chẩn đoán hình ảnh u nhu mô thận

hội chứng u thậngiả u thậnphì đại cột bertinphân đôi đường bài xuất thận ứ nước do lách đèkhối u ngoài thậnbóng thận to bờ không đềuhình vôi hóa trong unang nhu mô thận các nang cạnh bể thận u thận hoại tửnang thận đơn thuầnnang thận phức tạpphân loại nang thận theo bosniak m.a (1986)loạn sản thận dạng nangu trung bì lành tínhoncocytomeu tế bào lớn dải sẹo xơ hình ngôi sao từ trung tâm tỏa ra giống nan hoa bánh xe

X quang:

•Bóng thận to, bờ không đều

•Hình vôi hóa trong u

•Tổn thương di căn xương nếu có

•Giá trị: ít

UIV:

•Bờ thận bị lồi ra

•Thận hình hai bờ (khi u phát triển theo ướng mặt)

h-•Thì nhu mô: có hình ảnh ngấm thuốc bất thường vùng tổn thương

•Thì bài xuất: đè đẩy, kéo dài hay gây cắt cụt các đài bể thận

•Giá trị: ít

Siêu âm, cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ

có giá trị rất cao trong chẩn đoán u thận:

•Chẩn đoán xác định

•Chẩn đoán định hướng bản chất

•Đánh giá tổng kê lan tràn của u

Tæn th¬ng d¹ng nang ë thËn

•Nang nhu m« thËn: nang ë nhu m«, cã thÓ ph¸t

triÓn låi ra ngoµi bê thËn

•C¸c nang c¹nh bÓ thËn: n»m giíi h¹n trong xoang

thËn Khi nang chÌn Ðp ®ưêng bµi xuÊt cã thÓ g©y thËn ø nưíc

•Abces thËn

•U thËn ho¹i tö

Nang thận đơn thuần: thành mỏng, dịch trong

Thường không có triệu chứng lâm sàng, có thể đè ép, chảy máu hay nhiễm trùng trong nang

- Siêu âm: Nang giới hạn rõ nét, thành mỏng đều, dịch trong nang hoàn toàn rỗng âm Có hình tăng âm phía sau nang Nang thường có hình tròn hoặc ovan

- Chụp UIV: Các nang vô mạch không ngấm thuốc cản quang, có dấu hiệu giả u, thờng tròn, gây doãng rộng các đài thận, ít khi đè ép, trừ khi thận đa nang

- Chụp CLVT: Nang thận tròn, ovan, thành mỏng không ngấm thuốc cản quang, dịch trong nang trong, không ngấm thuốc cản quang

Nang thận phức tạp

•Nang thành dầy, không đều

•Có vách, vách dầy

•Có nốt tổ chức mềm ở thành, vách nang

•Có vôi hoá thành, vách nang

•Dịch trong nang không trong, có mức dịch (máu, mủ )

Bảng phân loại nang thận theo Bosniak.M A (1986)

•Type I : Nang thận đơn thuần

•Type IIa : Nang có vách mỏng, thành có vôi hóa

•Type IIb : Nang thận chảy máu hoặc bội nhiễm

•Type IIIa : Nang thận có thành dầy

•Type IIIb : Nang thận có thành và nhiều vách dày, nụ sùi

•Type IV : Các ung thư nang hoá hoặc ung thư dạng nang

Bệnh thận đa nang

•Nhiều nang to nhỏ, cả hai thận, có thể ở gan (khoảng 30%), tuỵ (10%)

•Thờng hay có sỏi thận kèm theo

•Bội nhiễm hệ tiết niệu cũng là một biến chứng rất thờng gặp

•Đôi khi cũng gặp đái máu, cơn đau quặn thận

•Hiếm có thể gặp trong BN chạy thận nhân tạo

•Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính là kỹ thuật tối u trong chẩn

đoán bệnh đa nang

Lo¹n s¶n thËn d¹ng ®a nang

•BÖnh phèi hîp: nhiÒu nang thËn + lo¹n s¶n cÊu tróc cña thËn

U trung bì lành tính

•U mạch:Hình ảnh siêu âm giống như các u mạch của

gan (kích thước nhỏ, tăng đậm âm, đồng nhất )

U mạch-cơ-mỡ

•Chứa tế bào mỡ, cơ trơn, và các mạch máu

• Siêu âm: U tăng âm, giới hạn rõ Bờ u thường có thể không đều nhất là khi có chảy máu quanh u Trung tâm

ít âm do cấu trúc cơ hoặc mạch hay vùng chảy máu

•Chụp niệu đồ tĩnh mạch: Dấu hiệu khối, đôi khi có vôi hoá, chèn ép đè đẩy các đài bể thận

•Chụp CLVT: Có giá trị cao, thấy rõ 3 thành phần cấu trúc là phần mềm và mỡ và mạch máu

Siêu âm: U mạch, mỡ, mạch cơ mỡ giống nhau

CLVT: u mỡ, mạch cơ mỡ

Leiomyome

Các u biểu mô lành tính

*U tuyến (Adénome):nhỏ, phát hiện tình cờ Phân biệt

ung thư tế bào tuyến không rõ => u > 3 cm coi là ác tính

*Thông thường rất khó xác định trước mổ với ung thư

thận

U tuyÕn

Các u biểu mô lành tính

*U tế bào lớn (Oncocytome)

•Siêu âm: U đặc lớn, đồng âm hoặc tăng âm so với vỏ thận, cấu trúc có thể đồng nhất hoặc không

•UIV: khó phân biệt với ung thư thận

•CLVT: sau tiêm hình ảnh điển hình là dải sẹo xơ hình ngôi sao từ trung tâm tỏa ra giống nan hoa bánh xe

•Thông thường rất khó xác định trước mổ với ung thư thận

• Ung thư tÕ bµo biÓu m« thËn

• Ung thư nguyên bào thận

• C¸c ung thư tæ chøc liªn kÕt trong thËn

• Lymphome thËn

• C¸c di c¨n ë thËn

C¸c u ¸c tÝnh ë thËn

* 3 dấu hiệu chính trên CĐHA:

•Khối gây biến đổi bờ thận

•Biến đổi thì nhu mô sau tiêm (ngấm thuốc mạnh, sớm, không đều)

•Đè đẩy, kéo dài, doãng rộng các đài bể thận

•Các dấu hiệu phụ khác:

•Hoại tử

•Vôi hoá trong u (16-20%)

•Xâm lấn đường bài xuất (hình khuyết đài -bể thận)

Siêu âm:

•Khối thường phát triển ra ngoài bờ thận, tăng âm, đồng

âm, giảm âm, hay cấu trúc âm hỗn hợp, vôi hoá trong u, hoại tử trong u

•Hạch

•Huyết khối

•Di căn gan

UIV: thận to, khối ngấm thuốc không đều thì nhu mô, có thể vôi hoá trong u, hiếm: cắt cụt các đài, bể thận

Sự lan rộng của ung thư thận

tạng này

 CLVT xác định tốt hơn siêu âm về sự lan rộng này.

Lan rộng sang hạch:

 Yếu tố có ý nghĩa tiên lượng

 Hạch bệnh lý là các khối tròn hoặc bầu dục nằm tách biệt

nhau hoặc tập trung tạo thành khối nhiều thuỳ; nằm quanh rốn thận, sau tĩnh mạch chủ bụng, khe động-tĩnh mạch chủ

Đè đẩy các cấu trúc mạch.

Di c¨n h¹ch

Sự lan rộng của ung thư thận

Lan rộng theo đường tĩnh mạch:

TM thận, TM chủ dưới

 78% các ung thư thận có lan rộng sang đường

tĩnh mạch trên GPB

 5-10% lan sang TM chủ dưới, nhất là u thận phải

 Sự lan rộng này có thể biểu hiện:

 Các nụ sùi vào lòng TM có cấu trúc âm giống cấu trúc

âm của khối u ở thận, đường kính mạch to lên, đè đẩy cấu trúc lân cận, tuần hoàn bàng hệ (quanh bao thận)

 Nguy cơ tắc mạch (phổi) khi huyết khối di chuyển

 Lan rộng theo đường tĩnh mạch

 U thận gây huyết khối TMCD

 U thận gây huyết khối tim phải

X©m lÊn TMCD vµ TM thËn

 Huyết khối TMCD

Sự lan rộng của ung thư thận

phân biệt di căn hay nguyên phát cả hai bên

 Di căn gan: siêu âm có độ nhạy cao (80%)

 Di căn tuyến thượng thận: có thể một hoặc hai bên, hiếm khi biểu hiện thành tr.chứng

 Di căn phúc mạc: biểu hiện dịch trong ổ bụng, dày

phúc mạc, hay gặp ở vùng tiểu khung

 U thận di căn nhiều nơi

Di c¨n

Phân loại theo giai đoạn

I : U chưa quá vỏ bao thận

II : U đã quá vỏ bao thận

IIIA : Lan vào tĩnh mạch

IIIB : Lan vào hạch

IIIC : Lan vào hạch+tĩnh mạch

IV : Lan vào cơ quan lân cận

IVB : Di căn

T2a U> 7 cm, < 10 cm trong thận T2b U > 10 trong thận

quanh thận nhng chưa vào tuyến thượng thận đối bên và cha qua mạc thận Gerota’s fascia

•T3a U vào tĩnh mạch thận hay thùy thận, hay vào tuyên thượng thận và/hoặc vào xoang thận, chưa qua mạc thận

•T3b U vào tĩnh mạch chủ dưới, dưới hoành

•T3c U vào tĩnh mạch chủ dưới trên hoành hày ăn vào thành tĩnh mạch chủ dưới

BÊt k× T N2 M0 BÊt k× T bÊt k× N M1

Chiến lược chẩn đoán hình ảnh

- Chắc chắn ác tính: Siêu âm, UIV, CLVT

- Không rõ bản chất: Siêu âm, UIV, CLVT, sinh thiết?

 Chẩn đoán giai đoạn: CLVT

MRI khi có chống chỉ định CLVT

Nguyên tắc: u đặc, >3cm, không có mỡ thì

coi như là ung thư thận cho đên khi có

bằng chứng ngược lại

Ung thư nguyên bào thận

(Néphroblastome – Wilms’ tumor)

 Khối u ác tính nguồn gốc bào thai của thận,

phát triển từ tế bào mầm hậu thận

 Thường gặp ở trẻ 2 tuổi, 80% trẻ  5 tuổi, ít khi gặp ở người lớn

 Khoảng 4% có cả hai bên thận

 Lâm sàng: khối u bụng, đau bụng, thiếu máu,

buồn nôn, sốt kéo dài, đái máu đại thể

Ung thư nguyên bào thận

(Néphroblastome – Wilms’ tumor)

 Siêu âm:

 Khối đặc, giới hạn rõ, cấu trúc âm thay đổi, 14% bị vôi hoá Quanh khối có viền giảm âm

3-do đè đẩy nhu mô thận

 Khối u thường lan rộng qua vỏ thận và gây

huyết khối TMC, tim phải, di căn đến phổi,

thận đối diện

 Thể không điển hình: u ngoài thận, u vị trí đài

bể thận, u trên nền thận móng ngựa

 U nguyên bào thận - huyết khối TMCD

 U nguyên bào thận hai bên

Ung thư tổ chức liên kết (Sarcome)

 U ác tính ở thận rất hiếm gặp Phát triển từ các cấu trúc không phải biểu mô (vỏ xơ, mỡ, thành mạch)

 Siêu âm: không đặc hiệu; khối đặc, hay gặp là

khối ít âm đồng nhất, giới hạn rõ U tiến triển

nhanh, di căn nhanh tới hạch, tái phát nhanh

sau mổ

 Tế bào học: hay gặp là ung thư tổ chức xơ

(fibrosarcome - 34%), ung thư cơ trơn

(leiomyosarcome - 31%), ung thư tổ chức mỡ (liposarcome - 20%)

 Sarcome thận

 75% xuất hiện cả hai thận

 Thường không triệu chứng, thâm nhiễm nhu

mô vỏ thận, một hay nhiều khối

U Lympho thận

 Là loại u bạch huyết, rất hiếm gặp nguyên phát Hay gặp thứ phát sau tổn thương các

cơ quan tạo máu gan, lách, hạch

 Do lan rộng theo đường máu, đường bạch mạch hay trực tiếp từ khoang SPM

 Khoảng 40-60% là LNH; 7-17% là Hodgkin

 Tổn thương từ tổ chức kẽ  phát triển phá hủy thận

 Thường gặp nhiều nốt và ở hai bên, hoặc

thể thâm nhiễm

U Lympho thận

 Khối ít âm hơn nhu mô thận, bờ rõ, đồng nhất

 Hoặc nhiều nốt nhỏ, giảm âm, rải rác trong nhu mô

 Thể thâm nhiễm, hiếm gặp hơn, với biểu hiện thận

to ra, cấu trúc âm không đều, mất phân biệt vỏ-tuỷ hoặc giảm hay mất phân biệt cấu trúc âm giữa nhu

mô và vùng xoang thận

 Khối thâm nhiễm thận từ sau phúc mạc

 Tổn thương u lympho quanh thận

 U lympho

 U lympho thận hai bên và hạch SPM