng tượng khuếch tán thủy dòch vào kênh schlemm thoát ống tụ tập Chọn : a b c d III Chọn câu : 16 Giác mạc dinh dưởng : Giải phẫu sinh lý mắt Page 72 8/5/2016 a Chủ yếu thông qua bơm thủy dòch nội mô b Lớp phim nước mắt c Hệ thống mạch máu rìa d Tất cảø 17 Hắc mạc cấu tạo từ sau : a Lớp mao mạch, màng Bruch, lớp mạch , thượng hắc mạc b Màng Bruch , lớp mao mạch, lớp mạch thượng hắc mạc c Thượng hắc mạc, lớp mạch, lớp mao mạch màng Bruch d Màng Bruch , lớp mạch, lớp mao mạch , thượng hắc mạc 18 Lớp nhân võng mạc thuộc lớp số ( tính từ vào trong) : a Lớp số b Lớp số c Lớp số d Lớp số 19 Ở vò trí pha lê thể dính : a Gai thò b Võng mạc vùng tónh mạch trích trùng c Ngoại vi võng mạc vùng phẳng thể mi d Mặt sau thủy tinh thể 20 Kênh thò cấu tạo : a Cánh bé cánh lớn xương bướm b Cánh bé xương bướm xương c Hai chân cánh bé xương bướm d Cánh bé xương bướm xương trán 21 Cơ nâng mắt vò trí dang : a Trực b Trực c Chéo d Chéo 22 Cơ hạ mắt vò trí áp : a Trực b Trực c Chéo d, Chéo 23 Thân tế bào sợi hậu hạch giao cảm đến mắt nằm : a Hạch b Trung khu mi tủy Budge c Hạch cổ d Hạch mi Giải phẫu sinh lý mắt Page 73 8/5/2016 24 Đường sợi đối giao cảm đến tuyến lệ mượn đường thần kinh sau : a V2→V1 b VII→V2→V1 c VII→V1 d III→VII→V2→V1 25 Tónh mạch mi sau : a Còn gọi tónh mạch trích trùng b Thường có tónh mạch hai hai bên chéo chéo c Khoảng 6mm phía sau rìa giác mạc d Tất sai IV Chọn câu sai 26 Ở mặt cắt kinh tuyến, lưới bè có dạng hình tam giác: a Đỉnh ứng với đường Schwalbe b Cạnh ứng với mạc ống Schlemm c Cạnh ứng với hậu phòng, d Đáy ứng với cựa mạc thể mi 27 Đường mở thẳng góc rìa phẩu thuật sau qua : a Lớp mỏng mạc trước b Giác mạc c Màng Descemet d Phần trước bè 28 Các tuyến kết mạc có vò trí sau: a Tuyến Krause đồ b Tuyến Wolfring khoảng đồ bờ gắn sụn mí c Tuyến Henlé kết mạc mí d Tuyến Manz kết mạc sụn 29 Cơ vòng cung mí mắt : a Gồm hai phần , phầøn mí phần hốc mắt , thần kinh VII điều khiển b Cơ Horner tham gia thoát nước mắt thuộc phần mí trước vách ngăn c Cơ phần mí dùng cho cử động nháy mắt phản xạ d Cơ phần hốc mắt dùng để nhắm chặc mắt 30 Tuyến lệ : a Gồm hai phần, phần hốc mắt phần mí , ngăn cách bới vách ngăn hốc mắt b Phần mí có kích thước khoảng 1/3 phần hốc mắt, thấy xuyên qua kết mạc Giải phẫu sinh lý mắt Page 74 8/5/2016 c Có khoảng 10-12 ống dần lệ mở vào mặt trước , phía đồ d Có 1-2 ống dẫn lệ vào cực đồ 31 Về đặc điểm vận nhãn: a Cơ trực bám vào nhãn cầu cách rìa xa b Cơ trực trực ngắn c Cơ trực rộng mạnh trực d Cơ chéo dài mỏng 32 Khi liệt thần kinh III có dấu chứng : a Sụp mí b Lé c Mắt lồi nhẹ d Đồng tử dản 33 Liệt thần kinh VI dẫn đến : a Lé b Song thò chéo c Khoảng cách song thò tăng nhìn phía bên liệt d Tất sai 34 Đường đối giao cảm đến mắt : a Bắt đầu từ nhân Edinger - Wesphal b Vào hốc mắt theo nhánh thần kinh III c Theo rể vận động hạch mi vào hạch d Từ hạch mi , theo thần kinh mi ngắn sau vào nhãn cầu 35 Nước mắt vào lệ đạo thoát vào mủi theo chế bơm lệ sau: a Khi nhắm mắt Cơ Horner làm bẹt phần dọc làm ngắn phần ngang tiểu lệ quản (TLQ) b Đáy túi lệ dản tác động vòng cung mi tạo áp xuất âm hút nước mắt vào túi lệ c Khi mở mắt , TLQ dài với phần dọc phồng lên d Dưới tác động trọng lực nước mắt chảy vào kinh lệ mủi (vì có kích thước rộng TLQ ) ĐÁP ÁN Câu nhân : 1a ; a ; c ; a ; d Câu tập hợp : 6c ; d ; d ; a ; 10 c ; 11 a ; 12 c ; 13d ; 14 b ; 15 a Câu : 16 d ; 17 b ; 18 d ; 19 c ; 20 c ; 21 c ; 22 d ; 23 c ; 24 b ; 25 a Câu sai : 26c ; 27c ; 28 d ; 29 b ; 30 a ; 31 b ; 32 b ; 33 b ; 34 b ; 35 d