Mechanism of clinical signs final Cơ chế triệu chứng học (Bản dịch tiếng việt nội bộ ĐH Y Dược TP HCM )

Mechanism of clinical signs final Cơ chế triệu chứng học (Bản tiếng việt ĐH Y Dược TP HCM ) Mechanism of clinical signs final Cơ chế triệu chứng học (Bản tiếng việt ĐH Y Dược TP HCM ) Mechanism of clinical signs final Cơ chế triệu chứng học (Bản tiếng việt ĐH Y Dược TP HCM ) Mechanism of clinical signs final Cơ chế triệu chứng học (Bản tiếng việt ĐH Y Dược TP HCM ) Mechanism of clinical signs final Cơ chế triệu chứng học (Bản tiếng việt ĐH Y Dược TP HCM ) Mechanism of clinical signs final Cơ chế triệu chứng học (Bản tiếng việt ĐH Y Dược TP HCM )

Cơ Ch

Tri u Ch ng H c

Trư ng Khoa C p C u

B nh Vi n Đ i H c Y Khoa Bang Louisiana, Hoa Kì Lucy Cho

Giám Đ c B nh Vi n Hoàng Gia Newcastle, Úc

M c L c

Chương 1

Tri u Ch ng Cơ Xương Kh p 1

D u hi u ngăn kéo trư c 2

Nghi m pháp Apley 3

Nghi m pháp cào lưng Apley 4

B t bình đ ng chi u dài 5

Nghi m pháp e s 6

Nghi m pháp e s - đ t l i v trí 7

H t Bouchard và h t Heberden 8

D d ng Boutonnière .9

D n d ch kh p g i 11

Ban cánh bư m 12

Ng m vôi da 14

Bàn chân Charcot 16

L o x o kh p 18

Nghi m pháp cánh tay rơi 19

Nghi m pháp Finkelstein 20

S n Gottron .21

Nghi m pháp Hawkins .22

D u hi u Heliotrope 24

T t gù 25

Nghi m pháp Lachman 26

Viêm m ch m ng xanh tím 27

Nghi m pháp McMurray 29

D u hi u Neer 30

Nghi m pháp e s xương bánh chè .31

B p b nh xương bánh chè 32

Nghi m pháp Patrick .33

Nghi m pháp Phalen .34

Y u cơ g c chi 35

Lo n dư ng móng do v y n n 36

H i ch ng Raynaud 38

Mũi hình yên ng a .40

Viêm ngón 41

Xơ c ng da đ u chi 43

D u hi u khăn quàng 44

Nghi m pháp Thompson 45

Nghi m pháp bàn tay ng a 46

H t th p dư i da .47

D u hi u đư ng rãnh (Sulcus sign) .48

Khám cơ trên gai 49

Ngón tay c ng ng .50

Dãn mao m ch 52

Nghi m pháp Thomas 54

Nghi m pháp Tinel 55

D u hi u Trendelenburg 56

S khác bi t đ dài 2 chân th c s 57

Bàn tay gió th i 58

D u hi u ch V 59

V o ngoài 60

Vo trong 63

Nghi m pháp Yergason 65

Chương 2 Tri u Ch ng Hô H p 71

Co kéo cơ hô h p ph 73

Th ngáp cá .74

Ki u th c ch .75

Ng ng th 76

Flapping tremor 78

L ng ng c n không đ u .79

Hô h p ngh ch thư ng 81

Th th t đi u .82

L ng ng c hình thùng 83

Th ch m 84

Ti ng th ph qu n 85

Ph n x ho 86

Rale ph i .88

Khó th 89

L ng ng c lõm .92

Th rên 93

Ho máu .94

Rãnh Harrison .95

D u hi u Hoover 96

B nh xương phì đ i có t n thương ph i (HPOA) .97

Tăng thông khí .98

Co kéo khoang gian sư n 100

Th Kussmaul 101

Khó th khi n m 102

Di đ ng b ng ngh ch thư ng 104

Hô h p đ o ngư c .105

Khó th k ch phát v đêm(PND) .106

Khám ph i: GÕ .107

Gõ: Đ c 108

Gõ: Trong/ Vang 109

Th ng t quãng .110

Ng c c gà 111

Khó th khi đ ng 112

Ti ng c màng ph i 114

Th mím môi .115

Đ m 116

Ti ng th r ng (Stertor) 117

Th rít (Stridor) .118

M c L c

vi

Tràn khí dư i da 119

Th nhanh 120

Co kéo khí qu n 121

Khó th khi n m nghiêng (Trepopnoea) 122 Rì rào ph nang .123

Rung thanh 124

Ti ng vang thanh âm .125

Ti ng khò khè 126

Chương 3 Tri u Ch ng Tim M ch 131

M m tim đ p: bình thư ng .132

M m tim đ p: l ch v trí .133

M m tim đ p: quá m nh .134

M m tim đ p: đ p b t thư ng th t trái/ tăng gánh 135

M ch đ ng m ch 136

M ch đ ng m ch: m ch lên d i 138

M ch đ ng m ch: m ch nh p đôi 139

M ch đ ng m ch: m ch đôi 140

M ch đ ng m ch: m ch so le 141

M ch đ ng m ch: m ch d i đôi 142

M ch đ ng m ch: m ch n y y u 143

M ch đ ng m ch: m ch ch m .144

M ch đ ng m ch: lo n nh p xoang .145

Nh p tim ch m 146

D u hi u Buerger 147

Suy mòn tim 148

Ti ng th i đ ng m ch c nh .149

Th Cheyne–Stokes .150

Ngón tay dùi tr ng .152

Rales 154

Xanh tím .155

Xanh tím: trung tâm 156

Xanh tím: ngo i vi .157

D u hi u Ewart 158

Ph n h i Gan - tĩnh m ch c nh .159

Gan to .160

B nh võng m c do tăng huy t áp 161

B nh võng m c do tăng huy t áp: B t chéo đ ng - tĩnh m ch(AV nicking) .162

B nh võng m c do THA: copper and silver wiring 163

B nh võng m c do THA: v t bông .164

B nh võng m c do THA: vi phình m ch .165

B nh võng m c do THA: xu t huy t võng m ch 166

T n thương Janeway 167

Áp l c tĩnh m ch c nh (JVP) .168

JVP: D u hi u Kussmaul 169

JVP: Tăng 170

JVP: D ng sóng bình thư ng 171

JVP Sóng a - đ i bác 172

JVP Sóng a nhô cao 173

JVP Sóng v nhô cao 174

JVP Sóng x - xu ng 175

JVP Sóng x - xu ng lõm sâu 176

JVP M t sóng y xu ng 177

JVP Sóng y xu ng lõm sâu (D u hi u Friedrich) .179

Click gi a tâm thu 180

B m t ‘’2 lá’’ 181

Âm th i 182

Âm th i – tâm thu: H p van ĐM ch 183

Âm th i – tâm thu: H van 2 lá 185

Âm th i – tâm thu: H p van ĐM ph i .187

Âm th i – tâm thu: H van 3 lá .188

Âm th i – tâm thu.: Thông liên th t 190

Âm th i – tâm trương: H van ĐM ch 191

Âm th i – tâm trương: Tri u ch ng h van ĐM ch mang tên Ngư i .192

Âm th i – tâm trương: Ti ng th i Graham Steell 195

Âm th i – tâm trương: H p van 2 lá 196

Âm th i – tâm trương: Clack m van 197

Âm th i – tâm trương: H van ĐM ph i 198 Âm th i – tâm trương: H p van 3 lá 199

Âm th i – liên t c: Còn ng ĐM .200

N t Osler 201

Ti ng gõ màng ngoài tim .202

Ti ng c màng ngoài tim 203

Phù ngo i vi 204

Huy t áp m ch (HA hi u s ) 207

Huy t áp k t .208

Hi u áp r ng 209

M ch ngh ch thư ng 212

Kho ng ng ng quay - quay 215

Kho ng ng ng quay - đùi 216

D u hi u n y th t ph i .217

Đ m Roth 218

Ti ng T1: m nh 220

Ti ng T1: m 221

Ti ng T3 .222

Ti ng T4 .223

Xu t huy t Splinter .224

Ti ng tim tách đôi .225

Ti ng tim tách đôi: Tách đôi ngh ch thư ng 226

M c L c vii

Ti ng tim tách đôi: tách đôi sinh lý .227

Ti ng tim tách đôi: tách đôi r ng 228

Ti ng tim tách đôi:: tách đôi c đ nh 229

Nh p nhanh xoang .230

U vàng mí m t .231

Chương 4 Tri u Ch ng Huy t H c - Ung Thư 237 Viêm góc mi ng 238

Viêm teo lư i 239

Đau xương 240

B m t Thalassemia .242

Niêm m c m t nh t 243

Ch m, N t và M ng xu t huy t 244

Phì đ i l i 246

Vàng da tan máu .247

Móng lõm hình thìa 249

D u hi u Leser–Trélat 250

B ch s n 251

H ch to 252

S t do ung thư .255

S n da cam .256

Tuy n ti n li t b t thư ng .258

Kh i tr c tràng .259

D u hi u Trousseau trong ung thư 260

Chương 5 Tri u Ch ng Th n Kinh 265

Li t th n kinh v n nhãn ngoài VI .267

Đ ng t không đ u 271

M t kh u giác .276

Đ ng t Arygll Robertson 278

Dáng đi th t đi u 280

Teo cơ .282

Ph n x Babinski 285

V n đ ng ch m .287

Th t ngôn Broca 289

H i ch ng Brown-Séquard .291

H i ch ng xoang hang .293

D u hi u lư i dao nhíp 296

D u hi u rung gi t .297

D u bánh xe răng cưa 298

Ph n x giác m c .299

Ph n x cơ khép chéo 302

R i lo n v n ngôn .303

M t liên đ ng 305

R i t m .307

Ch ng khó phát âm 309

Run vô căn .311

Li t m t m t bên 312

Rung gi t bó cơ .316

M t ph n x nôn 318

H i ch ng Gerstmann .320

Ph n x mũi mi 321

Th t ngôn toàn b 322

Ph n x n m .324

S thu n tay .325

Gi m thính l c .326

H i ch ng quên không gian bên b nh 328

Dáng đi bư c cao 330

Khàn gi ng .332

D u hi u Hoffman 335

H i ch ng Horner 336

Đ ng t Hutchinson 339

D u hi u Hutchinson .340

Tăng ph n x 341

Gi m và m t ph n x .343

Gi m trương l c cơ 347

Run khi vân đ ng ch ý .349

Li t v n nhãn liên nhân (INO) 351

Ph n x c m 353

Phân ly ánh sáng nhìn g n .354

Tăng TLC khi gõ .356

Li t TK v n nhãn chung III 358

Teo gai th 364

H i ch ng đ nh h c m t 365

Ph n x da gan tay - c m .367

Phù gai th .368

Dáng đi Parkinson .370

Run Parkinson 371

S ánh sáng .372

Run sinh lí 373

Co đ ng t 2 bên .374

Barre Chi Trên 378

S p Mi 380

T n thương ph n x hư ng tâm đ ng t

.383

Xơ c ng 385

Nghi m Pháp Romberg 387

M c C m Giác 388

M t C m Giác .389

Co C ng 397

Li t Th n Kinh XI .399

Li t Th n Kinh XII 400

Li t Th n Kinh IV .402

Th t Đi u 406

L ch lư i gà 408

Li t li c d c .410

Th l c 412

T n thương th trư ng 415

Dáng đi Trendelenburg 2 bên 420

H i ch ng t y bên 421

Y u Cơ 423

Th t Ngôn Wernicke 434

Chương 6 Tri u Ch ng Tiêu Hóa 443

B ng Chư ng .444

Flapping Tremor .447

Nhu đ ng ru t 448

M c L c

viii

M t nhu đ ng ru t .449

Tăng nhu đ ng ru t .450

Nhu đ ng ru t: ti ng réo 451

Tu n hoàn bàng h 452

U H t Môi 454

Nô máu 455

D u Hi u Courvoisier 457

D u Hi u Cullen 458

H ng Ban Nút 459

D u Hi u Grey Turner 460

Ph n ng Thành B ng .461

Vú To Nam Gi i 462

H i Ch ng Não Gan .465

Mùi Hôi Trong B nh Gan 467

Ti ng Th i TM Gan 468

Gan To .469

Vàng Da 470

Vòng Kayser–Fleischer 473

Đ m Tr ng Trên Móng Tay .475

Đi Ngoài Phân Đen 476

Loét Mi ng 477

Đư ng Muehrcke 478

D u Hi u Murphy .479

D u Hi u Cơ B t 480

Bàn Tay Son 482

D u Gãi Ng a .484

D u Cơ Th t Lưng Ch u .487

Viêm Da M Ho i Thư .488

Ph n ng D i 489

Co C ng Thành B ng 490

D u Hi u Rovsing 491

Vàng C ng M c 492

Phì Đ i Tuy n Mang Tai 493

N t Sister Mary Joseph 494

Sao M ch .495

Lách To .496

Đi Ngoài Phân M 498

V t D n Da .499

Viêm Màng B Đào .500

Chương 7 Tri u Ch ng N i Ti t 505 H i Ch ng Gai Đen 506

V t Gi M ch .508

Teo Tinh Hoàn 509

B p B nh Th n 510

B m Máu 511

D u Hi u Chvostek .513

Th T ng Cushing 515

Teo Cơ Do ĐTĐ 516

B nh Võng M c ĐTĐ 517

Bư u Trán 520

Ch y S a 521

Bư u Giáp 523

U H t Vòng 525

B nh M t BaseDow 526

L i M t BaseDow 530

Ch ng R m Lông 531

L ng Đ ng caroten Da 532

Tăng S c T và S m Da 533

Tăng Ph n X 535

Run Do Cư ng Giáp 536

Gi m Ph n X (D u Woltman) 537

H Huy t Áp 538

Phì Đ i Lư i 539

Ho i T M Do ĐTĐ (NLD) 541

Ly Móng(Móng tay Plummer) 542

D u Hi u Pemberton .543

Li t Chu Kì 544

Huy t 545

Khát Nhi u 546

Ti u Nhi u 547

Ti u Nhi u: H i Ch ng Cushing 549

Phù Niêm Trư c Xương Chày 550

Hàm Nhô 551

Y u Cơ G c Chi .552

M n Cơm Có Cu ng 553

M n Do Corticoid 554

D u Trousseau 555

Băng Ure 556

B ch Bi n 557

C Có Màng 558

M c L c Theo B nh

Toan Ceton Do ĐTĐ

Th Kussmaul 101

To Đ u Chi Bư u Trán 520

H i Ch ng Gai Đen 506

Hàm Nhô 551

M n Cơm Có Cu ng 553

B nh Addison Tăng S c T Da 533

H Huy t Áp 538

B ch Bi n 557

T c Ngh n Đư ng Th Ti ng Th R ng 117

Th Khò Khè 118

Thi u Máu Và Suy Dinh Dư ng Khó Th 89

Tăng Thông Khí 98

Co Kéo Khoang Liên Sư n 100

Viêm Môi Bong V y 238

Viêm Teo Lư i .239

Móng Tay Hình Thìa 249

K t M c M t Nh t 243

Vàng Da 470

Xanh Tím 155

M ch Nhanh 230

Nh p đ p m m tim: m nh/ tăng gánh th tích 134

Ti ng Th i ĐM C nh 149

Hi u Áp R ng 209

T1 Ng n 221

D u Hi u Bàn Chân Bàn Chân Charcot 16

Nghi m Pháp Simmonds–Thompson 45

V o Trong 60

V o Ngoài 63

H Van ĐM Ch M ch D i Đôi 142

Th i Tâm Trương 191

Ti ng Th i Austin Flint 193

D u Hi u Becker 193

D u Hi u Corrigan 193

D u Hi u De Musset 193

D u Hi u Duroziez 193

D u Hi u Gerhardt 193

D u Hi u Hill 194

D u Hi u Mayne 194

D u Hi u Müller 194

D u Hi u Quincke 194

D u Hi u Traube 194

Hi u Áp R ng 209

H p Van ĐM Ch Nh p đ p m m tim: đ p b t thư ng th t trái/tăng gánh áp l c 135

M m Tim L ch 133

M ch Lên D i 138

M ch Nh Ch m .143

M ch Ch m 144

Ti ng Th i T ng Máu 182

Huy t Áp K t 208

Ti ng T4 223

Ti ng Tim Tách Đôi Ngh ch Thư ng 226 Th t Ngôn Th t Ngôn Wernicke 434

Th t Ngôn Broca 289

Th t Ngôn Toàn Th 322

Thông Liên Nhĩ/Thông Liên Th t Khó th khi đ ng 112

Hyperdynamic/volume-loaded beat 134

M m Tim L ch 133

Ti ng Th i Toàn Tâm Thu 182,190 Hen Ph Qu n Th Nhanh 120

Tri u Ch ng SHH 93,100,105,106,112,121 Ho 86

Khò Khè 126

M ch Ngh ch Thư ng .212

Khó Th .89

Co Kéo Khoang Liên Sư n 100

Hô H p Ngh ch Thư ng 105

Giãn Ph Qu n Ho .86

Rale 88

Khó Th 89

Tăng Thông Khí 98

Co Kéo Khoang Liên Sư n 100

Hô H p Ngh ch Thư ng 105

Đ m 116

Chèn Ép Tim/ Tràn D ch Màng Tim M ch Nh p Đôi 139

D u Hi u Ewart 158

Tăng Áp L c TM C nh (ALTMC) 170

ALTMC – sóng x-xu ng lõm sâu .176

ALTMC – m t song y-xu ng 177

M ch Ngh ch Thư ng 212

M c L c Theo B nh

x

Tri u Ch ng Ti u Não

Lo n Liên Đ ng 305

R i T m 307

Khó Nói 303

Gi m Trương L c Cơ 347

Th t Đi u 406

Nghi m Pháp Romberg 387

Barre Chi Trên 378

Suy Th n M n B m Máu 511

Băng Ure 556

V t R n Da 484

Phù Ngo i Vi 204

Suy Tim M n Ho 86

Khò Khè 126

Rale .88

Th Nhanh 120

Tăng Thông Khí 98

Co Kéo Khoang Liên Sư n 100

Khó Th Khi N m 102

Khó Th K ch Phát V Đêm 106

M ch So Le 141

Ti ng Tim T3 222

C Trư ng 444

Tu n Hoàn Bàng H 452

Lách To 496

M m Tim L ch 133

M ch Nh p Đôi 139

M ch Đôi 140

M ch So Le 141

Suy Mòn Tim 148

Th Cheyne–Stoke 150

Xanh Tím 155

Ph n H i Gan - TM C nh 159

Gan To 160

Tăng Áp L c TM C nh 170

D u Hi u Kussmaul 101

Phù Ngo i Vi 204

Huy t Áp K t 208

M ch Nhanh 230

B nh Ph i T c Ngh n M n (COPD) Khó Th 89

Rãnh Harrison .95

Th Nhanh 120

Th Mím Môi 115

L ng Ng c Hình Thùng 83

Rale 88

Khò Khè 126

Tăng Thông Khí 98

Ngón Tay Dùi Tr ng 152

Co Kéo Khoang Liên Sư n 100

Hô H p Ngh ch Thư ng 105

Gõ Vang 109

Rung Thanh .124

Ti ng Vang Thanh Âm 125

Tri u Ch ng Dây Th n Kinh S Th L c 412

Li t Dây III 358

Li t Dây IV 402

Li t Dây VI 267

Li t M t M t Bên 312

Ph n X Nôn 318

Đ ng T Marcus Gunn 383

Ph n X C m 353

Ph n X Giác M c 299

L ch Lư i 400

Li t Dây XI 399

L ch Lư i Gà 408

Khàn Gi ng 332

Khó Nói 303

Nghe kém .326

H i Ch ng Cushing B m Máu 511

Th T ng Cushing 515

Bư u L c Đà 515

M t ‘’M t Trăng’’ 515

V t D n Da .515,559 Ch ng D m Lông 531

Máu 545

Đái Nhi u 549

Y u Cơ G c Chi 552

M n Do Steroid 554

Vú To Nam Gi i 462

B nh Xơ Nang Rãnh Harrison 95

Co Kéo Khoang Liên Sư n 100

Đ m 116

Viêm Da Cơ D u Hi u Vành Khăn 44

S n Gottron 21

D u Ch V .59

Y u Cơ G c Chi 552

L ng Đ ng Calci 14

D u Hi u Heliotrope .24

Giãn Mao M ch 52

Đái Tháo Đư ng H i Ch ng Gai Đen 506

Bàn Chân Charcot 16

Teo Cơ Do ĐTĐ 516

B nh Võng M c Do ĐTĐ 517

U H t Vòng 525

Ho i T M Do ĐTĐ 541

Đái Nhi u 547

Khát Nhi u 546

M n Cơm Có Cu ng 553

M n Do Steroid 554

M c L c Theo B nh xi

Xu t Huy t D ng C c Bông 164

U M Vàng 231

Viêm N i Tâm M c Ngón Tay Dùi Tr ng 152

T n Thương Janeway 167

Đ m Roth 218

N t Osler 201

Xu t Huy t Splinter 224

Dáng Đi B t Thư ng Dáng Th t Đi u 280

Bư c Đi Chân Cao .330

Dáng Parkinson .370

Co C ng 397

Dáng Đi Núng Nính 420

B nh Quá T i S t Tăng S c T 533

Block Nhĩ Th t Nh p Tim Ch m 146

Sóng a đ i bác 172

Tri u Ch ng Kh p Háng B t bình đ ng chi u dài hai chân (cơ năng) 5 Nghi m pháp Patrick 33

Nghi m pháp Thomas .54

D u hi u Trendelenburg 56

B t bình đ ng chi u dài hai chân th c s .57 V o ngoài 60

V o trong 63

Tăng Huy t Áp đ p b t thư ng th t trái/tăng gánh áp l c 135

M m tim đ p: l ch ch 133

B nh võng m ch: b t chéo ĐM - TM 162 B nh võng m ch: d u hi u dây đ ng 163

B nh võng m ch: d u dây b c 163

B nh võng m ch: vi phình m ch 165

B nh võng m ch: xu t huy t võng m c 166 B nh võng m ch: v t bông 164

Ti ng tim T4 223

Cư ng Giáp Vú to nam 462

Bàn tay son 482

Bư u giáp 523

L i m t 526

D u hi u Lid lag 526

D u hi u Von Grafe 528

Phù k t m c m t 529

M t nh m không kín 528

D u hi u Abadie 528

D u hi u Dalrymple 528

D u hi u Grif th 528

Song th 529

D u hi u Ballet 529

S p mi .529

D u hi u Riesman 529

Tăng ph n x 341

Run do cư ng giáp .536

Ly móng 542

D u hi u Pemberton 543

Li t chu kì 544

Phù niêm trư c xương chày 550

Y u cơ g c chi 552

B nh b ch bi n 557

B nh Cơ Tim Phì Đ i T c Ngh n đ p th t trái b t thư ng/tăng gánh áp l c 135

M ch d i đôi 142

Huy t áp k t 208

Ti ng Tim T4 223

H Calci Máu D u hi u Chvostek 513

D u hi u Trousseau 555

Suy Giáp Bư u Giáp 523

Gi m ph n x : ph n x c m 537

H huy t áp 538

Phì đ i lư i .539

D u hi u Pemberton 543

Y u cơ g c chi 552

Gi m Th Tích Máu Huy t áp k t 208

M ch nhanh 230

B nh Viêm Ru t Viêm màng b đào 500

H ng ban nút 459

Loét mi ng 477

Viêm da m h ai thư 488

Tri u Ch ng Kh p G i D u hi u ngăn kéo trư c .2

Nghi m pháp Apley 3

Nghi m pháp d n d ch 11

L o x o kh p .18

Nghi m pháp Lachman 26

Nghi m pháp McMurray 29

Nghi p pháp ‘’e s ’’ xương bánh chè 31

B p b nh xương bánh chè 32

V o ngoài 60

V o trong 63

Block Nhánh Trái Ti ng tim tách đôi ngh ch thư ng 226

B nh Lơ Xơ Mi/ U LimPho H ch to 252

Phì đ i l i 246

Lách to 496

M c L c Theo B nh

xii

B nh Gan/Xơ Gan

C trư ng 444

Teo tinh hoàn 509

Flapping tremor 447

Tu n hoàn bàng h 452

Ngón tay rùi tr ng 152

Vú to nam gi i 462

H i ch ng não gan 465

Mùi hôi trong b nh gan 467

Vàng da 470

Gan to 469

Đ m tr ng trên móng tay 475

Đư ng Muerhcke 478

Bàn tay son 482

Khó th khi đ ng 112

D u hi u gãi ng a 484

Vàng c ng m c 492

Sao m ch .495

Lách to 496

Phù ngo i vi 204

Ung Thư Phôi – Nguyên phát và Th phát B nh xương kh p phì đ i - t n thương ph i 97

Ho 86

Ho máu 94

Ti ng th ph qu n 85

Rales 88

Tăng thông khí 98

Co kéo khoang liên sư n 100

D u hi u Pemberton 543

Đ m 116

Rung thanh 124

Ti ng vang thanh âm 125

Ung Thư Khác Đau xương 240

H ch to 252

D u hi u Leser–Trélat 250

H ch Virchow 254

S t do ung thư 255

D u hi u Trousseau trong ung thư 260

Gan to 469

H ch Sister Mary Joseph 494

H Van Hai Lá M m tim đ p:m nh/tăng gánh th tích 134 M m tim đ p: l ch ch .133

Ti ng th i toàn tâm thu 182,185 D u hi u n y th t ph i 217

Ti ng T1 m 221

H p Van Hai Lá B m t ‘’2 lá’’ 181

Ti ng th i tâm trương 196

Ti ng clack m van 197

Huy t áp k t 208

D u hi u n y th t ph i 217

Ti ng T1 m nh 220

Ti ng T1 m 221

máu 545

Thoái Hóa Kh p L o x o kh p 18

Bi n d ng Boutonnière 9

H t Heberden 8

H t Bouchard .8

B nh Parkinson D u hi u lư i dao nhíp 296

D u hi u bánh xe răng cưa 298

Run Parkinsonian 371

Ph n x mũi mi 321

V n đ ng ch m .287

Còn ng Đ ng M ch

M m tim đ p: m nh/tăng gánh th tích 134 M m tim đ p: l ch ch 133

M ch d i đôi .142

Ti ng th i liên t c 200

Viêm Màng Ngoài Tim

D u hi u Kussmaul 101

Ti ng gõ màng ngoài tim 202

Ti ng c màng ngoài tim 203

Tràn D ch Màng Ph i L ng ng c n không đ u 79

Ti ng th ph qu n 85

Khó th 89

Co kéo khoang liên sư n 100

Gõ đ c 108

Viêm Ph i L ng ng c n không đ u 79

Ti ng th ph qu n 85

Ho 96

Khò khè 126

Rale .88

Khó th 89

Tăng thông khí 98

Co kéo khoang liên sư n 100

Hô h p ngh ch thư ng 105

Gõ đ c 108

Ti ng c màng ph i 114

Đ m 116

Rung thanh 124

Ti ng vang thanh âm .125

Tràn Khí Màng Ph i Gõ vang 109

Rung thanh 124

Th nhanh 120

Khó th 89

L ng ng c n không đ u 79

M c L c Theo B nh xiii

S c Cơ

Y u cơ 423

Teo cơ 282

Viêm Kh p V y N n Ly móng 542

T n thương móng do v y n n 36

Viêm ngón 41

T c M ch Ph i Th nhanh 120

Ho 86

Khó th 89

Ho ra máu 94

Tăng thông khí 98

Co kéo khoang liên sư n 100

Hô h p ngh ch thư ng 105

Ti ng c màng ph i 114

D u hi u này th t ph i .217

M ch nhanh .230

Xơ Ph i Rale 88

Khó th 89

Th nhanh 120

Ho 86

Rãnh Harrison 95

Tăng thông khí 98

Co kéo khoang liên sư n 100

Tăng Áp L c ĐM Ph i ALTMC tăng 170

D u hi u này th t ph i .217

D u hi u Kussmaul 101

Sóng a nhô cao 173

Sóng v nhô cao 174

Ti ng th i Graham Steell 195

Ti ng T1 tách đôi .225

H Van Đ ng M ch Ph i Ti ng th i tâm trương 198

H p Van Đ ng M ch Ph i Ti ng th i tâm thu t ng máu 187

D u hi u này th t ph i .217

Ti ng T1 tách đôi 225

Ph n X Ph n x c m .353

Ph n x nôn .318

Ph n x cơ khép chép 302

Ph n x giác m c 299

Ph n x n m 324

Ph n x gan tay - c m 367

Ph n x mũi - mi 321

Tăng ph n x 341

Gi m và m t ph n x 343

Suy Th n Vú to nam 462

Đ m tr ng trên móng tay 475

D u hi u gãi ng a .484

Viêm Kh p D ng Th p H t th p dư i da 47

Bi n d ng ngón tay c ng ng 50

Bàn tay gió th i 58

Ti ng c màng ph i .114

Block Nhánh Ph i Ti ng T1 tách đôi 225

Xơ C ng Bì Xơ c ng da đ u chi 43

Giãn mao m ch 52

Xu t huy t Splinter 224

C m Giác M c c m giác 388

M t c m giác 389

Nhi m Trùng Huy t M ch nh p đôi 139

M ch đôi 140

Hi u áp r ng 209

Tri u Ch ng Kh p Vai Nghi m pháp Apley 4

Nghi m pháp ‘’e s ’’ 6

D u hi u Fowler 7

Nghi m pháp cánh tay rơi 19

Nghi m pháp Hawkin 22

D u hi u Neer 30

Nghi m pháp bàn tay ng a 46

D u hi u đư ng rãnh 48

Khám cơ trên gai 49

D u hi u Yergason 65

Lupus Ban Đ H Th ng Loét mi ng 477

Ban cánh bư m 12

Giãn mao m ch 52

Ng m vôi da .14

Viêm m ch m ng xanh tím 27

Ti ng c màng ph i 114

H i ch ngRaynaud 38

Ung Thư T ng Đ c Đau xương 240

H ch to 252

D u hi u Leser–Trélat .250

H ch Virchow 254

S t do ung thư 255

D u hi u Trousseau trong ung thư 260

Gan to 469

M c L c Theo B nh

xiv

Gi m Ti u C u

Ch m xu t huy t 244

N t xu t huy t 244

M ng xu t huy t 244

Trương L c Cơ D u hi u lư i dao nhíp 296

Gi m trương l c cơ 347

Tăng TLC khi n m 356

Co c ng cơ 397

Run Run vô căn 311

Run khi v n đ ng ch ý 349

Run Parkinson 371

Run sinh lí 373

H Van Ba Lá Sóng v nhô cao 174

ALTMC tăng 170

ALTMC m t sóng x-xu ng 175

Ti ng th i toàn tâm thu 182,188 M ch nhanh 230

H p Van Ba Lá Ti ng th i tâm trương 199

Tri u Ch ng M t - Th n Kinh Th l c 412

Ám đi m cao 416,418 Bán manh thái dương 2 bên 416

Ám đi m trung tâm 416,418 Th trư ng co nh 416,418 Bán manh đ ng danh không nh hư ng t i đi m vàng 417,419 Bán manh đ ng danh n a th trư ng 417

Bán manh đ ng danh 1/4 th trư ng .417

H i ch ng Horner 336

S p mi 380

Phù gai th 368

S ánh sáng 372

H i ch ng đ nh h c m t 365

Teo gai th 364

Li t v n nhãn liên nhân 351

Đ ng t Marcus Gunn pupil 383

Co đ ng t 2 bên 374

Đ ng t Argyll Robertson 278

Đ ng t không đ u 271

L i nói đ u c a tác gi

Trong vô vàn cu n sách v Y H c, hi m có cu n sách nào th c s là m t cu n sách

‘’đ c nh t vô nh ’’ Trong khi có r t nhi u cu n sách nói v tri u ch ng h c lâm

sàng, đ c bi t là ch n đoán b nh, thì có r t ít sách nói v cơ ch sinh lí b nh c a

nh ng tri u ch ng đó như T i sao l i có tri u ch ng đó? Tri u ch ng đó có ý nghĩa gì?

Cu n sách Cơ Ch Tri u Ch ng H c (Mechanisms of Clinical Signs) là m t cu n

sách tuy t v i, toàn di n, d hi u v tri u ch ng h c c a t t c các chuyên ngành N i Khoa, Ngo i Khoa Cu n sách đư c thi t k thu n l i cho vi c tra c u t ng tri u

ch ng m t cách có h th ng.

Trong t ng Tri u Ch ng, các Tiêu Đ đư c thi t k m t cách đ ng b :MÔ T ,

NGUYÊN NHÂN, CƠ CH , Ý NGHĨA r t d dàng cho vi c tra c u Cơ ch c a

t ng tri u ch ng đư c gi i thích ng n g n nhưng chính xác, đ y đ , giúp cho ngư i

đ c d hi u

Cu n sách này th c s là cu n sách giá tr đ i v i t t c các h c viên b t kì trình

đ nào, t sinh viên Y khoa năm nh t t i các bác sĩ tr m i t t nghi p.

Giáo Sư Chris Semsarian

L i Nói Đ u Nhóm D ch

Cu n sách ‘’Cơ Ch Tri u Ch ng H c’’ đư c biên d ch t cu n Mechanism of

Clinical Signs 1st N i dung cu n sách g m 7 chương:

Chương 1 Tri u Ch ng Cơ Xương Kh p

Chương 2 Tri u Ch ng Hô H p

Chương 3 Tri u Ch ng Tim M ch

Chương 4 Tri u Ch ng Huy t H c/Ung Thư

Chương 5 Tri u Ch ng Th n Kinh

Chương 6 Tri u Ch ng Tiêu Hóa

Cu n sách đư c hòan thành là nh s c g ng r t l n c a nhóm d ch ‘’Chia s Ca

Lâm Sàng’’ v i trư ng nhóm là Admin Fanpage : Chia S Ca Lâm Sàng.

Cu i cùng, dù đã r t c g ng nhưng quá trình d ch và so n không th tránh kh i

Nhóm D ch Trư ng nhóm: Admin Page Chia s Ca lâm sàng

6 Nguy n Phúc Tân Đ i H c Y Dư c TPHCM

7 Ph m Thanh Mai Đ i H c Võ Trư ng To n

8 Ph m Ng c Trâm Đ i H c Y Dư c TPHCM

9 Lâm Minh Khoa Đ i h c Y Dư c C n Thơ

10 Nguy n Hưng Trư ng Đ i H c Y Dư c TP HCM

TRI U CH NG

CƠ XƯƠNG KH P

D u hi u ngăn kéo trư c

2

D u hi u ngăn kéo trư c

HÌNH 1.1 D u hi u ngăn kéo trư c trong trư ng

h p t n thương dây ch ng chéo trư c

CƠ CH

Dây ch ng chéo trư c có ch c năngchính là h n ch s di chuy n ra phía trư c c a xương chày trên xương đùi, do

v y khi dây ch ng b đ t rách, s h n

ch s m t và xương chày có th di chuy n v phía trư c

Ý NGHĨA

Test ngăn kéo trư c là m t phép ki m trakhi nghi ng có t n thương dây ch ng chéo trư c

V m t y h c b ng ch ng, có s khác

bi t l n v k t qu trong các nghiên c u đã

th c hi n K t qu trong m t th nghi m cho th y đ nh y c a d u hi u là 27-88%, tuy nhiên đ đ c hi u ch trong kho ng 91-99%, và t l dương tính th t(positive LR*) là 11.5 do v y, có kh năng (g i ý)

ch n đoán khi dương tính Trong k t qu

c a m t nghiên c u phân tích g p (meta analysis) khác, t l dương tính th t là 3.8,

đ nh y là 9-93% và đ đ c hi u là 23-100% Tuy nhiên các nghiên c u bao

g m nh ng th nghi m nh có th gây sai

l ch k t qu

D a vào các k t qu trên, ta có th th y

r ng test này tương đ i đ c hi u nhưng không nh y

hành ép m nh vào gót chân t trên xu ng

dư i, ép xương chày xu ng xương đùi Sau

đó ngư i th c hi n ti n hành xoay xương

chày vào trong ho c ra ngoài

N u đau t i kh p g i, nghi m pháp đư c xác đ nh dương tính

NGUYÊN NHÂN

• Ch n thương s n chêm

CƠ CH

Áp l c l n t xương chày lên xương đùi s

đư c nh m vào khe kh p t i v trí gây t n thương s n chêm N u có t n thương tr c

ti p có th gây nên đau

đ c bi t h u ích c a ch n thương s n chêm Nhưng nh ng phát hi n đã đư c

n y sinh trong k t qu c a m t nghiên c u

g p Ngoài ra, nhi u ngư i khám cũng không th c hi n đư c nghi m pháp xoay

c a Apley do có th gây đau d d i n u

xu t hi n kèm theo m t ch n thương

Nghi m pháp cào lưng c a Apley

4

Nghi m pháp cào lưng c a Apley

MÔ T

Th c hi n b ng cách yêu c u b nh nhân xác

đ nh và ‘cào’ vào xương b vai đ i di n, c

hai phía t phía trên và phía dư i Đau, h n

ch ho c không đ i x ng khi th c hi n các

đ ng tác này có th đư c coi là “dương

tính”

Hình 1.3 Nghi m pháp cào lưng c a Apley

Based on Woodward T, Best TM, Am Fam Phys

kh p vai, t n thương cơ trên vai, nhưng

h u h t t n thương bao kh p, dây ch ng,

cơ hay xương t i kh p vai đ u có k t qu dương tính

Ý NGHĨA

Nghi m pháp cào lưng c a Apley là nghi m pháp t t đánh giá t ng th ch c năng c a kh p vai Tuy nhiên không đánhh giá ch c năng c th v m t gi i

ph u c a kh p vai mà đánh giá v ph m

vi ho t đ ng c a kh p vai là nhi u hơn

B t bình thư ng chi u dài chân (chi u dài chân ch c năng) 5

1

B t bình đ ng chi u dài chân

(chi u dài ch c năng)

HÌNH 1.4 Đo chi u dài chân

A Chi u dài c a chân rõ ràng là kho ng cách t r n đ n m t cá trong.B Nghiêng ch u gây ra m t s

chênh l ch chân dài rõ ràng.C Chi u dài chân th t là kho ng cách t c t s ng ch u vư t qua trư c

đ n m t cá trong

D a trên Firestein GS, Budd RC, Harris ED et al, Kelley’s Textbook of Rheumatology, 8th edn,

Philadelphia: WB Saunders, 2008: Fig 42-24

MÔ T

Khi đo t r n đ n m t cá trong m i

chân, có s chênh l ch gi a hai chân

K thu t đo mô t s b t đ i x ng đơn

phương c a chi dư i mà không có b t

Trong tình hu ng này, các xương có chi u

dài tương t Tuy nhiên, các dây ch ng

m t bên (ví d : trong kh p hông) có th

kéo dài hơn ho c lâu hơn các dây ch ng

hư ng s không b kéo dài như là phía đ i

di n ngay c khi m t v trí hoàn toàn m

r ng

Thay đ i bàn chân cơ h c

Quay s p quá m c c a các chân v phía trong và / ho c có th đư c kèm theo m t chi u cao vòm gi m so v i chân ‘bình thư ng’, k t qu m t trong hay chân chi u dài ch c năng ng n hơn

Ý NGHĨA

Trong b t bình đ ng chi u dài th c c a chân, thay đ i đáng k trong ch y u lâm sàng không đ c hi u khác bi t và đ chính xác trong đo lư ng lâm sàng đã đư c báo cáo Do đó, nó có giá tr gi i h n như m t xét nghi m ch n đoán ho c tiên lư ng N u

có là tr ng y u không th thay đ i trong chi u dài chân (> 2 cm) cùng v i các d u

hi u lâm sàng, c ng c thêm vi c ki m tra

Nghi m pháp e s (nghi m pháp cánh tay quay)

6

Nghi m pháp e s (nghi m pháp cánh tay quay)

HÌNH 1.5 Nghi m pháp e s

Cánh tay c đ nh tư th xoay ngoài Lưu ý

cánh tay ph i c a ngư i khám đư c th c hi n

l c kéo ra phía trư c trên xương cánh tay,

kéo ph n sau c a đ u xương cánh tay v phía

trư c Các nghi m pháp tương t có th đư c

th c hi n t phía sau, v i b nh nhân ng i và

ngư i khám đ y v phía trư c đ u sau trên

đư c di chuy n m t cách th đ ng vào m t

v trí d ng hoàn toàn và xoay ngoài Th c

hi n m t l c t sau ra phía trư c cho các

ph n sau c a đ u xương cánh tay (xem hình

1.5) Nghi m pháp là dương tính n u b nh

nhân c m th y lo s r ng vai có th b tháo

r i ra Âm tính n u nghi m pháp t o ra ch

CƠ CH

Nguyên nhân chính c a nghi m pháp e s dương tính là t n thương ho c r i lo n ch c năng c a bao kh p, s n vi n, dây ch ng

ho c cơ b p mà duy trì s n đ nh kh p vai Sai kh p ra trư c x y ra 95% các sai

kh p

Ngư i bình thư ng có m t m c đ l ng

l o kh p vai nh t đ nh ho c không n đ nh, cho phép kh p vai ho t đ ng v i t m ho t

đ ng r ng Y u t chính đ duy trì s n

đ nh c a kh p vai là:

• Dây ch ng kh p vai - y u t n đ nh chính

• Cơ vai - cơ dư i vai có vai trò n đ nh quan tr ng

Trong nghi m pháp e s , ‘m c’ xoay

ch m xương cánh tay v phía trư c ngoài và

đư c s h tr c a ngư i khám đ y đ u c a xương cánh tay v phía trư c N u có b t k (ho c nhi u) các khi m khuy t trong các phương ti n gi n đ nh chung, ch m xương cánh tay s di d i v phía trư c - ho c có

kh năng th m chí r i kh i ch o Đi u này gây ra s khó ch u và “lo s ” sai kh p s p

hi u đư c c i thi n hơn n a khi nghi m pháp đư c k t h p v i các nghi m pháp khác bao g m c nghi m pháp ‘e s đ t l i’ (xem ‘nghi m pháp e s đ t l i’ trong chương này)

Lưu ý l c tác đ ng lên đ u g n xương cánh

tay t phía trư c

MÔ T

Nghi m pháp gây e s -đ t l i v trí thư ng

đư c s d ng cùng v i (s d ng ngay sau

khi làm xong) nghi m pháp gây e s (xem

nghi m pháp gây e s trong chương này)

Trong khi b nh nhân đang ng i ho c n m

ng a, di chuy n th đông cánh tay sang tư

th d ng và xoay ngoài Tuy nhiên, trong

th nghi m này tay ph i c a ngư i khám đ t

trên m t trư c c a đ u g n xương cánh tay

đ đ y đ u c a xương cánh tay v phía sau

Nghi m pháp đư c dương tính n u b nh

nhân gi m các tri u ch ng gây ra b i

nghi m pháp gây e s trư c đó Nói ng n

g n, n u ngư i khám gây ra e s cho b nh

nhân b ng cách đ y đ u g n xương cánh tay

Gi i ph u và nguyên nhân gây m t v ng

ph n trư c c a kh p đã đư c trình bày

“nghi m pháp gây e s ”

S khác bi t chính gi a hai nghi m pháp là

vi c làm gi m tri u ch ng khi đ y đ u g n xương cánh tay v phía sau Đi u này đư c cho là do m t trong các nguyên nhân sau đây:

1 Đ u xương cánh tay đang n m v trí đ nh c a vùng t n thương phía trư c đư c đ y ngư c tr l i và do

đó tr v v trí gi i ph u bình thư ng c a nó

2 L c đ y v phía sau như m t “c u trúc

h tr “ cho kh p vai, cho b nh nhânthêm ni m tin r ng tr t kh p s không

x y ra và do đó làm gi m lo s

Ý NGHĨA

Nghi m pháp đ t l i v trí đư c xem là tiêu chu n vàng v i m t v ng phía trư c kh p vai b i m t s tác gi Khi s gi m lo s và KHÔNG đau đư c coi là nghi m pháp dương tính, nó có đ đ c hi u và giá tr d đoán dương tính (PPV) r t cao

Các nghiên c u c a Speer và CS; Lo

và CS cho th y đây là m t nghi m pháp r t

đ c hi u trong vi c ch n đoán m t v ng phía trư c kh p vai v i đ nh y 68%, đ

đ c hi u 100% và PPV 100% cũng như đ

nh y 31,94%, đ đ c hi u 100% và PPV 100% trong các nghiên c u

Tuy nhiên, khi s d ng tiêu chí đau

ho c lo s , Lo và CS th y r ng các k t qu

ít đ c hi u hơn v i đ nh y 45,83%, đ đ c

hi u 54,36% và PPV 56,26%

Tóm l i, n u có s gi m lo s trong làm nghi m pháp gây e s – đ t l i v trí, m t

v ng phía trư c c a kh p vai g n như ch c

ch n có Tính h u d ng c a nó đư c tăng thêm n u s d ng k t h p v i nghi m pháp gây e s

H t Bouchard và h t Heberden

8

H t Bouchard và h t Heberden

HÌNH 1.7 H t Heberden n i b t

D a trên Ferri FF, Ferri’s Clinical

Advisor, Philadelphia: Elsevier, 2011:

Ý NGHĨA

S hi n di n c a các h t Bouchard ho c Heberden là m t d u hi u có giá tr là b ng

ch ng cho d u hi u ch c ch n có viêm

kh p khe gian đ t và có th là m t khuynh

hư ng thoái hoá kh p.Có b ng ch ng cho

th y có s tương quan gi a s hi n di n

c a các h t và thay đ i X quang th c t c a viêm xương kh p

Bi n d ng Boutonnière 9

1

Bi n d ng Boutonnière

Gân trung tâm

M i liên k t v gân ch c năng

gi a cơ ch hai gân du i

r ng c a cơ du i gân phía sau c a bàn tay)

B X là m t đ i di n

ch c năng c a các m i liên k t th gân gi a hai h th ng

Based on DeLee JC, Drez D, Miller MD, DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine, 3rd edn, Philadelphia:

Saunders, 2009: Fig 20B2-27

Tr ng tâm c a cơ ch này là s gián

đo n ho c s nh lên c a trư t gân trung

tâm Trong th c t , d u hi u này có

ngu n g c tên c a nó t s xu t hi n c a

trư t gân trung tâm, đư c cho là gi ng

v i m t khuy áo (boutonniere trong ti ng

hành đ ng c a các dây ch ng gân g p (kéo

đ t gi a v phía lòng bàn tay) s không m y

khó khăn

Các kh p đ t xa đư c du i quá m c

do gân trung tâm đàn h i co l i và kéo tr

l i trên băng ngang

Ch n thương

G p t i đa c a vi c gia tăng g p kh p đ t

g n có th gây tách r i trư t gân trung tâm

Ngoài ra, ch n thương nghi n ho c b t k

ch n thương khác mà thi t h i gân trung tâm

có th gây ra m t bi n d ng boutonniere

Rách,xé

V t rách tr c ti p c a gân trung tâm s gây

ra các bi n d ng thông qua các cơ ch trên

Ngoài ra, viêm mãn tính và viêm màng

ho t d ch c a kh p có th đ y nó g p, kéo dài gân trung tâm và cu i cùng d n đ n v

Gân trung tâm

Gân trung tâm trư t kh i xương và co ng n l i

K t n i v i d i gân bên, co ng n l i

D i gân bên l n lư t m r ng DIP

Không g n k t v i gân trung tâm, đ t gi a g p l i, hoàn thành

bi n d ng Boutonniere

D i gân bên

HÌNH 1.9 Sinh lý

b nh c a bi n d ng boutonniere Các trình t là: v trư t gân gi a, sau

đó đ ng th i kéo trên

m t ph ng ngang, kéo DIP m r ng như đ t

gi a, không có k t n i gân trung tâm, s p đ vào m t s g pBased on DeLee JC, Drez D, Miller MD, DeLee and Drez’s Orthopaedic Sports Medicine, 3rd edn, Philadelphia: Saunders, 2009: Fig 20B2-28

Như m t k t qu c a vi c này, các d i gân

bên g n PIP đư c di d i Nh ng nơi này

tăng căng gân trên các cơ ch DIP du i, d n

đ n du i quá m c và h n ch g p c a DIP

Ý NGHĨA

Bi n d ng Boutonniere do không có ý nghĩa đ c trưng, m c dù nó rõ ràng là luôn b nh lý Nó đư c cho là x y ra trong 50% b nh nhân b viêm kh p d ng th p

đ di chuy n d ch trong bao ho t d ch t

khu v c này (bóng m vùng vi n trong A)

B cho th y m t phình trong khu v c b tác

đ ng trư c đó sau khi các khe bên c a đ u

g i đã đư c n

Based on Firestein GS, Budd RC, Harris

ED et al, Kelley’s Textbook of

Rheumatology, 8th edn, Philadelphia: WB

Saunders, 2008: Figs 35-9A and B

‘d ch’ ch y vào khoang bên, và ti p t c đ y

d ch này xu ng phía bên Nghi m pháp là

mi t ho c ki m tra phình ch đơn gi n là c

g ng đ d n d ch vào m t khu v c và di chuy n nó xung quanh, làm cho nó d dàng hơn đ xem và đ nh lư ng nh ng gì n u không có th đ y lên trên và xung quanh

M t nghiên c u nh cho th y đ nh y

th p 11-33% và đ đ c hi u cao hơn 66-92% (tùy thu c vào ngư i khám) đ xác

đ nh s hi n di n c a tràn d ch đ u g i

Nghiên c u này cho th y nghi m pháp mi t

đư c s d ng nhi u hơn đ c hi u hơn b p

b nh xương bánh chè

S hi n di n c a tràn d ch đã đư c xem xét v i các d u hi u khác liên quan

đ n ch n đoán gãy xương và viêm xương

Ban cánh bư m (Ban gò má)

12

Ban cánh bư m (Ban gò má)

HÌNH 1.11 Ban cánh bư m trong SLE

Reproduced, with permission, from Goldman

L, Ausiello D, Cecil Medicine, 23rd edn,

Philadelphia: Saunders, 2007: Fig 287-3

MÔ T

M t đi m đ vàng ho c tím, nh nhàng phát

ban có v y, nhìn th y trên s ng mũi và trên

c hai má trong hình d ng c a m t con

bư m Phát ban ch a ra n p mũi má, giúp

M t s trong nh ng y u t th

hi n đư c tham gia bao g m:

• M t khuynh hư ng di truy n không hi u

qu hay thi u h t d n đ n m t th t b i

rõ ràng ph c h p mi n d ch c a các t bào t h y ho i, do đó làm tăng cơ h i

c a s phát tri n t mi n d ch

• Ánh sáng m t tr i đã đư c ch ng minh

đ làm h ng và / ho c gây ra t ch t theo chu k c a các protein keratinocyte

l p bi u bì và có th kích thích s n

xu t t kháng th Ánh sáng m t tr i có

th làm tăng kh năng t bào s ng b phá h y b i s b sung và các cơ ch kháng th ph thu c

• Ph n ng mi n d ch t bào đ c trưng và

d ch th đã đư c nhìn th y trong các nghiên c u xem xét bi u hi n da c a

b nh lupus

Có kh năng là m t s k t h p c a các

y u t d n đ n l ng đ ng mi n d ch da,

t n thương, phù và n i m n gò má đ c trưng

Ý NGHĨA

Phát ban gò má có giá tr trong ch n đoán lupus khi đ t vào b i c nh có d u hi u

ho c tri u ch ng khác Nó đư c nhìn th y kho ng 40% b nh nhân SLE Do đó, s

v ng m t c a nó không có ý nghĩa là lo i

tr m t ch n đoán c a b nh

Ban cánh bư m (Ban gò má) 13

thương cho collagen và các m ch máu

Ban gò má vá các ban khác trong SLE

Ánh sáng m t tr i

t n thương proteinskeratinocyte

Tăng s n xu t

t kháng th

Môi trư ng

Thay đ i mi n d ch t bào và mi n d ch d ch th

HÌNH 1.12 Cơ ch

c a ban gò má

đư c phân lo i là lo n dư ng, di căn, kh i

u có liên quan, do đi u tr ho c t phát

• Vôi hoá do lo n dư ng

• Do tăng canxi huy t ho c tăng

phospahte máu do b t k nguyên nhân

Reproduced, with permission, from James

WD, Berger T, Elston D, Andrews’ Diseases

of the Skin: Clinical Dermatology, 11th edn,

Philadelphia: Saunders, 2011: Fig 26-12

• Th a vitamin D

• Cư ng tuy n c n giáp - hi m g p

• Tăng calci máu c n u

• B nh phá huye xương – VD: B nh Paget

•Do th y thu c

• Tiêm calcium gluconate

• Ung thư th phát v i hoá tr li u

CƠ CH

Các cơ ch này là không rõ ràng trong h u

h t các d ng ng m vôi H p ch t ti n canxi (hydroxyapatite ho c canxi phosphat) trong

mô là con đư ng ph bi n đ n các t n thương đ c trưng Tuy nhiên, làm th nào và

t i sao chúng đư c hình thành không ph i là luôn luôn rõ ràng

R i lo n calci máu

R i lo n calci máu đư c cho là x y ra khi các tinh th canxi phosphat ho c hydroxyapatite đư c l ng đ ng vào da th phát trong viêm, t n thương mô và m c đ thoái bi n canxi và phosphate thư ng bình thư ng Cơ ch đ xu t bao g m

Ng m vôi di căn

Chìa khóa đ ng m vôi di căn là canxi b t thư ng ho c s trao đ i ch t phosphate v i

n ng đ cao c a m t trong hai ho c c hai

Lư ng canxi dư th a và / ho c phosphate cho phép s hình thành và k t t a c a các

mu i canxi

Trong m t s cơ ch suy th n m n tính , d n đ n phosphate b thay đ i và chuy n hóa canxi:

• Gi m bài ti t qua th n c a phosphate

d n đ n tăng phosphate trong máu

• K t qu tăng phosphate trong máu

do gia tăng đ n bù trong hormone tuy n c n giáp (PTH) trong m t n

l c đ đào th i phosphate S gia tăng trong các k t qu PTH làm tăng s h p thu phosphate t ru t

và cũng

Ng m vôi/Ng m vôi da 15

1

huy đ ng nhi u canxi t xương, d n đ n

canxi nhi u hơn là có s n đ k t t a v i

phosphate

• Vitamin D thi u h t do suy th n n ng

hơn h calci máu ban đ u, do đó, ti p

t c kích thích cư ng c n giáp th

phát

Do th y thu c

tiêm tĩnh m ch calcium và phosphate có

th gây thoát nư c trong lòng m ch và

lư ng nư c c a hydroxyapatite trong các

mô xung quanh Trong viêm mô xung

và nó là hi m th y trong khi đ ng riêng

Tuy nhiên, n u đ nh n bi t, đi u tra đư c các nguyên nhân b nh lý gây ra nó

A, B Bàn chân Charcot v i gan bàn chân ki u c đi n, do s s p đ và sau đó đ o chi u c a các ki n trúc theo chi u d c C M t đ l ch xương gót bình thư ng, ho c m t góc tương đ i so v i n n nhà,

nh ng b nh nhân v i bàn chân Charcot do s p đ c a các c u trúc Đi u này d n đ n m t b t l i cho

cơ gân Achilles

Reproduced, with permission, from Mann JA, Ross SD, Chou LB, Chapter 9: Foot and ankle surgery In: Skinner HB, Current Diagnosis & Treatment in Orthopedics, 4th edn, Fig 9-8

Available: http://proxy14.use hcn.com.au/content.aspx?aID=2321540 [10 Mar 2011]

MÔ T

M t b nh kh p phá ho i ti n tri n v i tr t

kh p, gãy xương b nh lý và tiêu h y các

ki n trúc bàn chân

Trong giai đo n đ u, nó có th bi u

hi n cho h c sinh ho c bác sĩ như m t

b nh nhân b phù n chân đơn đ c và

nhi t đ tăng lên sau m t ch n thương

và g n đây hơn, ít g p là thuy t ‘viêm’

Trong thuy t th n kinh, b nh th n kinh

ngo i vi do b nh ti u đư ng d n đ n c m

giác đau gi m N u m t ch n thương c p

tính x y ra, cho dù đó là m t gãy xương

nh , tr t kh p nh ho c gãy xương, do các

b nh th n kinh, b nh nhân c m th y ít ho c

không đau t nh ng thi t h i và do đó

không ‘h tr ’ chân khi v n đ ng Đi u này

ho c gãy xương), gi i phóng cytokine gây

viêm, bao g m c TNF- và interleukin 1

Trauma

Increasedforce

DislocationFractureOsteopenia

Osteoclastogenesis

Pro-inflammatorycytokines(TNFα, interleukin 1β)

RANKLNF-κβ

Neuropathy

Inflammation

Abnormalloading

HÌNH 1.15 Cơ ch viêm và cơ ch th n kinh trong bàn chân Charcot

Based on Jeffcoate WJ, Game F, Cavanagh PR, Lancet 2005; 366: 2058–2061

Hai cytokine đã đư c gi i phóng xu t hi n

đ kích ho t c a liên k t RANK, do đó làm tăng y u t phiên mã NF- B K t qu c a

đi u này là kích thích s trư ng thành c a

h y c t bào, trong đó ti p t c ăn mòn xương Đây là cơ ch m đư ng cho vòng

xo n b nh lý

•Th n kinh giao c m ngo i vi d n đ n tăng

lưu lư ng máu ngo i vi- sung huy t

và nhi u hơn n a g p trong viêm

• Loãng xương t trư c đã đư c th y

đư ng đư c bi t đ n v i b nh th n kinh là

m t ch n đoán không th b qua M c dù ít hơn 1% b nh nhân ti u đư ng s ti n tri n tri n chân Charcot, h u qu tr ng y u là không th b qua có loét th phát nh hư ng

đ n trên 50% b nh nhân và m t nguy cơ

th c s ph i c t c t ho c th m chí t vong

L o x o kh p

18

L o x o kh p

MÔ T

L c c c, l o x o ho c âm thanh tanh tách có

th đư c l ng nghe và c m nh n trong kh p

Trong c hai b nh viêm xương kh p và

viêm kh p d ng th p, thoái hóa s n kh p

Nghi m pháp cánh tay rơi 19

1

Nghi m pháp cánh tay rơi

HÌNH 1.16Nghi m pháp cánh tay rơi

MÔ T

Ngư i khám đã d ng cánh tay c a b nh nhân

v phía nó có th th c hi n, và sau đó b nh

nhân đư c yêu c u duy trì d ng trư c khi t

t h cánh tay đ ngh Nghi m pháp dương

d ng các cơ trên gai và cơ delta

Các cơ delta là ch y u ch u trách nhi m cho s chuy n đ ng sau kho ng 15 °, trong khi cơ trên gai ch u trách nhi m chuy n đ ng 15 ° đ u tiên Do đó, n u dây

ch ng kh p vai hi n t i và cơ trên gai

ho c là tr c ti p b hư h ng ho c va ch m gián ti p, kh năng c a cánh tay đ duy trì

tư th d ng b suy y u và cánh tay s rơi

Ý NGHĨA

Có nhi u nghiên c u h n ch v giá tr c a các nghi m pháp trên xương cánh tay gi m trong vi c phát hi n rách dây ch ng kh p vai M t nghiên c u nh cho th y đ nh y

ch 10% nhưng đ đ c hi u r t cao 98%

.Công th c tính t l kh năng tích c c là

l n hơn 10 N u xét nghi m là dương tính,

nó có th đ c p là m t rách hi n t i

Nghi m pháp Finkelstein

20

Nghi m pháp Finkelstein

HÌNH 1.17Nghi m pháp Finkelstein

Ngón cái trong lòng bàn tay, c tay

nghiêng phía tr , nghi m pháp dương

tính khi b nh nhân đau

Based on Frontera WR, Silver JK, Rizzo Jr

TD, Essentials of Physical Medicine and

Rehabilitation, 2nd edn, Philadelphia:

Saunders, 2008: Fig 24-2

MÔ T

Nghi m pháp Finkelstein đư c th c hi n

như sau: b nh nhân n m bàn tay thành n m

đ m, đ ngón cái trong lòng bàn tay

Nhanh chóng đưa bàn tay nghiêng tr N u

có đau m t quay c a c tay, nghi m pháp

th hơn, gân cơ d ng dài ngón cái, cơ

du i ng n ngón cái và khoang du i

ho t d ch ch a các gân đó

Ch n thương l p đi l p l i ho c các r i

lo n viêm làm viêm, d n đ n sưng m t quay

c tay, thu h p không gian mà gân cơ d ng dài ngón cái, cơ du i ng n ngón cái đi qua Khi th c hi n nghi m pháp này, b ng c a các cơ tương ng đi vào khoang h p, kích thích vàovùng đã b viêm và gây đau.Tình tr ng viêm đ ng th i c a gân ho c màng ho t d ch do ch u l c liên t c ho c c xát trong khoang du i đã b viêm cũng làm

b nh nhân đau

Ý NGHĨA

Có ít nghiên c u v giá tr c a nghi m pháp Finkelstein trong ch n đoán viêm bao gân De Quervain

S n Gottron 21

1

S n Gottron

HÌNH 1.18 S n Gottron

Tìm th y trên xương ngay dư i da: ngón tay,

khu u tay và đ u g i Các t n thương đư c g

cao, s n tím v i quy mô nh

Reproduced, with permission, from Habif TP,

Clinical Dermatology, 5th edn, Philadelphia:

ch ng h n ch đ h tr đ nh y chính xác

và đ đ c hi u

HÌNH 1.19Gi i

ph u

HÌNH 1.20

Nghi m pháp Hawkins

MÔ T

Ngư i khám đ ng phía trư c c a b nh

nhân, g p th đ ng c a c khu u tay và vai

đ n 90 °, sau đó ngư i khám xoay kh p vai

vào phía trong cho đ n khi cơn đau đư c

ghi nh n (xem Hình 1.19)

NGUYÊN NHÂN

H u h t các ch n thương vai bao g m :

• Ch n thương dây ch ng vai

• Viêm dây ch ng kh p vai

• Gai xương m m cùng vai

Trong m t b vai kh e m nh, các dây

ch ng c a các cơ vai đi qua m t kho ng

h p gi a m m cùng vai c a xương b vai, bao ho t d ch và đ u c a xương cánh tay

B t k t c ngh n ho c h p không gian này có th gây ra k t các dây ch ng và cơ

b p, chèn ép bao ho t d ch và gây đau Tương t như v y, n u các cơ b p đã b thương t quá trình khác, b t k

D u hi u va ch m Hawkins 23

1

kích thích gây ra b i s chuy n đ ng c xát

trong không gian nh này s gây đau

Gi ng như nghi m pháp c a Neer

(đư c th o lu n trong chương này), nghi m

pháp va ch m c a Hawkins là m t n l c

đ phát hi n t n thương ho c viêm cơ hay

dây ch ng kh p vai trong không gian dư i

m m cùng vai (nghĩa là đ tái t o h i

ch ng đau dư i m m cùng vai) N u cơn

đau đư c c m nh n trong quá trình nén,

dây ch ng ho c cơ đư c cho là b thương

T n thương dây ch ng kh p vai/

Viêm gân

Nghi m pháp dương tính do 2 cơ ch

• N u các cơ kh p vai y u ho c b

thương, xương cánh tay có th b d ch

v phía trư c (như các cơ thư ng gi

nó trong kh p vai) và gây ra va ch m

• Kích thích t n thương gân t trư c

(không phân bi t nguyên nhân ban đ u)

• Đ nh y 92% và đ đ hi u 26-44%

đ xác đ nh viêm gân dây ch ng

kh p vai, NLR c a 0.34

• Đ nh y 83% và đ đ hi u 51% đ xác đ nh rách dây ch ng kh p vai, NLR

c a 0.3.45

Nh n đư c k t qu , k t qu dương tính ít

có giá tr cho ngư i khám; nghi m pháp

âm tính có m t s giá tr m c dù nó không hoàn toàn lo i tr b nh lý cơ b n

Reproduced, with permission, from Firestein GS,

Budd RC, Harris ED et al, Kelley’s Textbook of

Rheumatology, 8th edn, Philadelphia: WB

Cơ ch là chưa rõ ràng Có r t ít ho c không

có nghiên c u gi i đáp t i sao ban này x y

ra trong viêm bì cơ

Ý NGHĨA

M c dù nghiên c u còn r t ít i, D u hi u Heliotrope (có màu tím) là m t d u hi u r t

có giá tr trong viêm bì cơ nên đư c coi là

m t d u hi u ch n đoán xác đ nh