Management retroperitoneal tumor U SAU PHÚC MẠC

U sau phúc mạc nguyên phát (Primary retroperitoneal tumors) là các khối u hình thành và phát triển từ các thành phần mô mỡ, mô cơ, mô thần kinh, mô sợi, mạch máu, mạch bạch huyết và các thành phần khác… ở khoang sau phúc mạc. Các u này không có nguồn gốc từ các tạng SFM như: thận, tuyến thượng thận, niệu quản, các mạch máu lớn, tụy, tá tràng, đại tràng hoặc di căn từ các cơ quan khác.

TỔNG QUAN U SAU PHÚC MẠC NGUYÊN PHÁT (Primary retroperitoneal tumors) HỒNG ĐỨC MINH GIẢI PHẪU GIẢI PHẪU • Bờ Trước: Phúc mạc thành sau Sau: Cột sống thắt lưng, Cơ vuông thắt lưng, Cơ thắt lưng chậu phần gân ngang bụng Trên: Cơ hoành Dưới: Cơ nâng hậu môn sàn chậu GIẢI PHẪU (tt) Sau phúc mạc chia thành khoang cân quanh thận (Cân Gerota) Ba khoang là:  Khoang quanh thận Thận, Tuyến thượng thận Phần niệu quản  Khoang cạnh thận phía trước Đại tràng, Tụy, Tá tràng  Khoang cạnh thận phía sau Mỡ, Mơ liên kết, Thần kinh GIẢI PHẪU (tt) Cơ quan sau phúc mạc: – Tá tràng tụy – Đại tràng lên xuống – Thận niệu quản – Bàng quang tử cung – Mạch máu lớn – Trực tràng TỔNG QUAN TỔNG QUAN  U sau phúc mạc nguyên phát (Primary retroperitoneal tumors) khối u hình thành phát triển từ thành phần mô mỡ, mô cơ, mô thần kinh, mô sợi, mạch máu, mạch bạch huyết thành phần khác… khoang sau phúc mạc  Các u khơng có nguồn gốc từ tạng SFM như: thận, tuyến thượng thận, niệu quản, mạch máu lớn, tụy, tá tràng, đại tràng di từ quan khác TỔNG QUAN (tt)  USFM chiếm 0,5% khối u ác tính 0,2% tất loại u (0,01-0,3% người lớn; 5% - trẻ em)  Rất đa dạng, lành tính ác tính, u đặc u dạng nang, chủ yếu ác tính chiếm # 90% (> 50% sarcoma)  Lâm sàng không đặc hiệu, chủ yếu vào gđ muộn  Ngoại khoa biện pháp để lấy u LÂM SÀNG Lâm sàng đa dạng  Gđ sớm thường khơng có triệu chứng  Thường phát vào gđ muộn  Nhìn sờ thấy khối u  Đau (> 50%)  Triệu chứng chèn ép quan kế cận (đa dạng tùy vào tính chất khối u, vị trí quan chèn ép) T2-weighted MRI Khối máu tụ (Hematoma) Nang niệu (Urinoma) Nang giả tụy (Pancreatic Pseudocyst) ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa Lymphoma sau phúc mạc: Hóa trị liệu Non Hodgkins’s Lymphoma treatment liệu trình – R-CHOP ( Rituximab, Cyclophosphamide, Oncovin, Predinisolone) Hodgkin’s lymphoma treatment liệu trình – ABVD ( Adriyamycin, Bleomycin, Vinblastin,Dacarbazin ) Xơ hóa sau phúc mạc (ORMOND’S Disease): Sớm : Điều trị theo kinh nghiệm, bao gồm: Corticosteroids : predinisolone năm Tamoxifen : 10 mg/ngày tháng đến năm Azathioprine định liên quan với gia tăng ESR , Leucocytosis , Anti-Nuclear Antibody Positive cases Thận ứ nước tăng ure máu – giảm áp cấp cứu Điều trị nội khoa Hóa trị liệu sarcoma sau phúc mạc: Chỉ định: hỗ trợ trước mổ u cắt bỏ ( Palliative ) Di xa Liệu trình điều trị: AIM : Adriyamycin , Iphosphamide , Mesna MAID: Mesna , Iphosphamide, Adriyamycin, Dacarbazine Phẫu thuật PHẪU THUẬT LÀ LỰA CHỌN HÀNG ĐẦU & HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TỐT NHẤT:  Điều trị xơ hóa sau phúc mạc : Bilateral ureterolysis, even if single ureter invloved Omental wrap: In extensive retroperitoneal fibrosis cases, surround the ureters with omentum and reposition them within the peritoneal cavity  Điều trị u SFM lành tính: Simple ENUCLEATION is sufficient  Treatment of retroperitoneal Metastatic lymph nodes Retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) – Nerve Sparing Technique is preferable Approach : Open /Laproscopy Indication: Stage IIC/ III seminomatous tumor Stage I /II nonseminomatous tumor Right-sided approach to exposure of retroperitoneal structures using Cattell maneuver Mattox maneuver to expose retroperitoneum from left side Radiation: improves local control Preoperative radiotherapy followed by wide ( 50 Gy in 25 fractions ) Postoperative radiotherapy( 60 Gy in 30 Fractions ) Primary radiotherapy IORT ( INTRA OPERATIVE RADIOTHERAPY ) EBRT / IMRT – GI and neurotoxicities limits delivery of sufficient doses CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ SARCOMA SAU PHÚC MẠC SARCOMA CÓ THỂ CẮT NGAY TỪ ĐẦU < 5CM , ĐỊNH KHU, KHÔNG HOẠI TỬ > 5CM , ĐỊNH KHU, HOẠI TỬ & HĨA VƠI SINH THIẾT & ĐIỀU TRỊ HÓA XẠ TRỊ TRƯỚC CẮT CẮT THEO DÕI LÂM SÀNG CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ U TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ & DI CĂN SARCOMA SFM TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ & DI CĂN KHƠNG TRIỆU CHỨNG CĨ TRIỆU CHỨNG HĨA XẠ TRỊ PHẪU THUẬT TẠM THỜI HÓA TRỊ ± XẠ TRỊ THEO DÕI LÂM SÀNG Overveiw of management of Retoperitoneal sarcoma • • • • Stage I – Phẫu thuật Stage II – Xạ trị trước PT + PT + Xạ trị sau PT Stage III – Hóa xạ trị trước PT + PT Stage IV – Palliative ĐIỀU TRỊ U TÁI PHÁT  Phẫu thuật lựa chọn hàng đầu  Hóa xạ trị tạm thời : Recommended only for patients with unresectable or progressive disease ... phía sau Mỡ, Mơ liên kết, Thần kinh GIẢI PH U (tt) Cơ quan sau phúc mạc: – Tá tràng tụy – Đại tràng lên xuống – Thận ni u quản – Bàng quang tử cung – Mạch m u lớn – Trực tràng TỔNG QUAN TỔNG QUAN... PH U GIẢI PH U • Bờ Trước: Phúc mạc thành sau Sau: Cột sống thắt lưng, Cơ vuông thắt lưng, Cơ thắt lưng ch u phần gân ngang bụng Trên: Cơ hồnh Dưới: Cơ nâng h u mơn sàn ch u GIẢI PH U (tt) Sau phúc. ..  U sau phúc mạc nguyên phát (Primary retroperitoneal tumors) khối u hình thành phát triển từ thành phần mô mỡ, mô cơ, mô thần kinh, mô sợi, mạch m u, mạch bạch huyết thành phần khác… khoang sau