U sau phúc mạc nguyên phát (Primary retroperitoneal tumors) là các khối u hình thành và phát triển từ các thành phần mô mỡ, mô cơ, mô thần kinh, mô sợi, mạch máu, mạch bạch huyết và các thành phần khác… ở khoang sau phúc mạc. Các u này không có nguồn gốc từ các tạng SFM như: thận, tuyến thượng thận, niệu quản, các mạch máu lớn, tụy, tá tràng, đại tràng hoặc di căn từ các cơ quan khác.
TỔNG QUAN U SAU PHÚC MẠC NGUYÊN PHÁT (Primary retroperitoneal tumors) HỒNG ĐỨC MINH GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU • Bờ Trước: Phúc mạc thành sau Sau: Cột sống thắt lưng, Cơ vuông thắt lưng, Cơ thắt lưng chậu phần gân ngang bụng Trên: Cơ hoành Dưới: Cơ nâng hậu môn sàn chậu GIẢI PHẪU (tt) Sau phúc mạc chia thành khoang cân quanh thận (Cân Gerota) Ba khoang là: Khoang quanh thận Thận, Tuyến thượng thận Phần niệu quản Khoang cạnh thận phía trước Đại tràng, Tụy, Tá tràng Khoang cạnh thận phía sau Mỡ, Mơ liên kết, Thần kinh GIẢI PHẪU (tt) Cơ quan sau phúc mạc: – Tá tràng tụy – Đại tràng lên xuống – Thận niệu quản – Bàng quang tử cung – Mạch máu lớn – Trực tràng TỔNG QUAN TỔNG QUAN U sau phúc mạc nguyên phát (Primary retroperitoneal tumors) khối u hình thành phát triển từ thành phần mô mỡ, mô cơ, mô thần kinh, mô sợi, mạch máu, mạch bạch huyết thành phần khác… khoang sau phúc mạc Các u khơng có nguồn gốc từ tạng SFM như: thận, tuyến thượng thận, niệu quản, mạch máu lớn, tụy, tá tràng, đại tràng di từ quan khác TỔNG QUAN (tt) USFM chiếm 0,5% khối u ác tính 0,2% tất loại u (0,01-0,3% người lớn; 5% - trẻ em) Rất đa dạng, lành tính ác tính, u đặc u dạng nang, chủ yếu ác tính chiếm # 90% (> 50% sarcoma) Lâm sàng không đặc hiệu, chủ yếu vào gđ muộn Ngoại khoa biện pháp để lấy u LÂM SÀNG Lâm sàng đa dạng Gđ sớm thường khơng có triệu chứng Thường phát vào gđ muộn Nhìn sờ thấy khối u Đau (> 50%) Triệu chứng chèn ép quan kế cận (đa dạng tùy vào tính chất khối u, vị trí quan chèn ép) T2-weighted MRI Khối máu tụ (Hematoma) Nang niệu (Urinoma) Nang giả tụy (Pancreatic Pseudocyst) ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa Lymphoma sau phúc mạc: Hóa trị liệu Non Hodgkins’s Lymphoma treatment liệu trình – R-CHOP ( Rituximab, Cyclophosphamide, Oncovin, Predinisolone) Hodgkin’s lymphoma treatment liệu trình – ABVD ( Adriyamycin, Bleomycin, Vinblastin,Dacarbazin ) Xơ hóa sau phúc mạc (ORMOND’S Disease): Sớm : Điều trị theo kinh nghiệm, bao gồm: Corticosteroids : predinisolone năm Tamoxifen : 10 mg/ngày tháng đến năm Azathioprine định liên quan với gia tăng ESR , Leucocytosis , Anti-Nuclear Antibody Positive cases Thận ứ nước tăng ure máu – giảm áp cấp cứu Điều trị nội khoa Hóa trị liệu sarcoma sau phúc mạc: Chỉ định: hỗ trợ trước mổ u cắt bỏ ( Palliative ) Di xa Liệu trình điều trị: AIM : Adriyamycin , Iphosphamide , Mesna MAID: Mesna , Iphosphamide, Adriyamycin, Dacarbazine Phẫu thuật PHẪU THUẬT LÀ LỰA CHỌN HÀNG ĐẦU & HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TỐT NHẤT: Điều trị xơ hóa sau phúc mạc : Bilateral ureterolysis, even if single ureter invloved Omental wrap: In extensive retroperitoneal fibrosis cases, surround the ureters with omentum and reposition them within the peritoneal cavity Điều trị u SFM lành tính: Simple ENUCLEATION is sufficient Treatment of retroperitoneal Metastatic lymph nodes Retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) – Nerve Sparing Technique is preferable Approach : Open /Laproscopy Indication: Stage IIC/ III seminomatous tumor Stage I /II nonseminomatous tumor Right-sided approach to exposure of retroperitoneal structures using Cattell maneuver Mattox maneuver to expose retroperitoneum from left side Radiation: improves local control Preoperative radiotherapy followed by wide ( 50 Gy in 25 fractions ) Postoperative radiotherapy( 60 Gy in 30 Fractions ) Primary radiotherapy IORT ( INTRA OPERATIVE RADIOTHERAPY ) EBRT / IMRT – GI and neurotoxicities limits delivery of sufficient doses CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ SARCOMA SAU PHÚC MẠC SARCOMA CÓ THỂ CẮT NGAY TỪ ĐẦU < 5CM , ĐỊNH KHU, KHÔNG HOẠI TỬ > 5CM , ĐỊNH KHU, HOẠI TỬ & HĨA VƠI SINH THIẾT & ĐIỀU TRỊ HÓA XẠ TRỊ TRƯỚC CẮT CẮT THEO DÕI LÂM SÀNG CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ U TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ & DI CĂN SARCOMA SFM TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ & DI CĂN KHƠNG TRIỆU CHỨNG CĨ TRIỆU CHỨNG HĨA XẠ TRỊ PHẪU THUẬT TẠM THỜI HÓA TRỊ ± XẠ TRỊ THEO DÕI LÂM SÀNG Overveiw of management of Retoperitoneal sarcoma • • • • Stage I – Phẫu thuật Stage II – Xạ trị trước PT + PT + Xạ trị sau PT Stage III – Hóa xạ trị trước PT + PT Stage IV – Palliative ĐIỀU TRỊ U TÁI PHÁT Phẫu thuật lựa chọn hàng đầu Hóa xạ trị tạm thời : Recommended only for patients with unresectable or progressive disease ... phía sau Mỡ, Mơ liên kết, Thần kinh GIẢI PH U (tt) Cơ quan sau phúc mạc: – Tá tràng tụy – Đại tràng lên xuống – Thận ni u quản – Bàng quang tử cung – Mạch m u lớn – Trực tràng TỔNG QUAN TỔNG QUAN... PH U GIẢI PH U • Bờ Trước: Phúc mạc thành sau Sau: Cột sống thắt lưng, Cơ vuông thắt lưng, Cơ thắt lưng ch u phần gân ngang bụng Trên: Cơ hồnh Dưới: Cơ nâng h u mơn sàn ch u GIẢI PH U (tt) Sau phúc. .. U sau phúc mạc nguyên phát (Primary retroperitoneal tumors) khối u hình thành phát triển từ thành phần mô mỡ, mô cơ, mô thần kinh, mô sợi, mạch m u, mạch bạch huyết thành phần khác… khoang sau