CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U TẾ BÀO KHỔNG LỒ
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI KHOA Y DƯỢC BỘ MƠN KỸ THUẬT Y HỌC CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH U TẾ BÀO KHỔNG LỒ BÀI TẬP LỚN MÔN : CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH Người thực : Nguyễn Hữu Thắng Mã sinh viên :13100146 Lớp : Y3 Người hướng dẫn : ThS.BS Doãn Văn Ngọc HÀ NỘI – 2016 MỤC LỤC I Đặt vấn đề II Nội dung Lịch sử bệnh sinh Dịch tễ học Vị trí dấu hiệu lâm sàng 3.1 Vị trí 3.2 Dấu hiệu lâm sàng Di Giải phẫu bệnh 10 5.1 Đại thể 10 5.2 Vi thể 11 5.3 Phân độ mô học 16 Chẩn đốn hình ảnh viêm ruột thừa cấp 16 6.1 X Quang 16 6.2 Chụp cắt lớp vi tính 21 6.3 Chụp cộng hưởng từ 22 Điều trị 24 Quản lý bệnh nhân U TBKL 28 III Kết luận 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO I ĐẶT VẤN ĐỀ U tế bào khổng lồ (UTBKL) xương bệnh tạo tăng sản quần thể tế bào đơn nhân hình bầu dục rải rác nhiều tế bào khổng lồ đa nhân dạng hủy cốt bào [1], [2] U TBLK mô tả Cooper Traver vào năm 1818 [3] Mặc dù xếp vào dạng lành tính U TBKL gây phá hủy xương nhiều, hay tái phát chỗ đơi di U TBKL di đến phổi, đến hạch bạch huyết (hiếm), biến đổi ác tính (hiếm) [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20] Khoảng 3% U TBKL có di đến phổi [6], [21], [22], [23] Các di thường xuất trung bình khoảng 3-5 năm sau chẩn đốn ban đầu Tuy nhiên có số trường hợp khơng phát di vòng 10 năm lâu [11], [22], [23], [24], [25] Tiên lượng tổng thể nói chung tốt, nhiên 16-25% có di phổi nguyên nhân gây tử vong trường hợp nghiên cứu [11], [22], [24] U TBKL gặp nhiều quốc gia chủng tộc giới, tỷ lệ mắc cao Trung Quốc vùng Đông Nam Á Ở Hoa Kỳ Châu Âu, UTBKL chiếm 5% số u xương nguyên phát 21% khối u lành tính [20] Ở Trung Quốc, U TBKL chiếm 20% số u xương nguyên phát [26] Đặc điểm lâm sàng nghèo nàn, bệnh diễn biến âm thầm đến có triệu chứng rõ ràng đau nhiều, xuất u gãy xương bệnh lý việc chẩn đốn điều trị khó khăn, để lại di chứng nặng nề, tỷ lệ tái phát cao Chẩn đốn hình ảnh phương pháp cận lâm sàng khơng thể thiếu chẩn đốn người bệnh U TBKL Trong X quang thường quy phương pháp cận lâm sàng phổ biến, hữu ích để giúp chẩn đốn bệnh Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ hay sử dụng việc chẩn đốn bệnh bổ sung cho nhược điểm X quang thường quy Khơng hữu ích việc chẩn đoán bệnh mà phương pháp chẩn đốn hình ảnh Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ giúp đỡ việc đánh giá mức độ nặng nhẹ bệnh để từ đưa phương pháp điều trị hợp lý Đề tài tiểu luận xin trình bày tổng quan U TBKL vai trò phương pháp chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn, theo dõi bệnh nhân trước sau điều trị Rất mong đón nhận thầy bạn II NỘI DUNG 1.Lịch sử bệnh sinh U TBKL nghiên cứu sớm vào kỷ 18 Các dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh XQ mơ bệnh học nghiên cứu từ lâu Năm 1818, Cooper Travers lần mơ tả hình ảnh đại thể U TBKL Năm 1845, Lebert mô tả vi thể Tuy nhiên, thời gian trước 1940 người ta nhầm lẫn U TBKL thực với bệnh lý khác thành phần tế bào khổng lồ Nhờ nghiên cứu Jaffe, Lichtenstein Portis năm 1940 đề tiêu chuẩn chẩn đoán U TBKL thật chẩn đoán phân biệt U TBKL với khối u khác [27] Mối liên quan U TBKL với virus không rõ Nghiên cứu bất thường AND có giá trị Tuy nhiên, nghiên cứu bất thường nhiễm sắc thể có ý nghĩa việc tiên đốn tính chất U TBKL [27] 2.Dịch tễ học Tại Hoa Kỳ Châu Âu, U TBKL chiếm khoảng 5% tất khối u xương nguyên phát 21% tất khối u xương lành tính [20] Ở Trung Quốc, U TBKL chiếm 20% tất khối u xương nguyên phát Một nghiên cứu so sánh dịch tễ học 9200 bệnh nhân điều trị bệnh viện thành phố Bắc Kinh 10.165 bệnh nhân điều trị bệnh viện Mayo (Mỹ) cho thấy tỉ lệ bệnh nhân mắc U TBKL bệnh viện Bắc Kinh cao hẳn [28] Trong 2815 trường hợp u xương nguyên phát điều trị bệnh viện chấn thương chỉnh hình Sài Gịn từ năm 1991 đến năm 2006 có 332 ca U TBKL, chiếm 15% đứng thứ sau u xương sụn, ung thư xương [29] Tỷ lệ mắc U TBKL nữ so với nam 1,3-1,5:1 (xem hình dưới) [20], [30], [31] U TBKL thường xảy độ tuổi 30, 5% U TBKL xảy bệnh nhân có hệ xương chưa trưởng thành [4], [20], [32], [33], [34] Tại bệnh viện Mayo, 84% U TBKL xảy bệnh nhân lớn 19 tuổi [20] Hình : Phân bố u tế bào khổng lồ theo tuổi giới tính [35] 3.Vị trí dấu hiệu lâm sàng 3.1.Vị trí Vị trí khối u dấu hiệu quan trọng giúp gợi ý chẩn đoán Hay gặp đầu thân xương dài (thường cạnh đầu gối) nơi tiếp nối sẹo sụn tiếp hợp với đầu thân xương lan đến đầu xương sụn khớp Ngồi cịn gặp đầu xương quay, xương cánh tay Hình 2: Hình ảnh Xquang U TBKL đầu xương đùi: tổn thương hủy xương lan rộng hành xương - đầu xương [35] Trong trường hợp u phát triển trẻ em cịn sụn tiếp hợp u đầu thân xương Theo chương trình nghiên cứu Lê Chí Dũng từ tháng 11/1991 đến 8/2006 ghi nhận 332 trường hợp U TBKL khám điều trị khoa Bệnh học Cơ xương khớp – bệnh viện CTCH thấy U TBKL hầu hết xảy xương dài gồm 316 ca (95,2%) Vị trí u vùng gần gối xa khuỷu có xuất độ cao, gồm 279/332 ca (84%) Vùng xương có xuất độ cao chi gồm 208/332 ca (62,7%) Đặc biệt u tập trung nhiều vùng gối 173,332 ca (chiếm 52,1% U TBKL 83,2% U TBKL chi dưới) Xương đùi có xuất độ u cao gồm 103 ca )31%) vị trí thường gặp u : đầu xương đùi 86 ca (25,9%); đầu xương chày 76 ca (23%); đầu xương quay 66 ca (20%) [29] 3.2.Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng U TBKL không đặc hiệu, khởi đầu biểu chủ yếu đau chỗ, sưng u Đau tăng vận động chi giảm nghỉ, u phát triển hủy xương làm tăng áp lực xương đau liên tục Có trường hợp đến viện sau chấn thương nhẹ làm gãy xương bệnh lý Nên bệnh nhân thường đến khám sau xuất triệu chứng từ tháng đến năm với thể trạng chung tốt dễ bị nhầm với bệnh khớp mạn tính, lỗng xương [27], [36] Theo chương trình nghiên cứu Lê Chí Dũng từ tháng 11/1991 đến 8/2006 [29] ghi nhận 332 trường hợp U TBKL khám điều trị khoa Bệnh học Cơ xương khớp – bệnh viện CTCH có : - Đau: Nhiều : 103 ca (31%); vừa : 186 ca (56%); 43 ca (13%) - Sưng u: 295/332 ca (89%) - Gãy xương bệnh lý : ghi nhận 73/332 ca (22%) - Giới hạn cử động : ghi nhận 149 ca (45%) - Chấn thương : 26 ca (8%) có tiền sử chấn thương trước khởi bệnh tháng - Thời gian khởi bệnh trước nhập viện: bệnh nhân tới khám sớm sau tháng trễ 20 năm sau khởi bệnh Thường từ 4-8 tháng gồm 126/332 ca (38%) Bệnh nhân tới khám trễ sau tháng khởi bệnh gồm 286/332 ca (86%) 4.Di Di xem ác tính, theo Warren cộng với U TBKLX ngoại lệ Trong 475 ca U TBKL có 13 ca di phổi, 13 ca lành tính vi thể [37] U TBKL chuyển dạng ác tính trường hợp đặc biệt Sau điều trị tia xạ, sau phẫu thuật, hóa trị liệu [38] Theo MG Roch cộng 407 ca U TBKL chẩn đoán điều trị thấy 19 BN tái phát ác tính 18 BN sau điều trị tia xạ, 1BN sau mổ [39] Mặc dù u lành tính tế bào khổng lồ thuộc thực bào nên có gặp trường hợp di phổi tỷ lệ thấp 1-2% [1], [38]… Hình 3: UTBKL đầu xương đùi di phổi, BN nữ 26 tuổi; (a) Ảnh chụp cắt lớp vi tính dựng tái tạo MPR theo hướng đứng dọc đầu xương đùi: tổn thương hủy xương lan rộng xâm lấn mơ lân cận; (b) Cắt lớp vi tính ngực: nốt di phổi (mũi tên) [40] 5.Giải phẫu bệnh 5.1.Đại thể U phát triển từ xương xốp đầu thân xương phát triển lệch tâm bên, hủy xương có dạng khối tạo thành hốc, vỏ xương bị mỏng phình khơng [41] Về đại thể, tổn thương U TBKL khối có màu sô cô la, mật độ mềm xốp bở Trong hốc nang thường chứa đầy máu có đổi màu từ vàng đến da cam [20] Hình 4: Hình đại thể UTBKL đầu xương đùi, đa số có màu sô cô la đặc trưng, mật độ xốp mềm [35] 22 Hình 19: Hình ảnh CHT u tế bào khổng lồ, cường độ tín hiệu từ trung bình đến cao T2W [35] Hình 20: Hình CHT U TBKLX : phá hủy xương rộng, xâm lấn mô mềm [35] 23 Hình 21: Hình CHT U TBKL đầu xương chày: tổn thương lan rộng bề mặt khớp [35] 7.Điều trị Điều trị U TBKLX phải đáp ứng yêu cầu sau [29]: - Phẫu thuật lấy hết mô u điều kiện thiết yếu tảng cho việc lựa chọn phương pháp điều trị - Tái tạo vùng xương bị hồi phục tối đa chức xương bị u Việc điều trị U TBKLX cịn khó khăn, hiểu biết phát triển chẩn đốn hình ảnh, mơ học áp dụng phương pháp điều trị phối hợp tỷ lệ tái phát cao Điều trị U TBKLX phải vào lâm sàng, XQ GPB đặc biệt độ XQ giai đoạn bệnh Phải loại trừ trường hợp ác tính ... trung tế bào Bào tương thường bắt m? ?u hồng nhạt, có hạt Thường thấy tế bào khổng lồ ăn hồng c? ?u tế bào đơn nhân Không quan sát thấy hình ảnh phân bào tế bào khổng lồ, đi? ?u phù hợp với quan điểm... nhi? ?u tế bào đơn nhân Các tế bào khổng lồ có số lượng nhi? ?u lan tỏa tổn thương 40% u quan sát thấy có tế bào khổng lồ đa nhân mạch m? ?u [1] Đi? ?u giải thích di xa hiếm, h? ?u hết trường hợp 11 U TBKL... Đi? ?u trị 24 Quản lý bệnh nhân U TBKL 28 III Kết luận 30 TÀI LI? ?U THAM KHẢO I ĐẶT VẤN ĐỀ U tế bào khổng lồ (UTBKL) xương bệnh tạo tăng sản quần thể tế bào