NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ ĐỘ KHÓ TRONG NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Ở BỆNH NHÂN NỘI SOI ĐẠI TRÀNG KHÔNG GÂY MÊ

Một số chỉ tiêuphản ánh chất lượng thực hiện nội soi đại tràng, bao gồm cả tỷ lệ u tuyến phát hiện, tỷ lệ tác dụng phụ, thời gian rút ống và tỷ lệ nội soi đến manh tràng.[28,33]Nội soiđế

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

BMI : Chỉ số khối cơ thể.

ASGE : Hội nội soi tiêu hóa Mỹ.

ACG : Học Viện Tiêu hóa.

BBPS : Thang điểm chuẩn bị ruột của Boston

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nội soi đại tràng là một phương pháp thăm khám trực tiếp phần đại trựctràng (ruột già) nhờ vào một ống soi mềm nhỏ đường kính khoảng 1 cm đưa vàoqua hậu môn Nhờ quan sát hình ảnh trên máy soi, bác sĩ có thể biết được các bấtthường đang xảy ra bên trong ruột Từ đó, có được chẩn đoán và phương pháp điềutrị thích hợp

Bệnh lý đại tràng ở Việt Nam cũng như thế giới rất là phổ biến Hiện nay cónhiều phương pháp hiện đại để chẩn đoán bệnh lý đại tràng như siêu âm, chụp cắtlớp điện toán (CT) hay cộng hưởng từ (MRI) dù rất đắt tiền nhưng vẫn có giá trị rất

ít trong chẩn đoán bệnh lý ống tiêu hóa X-quang đại tràng bằng cách bơm barýt cóthể dùng trong một số trường hợp nhưng vẫn không chính xác bằng nội soi Chính

vì vậy nội soi đại tràng đã trở thành phương tiện cổ điển và thông dụng nhất trongchẩn đoán và điều trị bệnh lí đại tràng nói chung Qua máy nội soi, bác sĩ có thểphát hiện các tổn thương rất nhỏ chỉ vài mm, có thể sinh thiết để tìm ung thư Ngoài

ra, soi đại tràng có thể dùng để điều trị một số bệnh lí như Polyp Một số chỉ tiêuphản ánh chất lượng thực hiện nội soi đại tràng, bao gồm cả tỷ lệ u tuyến phát hiện,

tỷ lệ tác dụng phụ, thời gian rút ống và tỷ lệ nội soi đến manh tràng.[28,33]Nội soiđến manh tràng đạt tỉ lệ cao là điều cần thiết để kiểm tra đầy đủ và toàn diện đạitràng Theo khuyến cáo của Multi-society Task Force Hoa Kỳ về ung thư đại trựctràng, tỷ lệ nội soi đến manh tràng đạt trên 90% ở tất cả các bác sĩ và trên 95%trong các cuộc nội soi được thực hiện bởi bác sĩ chuyên ngành nội soi [27]

Mặc dù tỷ lệ hoàn thành đã được báo cáo là hơn 95% trong nhiều nghiên cứu[19,26], tuy nhiên nhiều bác sĩ chuyên ngành nội soi cũng gặp không ít khó khăntrong quá trình nội soi ở một số tình huống Điều đó thường cần những nỗ lực to lớn

và thời gian nội soi kéo dài ở những bệnh nhân khó Mặc dù không có định nghĩachuẩn của nội soi khó , nhưng thủ tục nội soi nhiều hơn 10 phút hoặc ít nhất là hailần cố gắng để đến được manh tràng, hoặc cuối cùng nội soi thất bại thường đượccoi là nội soi khó [11,12] Bởi vì hầu như tất cả các cuộc nội soi thất bại hoặc nhiều

nỗ lực để nội soi mất ít nhất 10 phút, thời gian nội soi kéo dài (> 10 phút) có thể làmột đại diện thích hợp và có giá trị trong nội soi khó

Một số nghiên cứu đã tiết lộ rằng một số biến là những yếu tố nguy cơ khókhăn của nội soi, bao gồm giới tính, tuổi tác, béo phì, phẩu thuật bụng, và tiền sửphẩu thuật bụng và / hoặc phẫu thuật vùng chậu và bệnh túi thừa phức tạp vv[12,18] Khó khăn của nội soi có thể được xác định bởi sự kết hợp của những yếu tốnày Nakamura et al đề xuất một cơ sở hệ thống tính điểm trên các yếu tố có thểđược tính toán trước thủ thuật để dự đoán nội soi khó khăn [24] Tuy nhiên, nó làmột nghiên cứu thí điểm và chỉ có 30 bệnh nhân đã được ghi danh

Việc nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến nội soi đại tràng khó khăn giúp

dự đoán một nội soi đại tràng khó Từ đó giúp có chiến lược chuẩn bị bệnh trướctrong và sau nội soi

Xuất phát từ những lí do trên chúng tôi thực hiện đề tài:” Nghiên cứu chỉ số

độ khó trong nội soi đại tràng ở bệnh nhân nội soi đại tràng không gây mê”

nhằm hai mục tiêu sau:

1 Nghiên cứu giá trị ngưỡng của chỉ số độ khó (DCS)

2 Khảo sát một số yếu tố liên quan đến nội soi đại tràng khó

CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Giải phẩu đại trực tràng

1.1.1 Vị trí, kích thước và hình thể ngoài đại tràng

Ruột già là phần cuối của ống tiêu hoá nối từ hồi tràng đến hậu môn, gồm có

4 phần: manh tràng, đại tràng, trực tràng và ống hậu môn

1.1.1.1 Vị trí và kích thước

Ruột già hình chữ U ngược vây quanh ruột non từ phải sang trái gồm có:

- Manh tràng và ruột thừa

- Các túi thừa mạc nối: Là những túi phúc mạc nhỏ có mỡ, bám vào các dãi

cơ dọc trong đó có 1 nhánh động mạch, do đó khi thắt có thể gây hoại tử ruột

Bên ngoài đại tràng có các dãi cơ học, các bướu, các bờm mõ giúp nhân biết

dễ dàng Đại tràng ở người Việt Nam dài khoảng 1m 48cm và khác nhau ở mỗingười và khác nhau ở hai giới [23 ]

1.1.2 Các phần của ruột già

1.1.2.1 Manh tràng và ruột thừa

Hình dạng:

- Manh tràng có hình túi cùng nằm ở phía dưới van hồi manh tràng (vanBauhin) Có 4 mặt : trước, sau, trong, ngoài, đáy tròn ở phía dưới, phía trên liên tiếpvới kết tràng lên

-Ruột thừa hình ống hay hình con giun dài khoảng 8cm, thông với manhtràng qua 1 lỗ được đậy 1 van gọi là van ruột thừa (Gerlach) Ruột thừa do phần đầucủa manh tràng thoái hoá tạo thành

Vị trí

-Manh tràng: bình thường nằm ở hố chậu phải, manh tràng có thể ở cao haythấp trong chậu hông do sự quay bất thường của ruột lúc phôi thai.

-Ruột thừa: Gốc dính vào mặt sau trong của manh tràng, dưới góc hồi manhtràng từ 2 - 3cm, nơi tụ lại của 3 dãi cơ dọc Đầu và thân của ruột thừa có thể thayđổi theo từng vị trí: trong chậu hông sau manh tràng, sau kết tràng hay dưới gan

1.1.2.2 Đại tràng lên

Dài 8 - 15cm tiếp theo manh tràng chạy lên trên dọc theo bên phải ở phúcmạc đến mặt tạng của gan Tại đây kết tràng cong sang trái tạo nên góc kết tràngphải nằm ở hạ sườn phải sau sụn sườn IX

1.1.2.7 Ống hậu môn

Từ góc đáy chậu của trực tràng, đi xuyên qua hoành chậu hông và tận cùng ởhậu môn

Hình ảnh giải phẩu đại trực tràng

1.2 Sơ lược lịch sử phát triển nội soi đại tràng

Nội soi đại trực tràng đã được biết đến cách đây trên 200 năm nhưng vàogiữa thế kỷ 20 nội soi đại tràng bán cứng xuất hiện mới đánh dấu sự bắt đầu của kỷnguyên nội soi Kể từ đó sự phát triển nhanh chóng của kĩ thuật nội soi dẫn tớinhững thay đổi lớn trong chẩn đoán và điều trị bệnh lý tiêu hóa.[lv h…]

Kỹ thuật nội soi đại tràng bằng ống mềm xuất hiện vào cuối thập niên 1960

và là một trong những tiến bộ kĩ thật vượt bậc của ngành nội soi tiêu hóa Năm

1983 thiết bị mắt điện tử lần đàu tiên đã đưa được hình ảnh nội soi lên màn hìnhvideo Thế hệ tiếp đó là nội soi có khả năng phóng đại hàng trăm lần cho thấy hìnhảnh lớn và chi tiêt hơn, ghi nhận được một số đặc điểm khác biệt giữa các loạipolyp, u lành tính và ác tính.[…lvh]

Nội soi có sinh thiết, xét nghiêm mô bệnh học và tế bào là phương pháp cógiá trị cao, giúp chẩn đoán bản chất, đặc điểm ác tính của thương tổn mà hình ảnhđại thể không biết được nội soi nhuộm màu làm nổi rõ các thương tổn nhỏ và qua

sự bắt màu khác nhau giữa vùng lành và vùng ác tính góp phần định hướng trongchẩn đoán và điều trị

Cho đến nay, mặc dù có nhiều phương pháp chẩn đoán và điều trị các bệnh

lý đại trực tràng, tuy nhiên nội soi đại trực tràng bằng ống soi mềm vẫn là phươngpháp chính xác nhất và hiệu quả nhất [ lvh]

1.3 Chỉ định và chống chỉ định trong nội soi đại tràng [overview]

1.3.1 Chỉ định trong nội soi đại tràng

• Nội soi đại tràng chẩn đoán:

- Bệnh nhân có tiền sử gia đình có người mắc ung thư đại tràng

- Đi ngoài phân đen (soi dạ dày bình thường)

- Thiếu máu chưa rõ nguyên nhân

- Hemocult dương tính

- Ỉa chảy kéo dài chưa rõ nguyên nhân (soi để sinh thiết từng đoạn để chẩnđoán colite collagene).

- Ỉa chảy cấp tính

- Rối loạn đại tiện

- Kiểm tra những bất thường không rõ nguyên nhân

- Xuất huyết tiêu hóa thấp chưa rõ nguyên nhân

- Soi kiểm tra định kỳ bệnh nhân có polyp, ung thư đại tràng

- Bệnh túi thừa

- Các bệnh viêm đại tràng do mọi nguyên nhân

• Soi đại tràng điều trị:

- Cát polyp

- Lấy dị vật

- Cầm máu

- Nong chỗ hẹp

- Điều trị xoắn đại tràng (và manh tràng)

• Soi đại tràng theo dõi:

- Sau cắt polyp, nếu polyp lành tính, soi kiểm tra sau 3 năm, sau đó cứ 5năm 1 lần

- Bệnh nhân viêm đại tràng có loạn sản nặng

1.3.2 Chống chỉ định

· Thủng đại tràng

· Viêm phúc mạc

· Suy tim mạch

· Bị nhồi máu cơ tim mới

· Mới mổ ở đại tràng, mổ ở tiểu khung

· Phình lớn động mạch chủ bụng

· Bệnh túi thừa cấp tính

· Bệnh nhân có tắc mạch phổi

· Tình trạng sốc

Bệnh nhân đang có thai (3 tháng đầu và 3 tháng giữa)

1.4 Khái niệm về nội soi đại tràng khó

Một nội soi kỹ lưỡng là mục tiêu quan trọng nhất của bác sĩ nội soi, đặc biệt

là trong các chương trình sàng lọc Thất bại trong việc hoàn thành nội soi đến manhtràng có thể liên quan đến các vấn đề kỹ thuật, dung sai của bệnh nhân, và / hoặcchuẩn bị ruột Các hội nghị khoa học khác nhau đã khuyến cáo các chương trìnhđược thiết kế để cải thiện hiệu suất của nội soi [8,35] và một số phương pháp chuẩn

bị ruột đã được nghiên cứu để tạo điều kiện tuân thủ của bệnh nhân với các yêu cầulàm sạch ruột [9]

Những người thực hiện nội soi đã quen thuộc với khái niệm một số trườnghợp có nhiều thách thức hơn những trường hợp khác; Tuy nhiên, 'khó khăn' là mộtkinh nghiệm cá nhân chủ quan và định nghĩa có thể khác nhau đối với từng bác sĩnội soi Phổ biến nhất, chúng ta nói một "nội soi khó khăn 'là khó đến hoặc không

thể đến được manh tràng Những người khác thì cho rằng nội soi khó chính làkhoảng thời gian cần thiết để đến được manh tràng( 10 phút), hoặc số lần gắng sức

để nội soi đến đích hoặc thậm chí kinh nghiệm sự khó chịu của bệnh nhân Đối vớicác bác sĩ nội soi có kinh nghiệm, nội soi đại tràng khó có thể là một khó khăn đểkiểm tra kĩ mỗi khi rút ống soi Đối với luận văn này, tôi sẽ xem 'nội soi khó khăn

"như là một trong những thách thức cho bác sĩ nội soi để đến được hoặc không đếnđược manh tràng

Người ta ước tính rằng nội soi đại tràng hoàn thành thì khó khăn của nó lênđến 10-20% các cuộc soi [13] Khó khăn trong việc đẩy ống vào trong suốt quátrình nội soi phần lớn liên quan đến cuộn ống Điều quan trọng là phải xác định cáctrường hợp có khả năng khó khăn trước khi nội soi đại tràng Kỹ thuật nội soi đặcbiệt hoặc các chiến lược, chẳng hạn như bơm nước [21,22],nội soi bóng đơn hoặcbóng đôi [20] hoặc nội soi có hình ảnh tăng cường [] vv có thể được sử dụng sớmtrong những nhóm bệnh nhân để tránh thời gian nội soi quá lâu, tăng cảm giác khóchịu và tác dụng phụ không cần thiết Trong nghiên cứu này, bằng cách sử dụngthời gian nội soi như một thiết bị đầu cuối thay thế và định lượng khó khăn, bốnbiến độc lập, bao gồm tuổi, BMI, số lượng ca của bác sĩ chuyên khoa nội soi và chấtlượng chuẩn bị ruột được xác định là yếu tố nguy cơ cao kết hợp với nội soi khó.Dựa trên những yếu tố này, chúng tôi sẽ phát triển một hệ thống DCS để dự đoánthời điểm nội soi kéo dài và khó khăn của nội soi

1.5 Tình hình nội soi đại tràng khó

1.5.1 Tình hình nội soi đại tràng khó ở các nước trên thế giới

Theo MultiSociety Task Force của Hoa Kỳ về ung thư đại trực tràng đặt mụctiêu tổng thể đạt 90% nội soi đến manh tràng, với mục tiêu 95% trong trường hợp sànglọc [25] Trong đó lên đến 10% đến 20% của nội soi, nội soi đến manh tràng có thểđược coi là khó khăn [17] Số liệu từ tỷ lệ hoàn thành báo cáo ở Hoa Kỳ từ các bác sĩtiêu hóa tại các trung tâm học tập khác nhau, từ 88% đến 97%, với bác sĩ tiêu hoá cộngđồng báo cáo tỷ lệ phần trăm tương tự [30] Trong một nghiên cứu của Cotton etal[11] với 69 bác sĩ nội soi tại bảy trung tâm lớn, chỉ có 55% bác sĩ nội soi đến đượcmanh tràng chiếm tỉ lệ quá 90% và 9% bác sĩ nội soi đã có tỉ lệ đến manh tràng dưới80%.Tỷ lệ hoàn thành từ một số nghiên cứu châu Âu xuất hiện là tương đối thấp Điềunày có thể là do các cộng đồng bác sĩ nội soi ở châu Âu gồm hỗn hợp của các bác sĩtiêu hoá, nội khoa, bác sĩ phẫu thuật và thậm chí cả bác sĩ X quang Trong một nghiêncứu từ Anh [10], nội soi đến manh tràng được ghi nhận chỉ trong 76,9% các quy trình,với một tỷ lệ nội soi đến manh tràng được điều chỉnh chỉ 56,9% Như ở châu Âu, cộngđồng bác sĩ nội soi ở Canada bao gồm các cá nhân với mức độ biến đổi của hình thứcđào tạo trong nội soi, và các học viên có thể thay đổi từ tiêu hoá đến bác sĩ phẫu thuật,bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nội khoa Dựa vào cộng đồng bác sĩ nội soi so sánh với châu

Âu, ước tính rằng tỷ lệ nội soi hoàn toàn ở Canada là gần gũi hơn với các dữ liệu châu

Âu Một tóm tắt gần đây trình bày (11) của một Ontario nghiên cứu dựa vào dân số củagần 6000 lần nội soi báo cáo một tỷ lệ hoàn thành 74,2% và một nghiên cứu dựa vàodân số công bố gần đây (12) khoảng 332.000 cá nhân, một lần nữa từ Ontario, báo cáorằng 13,1% trường hợp đã không hoàn thành

1.5.2 Tình hình nội soi đại tràng khó ở Việt Nam

Ở Việt Nam cũng đề cập nhiều về vấn đề nội soi đại tràng khó Nhiều bác sĩchuyên ngành nội soi cũng đã đưa ra nhiều yếu tố liên quan đến nội soi đại tràng khó

Và đó cũng là đề tài nóng hổi và có nhiều tranh luận Tuy nhiên , tại Việt Nam chưa

có đề tài nào nghiên cứu về độ khó trong nội soi đại tràng Đây cũng là một thiếu sótlớn cho ngành nội soi nước nhà Vậy nên khái niệm về “ Đánh giá độ khó trong nộisoi “ chưa được nghiên cứu một cách thật sự như các chuyên gia nước ngoài

1.6 Các yếu tố liên quan đến nội soi đại tràng khó

1.6.1 Yếu tố về lứa tuổi

Bởi vì tỷ lệ mắc bệnh và triệu chứng đại trực tràng tăng lên theo tuổi , do đóphần lớn của nội soi chẩn đoán, sàng lọc và giám sát được thực hiện trên đa số ởngười lớn tuổi( trên 65 tuổi) Việc thực hiện nội soi đại tràng ở bệnh nhân lớn tuổiđặt ra nhiều thách thức cho bác sĩ nội soi.Ở người lớn tuổi, thường có nhiều bệnh líkèm theo Những người này cũng gặp khó khăn trong việc tuân thủ vấn đề làm sachruột, gây ảnh hưởng đến chất lượng nội soi Thêm vào đó , thành ruột ở người caotuổi mỏng hơn, nhu động ruột kém hơn, nên gây khó khăn trong cuộc soi Do đó ởngười cao tuổi, nguy cơ và lợi ích của nội soi nên được đánh giá cẩn thận để đảmbảo rằng những lợi ích nhiều hơn nguy cơ và bệnh tật [16 ]

Ở ngưởi trẻ và trung niên vấn đề thực hiện nội soi đại tràng đa số thực hiện

dễ dàng hơn

1.6.2 Yếu tố về giới tính

Yếu tố này nhấn mạnh những vấn đề khác biệt giới tính góp phần khó khănnội soi đại tràng Một số nghiên cứu đã khẳng định rằng nội soi ở phụ nữ khó hơn ởnam giới nguyên nhân là do có sự khác biệt giải phẫu ở 2 giới trong đại tràng (17).Đại tràng nữ dài hơn, với đại tràng ngang trên trung bình, dài 8 cm so với đại tràngnam, và thường xuống dưới hố chậu Do đó, đại tràng nữ có nhiều gập góc quanh

co Ngoài ra còn có khả năng lớn cho góc gập như đại tràng nổi lên từ xương chậu,trong tử cung và vào phần dưới trái Trong một nghiên cứu (18) sử dụng từ hình ảnh

ba chiều, người ta thấy rằng cuộn ống xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ

1.6.3 Chỉ số BMI

Chỉ số khối cơ thể - thường được biết đến với chữ viết tắt BMI theo tiếng

Anh là Body Mass Index - được dùng để đánh giá mức độ gầy hay béo của một

người Chỉ số này do nhà bác học người Bỉ Adolphe Quetelet đưa ra năm 1832.[1]

Chỉ số khối cơ thể của một người tính bằng cân nặng của người đó (kg) chiacho bình phương chiều cao (đo theo mét hoặc cm) Có thể tính theo công thức địnhnghĩa hoặc cho theo những bảng tiêu chuẩn.[2]

Chỉ số BMI ảnh hưởng đến việc đánh giá độ khó trong nội soi đại tràng.Những người thừa cân, béo phì tức là có chỉ số BMI cao thường gây khó khăn chobác sĩ nội soi Do thành bụng dày nên rất khó trong việc đè ép bụng khi soi hoặc đè

ép không có kết quả Tuy nhiên, có BMI cơ thể thấp có thể dẫn đến sự khó khăntrong việc kiểm tra đầy đủ đại tràng bằng nội soi , với suy đoán rằng điều này cóliên quan đến sự thiếu mỡ nội tạng hoặc khoang bụng nhỏ hơn, do đó đại tràng bịgấp nhiều hơn [14,15] Rõ ràng, có một chỉ số khối cơ thể là "vừa phải" được đánhgiá là thuận lợi cho nội soi dễ dàng hơn

1.6.4 Triệu chứng lâm sàng tại tiêu hóa của bệnh nhân trước nội soi

Những bệnh nhân bí trung đại tiện thường liên quan đến tắc ruột hoặc bántắc ruột, điều này chống chỉ định nội soi

Những bệnh nhân đại tiện bón nhiều ngày hoặc từ nhỏ, sẽ dự đoán một cuộcnội soi khó khăn Còn những bệnh nhân đại tiện phân lỏng liên tục, hoặc kéo dài sẽ

dự đoán một cuộc nội soi dễ dàng hơn

1.6.5 Triệu chứng lâm sàng tại tiêu hóa của bệnh nhân trước nội soi

Những bệnh nhân bí trung đại tiện thường liên quan đến tắc ruột hoặc bántắc ruột, điều này chống chỉ định nội soi

Những bệnh nhân đại tiện bón nhiều ngày hoặc từ nhỏ, sẽ dự đoán một cuộcnội soi khó khăn Lí do cho vấn đề này là: các bệnh nhân táo bón thường súc ruộtkhó sạch hơn những bệnh nhân khác, ngoài ra nhu động ruột kém cũng gây khókhăn trong vấn đề nội soi Còn những bệnh nhân đại tiện phân lỏng liên tục, hoặckéo dài sẽ dự đoán một cuộc nội soi dễ dàng hơn

Đối với những bệnh nhân có tiền sử phẩu thuật bụng hoặc hố chậu, thường

có xơ sẹo ổ bụng gây co kéo , làm thay đổi giải phẩu đại tràng

1.6.7 Chuẩn bị ruột [14],[15],[29],[32]

Việc chẩn đoán chính xác của nội soi đòi hỏi phải nhìn được toàn diện niêmmạc ruột, do đó việc chuẩn bị ruột là hết sức quan trọng Thất bại trong việc làmsạch ruột trong nội soi đại tràng có thể dẫn đến những tổn thương bị sót, thời giannội soi kéo dài, và quy trình lặp lại nhiều lần

Hội Nội Soi Tiêu Hóa Mỹ (ASGE) và Học viện Tiêu Hóa (ACG) về chấtlượng trong Nội soi đã đề nghị cứ mỗi báo cáo nội soi nên có phần đánh giá về chấtlượng chuẩn bị ruột Họ đã đề xuất việc sử dụng các thuật ngữ như "tuyệt vời",

"tốt", "được" và "không đạt" Là Không rõ ràng nếu các bác sĩ chuyên ngành nộisoi áp dụng những điều khoản về chất lượng chuẩn bị ruột khi tiến hành nội soi đạitràng mà ruột không bị căng phồng đầy đủ, hoặc trong khi rút ống, sau khi làm sạchnhư rửa và hút chất lỏng đã được hoàn thành Sự khác biệt này là quan trọng trongviệc đánh giá về các phương pháp chuẩn bị đại tràng, đánh giá về những tổn thương

bị sót và một biện pháp lâm sàng phù hợp hơn Hơn nữa, trong bất kỳ bệnh nhânnào, chất lượng chuẩn bị ruột có thể khác nhau giữa các loại đại tràng Có thể hữuích để có một thang điểm đánh giá sự chuẩn bị ruột , để xác định khả năng khả năngsót polyp và / hoặc khoảng thời gian sàng lọc và giám sát thích hợp Họ đã tìm cáchphát triển một thang đánh giá chuẩn bị ruột đặc biệt cho các ứng dụng trong quátrình rút ống nội soi đại tràng, sau khi tất cả các thao tác làm sạch được hoàn thành.Một thang điểm như vậy có thể được sử dụng trong các thực hành lâm sàng vànghiên cứu, kiểm soát việc chuẩn bị ruột trong nghiên cứu đánh giá tỷ lệ tổn thương

bị sót, và thiết lập các hướng dẫn về khoảng thời gian sàng lọc và giám sát thíchhợp bao gồm chất lượng chuẩn bị ruột

Chính vì điều đó Thang điểm chuẩn bị ruột của Boston ( Boston Bowelpreparation score -BBPS) được phát triển để hạn chế biến đổi trong đánh giá chấtlượng chuẩn bị ruột, trong khi vẫn giữ khả năng phân biệt mức độ khác nhau củaviệc làm sạch ruột Những thuật ngữ như "tuyệt vời", "tốt", "bình thường", "khôngđạt" được thay thế bằng một hệ thống tính điểm bốn điểm áp dụng cho một trong bavùng lớn của đại tràng: đại tràng phải (bao gồm cả các manh tràng và đại tràng

lên), đại tràng ngang (bao gồm cả gan và góc lách), và đại tràng trái (bao gồm cả đạitràng xuống, đại tràng sigma và trực tràng).Các điểm được phân công như sau:

0 = Ruột không chuẩn bị do đó không thấy được niêm mạc do phân rắn màkhông thể làm sạch.( hình A)

1 = Phần niêm mạc của đoạn đại tràng nhìn thấy được, nhưng các khu vực kháccủa ruột cũng không nhìn được do nhuộm, phân còn lại và / hoặc chất lỏng đục ( hìnhB)

2 = Còn lượng nhỏ lượng nhuộm còn lại, các mảnh nhỏ của phân và / hoặcchất lỏng trong suốt, nhưng niêm mạc của phân khúc ruột thấy tốt ( Hình C)

3 = Toàn bộ niêm mạc của phân khúc ruột nhìn thấy, không có vết bẩn, cácmảnh nhỏ phân hoặc chất lỏng đục còn sót lại (hình D)

(C) (D)Các từ ngữ của thang điểm đã được hoàn tất sau khi kết hợp thông tin phảnhồi từ ba đồng nghiệp có kinh nghiệm trong lĩnh vực nội soi đại tràng.mỗi vùng củađại tràng nhận được một "số đánh giá" từ 0-3 và những điểm số phân khúc nàyđược tổng hợp cho thang điểm BBPS tổng cộng, đó là điểm từ 0 đến 9 Do đó, điểm