Báo cáo thực tập trạm y tế dự phòng

TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG QUẬN Tổng quan sở thực tập Tên đơn vị thực tập: Trung tâm y tế dự phòng Quận Địa thực tập : 217 Khánh Hội.Phường Quận 1.1 Thành lập: • Quyết định 58/2007 –QĐ – UBND ngày 13/4/2007 Uỷ Ban Nhân Dân Thành Phố • Quyết định 319/2007 –QĐ – UBND – NC ngày 28/9/2007 chủ tịch Uỷ Ban Nhân Dân Quận SỞ Y TẾ TP.HCM UBND QUẬN BAN GIÁM ĐỐC 15 TRẠM Y TẾ PHỊNG P.TÀI CHÍNH KẾ TỐN P.TỔ CHỨC-HCQT P.TRUYỀN THÔNG KHOA KHOA KSDB-HIV/AIDS KHOA YTCC KHOA VS ATTP KHOA CHĂM SÓC SKSS&SKTE KHOA XÉT NGHIỆM LIÊN CHUYÊN KHOA KHOA DƯỢC KHOA TVHTCĐ SƠ ĐỒ HỆ THỐNG TỔ CHỨC TYT P1 TYT P3 TYT P5 TYT P8 TYT P10 TYT P12 TYT P15 TYT P16 TYT P18 TYT P2 TYT P4 TYT P6 TYT P9 TYT P13 TYT P14 1.2 Cơ sở thực tập – phịng khám: • Khoa Dược ( khoa lẻ: thuốc xếp theo nhóm ) • Trần Ngọc Tiết: cấp phát kho lẻ • Phạm Trường Thụy Vy: báo cáo chương trình trẻ em tuổi • Ngơ Thị Xn Thúy: thu phí • Phạm Thị Thùy Trang: thay băng, huyết áp • Trần Thi Thu Trang: tiên vaccin ( chương trình tiêm chủng mở rộng ) • Tơn Thị Sương: tiêm chủng vaccin dịch vụ • Trần Thị Thanh Tâm: phụ trách phòng nhiễm khuẩn 1.3 Khoa Dược : 1.3.1 Vai trò dược sĩ trung tâm y tế dự phòng: Tại trung tâm:  Trưởng khoa: Dược sĩ Nguyễn Thị Tuyết Hồng có nhiệm vụ điều hành, thực nhiệm vụ công tác dược Trung tâm y tế dự phịng  Kế tốn dược: DS trung học ( chị Mỹ ) có nhiệm vụ nhập, xuất thuốc, vật tư, trang thiết bị, vaccin sinh phẩm theo pầhn mềm kế toán  Thủ kho dược: DS trung học ( chi Ngọc ) có nhiệm vụ bảo quản thuốc, vật tư, hóa chất… cấp phát theo phiếu xuất kho giám đốc duyệt  Kho lẻ (bảo hiểm nhi): Tiết , Vy  Ngồi hai nhiệm vụ trên, chị Mỹ chị Ngọc kiêm nhiệm:  Quản lý xuất, nhập trang thiết bị, y dụng cụ khối, phường kho trung tâm  Kiểm tra dược tồn trung tâm  Kiểm tra tài sản hàng năm hay đột xuất có yêu cầu Tại khối phường: DS trung học đảm nhiệm tồn cơng tác dược phường 2.2 Kho Lẻ : 1.3.2 Nhiệm vụ cá nhân: Gồm người:  Một người cấp phát : Trần Ngọc Tiết  Một người nhập phiếu : Phạm Trường Thụy Vy Cụ thể: • Quản lý, cấp thuốc hướng tâm thần, gây nghiện • Bảo quản, cấp phát thực báo cáo thuốc chương trình khác (KHHGĐ, CTTE,…) • Tại số phường DS trung học quản lý tài sản, trang thiết bị y dụng cụ B NỘI DUNG THỰC TẬP Kết thực tập:  Quy trình nhận bệnh :  Khám bảo hiểm khám dịch vụ  Cấp phát thuốc cho trẻ em cua quận  Chích ngừa: tiêm chủng quốc gia, tiểm chủng dịch vụ  Cân đo chiều cao trẻ:  Cân ngừoi lớn ( tuổi trở lên )  Cân nằm em bé  Cân, đo chiều cao định kì cho trẻ, viết sổ theo dõi chiều cao, cân nặng trẻ  Lấy phiếu khám bệnh, số thứ tự, nộp sổ khám bệnh, sổ chích ngừa, sổ sức khỏe, nộp thẻ bảo hiểm y tế  Tiêm chủng định kì cho trẻ em:  Nên cho bé tiêm vào buổi sáng  Trước tiêm cho bú ăn no  Khai rõ tình trạng bé thuốc sử dụng  Các mũi tiêm phải cách tháng  Sau tiêm xong không chà chanh hay vật lên vết tiêm khơng có hứong dẫn bác sĩ  Đem theo sỗ tiêm chủng trẻ em  Quy trình khám bệnh bảo hiểm:  Bệnh nhân xuất trình thẻ BHYT  Nhân viên lập phiếu chi phí điều trị bệnh nhân ngoại trú  Bênh nhân cân đo lấy phiếu khám  Bác sĩ thăm khám ,và phân loại tiêm ngừa khám bệnh  Khám tiêm ngừa : bác sĩ định loại vacxin sau tiêm bệnh nhân lại phòng khám 30 phút để theo dõi phản ứng sau tiêm  Khám bệnh : bác sĩ khám bệnh cho đơn thuốc bệnh nhân lãnh thuốc quầy thuốc nhân viên khoa dược cấp thuốc theo toa hướng dẫn bệnh nhân sử dụng thuốc  Nhận bệnh nhân tiêm chủng :  Tiếp nhận, lập phiếu, cân đo  Đo mạch, đo huyết áp, nhiệt độ  Bác sĩ khám, tư vấn định tiêm ngừa  Khách hàng đóng tiền bàn thu phí  Y tá thực hiên tiêm theo định bác sĩ  Khách hàng lại theo dõi sau tiêm 30 phút  Trong số trường hợp cần sử dụng thêm thuốc(hạ sốt, giảm đau…) bác sĩ kê đơn, khách hàng quầy mua thuốc hướng dẫn sử dụng  Quy trình áp dụng cho tất buổi tiêm kể tái chủng  Khách hàng có nhiệm vụ khai rõ tình trạng sức khỏe, bệnh sử, tiền sữ dị ứng, tuẩn thủ hướng dẫn chun mơn, quy trình, lịch hẹn QUY TRÌNH CHỐNG NHIỄM KHUẨN ● PHÒNG TIÊM CHỦNG chai sát trùng nhanh, mâm tiêm (gồm:1 hộp gịn khơ,1 hộp gịn ướt,1 bình kềm, kềm, chai cồn 70, hộp ống 3c, hộp kim rời), thùng rác y tế & sinh hoạt, tủ lạnh(gồm: ln ln có nhiệt kế, bảng theo dõi nhiệt độ đá tủ lạnh ngày “sang chiều”), giường( trước giường phải có áp phích, phác đồ chống sốc phản vệ) thùng đựng vật sắt nhọn Lọ vaccine tiêm xong phải lưu lại 15 ngày ống tiêm tiêm xong phải lưu lại 15 ngày Nhiệt độ bảo quản vaccine – độ C ●Quy trình tiệt khuẩn dụng cụ khơng chịu nhiệt Xả vịi nước Dụng cụ bẩn Lưu trữ hộp vô trùng Ngâm vào dung dịch khuẩn cọ nước sử dụng Tháo dời Làm khơ Xử lý vịi ngăn vơ trùng Làm khơ Rửa nước cất ●Quy trình tiệt khuẩn dụng cụ không chịu nhiệt Dụng cụ bấm Tháo Ngâm dung dịch sát khuẩn Cọ rửa Xả vịi nước Làm khơ khăn Sử dụng Đóng gói Lưu trữ Ghi ngày hấp Hạn dùng,tên dụng cụ Tiếp liệu trùng,hấp 1210c 40Phút sau, 2h mở tủ lấy dụng cụ PHẦN BẢNG DỰ TRÙ BỊ NHẢY PHƠNG CHỮ , RA TIỆM IN THÌ KÊU NGƯỜI TA CHỈNH LẠI DÙM KHO LẺ : Quy trình nhận thuốc kho lẻ : dự trù , khoa dược duyệt , giám dốc duyệt kho chẵn cấp , phiếu xuất kho ● BẢNG DỰ TRÙ THUỐC Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận CỘNG HỊA – XÃ HỘI-CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Phịng Khám Trẻ em Độc Lập- Tự Do- Hạnh Phúc 10 DANH MỤC THUỐC BẢO HIỂM NHI 16 ACEMOL 100mg ACYCLOVIR 200mg AMOXYCILIN 250mg AUGBACTAM 312.5mg CEFADROXYL 250mg CLARITHOMYCIN 250mg ERYTHROMYCIN 250mg gói DUOBACT 375mg KETOCONAZOL 200mg 10 METRONIDAZOL 250mg 11 NYSTATIN 500.000 IU 12 ACETYLCYSTEIN 200 mg 13 ATUSSIN 60ml 14 CARBOGAST 15 ORESOL 16 CHLORPHENIRAMIN 4mg 17 POLARVI 2mg 18 PROBIO 75mg/1g 19 SORBITOL 20 TYDOL 325mg 17 HAI ĐƠN THUỐC NHI VÀ PHIẾU KÊ CHI PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH ỦY BAN NHÂN DÂN Q4 TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG ĐƠN THUỐC Họ tên: Tuổi Giới tính: .Cân nặng: Địa chỉ: Số thẻ BHYT: Chuẩn đoán: Ngày: lần, lần: Ngày: lần, lần: Ngày: lần, lần: Ngày: lần, lần: Ngày: lần, lần: Ngày….tháng….Năm 2011 Bệnh nhân Bác sĩ khám bệnh Họ tên cha me: Ngày tái khám: Khám lại mang theo đơn Nhận xét sử dụng thuốc an toàn hợp lý ? 18 ỦY BAN NHÂN DÂN Q4 TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG MS:38/BV - 01 Ngày: CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BÊNH NHÂN NGOẠI TRÚ Họ tên: Năm sinh: Giới tính: Địa chỉ: Nơi ĐK ban đầu: Số BHYT: Ngày cấp: Ngày hết hạn: Ngày khám bệnh: Chuẩn đoán: Mã ICD: STT Nội dung Đơn vị Số lượng Đơn giá Thành tiền I Khám bẹnh: Công khám 2000 II Thuốc: Cộng III Cận lâm sàng: Cộng IV Vật liệu y tế: Cộng Tổng chi phí khoản(I+II+III+IV): THANH TỐN: Người bệnh trả: BHYT chi trả: Chũ kí bênh nhân Duyệt BHYT BS Điều trị 19 Kế toán viện phí ỦY BAN NHÂN DÂN Q4 TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG ĐƠN THUỐC Họ tên: Tuổi Giới tính: .Cân nặng: Địa chỉ: Số thẻ BHYT: Chuẩn đoán: Ngày: lần, lần: Ngày: lần, lần: Ngày: lần, lần: Ngày: lần, lần: Ngày: lần, lần: Ngày….tháng….Năm 2011 Bệnh nhân Bác sĩ khám bệnh Họ tên cha me: Ngày tái khám: Khám lại mang theo đơn Nhận xét sử dụng thuốc an toàn hớp lý ? 20 ỦY BAN NHÂN DÂN Q4 TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG MS:38/BV - 01 Ngày: CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ BÊNH NHÂN NGOẠI TRÚ Họ tên: Năm sinh: Giới tính: Địa chỉ: Nơi ĐK ban đầu: Số BHYT: Ngày cấp: Ngày hết hạn: Ngày khám bệnh: Chuẩn đoán: Mã ICD: STT Nội dung Đơn vị Số lượng Đơn giá Thành tiền I Khám bẹnh: Công khám 2000 II Thuốc: Cộng III Cận lâm sàng: Cộng IV Vật liệu y tế: Cộng Tổng chi phí khoản(I+II+III+IV): THANH TOÁN: Người bệnh trả: BHYT chi trả: Chũ kí bênh nhân Duyệt BHYT BS Điều trị 21 Kế tốn viện phí ● THEO DÕI PHẢN ỨNG CĨ HẠI CỦA THUỐC Bảng báo cáo phản ứn có hại thuốc báo cáo phản ứng có hại thuốc ( SUSPECTED ADVERSE DRUG REACTION REPORT) Tên đơn vị: Mã số báo cáo đơn vị: Mã số báo cáo Trung tâm( phận trung tâm quản lý) I Thơng tin phản ứn có hại Thơng tin bệnh nhân: Họ Dân Cân Chiều Tuổi Giới tính tộc nặng cao Ngày bắt đàu phản ứng Ngày Tháng Nă m Mô tả phản ứng nhận xét (bao gồm kết xét nghiệm) II Thông tin thuốc nghi ngờ gây ADR Tên Hàm Liều Số lần Đường Ngày diều Lô Tên thuốc lượng dùng dùng(ngà dùng trị(ngày sản nhà nghi y tuần tháng năm) xuất sản nghờ nồng lần tháng) xuất Bắt đầu Kết độ thú Hạn dùn c Chẩn đoán định điều trị Tái sử dụng thuốc III IV  Các triệu chứng cũ gặp lại  Không xuất triệu chứng cũ Các thuốc dùng đồng thời bệnh sử Các thuốc dùng đồng thời số ngày sử dụng (ngoại trừ thuốc điều trị phản ứng Cách xử trí ADR Ngưng dùng thuốc Sử dụng thuốc khác 22 □ Tiến triển tốt □ Phải tiếp tục điều trị □ Khơng có tiến triển □ Khơng biết □ Tiến triển tốt □ Phải tiếp tục điều trị □ Khơng có tiến triển □ Khơng biết V Kết sau xủ trí(Đánh giá bác sĩ điều trị) □ Hồi phục khơng có di chứng □ Chết ADR □ Hồi phục có di chứng □ Chết khơng liên □ Không hồi phục quan tới thuốc □ Không xác định VI Phần bình luận bác sĩ điều trị VII Phần thẩm định ADR Đánh giá liên quan dến Ý kiến đơn vị y tế ADR □ □ □ □ Ý kiến chuyên gia □ □ □ □ Chuẩn đoán định điều trị Tái sử dụng thuốc □ Các triệu chứng cũ gặp lại □ Không xuất hiên triệu chứng cũ III Các thuốc dùng đồng thời bệnh sử Các thuốc dùng đồng thời số ngày sử dụng(ngoại trừ thuốc diều trị phản ứng) IV Cách xử trí ADR Ngưng dùng thuốc □ Tiến triển tốt □ Phải tiếp tục điều trị □ Khơng có tiến triển □ Khơng biết Sử dụng thuốc khác □ Tiến triển tốt □ Phải tiếp tục điều trị □ Khơng có tiến triển □ Khơng biết V Kết sau xử trí(Đánh giá bác sĩ điều trị) □ Hồi phục khơng có di chứng □ Chết ADR □ Hồi phục có di chứng □ Chết không liên quan tới thuốc □ Không hồi phục □ Khơng xác định VI Phần bình luận bác sĩ diều trị VII Phàn thẩm định ADR Đánh giá liên quan Ý kiến đơn vị y tế 23 Ý kiến chuyên gia dến ADR □ □ □ □ □ □ □ □ Ý kiến chuyên gia thẩm định(Phần dành riêng cho thẩm định ADR) VIII Thông tin người báo cáo Tên: Chức vụ: Số điện thoại: Số Fax: Địa email: Dang báo cáo: □ Lần dầu / □ Bổ sung Ngày báo cáo: Ký tên: Báo cáo xin gửi hai địa dây: TRUNG TÂM THEO DÕI TÁC DỤNG TRUNG TÂM THƠNG TIN CĨ HẠI CỦA THUỐC THUỐC VÀ THEO DÕI TÁC 48 HAI BÀ TRƯNG, Q.HOÀN KIẾM, DỤNG CĨ HẠI CỦA THUỐCHÀ NỘI, VIỆT NAM PHÍA NAM ĐT:048245292 HOẶC 200 CÔ BẮC, Q1, TPHCM, VIỆT FAX:048256911 NAM ĐT:088373332 HOẶC FAX:08836790 HỘP THUỐC CHỐNG SHOCK 24 STT BẢNG THEO DÕI HẠN DÙNG HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SHOCK PHẢN VỆ DANH MỤC ĐƠN VỊ SỐ HẠN GHI CHÚ TÍNH LƯỢNG DÙNG Adrenaline Ống 10/11 1mg/1ml Hydrocortison Lọ e 100mg Solucortef Ống 02/12 100mg Pipolphene Ống 12/11 50mg/2ml Nước cất 5ml Ống 2012 Bơm tiêm Cây 2012 10ml Bơm tiêm 5ml Cây 2013 Bơm tiêm 1ml Cây 2013 Dây garo Sợi Trưởng Khoa Người Lập Bảng PHỤ LỤC 25 DANH MỤC THUỐC DỄ GÂY DỊ ỨNG CẦN THEO DÕI KHI TIÊM THUỐC (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 1999) Kháng sinh: Penicillin Kanamycin Ampicillin Gentamicin Amoxicillin Tetracyclin Cephalosprin Oxytetracyclin Streptomycin Sulfamid Vitamin Vitamin B1, Vitamin C, Vitamin B12 Thuốc kháng viêm không steroid Aspirin, Analgin, Paracetamol, Seda, salicylat Thuốc gây tê, gây ngủ, dãn Novocain, thiopental, vencuronium, tracuronium Một số nội tiết tố: Insulin, ACTH Dung dịch truyền : Dextran, đạm Một số vaccine huyết : Kháng độc tố bạch hầu, uốn ván Các chất cản quang có iod 26 NỘI DUNG HỘP THUỐC CẤP CỨU CHỐNG SỐC PHẢN VỆ (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999) A Các khoản cần thiết phải có hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ (tổng cộng : khoản) Adrenaline mg – ml ống Nước cất 10 ml ống Bơm kim tiêm vô khuẩn (dùng lần) : 10 ml ml Hydrocortisone hemisuccinate 100 mg methyprednisolone (Solumedrol 40 mg Depersolone 30 mg) ống Phương tiện khử trùng (bông, băng, gạc, cồn) Dây ga-rô Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ B Tùy theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chuyên mơn kỹ thuật tuyến, phịng điều trị nên có ác thiết bị y tế sau: - Bơm xịt salbutamol terbutaline - Bóng Ambu mặt nạ - Ống nội khí quản - Than hoạt PHỤ LỤC 27 PHÁC ĐỒ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ (Kèm theo Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 1999) TRIỆU CHỨNG: Ngay sau tiếp súc với dị nguyên muộn hơn, xuất hiện: - Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi… ), tiếp xuất triệu chứng nhiều quan: - Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke - Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt có khơng đo - Khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở - Đau quăn bụng, ỉa đái không tự chủ - Đau đầu, chóng mặt, đơi mê - Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật XỬ TRÍ: A Xử trí chỗ: Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) Cho bệnh nhân nằm chỗ Thuốc: Adrenaline thuốc để chống sốc phản vệ Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống 1ml = 1mg, tiêm da sau xuất hin sc phn v vi liu nh sau: ã ẵ - ống người lớn • Khơng q 0,3 ml trẻ em (ống ml (1mg) + 9ml nước cất = 10 ml sau têm 0,1 ml/kg) • Hoặc adrenaline 0,01 mg/kg cho trẻ em lẫn người lớn 28 Tiếp tục tiêm adrenaline liều 10 – 15 phút/lần huyết áp trở lại bình thường Ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 – 15 phút/lần (nằm nghiêng có nơn) Nếu sốc q nặng đe dọa tử vong, ngồi đường tiêm da tiêm adenaline dung dịch 1/10.000 (pha loãng 1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp B Tùy theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chun mơn kỹ thuật tuyến áp dụng biện pháp sau: Xử trí suy hơ hấp Tùy theo tuyến mức độ khó thở sử dụng biện pháp sau đây: Thở oxy mũi – thổi ngạt Bóp bóng Ambu có oxy Đặt ống nội khí quản, thơng khí nhân tạo Mở khí quản có phù mơn Truyền tĩnh mạch chậm: aminophylline 1mg/kg/giờ terbutaline 0,2 microgam/kg/phút Có thể dùng: Terbutaline 0,5mg, ống da người lớn 0,2 ml/10kg trẻ em Tiêm lại sau 6-8 khơng đỡ khó thở Xịt họng terbutaline, salbutamol lần 4-5 nhát bóp, 4-5 lần ngày Thiết lập đường truyền tĩnh mạch adrenaline để trì huyết áp bắt đầu 0,1 microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg adrenaline/giờ cho người lớn 55kg) Các thuốc khác 29 - Methylpredniolone 1-2mg/kg/4 hydrocortisone hemisuccinate 5mg/g/giờ tiêm tĩnh mạch (Có thể tiêm bắp tuyến sở) Dùng liều cao sốc nặng (gấp 2-5 lần) - Natriclorua 0,9% 1-2 lít người lớn, khơng q 20 ml/kg trẻ em - Diphenhydramine 1-2 mg tiêm bắp hay tĩnh mạch Điều trị phới hợp: Uống than hoạt 1g/kg dị nguyên qua đường tiêu hóa Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc Chú ý: - Theo dõi bệnh nhân 24 sau huyết áp ổn định - Sau sơ cứu nên tận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi (vì tĩnh mạch to, nằm phía động mạch đùi, dễ tìm) - Nếu huyết áp khơng lên sau truyền đủ dung dịch adrenaline, truyền thêm huyết tương, albumin (hoặc máu máu) dung dịch cao phâ tử sẵn có - Điều dưỡng sử dụng adrenaline da theo phác đồ y, bác sỹ mặt - Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước dùng thuốc cần thiết C KẾT LUẬN PHẦN NÀY MẤY YOU TỰ VIẾT 30