Mẫu phiếu điều tra nông hô PHIẾU ĐIỀU TRA NÔNG HỘ Thị trấn: Ngô Đồng Thôn :.... Tình hình sử dụng đất nông nghiệp của hộ 1.. Tổng diện tích đất nông nghiệp của hộ: ..... Kết quả sản x
Trang 1Mẫu phiếu điều tra nông hô PHIẾU ĐIỀU TRA NÔNG HỘ
Thị trấn: Ngô Đồng
Thôn :
1 Họ tên chủ hộ:
Tuổi: Dân tộc:
Giới tính: Nam\ Nữ Trình độ:
2 Loại hộ: Giàu = 1; Trung bình = 2; Nghèo = 3 PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG VỀ HỘ (tính số người thường trú) 1.1 Số nhân khẩu:
1.2 Số lao động trong gia đình: Số lao động phi nông nghiệp………
PHẦN II: NGUỒN THU CỦA HỘ 2.1 Nguồn thu lớn nhất của hộ trong năm qua: - Nông nghiệp = 1 - Nguồn thu khác = 2 2.2 Nguồn thu lớn nhất của hộ từ nông nghiệp:- Trồng trọt cây hàng năm = 1 - Chăn nuôi = 2 - NTTS = 3 - Cây lâu năm = 4 2.3 Ngành sản xuất chính của hộ: - Ngành nông nghiệp = 1 - Ngành khác = 2 2.4 Sản xuất chính của hộ trong nông nghiệp: - Trồng trọt cây hàng năm = 1 - Chăn nuôi = 2 - NTTS = 3 - Cây lâu năm = 4 PHẦN III: TÌNH HÌNH SẢN XUẤT NÔNG NGHIỆP CỦA HỘ 3.1 Tình hình sử dụng đất nông nghiệp của hộ 1 Tổng diện tích đất nông nghiệp của hộ: m2, bao gồm mấy mảnh:
2 Đặc điểm từng mảnh: TT mảnh Diện tích (m2) Tình trạng mảnh đất (a) Địa hình tương đối (b) Hình thức canh tác (c) Dự kiến thay đổi sử dụng (d) Mảnh 1 Mảnh 2 Mảnh 3 (a): 1 = Đất được giao; 2 = Đất thuê, mượn, đấu thầu; 3 = Đất mua; 4 = Khác (ghi rõ) (b):1 = Đồi cao; 2 = Đồi thấp; 3 = Đất bằng cao; 4 = Đất bằng cao trung bình; 5 = Đất bằng thấp; 6 = Khác (ghi rõ) (c): 1 = Lúa xuân - Lúa mùa;
2 = lúa - màu;
3 = Lúa - cá;
4 = Chuyên canh rau, màu Mã phiếu
Trang 26 = Cây ăn quả;
7 = Cây công nghiệp;
8 = NTTS;
9 = Khác (ghi rõ)
(d): 1 = Chuyển sang trồng rau;
2 = Chuyển sang trồng cây ăn quả;
3 = Chuyển sang NTTS;
4 = Chuyển sang trồng cây công nghiệp;
5 = Khác (ghi rõ)
3.2 Hiệu quả kinh tế sử dụng đất
3.2.1 Cây trồng hàng năm, nuôi trồng thủy sản, chăn nuôi
1 Kết quả sản xuất
- Tên giống
- Diện tích m2
- Thời gian trồng
- Thời gian thu
hoạch
- Năng suất Kg/sà
o
- Sản lượng Kg
2 Chi phí
a Chi phí vật chất - tính bình quân trên 1 sào
1 Giống cây trồng
- Mua ngoài
- Tự sản xuất
2 Phân bón
- Phân hữu cơ
- Phân vô cơ
+ Đạm
+ Lân
+ Kali
+ NPK
+ Phân tổng hợp
khác
+ Vôi
- Thức ăn tinh
- Thức ăn thô
3 Mức đầu tư
thuốc BVTV,
thuốc thú y
b Chi phí lao động - tính bình quân trên 1 sào
1 Chi phí lao động thuê
- Cày, bừa, làm đất
- Gieo cấy (thả)
- Chăm sóc
Trang 3- Bón phân
- Phun thuốc
- Thu hoạch
- Vận chuyển
- Tuốt
- Phơi sấy
- Chi phí thuê ngoài khác
2 Chi phí lao động tự làm Công
- Cày, bừa, làm đất (tu
sửa, nạo vét)
- Gieo cấy (thả)
- Chăm sóc
- Bón phân
- Phun thuốc
- Tuốt
- Phơi, sấy
- Thu hoạch – vận chuyển
c Chi phí khác - tính bình quân trên 1 sào
- Thuế nông
nghiệp
- Thuỷ lợi phí
- Dịch vụ BVTV
- Đầu tư ban đầu
3 Tiêu thụ
1 Gia định sử dụng
2 Lượng bán
- Số lượng
- Giá bán
- Nơi bán
- Bán cho đối
tượng
- Nơi bán: (Tại nhà, tại ruộng = 1; Cơ sở người mua = 2; Chợ xã = 3; Chợ ngoài xã = 4; Nơi khác = 5)
- Bán cho đối tượng: (Các tố chức = 1; Tư thương = 2; Đối tượng khác = 3)
3.2.2 Cây lâu năm, cây ăn quả
1 Kết quả sản xuất
- Tên giống
- Năm bắt đầu trồng
- Năm cho thu hoạch
- Năng suất Kg/sà
Trang 42 Chi phí
a Chi phí vật chất - tính bình quân trên 1 sào
1 Giống cây trồng
- Mua ngoài
- Tự sản xuất
2 Phân bón
- Phân hữu cơ
- Phân vô cơ
+ Đạm
+ Lân
+ Kali
+ NPK
+ Phân tổng hợp khác
+ Vôi
+ Loại khác
3 Thuốc bảo vệ thực vật
b Chi phí lao động - tính bình quân trên 1 sào
1 Chi phí lao động thuê ngoài 1000đ
- Làm đất (kiến thiết cơ bản)
- Gieo trồng
- Chăm sóc
- Bón phân
- Phun thuốc
- Thu hoạch
- Vận chuyển
- Phơi sấy
- Chi phí thuê ngoài khác
2 Chi phí lao động tự làm
- Làm đất
- Gieo trồng
- Chăm sóc
- Bón phân
- Phun thuốc
- Phơi, sấy
- Công việc hộ tự làm khác
c Chi phí khác - tính bình quân trên 1 sào
Trang 5- Thuế nông nghiệp
- Thuỷ lợi phí
- Dịch vụ BVTV
- Đầu tư ban đầu
3 Tiêu thụ
1 Gia định sử dụng
2 Lượng bán
- Số lượng
- Giá bán
- Nơi bán
- Bán cho đối
tượng
- Nơi bán: (Tại nhà, tại vườn = 1; Cơ sở người mua = 2; Chợ xã = 3; Chợ ngoài xã = 4; Nơi khác = 5)
- Bán cho đối tượng: (Các tố chức = 1; Tư thương = 2; Đối tượng khác = 3)
3.1 Nguồn cung cấp thông tin, thị trường phục vụ sản xuất nông nghiệp
1 Thị trường mua, trao đổi giống, vật tư phục vụ sản xuất của hộ
Năm 2014 hộ ông/ bà có mua vật tư
phục vụ sản xuất nông nghiệp X
Mua của đối tượng nào?
- Các tổ chức = 1
- Tư thương = 2
- Đối tượng khác = 3
Nơi mua chủ yếu
- Trong xã = 1
- Xã khác trong huyện =
2
- Huyện khác trong tỉnh
= 3
- Tỉnh khác = 4
1 Giống cây trồng
2 Thuốc phòng trừ bệnh cho cây trồng
3 Phân bón hoá học các loại
4 Giống vật nuôi
5 Thuốc thú y
2 Hiện nay, việc tiêu thụ nông sản của gia đình như thế nào? - Thuận lợi = 1
- Thất thường = 2
- Khó khăn = 3
3 Ông (bà) thường nhận các kiến thức, kỹ năng, phương pháp kỹ thuật sản xuất nông nghiệp từ đâu?
T Từ gia đình, họ hàng; TTừ các khóa học trong xã;
TTừ các nông dân điển hình; TTừ HTX nông nghiệp;
TTừ các tổ chức, cá nhân trong xã; TTừ các tổ chức, cá nhân ngoài xã;
TCác nơi khác (xin ông (bà) cho biết cụ thể) ………
……….………
4 Xin ông (bà) cho biết những khó khăn đối với sản xuất nông sản hàng hoá của gia đình và mức độ của nó
TT Loại khó khăn Mức đô khó khăn (a)
Ông (bà) có những biện pháp gì hoặc đề nghị hỗ trợ gì để khắc phục khó
khăn
1 Thiếu đất sản xuất
Trang 62 Nguồn nước tưới
3 Thiếu vốn sản xuất
4 Thiếu lao động
5 Khó thuê LĐ, giá thuê cao
6 Thiếu kỹ thuật
7 Tiêu thụ khó
8 Giá vật tư cao
9 Giá SP đầu ra không ổn định
10 Thiếu thông tin về thị trường
11 Sản xuất nhỏ lẻ
12 Thiếu liên kết, hợp tác
13 Sâu bệnh hại
14 Khác (ghi rõ)
Mức độ: 1= Khó khăn rất cao; 2= Khó khăn cao; 3= Khó khăn trung bình;
4= Khó khăn thấp; 5= Khó khăn rất thấp.
5 Xin ông (bà) cho biết các chính sách hỗ trợ mà gia đình ông (bà) nhận được từ chính quyền Nhà nước và địa phương:
Các chính sách, hỗ trợ Thuôc Nhà nước Thuôc địa phương
Vay vốn phát triển sản xuất
Mở lớp tập huấn kỹ thuật sản xuất
- Xin ông (bà) cho biết lợi ích của các chính sách và hỗ trợ đó đối với gia đình ông (bà) trong quá trình sản xuất nông nghiệp:
TRất tốt; TTốt; TTrung bình; TChưa tốt
PHẦN IV: VẤN ĐỀ MÔI TRƯỜNG
5.1 Theo ông/ bà việc sử dụng cây trồng hiện tại có phù hợp với đất không?
- Phù hợp = 1
- Ít phù hợp = 2
- Không phù hợp = 3
5.2 Việc bón phân, canh tác như hiện nay có ảnh hưởng tới đất không?
- Rất tốt cho đất (bảo vệ đất tốt)= 1
- Tốt cho đất (bảo vệ đất tốt) = 2
- Không ảnh hưởng = 3
- Ảnh hưởng ít (gây xói mòn ít) = 4
- Ảnh hưởng nhiều (gây xói mòn nhiều) =5
5.3 Hộ ông/ bà có ý định chuyển đổi cơ cấu cây trồng không?
- Không:
Vì sao?
………
- Có Chuyển sang cây nào?
………
Trang 7Điều tra viên
(ký, ghi rõ họ tên)
Chủ hô
(Ký, ghi rõ họ tên)