BÀI GIẢNG U SAU PHÚC MẠC

Một số khối u thận khác1.Mesoblastic Nephroma hamartoma -U lành, có thể phát hiện trước sanh -Thường gặp ở trẻ ss và trẻ rất nhỏ... Lymphoma thận-Lymphoma tiên phát hiếm gặp -Thường gặ

U SAU PHÚC MẠC

BS NGUYỄN HỮU CHÍ KHOA SIÊU ÂM-BV NHI ĐỒNG I

GIỚI THIỆU

 Chiếm phần lớn khối u ổ bụng ở trẻ <7 tuổi Khoảng 50% từ 5-7 tuổi

 U nguyên bào thận (Nephroblastoma-Wilm’s)

U nguyên bào thần kinh (Neuroblastoma)

 Chiếm 60% u ác tính sau phúc mạc

ĐỊNH HƯỚNG CHẨN ĐOÁN

*Xác định u trong hay sau phúc mạc

*Yếu tố gợi ý nguyên nhân:

U NGUYÊN BÀO THẬN

*Chiếm 6% K ở trẻ em, 75% từ 1-5 tuổi

Chẩn đoán hình ảnh

ASP  Mass vùng bụng, vôi hoá (5-10%)

Echo  Khối u to (d>10cm), giới hạn rõ

 Cấu trúc echo dày, không đồng nhất, mãng echo trống

 ĐMC bị đẩy

 BL hạch, di căn gan

 Thận đối bên

U NGUYÊN BÀO THẬN

UIV còn nhiều bàn cải

 Biến dạng hoặc thận câm 10%

-Đẩy mạch máu -Huyết khối trong VR,VCI, OD -Vượt bao thận

-Hạch tại chổ, hạch vùng -Tổn thương thận đối bên

*Di căn:

-Phổi (+++) -Gan hiếm

U NGUYÊN BÀO THẬN

PHÂN GIAI ĐOẠN

• Gđ I: Khối u còn gh ở thận, chưa xâm lấm vỏ

• bao và mm (20%)

• Gđ II: Khối u vượt bao thận, xl mm

(không tổn thương hạch và cơ quan lân cận)

• Gđ III: Khối u + hạch (+), xl phúc mạc

• hoặc tái phát sau PT (20%)

• Gđ IV: di căn xa: phổi, gan, xương, hay sọ (10%)

• Gđ V : Khối u 2 thận (5-10%)

U NGUYÊN BÀO THẬN

Tỉ lệ sống còn đến 4 năm:

55% đối với những cas xấu 98% gđ I

U NGUYÊN BÀO THẬN

Một số khối u thận khác

1.Mesoblastic Nephroma (hamartoma)

-U lành, có thể phát hiện trước sanh

-Thường gặp ở trẻ ss và trẻ rất nhỏ <3th -Khối u ổ bụng, đau

 Khối u dạng đặc, gh rõ

Có thể xuất huyết hoặc hoại tử

(khối to, có những vùng echo trống)

ADENOCARCINOMA

2 Lymphoma thận

-Lymphoma tiên phát hiếm gặp

-Thường gặp: L-Non-Hodgkin’s

Khối u ngoài thận

Khối u hệ thần kinh giao cãm

- Có thể phát triển bất cứ đoạn nào của hệ Σ

- Tùy theo mức độ trưởng thành của tế bào

-> 2 nhóm:

Chưa trưởng thành: Neuroblastoma

Ganglioneuroblastoma Trưởng thành: Ganglioneuroma

1.Vị trí: .50% từ tủy thượng thận

25% chuổi hạch cạnh cột sống sau FM .15-20% trung thất sau

2-3% vùng cổ

2% vùng chậu

2 95% Neur- tổng hợp catecholamine

3 Phần lớn được phát hiện <5 tuổi

(>50% trước 2tuổi)

LÂM SÀNG

-Thường mơ hồ, làm chẩn đoán trể

-Thay đổi EG, đau xương, phát hiện mass -Vị trí thứ phát:

.Echymose quanh hốc mắt kèm lồi mắt .Di căn xương biểu hiện như u tiên phát .Gan rất to di căn (HC Pepper ở trẻ <6th) .Liệt chi dưới

.Tiêu chảy do u bài tiết VIP

NEUROBLASTOMA

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

1.ASP: .Điểm vôi hoá khối u (50-75%)

Tách đường cạnh cột sống

Di căn xương

2.Echo: Mass echo không đồng nhất, echo dày .Những điểm echo dày dạng chấm (vôi) .Độc lập với thận

Giới hạn kém, khó đgiá chính xác kt

Bọc lấy mạch máu, ĐMC ra trước CS

3.Xạ hình MIGB

NEUROBLASTOMA

Phân giai đoạn-Evans

*Gđ 1: Khối u còn khu trú tại chổ (5%)

*Gđ 2: Khối u không còn ở vị trí gốc, chưa vượt đường giữa (15%), có hạch cùng bên

*Gđ 3: Khối u vượt đường giữa, bọc bó Mm, di căn hạch cùng và đối bên (20%)

*Gđ 4: Tổn thương lan toả, di căn xương, tạng,

hạch (50-60%)

*Gđ 4S: khối u tương đương gđ1-2, nhưng di căn gan,

da, thâm nhiễm tủy xương (10%)

NEUROBLASTOMA

NEUROBLASTOMA

PHAÂN BIEÄT: NEUROBLAS-WILM’S

HEMATOMA THƯỢNG THẬN

-Tần suất không rõ, 1 hay 2 bên

-Có thể rất to, biểu hiện h/c mass

-Vàng da, thiếu máu

-Yếu tố thúc đẩy:

Mẹ bị tiểu đường

Sinh khó

Nhiễm trùng hay sanh ngạt

-Không bị toàn tuyến->không suy TT

HEMATOMA THƯỢNG THẬN

.Vôi hoá xhiện tuần thứ 3, vành đai->khối

-Thường kèm huyết khối TM thận (T)

TĂNG SINH THƯỢNG THẬN BẨM SINH

• RL NST lặn

• Do khiếm khuyết men

• LS: -Nam hoá, dậy thì sớm, lưỡng giới

• Echo:

-T3 to ( L ≤ 17mm)

-BT hoặc ở gh trên

• -Ổ tụ dịch nước tiểu, có vỏ bao

• -Xh sau CT, PT hoặc tắc nghẽn đường niệu

• -Tụ dịch quanh thận, quanh NQ trên

-> lan xuống vùng chậu, chèn ép BQ

-Echo: echo trống

dịch có hồi âm: bội nhiễm

URINOMA-VAN NÑ SAU

LYMPHANGIOMA SAU PHÚC MẠC