Phieu dieu tra nong ho

Trong đó: Chi phí giống cây trồng ………... Những khó khăn liên quan đến cây trồng này:……….... Trong đó: Chi phí giống cây trồng ……….. Những khó khăn liên quan đến cây trồng này:……….... Nhữ

PHIẾU ĐIỀU TRA

PHIẾU ĐIỀU TRA NÔNG HỘ

I Thông tin chung:

1.Tên chủ hộ:……… ………Dân tộc… Tuổi…………

Tổng số nhân khẩu………người trong đó tham gia lao động:………người 2 Địa chỉ: Thôn: ……….….Xã:………

3 Một số thông tin về đời sống Tổng thu nhập trong hộ trong năm 2014:……… Triệu đồng Nhà (tạm, bán kiên cố)………

Nguồn nước sinh hoạt:………, Công trình vệ sinh:………

Điện sinh hoạt (nguồn, ổn định hay không):………

Một số tài sản lâu bền (TV, tủ lạnh, xe máy,…):………

………

Chi tiêu trong năm 2014:……… Triệu đồng, Trong đó: cho sinh hoạt gia đình:……… triệu đồng Cho chữa bệnh:……… tr.đồng Chi mua tài sản:………tr.đồng Cho sản xuất:……… tr.đồng Chi khác……….tr.đồng 4 Tổng diện tích đất gồm cả đất ở của hộ: ha, Trong đó diện tích trồng hàng năm… ha, đất trồng cây lâu năm:………… ha Diện tích phục vụ chăn nuôi… ha, Mặt nước nuôi thủy sản:………… ha Diện tích đất thổ cư:……… m2 Diện tích vườn tạp:………m2 5 Một số khó khăn hiện nay của hộ là gì?:……….

………

………

I Thông tin cây trồng và vật nuôi: 1 Cây hàng năm (điều tra năm 2014) a Cây trồng……… diện tích: …… ha, tại thôn…………

Trên đất màu:………… , độ dốc…………., tầng dày phần đất thịt…… cm

Đã trồng được:………năm, Năng suất trung bình:………tạ/ha Giá bán trung bình:………đồng/kg, Tổng thu:………đồng

Chi phí đã bỏ ra trong năm 2014:……… tr.đồng

Trong đó: Chi phí giống cây trồng ……… đồng

Chi phí phân bón: đồng, chi phí vật tư khác:………đồng Chi phí lao động: đồng

Những khó khăn liên quan đến cây trồng này:………

b Cây trồng……… diện tích: …… ha, tại thôn…………

Trên đất màu:………… , độ dốc…………., tầng dày phần đất thịt…… cm

Đã trồng được:………năm, Năng suất trung bình:………tạ/ha Giá bán trung bình:………đồng/kg, Tổng thu:………đồng

Chi phí đã bỏ ra trong năm 2014:……… tr.đồng

Trong đó: Chi phí giống cây trồng ……… đồng

Chi phí phân bón: đồng, chi phí vật tư khác:………đồng Chi phí lao động: đồng Những khó khăn liên quan đến cây trồng này:………

c Cây trồng……… diện tích: …… ha, tại thôn…………

Trên đất màu:………… , độ dốc…………., tầng dày phần đất thịt…… cm

Đã trồng được:………năm, Năng suất trung bình:………tạ/ha Giá bán trung bình:………đồng/kg, Tổng thu:………đồng

Chi phí đã bỏ ra trong năm 2014:……… tr.đồng

Trong đó: Chi phí giống cây trồng ……… đồng

Chi phí phân bón: đồng, chi phí vật tư khác:………đồng Chi phí lao động: đồng Những khó khăn liên quan đến cây trồng này:………

2 Cây lâu năm (điều tra năm 2014)

a Cây trồng………, diện tích: …… ha, tại thôn…………xã………

Trên đất màu:………… , độ dốc…………., tầng dày phần đất thịt…… cm

Đã trồng được:………năm, Năng suất trung bình:………tạ/ha Giá bán trung bình:………đồng/kg, Tổng thu:………đồng

Chi phí đã bỏ ra trong năm 2014:……… tr.đồng

Trong đó: Chi phí giống cây trồng ……… đồng

Chi phí phân bón: đồng, chi phí vật tư khác:………đồng Chi phí lao động: đồng

Những khó khăn liên quan đến cây trồng này:………

b Cây trồng………, diện tích: …… ha, tại thôn…………xã………

Trên đất màu:………… , độ dốc…………., tầng dày phần đất thịt…… cm Đã trồng được:………năm, Năng suất trung bình:………tạ/ha Giá bán trung bình:………đồng/kg, Tổng thu:………đồng Chi phí đã bỏ ra trong năm 2014:……… tr.đồng Trong đó: Chi phí giống cây trồng ……… đồng Chi phí phân bón: đồng, chi phí vật tư khác:………đồng Chi phí lao động: đồng Những khó khăn liên quan đến cây trồng này:………

c Cây trồng………, diện tích: …… ha, tại thôn…………xã………

Trên đất màu:………… , độ dốc…………., tầng dày phần đất thịt…… cm Đã trồng được:………năm, Năng suất trung bình:………tạ/ha Giá bán trung bình:………đồng/kg, Tổng thu:………đồng Chi phí đã bỏ ra trong năm 2014:……… tr.đồng Trong đó: Chi phí giống cây trồng ……… đồng Chi phí phân bón: đồng, chi phí vật tư khác:………đồng Chi phí lao động: đồng Những khó khăn liên quan đến cây trồng này:………

3 Chăn nuôi thủy sản (điều tra năm 2014) a Vật nuôi………, Số lượng: …… con, nuôi tại thôn……….

Đã nuôi được:………năm, Sản lượng xuất chuồng năm 2014:………tạ Giá bán trung bình:………đồng/kg, Tổng thu:………đồng Chi phí đã bỏ ra trong năm 2014:……… tr.đồng Trong đó: Chi phí giống ……… đồng Chi phí thức ăn: đồng, chi phí vật tư khác:………đồng Chi phí lao động: đồng Những khó khăn liên quan đến vật nuôi này:………

b Vật nuôi………, Số lượng: …… con, nuôi tại thôn……….

Đã nuôi được:………năm, Sản lượng xuất chuồng năm 2014:………tạ Giá bán trung bình:………đồng/kg, Tổng thu:………đồng Chi phí đã bỏ ra trong năm 2014:……… tr.đồng Trong đó: Chi phí giống ……… đồng Chi phí thức ăn: đồng, chi phí vật tư khác:………đồng Chi phí lao động: đồng Những khó khăn liên quan đến vật nuôi này:………

c Vật nuôi………, Số lượng: …… con, nuôi tại thôn……….

Đã nuôi được:………năm, Sản lượng xuất chuồng năm 2014:………tạ Giá bán trung bình:………đồng/kg, Tổng thu:………đồng Chi phí đã bỏ ra trong năm 2014:……… tr.đồng Trong đó: Chi phí giống ……… đồng Chi phí thức ăn: đồng, chi phí vật tư khác:………đồng Chi phí lao động: đồng Những khó khăn liên quan đến vật nuôi này:………

III Cơ sở hạ tầng dân sinh 1 Hệ thống điện (đường dây, công suất biến áp):………

………

………

2 Nước (sinh hoạt, sản xuất, độ sâu giếng đào, khoan): ………

………

………

3 Đường sá (khu vực sinh sống, nơi sản xuất):………

………

………

………

IV Kế hoạch sản xuất kinh doanh của hộ 5 năm tới

………

2 Cây lâu năm:………

………

………

3 Chăn nuôi:……… ……….

………

………

4 Nghề khác (ghi rõ):………

………

………

IV Những kiến nghị và đề xuất của hộ về nhu cầu (vốn, đất đai, giống, tập huấn, hỗ trợ đầu ra,…):

…… Ngày…… tháng … năm 2015. ĐIỀU TRA VIÊN