CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U MÁU XƯƠNG

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH U MÁU XƯƠNGMỤC LỤC1Đặt vấn đề12Nội dung22.1Dịch tễ học u máu xương22.2Giải phẫu và mô học xương22.3Đặc điểm giải phẫu bệnh u máu xương32.3.1Giải phẫu đại thể32.3.2Giải phẫu vi thể42.4Nguyên nhân và sinh lý bệnh u máu xương52.5Triệu chứng lâm sàng52.6Chẩn đoán hình ảnh u máu xương62.6.1Chụp X quang62.6.2Chụp cắt lớp vi tính (CT scans)82.6.3Chụp cộng hưởng từ (MRI)132.6.4Chụp mạch số hóa xóa nền (DSA)162.7Điều trị183Kết luận21TÀI LIỆU THAM KHẢO 1ĐẶT VẤN ĐỀU máu xương là một tổn thương dạng mạch máu lành tính hiếm gặp với tỷ lệ 1% trong các loại u xương, xảy ra chủ yếu ở cột sống và xương sọ. U máu xương thường không có triệu chứng trên lâm sàng hoặc các triệu chứng không đặc hiệu, tuy nhiên đôi khi xuất hiện gây các triệu chứng nghiêm trọng về thần kinh như đau, liệt, giảm thị lực, giảm thính lực… tùy thuộc vào vị trí, kích thước và mức độ xâm lấn của khối u. Do hầu như các triệu chứng lâm sàng xuất hiện khi u đã phát triển xâm lấn ảnh hướng đến các mô xung quanh nên việc chẩn đoán sớm u máu xương dựa vào kết quả chẩn đoán hình ảnh và mô bệnh học. Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh bao gồm X quang, cắt lớp vi tính (CT scan), cộng hưởng từ (MRI) và chụp mạch số hóa xóa nền (DSA). Trong đó X quang là phương tiện chẩn đoán đầu tiên trong hầu hết các trường hợp. Hình ảnh X quang thay đổi khác nhau tùy thuộc vào vùng giải phẫu và mô bệnh học khác nhau của tổn thương. Tuy nhiên, tiêu chuẩn của u máu xương là sự dày lên của các thớ xương cùng hình ảnh “tổ ong” hay “tia mặt trời”. Khi hình ảnh X quang không đặc trưng và vẫn còn nghi ngờ, cần chụp CT scan để đánh giá thêm các thay đổi về thớ xương chi tiết hơn hỗ trợ cho các dấu hiệu trên X quang. Các mô mềm và tủy xương tương phản trên MRI cho phép đánh giá tốt hơn về sự xâm lấn xung quanh xương của khối u và thể hiện tỷ lệ mỡ trong u máu đốt sống cùng dấu hiệu về dòng chảy nói chung. MRI cũng cho phép đánh giá sự xâm lấn vào các tổ chức thần kinh giúp lên kế hoạch điều trị. DSA cho thấy nguồn cấp máu cho khối u nên được sử dụng chủ yếu trong điều trị. Mặc dù có thể chẩn đoán u máu xương dựa trên hình ảnh CT scans và MRI nhưng chẩn đoán được xác định trên hình ảnh mô bệnh học. U máu xương thường được điều trị khi đã có triệu chứng trên lâm sàng và thường là điều trị các biến chứng của nó. Tùy từng biến chứng mà có phương pháp điều trị thích hợp như điều trị nội khoa, phẫu thuật, nút mạch chọn lọc, tiêm ethanol và bơm xi măng sinh học. Chẩn đoán hình ảnh cũng là một công cụ đắc lực trong việc theo dõi hiệu quả điều trị u máu xương.2NỘI DUNG2.1DỊCH TỄ HỌC U MÁU XƯƠNGU máu xương là dạng u xương lành tính hiếm gặp, chỉ chiếm 0.7% đến 1.0% các loại u xương. U máu xương có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến nhất ở độ tuổi từ 40 đến 50 tuổi và xuất hiện ở nữ giới nhiều hơn nam giới với tỷ lệ 24:1 . Khoảng 25% trường hợp trong độ tuổi từ 50 đến 60 tuối. Tuy nhiên u máu xương cũng được phát hiện ở bệnh nhân 2 tuổi và 77 tuổi . Hơn 50% các trường hợp u máu xương xảy ra ở đốt sống và xương sọ, ít gặp hơn ở xương dài như xương chày, xương đùi và xương cánh tay. Đây là dạng u lành tính phổ biến nhất của đốt sống. U máu đốt sống thường không có triệu chứng và được tìm thấy trong khoảng 1012% mẫu khám nghiệm tử thi và tỷ lệ cao hơn ở nữ giới (2:1) . Tuy nhiên với các phương tiện chẩn đoán hình ảnh hiện đại, ngày nay người ta có thể phát hiện nhiều u máu xương nhỏ, vì vậy có thể tần suất còn cao hơn. Tổn thương có thể chiếm một phần hoặc toàn bộ thân sống và trong 30% trường hợp là nhiều ổ. Với xương sọ, u máu nguyên phát là loại u lành tính hiếm với khoảng 0.2% trong tất cả các u xương và khoảng 7% các khối u của não . Trong đó, xương đỉnh và xương trán thường bị ảnh hưởng nhiều nhất và hiếm khi xảy ra tại xương chẩm và xương thái dương .2.2GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC XƯƠNGXương là một mô liên kết calci hóa bao gồm chất nền calci hóa nội bào, các sợi collagen và một vào loại tế bào trong chất nền. Có 2 loại xương: xương đặc và xương xốp. Xương đặc là lớp xương dày tạo thành lớp vỏ tất cả các xương, bao quanh xương xốp. Mô xương đặc được tổ chức thành những đơn vị được gọi là các hệ thống Havers. Mỗi hệ thống Havers bao gồm một ống Havers ở trung tâm chứa các mạch máu, mạch bạch huyết và thần kinh. Bao quanh ống này là các lá xương đồng tâm. Giữa các lá xương là những khoang nhỏ gọi là các hồ chứa tế bào xương và dịch ngoại bào. Ống Havers và các hồ được nối liền bằng những kênh nhỏ gọi là các tiểu quản xương. Xương xốp do nhiều bè xương bắt chéo nhau chằng chịt tạo nên một mạch lưới vây quanh các khoang nhỏ, trông như bọt biển. Khoang nằm giữa các bè xương chứa tủy đỏ nơi sản xuất các tế bào máu. Mỗi bè của xương xốp cũng được cấu tạo bằng các lá xương cũng được cấu tạo bằng các lá xương, các hố chứa tế bào xương và các tiểu quản những không có hệ thống Havers thực sự. U máu xương xảy ra ở phần tủy của xương này. Hình 1. Cấu trúc của xương. 2.3ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH U MÁU XƯƠNG2.3.1Giải phẫu đại thểU máu xương là một tổn thương có bờ rõ, kích thước trung bình từ 14cm hình tròn hoặc bầu dục. Khối u có thể đơn độc hoặc đa ổ. Ở xương sọ, khối u có xu hướng phát triển về phía bản ngoài hơn là bản trong mặc dù trường hợp xâm lấn nội sọ đã được báo cáo6. Hình 2. U xương có đặc điểm xuất huyết với một đám mạch máu nhỏ .2.3.2Giải phẫu vi thểU máu xương được hình thành bởi sự tăng sinh bất thường của các mạch máu và xoang mạch có thành mỏng giữa các thớ xương dày, thẳng đứng . Các kênh mạch giãn rộng tạo thành chất nền cho chất béo tích tụ .Phân loại mô bệnh học của u máu xương thành 3 loại dựa trên loại mạch máu chiếm ưu thế: mao mạch, xoang và hỗn hợp.U máu mao mạch (chủ yếu ở cột sống) chứa mạng mạch máu phong phú có đường kính khoảng 10100 microns, thành dày khoảng 13 tế bào. Các mạch máu có xu hướng chạy song song. U máu xoang (chủ yếu ở xương sọ) chứa các mạch máu lớn, giãn thành xoang có một lớp tế bào nội mô, ngăn cách nhau bằng các vách sợi. Thể hỗn hợp bao gồm cả mao mạch và xoang. 11 Hình 3. Hình ảnh mô bệnh học của u máu dạng xoang đặc trưng bởi sự xâm lấn các mạch máu có thành mỏng (a), nằm giữa lớp màng nội mô phẳng (b) và bao quanh bởi các thớ xương (c). Nhuộm H E 4x (A) và 10x (B). 2.4Nguyên nhân và sinh lý bệnh u máu xươngCơ chế bệnh sinh của u máu xương vẫn chưa được biết rõ. Nguyên nhân có thể là bẩm sinh hoặc chấn thương, nhưng vẫn chưa được chứng minh rõ ràng. Chấn thương có thể là nguyên nhân quan trọng nhất của loại u này. 32.5Triệu chứng lâm sàngPhần lớn u máu không có triệu chứng hoặc các triệu chứng phát triển tương đối chậm, bệnh nhân thường đến khám do sờ thấy khối mềm vừa, đau, dị dạng 11.U máu đốt sống có thể xuất hiện triệu chứng trong thời kỳ mang thai do tăng áp lực trong ổ bụng và sự phân bố lại dòng máu trong các đám rối tĩnh mạch khi tử cung phát triển. Triệu chứng thần kinh thường do khối u phát triển chèn ép vào mô thần kinh nhưng ít phổ biến do các khối u này thường xâm lấn ra phía ngoài hơn là vào trong 6. Tùy thuộc vào vùng bị ảnh hưởng, các triệu chứng khác nhau có thể xảy ra. Mất thị lực và lồi mắt xuất hiện khi tổn thương xương liên quan đến ổ mắt. Ở xương hàm trên và dưới, xuất huyết có thể xảy ra và là biến chứng chính trong phẫu thuật hoặc sau khi nhổ răng. Liệt thần kinh mặt và giảm thính lực có thể xuất hiện khi u máu ở xương thái dương Error Bookmark not defined.. Đau theo rễ thần kinh, liệt hoặc giảm vận động, giảm cảm giác vùng do rễ thần kinh bị u máu chèn ép chi phối. 2.6Chẩn đoán hình ảnh u máu xương2.6.1Chụp X quangU máu xương có đặc điểm X quang khác nhau tùy theo vị trí giải phẫu. Ở xương sọ, chúng tạo thành tổn thương hủy xương tròn, bờ rõ, dạng tổ ong. Hình ảnh tổn thương thường có dạng đường sọc tỏa ra các phía có dạng tia mặt trời (sunburst) hoặc nan hoa bánh xe (spokewheel). Hình ảnh u máu sọ mặt thường không đặc trưng, có thể quan sát thấy hỗn hợp các hình ảnh không cản quang, cản quang và dạng tổ ong. Hình 4. Tổn thương dạng tổ ong điển hình. Ở thân đốt sống, u máu thường nhỏ, khó có thể quan sát trên X quang quy ước. Hình ảnh đặc trưng là các thớ xương dọc song song đều đặn thường được gọi là hình ảnh “nhà tù” (jailhouse), hoặc “vải nhung kẻ” (corduroy cloth). Tổn thương thân đốt sống không hoàn toàn. Hình ảnh này tạo thành do sự tiêu các thớ xương nằm ngang bởi mạch máu xâm lấn vào các thớ xương. Dấu hiệu này có thể phân biệt với bệnh Paget trong đó khung xương nhô lên khỏi các thớ xương ngang. Dấu hiệu tương tự có thể gặp trong bệnh lymphoma và di căn xương. Vỏ xương, cung sau, mô mềm thường bình thường. Hình 5. Hình ảnh X quang nhìn bên với dấu hiệu kẻ sọc điển hình 18.Ở các xương dài, dấu hiệu X quang điển hình ít đặc hiệu hơn với tổn thương hủy xương hình ảnh bọt xà phòng, dạng gai hoặc mắt cáo . Cấu trúc tổ ong cũng có thể tạo thành từ hủy xương dạng bóng. Sự hủy xương không đều cũng thể xảy ra báo hiệu tổn thương ác tính. Phản ứng xơ hóa có thể quan sát thấy quanh bờ tổn thương dễ nhầm với u xương dạng xương. Hình ảnh X quang của u máu có thể rất đặc trưng đặc biệt với u máu đốt sống và xương sọ nhưng trong các trường hợp không điển hình CT và MRI giúp khẳng định chẩn đoán. 2.6.2Chụp cắt lớp vi tính (CT scans)CT scans là phương tiện chẩn đoán u máu xương tốt nhất. U máu đốt sống được đặc trưng bởi các chấm tăng tỷ trọng tập trung tại vùng xương tổn thương quan sát thấy trên mặt cắt ngang tạo thành hình ảnh “hạt Polka”. Dấu hiệu này được tạo ra do sự tăng cường của mạng lưới thớ xương bên cạnh các kênh mạch máu làm tiêu xương khiến thớ xương dày lên. Quá trình này xảy ra trong tủy mỡ. 9 Trên mặt cắt dọc cũng có thể quan sát được các sọc tăng tỷ trọng dày và thẳng đứng trên thân đốt sống bị tổn thương. Hình 6. Hình ảnh CT minh họa đặc điểm điển hình của u máu đốt sống ở T12 và L5. (a) và (b), các sọc tăng tỷ trọng trên T12 và L5. (c), dấu hiệu “hạt Polka”. Dấu hiệu này có thể không xuất hiện ở những bệnh nhân mang tổn thương có triệu chứng. Sự nhô ra phía sau vỏ và xâm lấn các mô mềm cạnh đốt sống khi cấu trúc xương bị phá hủy do u máu xâm lấn có thể được đánh giá trên CT scans. Hình 7. U máu xương gần như toàn bộ thân đốt sống L3 và hơi nhô ra phía sau với thành sau của thân đốt sống vẫn còn nguyên vẹn. Do các thớ xương trong đốt sống bị mạch máu xâm lấn tiêu hủy thớ xương nên tạo thành hình ảnh giảm tỷ trọng của u máu, đồng thời đốt sống vốn đã suy giảm cấu trúc bị chèn ép bởi sự hình thành các thớ xương mới cùng với các thớ xương bị xơ hóa dày lên tạo điều kiện cho hiện tượng xẹp đốt sống có thể xảy ra. Hình 8. Hình ảnh CT scan xẹp đốt sống L1 do u máu. 21Ở những trường hợp không điển hình, CT scans rất hữu dụng nhờ tính nhạy cảm với cấu trúc mô xương. Bệnh Paget cột sống có thể có hình ảnh tương tự nhưng có đặc điểm đặc trưng là phần vỏ thân đốt sống nhô ra dày có thể quan sát trên CT và đặc điểm “khung tranh” (picture frame) thân đốt sống trên X quang. Các dấu hiệu CT trên các u máu không thuộc đốt sống củng cố thêm kết quả X quang và đưa thêm nhiều đánh giá chi tiết về các tổn thương của xương cũng như các phần xung quanh xương, đặc biệt là trong trường hợp xương xâm lấn vào trong sọ2. U máu xương sọ thường có dạng một khối tỷ trọng cao không có hình dạng nhất định và xen lẫn nhiều thớ xương có thể nhầm lần với loạn sản sợi . Hình 9. CT scan cửa sổ xương minh họa một khối hủy xương trong xương xốp kích thước 3×3.5×1.5 cm gần xoang trán trái và vòm ổ mắt 12. Hình 10. CT scan cho thấy tổn thương hủy xương từ xương trán tăng tín hiệu. Chuỗi hình cửa sổ xương (từ trước ra sau) (ad) cho thấy tổn thương hình cầu ăn mòn bản ngoài của xương sọ (a) và tiến triển vào phía sau giữa ăn mòn cả bản trong (b { mũi nên}). Trong khối u, các thớ xương tỏa ra xung quanh từ trung tâm tổn thương tạo thành hình ảnh “tia mặt trời” (c). Tổn thương có một bờ xơ mỏng nhô vào giữa tại nơi chúng tựa lên màng cứng gây chèn ép lên thùy trán nhưng không có bất kỳ dấu hiệu chèn ép đường giữa nào (c,d). 2.6.3Chụp cộng hưởng từ (MRI)MRI có thể phát hiện được các kênh mạch máu ngoằn ngoèo gợi ý tổn thương mạch máu và có thể đánh giá rõ ràng sự xâm lấn của tổn thương và mối tương quan của nó với các cấu trúc xung quanh. MRI u máu có tín hiệu cao trên T1W và T2W, nhưng mức độ tín hiệu phụ thuộc vào tỷ lệ của mỡ và mạch trong tổn thương. Với MRI T1weighted, đặc biệt là ở u máu đốt sống các vùng có thành phần mỡ cao tương đương với vùng giảm tín hiệu, ở não sẽ tạo thành hình ảnh giảm tín hiệu không đồng đều giống với chất xám. Ở T2weighted, vùng tăng tín hiệu tương ứng với vùng mạch của u máu do có nước và dòng máu chảy chậm trong u. Trong trường hợp có xuất huyết, tín hiệu sẽ phụ thuộc vào mức độ phân hủy của hemoglobin. 11Giảm tín hiệu ở hình ảnh T1W cho thấy sự suy giảm của tủy vàng hoặc thành phần mạch nhiều hơn, dấu hiệu này có thể tỷ lệ với nguy cơ xâm lấn nhiều hơn và cũng liên quan với những trường hợp xẹp đốt sống. 21 Hình 11. Hình ảnh cắt dọc với thân đốt sống L1 giảm tín hiệu ở T1W và tăng tín hiệu ở T2W với các thành phần mô ngoài màng cứng đáng chú ý. Hình 12. U máu xương trán ở bệnh nhân nam, 36 tuổi. A. CT axial biểu thị một tổn thương hủy xương trong xương xốp rõ chứa các thớ xương nhô ra ở xương trán trái. Tổn thương xâm lấn vào bản ngoài nhiều hơn là bản trong. B. MRI axial T2W cho thấy tổn thương tăng tín hiệu không đồng đều. Không có phù nề xung quanh và mô mềm xung quanh. Thớ xương dày tạo thành hình ảnh giảm tín hiệu trên MRI ở tất cả các chuỗi. Các thành phần ngoài xương có xu hướng không tăng tín hiệu trên hình ảnh T1W cho thấy sự giảm sút hoặc thiếu chất béo nhưng sự tăng ngấm thuốc khi đưa thêm gadolinium vào cho thấy tổn thương mạch máu. Xâm lấn ngoài màng cứng và các tổn thương thần kinh liên quan cũng được thể hiện rất rõ trên MRI. Hình 13. Hình ảnh T1W axial A. Trước tiêm thuốc cản quang và B. sau tiêm thuốc cản quang cho thấy sự tăng sinh mạch máu ở xương hàm trên phải (mũi tên thẳng), trán (đầu mũi tên) và tổn thương vùng sau ổ mắt (mũi tên cong). Không có tăng tín hiệu trên T1W thứ phát do thiếu chất béo là một dấu hiệu điển hình trong u máu.282.6.4Chụp mạch số hóa xóa nền (DSA)Chụp mạch số hóa xóa nền (DSA) đánh giá sự tăng sinh mạch ở những vùng tổn thương liên quan đến mạch máu nuôi dưỡng nhưng không phải lúc nào cũng có thể cho thấy kích thước thực sự của tổn thương do thuốc cản quang có thể ngấm qua các khe hở của u. DSA giúp cho thấy các nhánh động mạch cấp máu cho khối u nên đóng vai trò quan trọng trong lập kế hoạch trước mổ ở những u máu xương nhỏ và trong nút mạch chọn lọc ở những khối u xương lớn. Hình 14. Động mạch giữa vỏ ở T9 được đặt catheter và tiêm thuốc cản quang, T9 tăng cản quang. Sau khi nút động mạch giữa vỏ, chụp mạch chọn lọc không còn thấy ngấm thuốc cản quang. Nhờ có DSA phát hiện ra các động mạch chủ yếu cấp máu cho u máu xương sọ là động mạch màng não giữa và động mạch thái dương trên. Kỹ thuật nút mạch chọn lọc qua DSA có thể giảm thiểu nguy cơ xuất huyết trong cuộc mổ31. Hình 15. Coronal CT scan (A) cho thấy một khối u xương lớn với các kênh mạch nhô lên gây dày xương thái dương và trần ổ mắt phải (mũi tên). Hình ảnh chụp mạch số hóa xóa nền (B) cho thấy đọng thuốc trong khối u, cấp máu bởi động mạch mắt trên (mũi tên) và động mạch thái dương trên (đầu mũi tên). 2.7Điều trịU máu xương không triệu chứng hầu như không cầu điều trị, với những u máu đã có triệu chứng có thể có các phương pháp như phẫu thuật, nút mạch chọn lọc, tiêm ethanol và bơm xi măng sinh học, mỗi phương pháp có tỷ lệ thành công khác nhau . Phẫu thuật cột sống cần được thực hiện khi có dấu hiệu chèn ép tủy. Bệnh nhân sẽ được cắt bỏ phần đốt sống tổn thương và cố định bằng các dụng cụ chuyên dùng. Bệnh có thể cần phải theo dõi kiểm tra định kỳ trong vòng hai năm nhưng những triệu chứng về vận động, cảm giác được cải thiện rõ rệt. Với u máu xương sọ, phẫu thuật chủ yếu là cắt bỏ xương giảm thiểu sự chảy máu trong phẫu thuật cũng như giảm tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật so với phương pháp nạo xương. Hình 16. Hình ảnh X quang sau phẫu thuật cắt bỏ thân đốt sống và các dụng cụ cố định cột sống. 33Nút mạch chọn lọc được sử dụng chủ yếu trong khi phẫu thuật khối u giúp làm giảm nguy cơ mất máu trong mổ. 33Xạ trị cũng là một phương pháp điều trị ở những tổn thương có đau. U máu đốt sống là khối u khá nhạy cảm với phóng sạ và các triệu chứng được cải thiện khi xạ trị . Ở xương sọ, xạ trị chỏ có khả năng ngăn cản khối u phát triển mà không có khả năng loại bỏ hoàn toàn tổn thương. Ngoài ra, xạ trị có thể ảnh hưởng đến chức năng của tủy sống, xuất hiện những biến đối ác tính và dị ứng phóng xạ. Phương pháp tiêm ethanol hay methyl methacrylate bơm ehanol hay methyl methcrylate vào khoang mạch của u máu sẽ gây đông máu trong tổn thương và phá hủy màng trong của u máu giúp phân bố lại mạch của u làm giảm kích thước của chúng từ đó làm giảm áp lực lên tủy sống. 33Phương pháp bơm xi măng sinh học sẽ bơm xi măng sinh học ví dụ như polymethyl methacrylate vào thân đốt sống nhờ sự hướng dẫn của soi huỳnh quang. Bơm xi măng có tỷ lệ biến chứng thấp nhưng biến chứng lại rất nghiêm trọng. Thoát xi măng ra một trong những biến chứng của phương pháp này. Xi măng có thể rò rỉ vào bất kỳ cấu trúc nào quanh cột sống, thậm chỉ vào tĩnh mạch chủ, phổi vvà tim. , Biến chứng này chỉ xảy ra ở ít hơn 1% các bệnh nhân và cần được xử lý ngay lập tức. Có thể theo dõi biến chứng này qua dấu hiệu lâm sàng và phương tiện chẩn đoán hình ảnh như CT, MRI. Hình 17. (a) Hình ảnh T2W sagital cho thấy u máu đốt sống L4 (b) Mũi tiêm được đưa vào qua hướng dẫn huỳnh quang (c) Kết quả đưa xi măng sinh học vào. 3KẾT LUẬNTóm lại, u máu xương là dạng u xương hiếm gặp thường không có triệu chứng ở giai đoạn đầu và dễ nhầm lẫn với các dạng u xương khác. Một số trường hợp u máu xương phát triển xâm lấn mô xung quanh gây ra những biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng lớn đến sức khỏe của bệnh nhân. Chẩn đoán hình ảnh là phương tiện quan trọng nhất để chẩn đoán sớm được u máu xương, giúp tránh được những biến chứng có thể xảy ra. Trong đó, CT scan là phương tiện chẩn đoán tốt nhất u máu xương cũng như đánh giá được mức độ tiến triển của u và một số tác động của u đến mô xung quanh. X quang giúp định hướng chẩn đoán trong những trường hợp có dấu hiệu điển hình. Để đánh giá chi tiết hơn về tác động của u đến môi trường xung quanh có thể sử dụng MRI. Với các trường hợp còn nghi ngờ tổn thương giống với các loại u khác có thể khẳng định chẩn đoán bằng xét nghiệm mô bệnh học sau phẫu thuật hoặc sinh thiết. Điều trị u máu xương chủ yếu là điều trị biến chứng do u xâm lấn vào mô xung quanh. Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào từng tổn thương do u gây ra có thể kể đến phẫu thuật, nút mạch chọn lọc, tiêm ethanol và bơm xi măng sinh học. Hiệu quả điều trị cần được theo dõi thường xuyên qua các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh.

CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH U MÁU XƯƠNG MỤC LỤC Đặt vấn đề Nội dung 2.1 Dịch tễ học u máu xương .2 2.2 Giải phẫu mô học xương 2.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh u máu xương 2.3.1 Giải phẫu đại thể 2.3.2 Giải phẫu vi thể 2.4 Nguyên nhân sinh lý bệnh u máu xương 2.5 Triệu chứng lâm sàng .5 2.6 Chẩn đốn hình ảnh u máu xương 2.6.1 Chụp X quang 2.6.2 Chụp cắt lớp vi tính (CT scans) .8 2.6.3 Chụp cộng hưởng từ (MRI) 13 2.6.4 Chụp mạch số hóa xóa (DSA) 16 2.7 Điều trị 18 Kết luận 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 ĐẶT VẤN ĐỀ U máu xương tổn thương dạng mạch máu lành tính gặp với tỷ lệ 1% loại u xương, xảy chủ yếu cột sống xương sọ U máu xương thường khơng có triệu chứng lâm sàng triệu chứng không đặc hiệu, nhiên xuất gây triệu chứng nghiêm trọng thần kinh đau, liệt, giảm thị lực, giảm thính lực… tùy thuộc vào vị trí, kích thước mức độ xâm lấn khối u [1] Do triệu chứng lâm sàng xuất u phát triển xâm lấn ảnh hướng đến mơ xung quanh nên việc chẩn đốn sớm u máu xương dựa vào kết chẩn đốn hình ảnh mơ bệnh học Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh bao gồm X quang, cắt lớp vi tính (CT scan), cộng hưởng từ (MRI) chụp mạch số hóa xóa (DSA) Trong X quang phương tiện chẩn đoán hầu hết trường hợp Hình ảnh X quang thay đổi khác tùy thuộc vào vùng giải phẫu mô bệnh học khác tổn thương Tuy nhiên, tiêu chuẩn u máu xương dày lên thớ xương hình ảnh “tổ ong” hay “tia mặt trời” Khi hình ảnh X quang khơng đặc trưng nghi ngờ, cần chụp CT scan để đánh giá thêm thay đổi thớ xương chi tiết hỗ trợ cho dấu hiệu X quang Các mô mềm tủy xương tương phản MRI cho phép đánh giá tốt xâm lấn xung quanh xương khối u thể tỷ lệ mỡ u máu đốt sống dấu hiệu dòng chảy nói chung MRI cho phép đánh giá xâm lấn vào tổ chức thần kinh giúp lên kế hoạch điều trị DSA cho thấy nguồn cấp máu cho khối u nên sử dụng chủ yếu điều trị Mặc dù chẩn đốn u máu xương dựa hình ảnh CT scans MRI chẩn đốn xác định hình ảnh mơ bệnh học U máu xương thường điều trị có triệu chứng lâm sàng thường điều trị biến chứng Tùy biến chứng mà có phương pháp điều trị thích hợp điều trị nội khoa, phẫu thuật, nút mạch chọn lọc, tiêm ethanol bơm xi măng sinh học Chẩn đốn hình ảnh công cụ đắc lực việc theo dõi hiệu điều trị u máu xương 2 NỘI DUNG 2.1 DỊCH TỄ HỌC U MÁU XƯƠNG U máu xương dạng u xương lành tính gặp, chiếm 0.7% đến 1.0% loại u xương U máu xương xảy lứa tuổi phổ biến độ tuổi từ 40 đến 50 tuổi xuất nữ giới nhiều nam giới với tỷ lệ 2-4:1 [2] Khoảng 25% trường hợp độ tuổi từ 50 đến 60 tuối Tuy nhiên u máu xương phát bệnh nhân tuổi 77 tuổi[3] Hơn 50% trường hợp u máu xương xảy đốt sống xương sọ, gặp xương dài xương chày, xương đùi xương cánh tay Đây dạng u lành tính phổ biến đốt sống U máu đốt sống thường khơng có triệu chứng tìm thấy khoảng 10-12% mẫu khám nghiệm tử thi tỷ lệ cao nữ giới (2:1) [4] Tuy nhiên với phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại, ngày người ta phát nhiều u máu xương nhỏ, tần suất cao Tổn thương chiếm phần toàn thân sống 30% trường hợp nhiều ổ Với xương sọ, u máu nguyên phát loại u lành tính với khoảng 0.2% tất u xương khoảng 7% khối u não [5] Trong đó, xương đỉnh xương trán thường bị ảnh hưởng nhiều xảy xương chẩm xương thái dương [6] 2.2 GIẢI PHẪU VÀ MÔ HỌC XƯƠNG Xương mơ liên kết calci hóa bao gồm chất calci hóa nội bào, sợi collagen vào loại tế bào chất Có loại xương: xương đặc xương xốp [7] Xương đặc lớp xương dày tạo thành lớp vỏ tất xương, bao quanh xương xốp Mô xương đặc tổ chức thành đơn vị gọi hệ thống Havers Mỗi hệ thống Havers bao gồm ống Havers trung tâm chứa mạch máu, mạch bạch huyết thần kinh Bao quanh ống xương đồng tâm Giữa xương khoang nhỏ gọi hồ chứa tế bào xương dịch ngoại bào Ống Havers hồ nối liền kênh nhỏ gọi tiểu quản xương Xương xốp nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt tạo nên mạch lưới vây quanh khoang nhỏ, trông bọt biển Khoang nằm bè xương chứa tủy đỏ - nơi sản xuất tế bào máu Mỗi bè xương xốp cấu tạo xương cấu tạo xương, hố chứa tế bào xương tiểu quản khơng có hệ thống Havers thực [8] U máu xương xảy phần tủy xương Hình Cấu trúc xương [10] 2.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH U MÁU XƯƠNG 2.3.1 Giải phẫu đại thể U máu xương tổn thương có bờ rõ, kích thước trung bình từ 1-4cm hình tròn bầu dục Khối u đơn độc đa ổ [11] Ở xương sọ, khối u có xu hướng phát triển phía ngồi trường hợp xâm lấn nội sọ báo cáo [6] Hình U xương có đặc điểm xuất huyết với đám mạch máu nhỏ [12] 2.3.2 Giải phẫu vi thể U máu xương hình thành tăng sinh bất thường mạch máu xoang mạch có thành mỏng thớ xương dày, thẳng đứng [13] Các kênh mạch giãn rộng tạo thành chất cho chất béo tích tụ Phân loại mô bệnh học u máu xương thành loại dựa loại mạch máu chiếm ưu thế: mao mạch, xoang hỗn hợp U máu mao mạch (chủ yếu cột sống) chứa mạng mạch máu phong phú có đường kính khoảng 10-100 microns, thành dày khoảng 1-3 tế bào Các mạch máu có xu hướng chạy song song U máu xoang (chủ yếu xương sọ) chứa mạch máu lớn, giãn thành xoang có lớp tế bào nội mô, ngăn cách vách sợi Thể hỗn hợp bao gồm mao mạch xoang [11] Hình Hình ảnh mơ bệnh học u máu dạng xoang đặc trưng xâm lấn mạch máu có thành mỏng (a), nằm lớp màng nội mô phẳng (b) bao quanh thớ xương (c) Nhuộm H & E 4x (A) 10x (B) [14] 2.4 Nguyên nhân sinh lý bệnh u máu xương Cơ chế bệnh sinh u máu xương chưa biết rõ Nguyên nhân bẩm sinh chấn thương, chưa chứng minh rõ ràng Chấn thương nguyên nhân quan trọng loại u [3] 2.5 Triệu chứng lâm sàng Phần lớn u máu khơng có triệu chứng triệu chứng phát triển tương đối chậm, bệnh nhân thường đến khám sờ thấy khối mềm vừa, đau, dị dạng [11] U máu đốt sống xuất triệu chứng thời kỳ mang thai tăng áp lực ổ bụng phân bố lại dòng máu đám rối tĩnh mạch tử cung phát triển [15] Triệu chứng thần kinh thường khối u phát triển chèn ép vào mơ thần kinh phổ biến khối u thường xâm lấn phía ngồi vào [6] Tùy thuộc vào vùng bị ảnh hưởng, triệu chứng khác xảy Mất thị lực lồi mắt xuất tổn thương xương liên quan đến ổ mắt Ở xương hàm dưới, xuất huyết xảy biến chứng phẫu thuật sau nhổ Liệt thần kinh mặt giảm thính lực xuất u máu xương thái dương [Error! Bookmark not defined.] Đau theo rễ thần kinh, liệt giảm vận động, giảm cảm giác vùng rễ thần kinh bị u máu chèn ép chi phối 2.6 Chẩn đốn hình ảnh u máu xương 2.6.1 Chụp X quang U máu xương có đặc điểm X quang khác tùy theo vị trí giải phẫu Ở xương sọ, chúng tạo thành tổn thương hủy xương tròn, bờ rõ, dạng tổ ong Hình ảnh tổn thương thường có dạng đường sọc tỏa phía có dạng tia mặt trời (sunburst) nan hoa bánh xe (spoke-wheel) Hình ảnh u máu sọ mặt thường khơng đặc trưng, quan sát thấy hỗn hợp hình ảnh khơng cản quang, cản quang dạng tổ ong [16] Hình Tổn thương dạng tổ ong điển hình [17] Ở thân đốt sống, u máu thường nhỏ, khó quan sát X quang quy ước Hình ảnh đặc trưng thớ xương dọc song song đặn thường gọi hình ảnh “nhà tù” (jailhouse), “vải nhung kẻ” (corduroy cloth) Tổn thương thân đốt sống khơng hồn tồn Hình ảnh tạo thành tiêu thớ xương nằm ngang mạch máu xâm lấn vào thớ xương Dấu hiệu phân biệt với bệnh Paget khung xương nhơ lên khỏi thớ xương ngang Dấu hiệu tương tự gặp bệnh lymphoma di xương Vỏ xương, cung sau, mô mềm thường bình thường 18 Hình Hình ảnh X quang nhìn bên với dấu hiệu kẻ sọc điển hình [18] Ở xương dài, dấu hiệu X quang điển hình đặc hiệu với tổn thương hủy xương hình ảnh bọt xà phòng, dạng gai mắt cáo Cấu trúc tổ ong tạo thành từ hủy xương dạng bóng Sự hủy xương khơng thể xảy báo hiệu tổn thương ác tính Phản ứng xơ hóa quan sát thấy quanh bờ tổn thương dễ nhầm với u xương dạng xương Hình ảnh X quang u máu đặc trưng đặc biệt với u máu đốt sống xương sọ trường hợp khơng điển hình CT MRI giúp khẳng định chẩn đoán 2.6.2 Chụp cắt lớp vi tính (CT scans) CT scans phương tiện chẩn đoán u máu xương tốt U máu đốt sống đặc trưng chấm tăng tỷ trọng tập trung vùng xương tổn thương quan sát thấy mặt cắt ngang tạo thành hình ảnh “hạt Polka” Dấu hiệu tạo tăng cường mạng lưới thớ xương bên cạnh kênh mạch máu làm tiêu xương khiến thớ xương dày lên Quá trình xảy tủy mỡ [9] Trên mặt cắt dọc quan sát sọc tăng tỷ trọng dày thẳng đứng thân đốt sống bị tổn thương Hình Hình ảnh CT minh họa đặc điểm điển hình u máu đốt sống T12 L5 (a) (b), sọc tăng tỷ trọng T12 L5 (c), dấu hiệu “hạt Polka” 19 Dấu hiệu không xuất bệnh nhân mang tổn thương có triệu chứng Sự nhơ phía sau vỏ xâm lấn mô mềm cạnh đốt sống cấu trúc xương bị phá hủy u máu xâm lấn đánh giá CT scans 11 máu xương sọ thường có dạng khối tỷ trọng cao khơng có hình dạng định xen lẫn nhiều thớ xương nhầm lần với loạn sản sợi [23] Hình CT scan cửa sổ xương minh họa khối hủy xương xương xốp kích thước 3×3.5×1.5 cm gần xoang trán trái vòm ổ mắt [12] 12 Hình 10 CT scan cho thấy tổn thương hủy xương từ xương trán tăng tín hiệu Chuỗi hình cửa sổ xương (từ trước sau) (a-d) cho thấy tổn thương hình cầu ăn mòn ngồi xương sọ (a) tiến triển vào phía sau ăn mòn (b { mũi nên}) Trong khối u, thớ xương tỏa xung quanh từ trung tâm tổn thương tạo thành hình ảnh “tia mặt trời” (c) Tổn thương có bờ xơ mỏng nhơ vào nơi chúng tựa lên màng cứng gây chèn ép lên thùy trán khơng có dấu hiệu chèn ép đường (c,d) [24] 13 2.6.3 Chụp cộng hưởng từ (MRI) MRI phát kênh mạch máu ngoằn ngoèo gợi ý tổn thương mạch máu đánh giá rõ ràng xâm lấn tổn thương mối tương quan với cấu trúc xung quanh [25] MRI u máu có tín hiệu cao T1W T2W, mức độ tín hiệu phụ thuộc vào tỷ lệ mỡ mạch tổn thương Với MRI T1-weighted, đặc biệt u máu đốt sống vùng có thành phần mỡ cao tương đương với vùng giảm tín hiệu, não tạo thành hình ảnh giảm tín hiệu khơng đồng giống với chất xám Ở T2-weighted, vùng tăng tín hiệu tương ứng với vùng mạch u máu có nước dòng máu chảy chậm u Trong trường hợp có xuất huyết, tín hiệu phụ thuộc vào mức độ phân hủy hemoglobin [11] Giảm tín hiệu hình ảnh T1W cho thấy suy giảm tủy vàng thành phần mạch nhiều hơn, dấu hiệu tỷ lệ với nguy xâm lấn nhiều liên quan với trường hợp xẹp đốt sống [21] 14 Hình 11 Hình ảnh cắt dọc với thân đốt sống L1 giảm tín hiệu T1W tăng tín hiệu T2W với thành phần mơ ngồi màng cứng đáng ý [26] 15 Hình 12 U máu xương trán bệnh nhân nam, 36 tuổi A CT axial biểu thị tổn thương hủy xương xương xốp rõ chứa thớ xương nhô xương trán trái Tổn thương xâm lấn vào nhiều B MRI axial T2W cho thấy tổn thương tăng tín hiệu khơng đồng Khơng có phù nề xung quanh mô mềm xung quanh [27] Thớ xương dày tạo thành hình ảnh giảm tín hiệu MRI tất chuỗi Các thành phần ngồi xương có xu hướng khơng tăng tín hiệu hình ảnh T1W cho thấy giảm sút thiếu chất béo tăng ngấm thuốc đưa thêm gadolinium vào cho thấy tổn thương mạch máu Xâm lấn màng cứng tổn thương thần kinh liên quan thể rõ MRI [28] 16 Hình 13 Hình ảnh T1W axial A Trước tiêm thuốc cản quang B sau tiêm thuốc cản quang cho thấy tăng sinh mạch máu xương hàm phải (mũi tên thẳng), trán (đầu mũi tên) tổn thương vùng sau ổ mắt (mũi tên cong) Không có tăng tín hiệu T1W thứ phát thiếu chất béo dấu hiệu điển hình u máu.[28] 2.6.4 Chụp mạch số hóa xóa (DSA) Chụp mạch số hóa xóa (DSA) đánh giá tăng sinh mạch vùng tổn thương liên quan đến mạch máu nuôi dưỡng lúc cho thấy kích thước thực tổn thương thuốc cản quang ngấm qua khe hở u DSA giúp cho thấy nhánh động mạch cấp máu cho khối u nên đóng vai trò quan trọng lập kế hoạch trước mổ u máu xương nhỏ nút mạch chọn lọc khối u xương lớn.[29] 17 Hình 14 Động mạch vỏ T9 đặt catheter tiêm thuốc cản quang, T9 tăng cản quang Sau nút động mạch vỏ, chụp mạch chọn lọc không thấy ngấm thuốc cản quang [30] Nhờ có DSA phát động mạch chủ yếu cấp máu cho u máu xương sọ động mạch màng não động mạch thái dương Kỹ thuật nút mạch chọn lọc qua DSA giảm thiểu nguy xuất huyết mổ[31] 18 Hình 15 Coronal CT scan (A) cho thấy khối u xương lớn với kênh mạch nhô lên gây dày xương thái dương trần ổ mắt phải (mũi tên) Hình ảnh chụp mạch số hóa xóa (B) cho thấy đọng thuốc khối u, cấp máu động mạch mắt (mũi tên) động mạch thái dương (đầu mũi tên) [31] 2.7 Điều trị U máu xương không triệu chứng không cầu điều trị, với u máu có triệu chứng có phương pháp phẫu thuật, nút mạch chọn lọc, tiêm ethanol bơm xi măng sinh học, phương pháp có tỷ lệ thành cơng khác [32] Phẫu thuật cột sống cần thực có dấu hiệu chèn ép tủy Bệnh nhân cắt bỏ phần đốt sống tổn thương cố định dụng cụ chuyên dùng Bệnh cần phải theo dõi kiểm tra định kỳ vòng hai năm triệu chứng vận động, cảm giác cải thiện rõ rệt [33] Với u máu xương sọ, phẫu thuật chủ yếu cắt bỏ xương giảm thiểu chảy máu phẫu thuật giảm tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật so với phương pháp nạo xương [34] 19 Hình 16 Hình ảnh X quang sau phẫu thuật cắt bỏ thân đốt sống dụng cụ cố định cột sống [33] Nút mạch chọn lọc sử dụng chủ yếu phẫu thuật khối u giúp làm giảm nguy máu mổ [33] Xạ trị phương pháp điều trị tổn thương có đau U máu đốt sống khối u nhạy cảm với phóng sạ triệu chứng cải thiện xạ trị [35] Ở xương sọ, xạ trị chỏ có khả ngăn cản khối u phát triển mà khơng có khả loại bỏ hoàn toàn tổn thương Ngoài ra, xạ trị ảnh hưởng đến chức tủy sống, xuất biến đối ác tính dị ứng phóng xạ [36] 20 Phương pháp tiêm ethanol hay methyl methacrylate bơm ehanol hay methyl methcrylate vào khoang mạch u máu gây đông máu tổn thương phá hủy màng u máu giúp phân bố lại mạch [37] u làm giảm kích thước chúng từ làm giảm áp lực lên tủy sống [33] Phương pháp bơm xi măng sinh học bơm xi măng sinh học ví dụ polymethyl methacrylate vào thân đốt sống nhờ hướng dẫn soi huỳnh quang Bơm xi măng có tỷ lệ biến chứng thấp biến chứng lại nghiêm trọng Thoát xi măng biến chứng phương pháp Xi măng rò rỉ vào cấu trúc quanh cột sống, vào tĩnh mạch chủ, phổi vvà tim xảy 1% bệnh nhân [40] [38,39] Biến chứng cần xử lý Có thể theo dõi biến chứng qua dấu hiệu lâm sàng phương tiện chẩn đốn hình ảnh CT, MRI Hình 17 (a) Hình ảnh T2W sagital cho thấy u máu đốt sống L4 (b) Mũi tiêm đưa vào qua hướng dẫn huỳnh quang (c) Kết đưa xi măng sinh học vào [41] 21 KẾT LUẬN Tóm lại, u máu xương dạng u xương gặp thường khơng có triệu chứng giai đoạn đầu dễ nhầm lẫn với dạng u xương khác Một số trường hợp u máu xương phát triển xâm lấn mô xung quanh gây biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng lớn đến sức khỏe bệnh nhân Chẩn đốn hình ảnh phương tiện quan trọng để chẩn đoán sớm u máu xương, giúp tránh biến chứng xảy Trong đó, CT scan phương tiện chẩn đoán tốt u máu xương đánh giá mức độ tiến triển u số tác động u đến mơ xung quanh X quang giúp định hướng chẩn đốn trường hợp có dấu hiệu điển hình Để đánh giá chi tiết tác động u đến mơi trường xung quanh sử dụng MRI Với trường hợp nghi ngờ tổn thương giống với loại u khác khẳng định chẩn đốn xét nghiệm mơ bệnh học sau phẫu thuật sinh thiết Điều trị u máu xương chủ yếu điều trị biến chứng u xâm lấn vào mô xung quanh Lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào tổn thương u gây kể đến phẫu thuật, nút mạch chọn lọc, tiêm ethanol bơm xi măng sinh học Hiệu điều trị cần theo dõi thường xuyên qua xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh 1TÀI LIỆU THAM KHẢO Resnik D, Kyriakos M, Greenway GD (2002) “Tumors and tumor-like lesions of bone” 4th ed Diagnosis of Bone and Joint Disorders 3979-85 Heckl S, Aschoff A, Kunze S (2002) “Cavernomas of the skull: review of the literature 1975-2000” Neurosurg Rev; 25; 56-62 Mirra JM Vascular tumors Mirra JM, ed (1989) “Bone Tumors: Clinical, Radiologic, and Pathologic Correlations” Philadelphia: Lea & Febiger Vol 2: 1336-77 Murphey MD, Fairbairn KJ, Parman LM, Baxter KG, Parsa MB, Smith WS (1995) “Musculoskeletal angiomatous lesions: radiologic-pathologic corelation” RadioGraphics ;15:893–915 Yasuhiro Suzuki, Hisato Ikeda, Kiyoshi Matsumoto (2001), “Neuroradiological Features of Intraosseous Cavernous Hemangioma”, Neurol Med Chir 41, 279 – 282 Liu JK, Burger PC, Harnsberger HR, et al (2003) “Primary intraosseous skull base cavernous hemangioma: case report.” Skull Base;13:219-28 Richard L.Drake, A Wayne Vogl, Adam W.M.Mitchell (2014), “Gray’s Anatomy for Students”, Elsevier, 13-18 Nguyễn Văn Huy (2011), “Giải phẫu người”, NXB Y học, 12-22 Persaud T.( 2008), “The Polka-Dot Sign” Radiology 246:980–1 10 U.S National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) Program 11 Gregory L.Katzman (2010), “Diagnostic Imaging Brain”; Amirsys Publishing Inc, II-4- 90-II-4-94 12 Byung Ho Park, Euna Hwang, Chung Hun Kim (2013), “Primary Intraosseous Hemangioma in the Frontal Bone”, Archives of Plastic Surgery, 40(3), 283-285 13 Schrock WB, Wetzel RJ, Tanner SC, Khan MA (2011) “Aggressive hemangioma of the thoracic spine” J Radiol Case Rep 5:7–13 14 Ajeet Gordhan, John Soliman, Ajay Malpani, Edwad Peg.III (2009), “Symptomatic Calvarial Cavernous Hemangioma: Presurgical Confirmation by Scintigraphy” J Radiol Case Rep, 3(8), 25-29 15 Guarnieri G, Ambrosanio G, Vassallo P, Pezzullo MG, Galasso R, Lavanga A, et al.(2009) “Vertebroplasty as treatment of aggressive and symptomatic vertebral hemangiomas: Up to years of follow-up” Neuroradiology 51:471–6 16 Bastug D, Ortiz O, Schochet SS (1995), “Hemangiomas in the calvaria: imaging findings”, AJR Am J Roentgeno; 164(3), 683-687 17 Altaf Rehman Kirmani, Arif Hussain Sarmast, Abdul Rashid Bhat (2016), “A unique case of calvarial Hemangoma”, Surg Neurol Int, 7(14), 398-401 18 Laredo JD, Reizine D, Bard M, Merland JJ.(1986), “Vertebral hemangiomas: Radiologic evaluation” Radiology 161:183–9 19 Parag Suresh Mahajan, Abhilash Pulincherry Jayaram, Vidya Chander Negi (2015), “Rare case of multiple aggressive vertebral hemangiomas”, J Nat Sci Biol Med, 6(2), 439-442 20 Vasileios Syrimpeis, Vasileios Vitsas, Panagiotis Korovessis (2014), “Lumbar vertebral hemangioma mimicking lateral spinal canal stenosis: Case report and review of literature”, J Spinal Cord Med, 37(2), 237 – 242 21 S Vinay, SK Khan, JR Braybrooke (2011), “Lumbar vertebral haemangioma causing pathological fracture, epidural haemorrhage, and cord compression: a case report and review of literature”, J Spinal Cord Med, 34(3), 335-339 22 Smith SE, Murphey MD, Motamedi K, Mulligan ME, Resnik CS, Gannon FH (2002) “From the archives of the AFIP Radiologic spectrum of Paget disease of bone and its complications with pathologic correlation.” Radiographics 22:1191–216 23 Suss RA, Kumar AJ, Dorfman HD, Miller NR, Rosenbaum AE (1984), “Capillary hemangioma of the sphenoid bone” Skeletal Radiol, 11:102–107 24 Mainak Dutta, Arijit Jotdar, Sohag Kundu, Subrata Mukhopadhyay (2015), “Primary Cavernous Haemangioma of the Frontal Bone: Computed Tomography Features”, J Clin Diaqun Res, 9(12), MJ01-MJ02 25 Ortiz O, Schochet S, Bastug D (1999) “Imaging evaluation and clinicopathotolic correlation of mass lesions involving the calvaria Part II: tumoral and inflammatory lesions” Int J Neuroradiol; 5, 151-165 26 Anup P Nair, Raj Kumar, Arun Kumar Srivastav, Rabi Narayan Sahu (2012), “Outcome of dorsolumbar vertebral hemangiomas presenting with neuraxial compression”, Indian J Orthop, 46(5), 536-541 27 Lloret I, Server A, Taksdal I (2009) “Calvarial lesions: a radiological approach to diagnosis” Acta Radiol;50, 531-542 28 George Koulouris, Padma Rao, (2005), “Multiple congenital cranial hemangiomas, Skeletal Radiol, 34, 485–489 29 Shpitzer T, Noyek AM, Witterick I, Kassel T, Ichise M, Gullane P, et al (1997) “Noncutaneous cavernous hemangiomas of the head and neck.” Am J Otolaryngol 18, 367– 374 30 Oguz Karaeminogullari, Cengiz Tuncay, Huseyin Demirors, Kayihan Akin, Orcun Sahin, Ayhan Ozyurek, Nevzat Reha Tandogan (2005), “Multilevel vertebral hemangiomas: two episodes of spinal cord compression at separate levels 10 years apart”, Eur Spine J, 14, 706– 710 31 Fabricio Guimarães Goncalves, Juan Pablo Ovalle Rojas, Prasad Baladev Hanagandi (2011), “Case report: Periorbital intraosseous hemangiomas”, Indian J Radiol Imaging, 21(4), 287–290 32 Barr JD, Barr MS, Lemley TJ, McCann RM (2000) “Percutaneous verebroplasty for pain relief and spine stabilization” Spine (Phila Pa 1976); 25, 923–928 33 Anup P Nair, Raj Kumar, Arun Kumar Srivastav (2012), “Outcome of dorsolumbar vertebral hemangiomas presenting with neuraxial compression”, Indian J Orthop, 46(5), 536 – 541 34 Naama O, Gazzaz M, Akhaddar A, Belhachmi A, Asri A, Elmostarchid B, Elbouzidi A, Kadiri B, Boucetta M (2008), “Cavernous hemangioma of the skull: case reports” Surg Neurol, 70(6), 654–659 35 Faria SL, Schlupp WR, Chiminazzo H, (1985) “Radiotherapy in the treatment of vertebral hemangiomas” Int J radiat Oncol Biol Phys, 11, 387–390 36 Dogan S, Kocaeli H, Sahin S, Korfali E, Saraydaroglu O (2005), “Large cavernous hemangioma of the frontal bone, case report” Neurol Med Chir 45, 264–267 37 38 Quesada N, Mutlu GM (2006), “Images in cardiovascular medicine Pulmonary embolization of acrylic cement during vertebroplasty” Circulation 113e, 295–296 39 Barragán-Campos HM, Vallée JN, Lo D, Cormier E, Jean B, Rose M, et al (2006); “Percutaneous vertebroplasty for spinal metastases: Complications” Radiology 238, 354– 362 40 Nussbaum DA, Gailloud P, Murphy K (2004); “A review of complications associated with vertebroplasty and kyphoplasty as reported to the Food and Drug Administration medical device related web site” J Vasc Interv Radiol 15, 1185–1192 41 RV Narayana, Rajesh Pati, Sibasankar Dalai (2014), “Percutaneous vertebroplasty in painful refractory vertebral hemangiomas”, Indian J Orthop, 48(2), 163-167 ... Với u m u xương sọ, ph u thuật chủ y u cắt bỏ xương giảm thi u chảy m u ph u thuật giảm tỷ lệ tái phát sau ph u thuật so với phương pháp nạo xương [34] 19 Hình 16 Hình ảnh X quang sau ph u thuật... 2.1 DỊCH TỄ HỌC U M U XƯƠNG U m u xương dạng u xương lành tính gặp, chiếm 0.7% đến 1.0% loại u xương U m u xương xảy lứa tuổi phổ biến độ tuổi từ 40 đến 50 tuổi xuất nữ giới nhi u nam giới với... khối u nên sử dụng chủ y u đi u trị Mặc dù chẩn đốn u m u xương dựa hình ảnh CT scans MRI chẩn đoán xác định hình ảnh mơ bệnh học U m u xương thường đi u trị có tri u chứng lâm sàng thường điều