Đường ghi cho thấy nhịp xoang với block AV hoàn toàn và nhịp thoát tự thất với TS 29 ckmin.

Giải thích. Đường ghi cho thấy nhịp xoang với block AV hoàn toàn và nhịp thoát tự thất với TS 29 ckmin. Các sóng P không có tương quan hằng định đối với phức bộ QRS và “ khoảng PR” thay đổi liên tục về thời gian. Nhịp thất đều và các phức bộ QRS có hình dạng quái dị và dãn rộng với hình dạng trông giống như block nhánh phải. Vì vậy ổ thoát có vị trí ở thất trái

Trờng hợp Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với block AV hoàn toàn nhịp thoát tự thất với TS 29 ck/min Các sóng P tơng quan định phức QRS khoảng P-R thay đổi liên tục thời gian Nhịp thất phức QRS có hình dạng quái dị dãn rộng với hình dạng trông giống nh block nhánh phải Vì ổ thoát có vị trí thất trái Trờng hợp Giải thích Có loạn nhịp xoang hô hấp ngoại tâm thu thất trái ổ (phức QRS NTT trông giống nh block nhánh phải) Hai NTT thất đợc theo sau giai đoạn nghỉ bù, trái lại NTT thất thứ ba bị kẹp hai nhát xoang (NTT xen kẽ) TS thất trung bình 60 ck/min Trờng hợp Giải thích Có rung nhĩ với TS thất trung bình 60 ck/min phó tâm thu thất Các nhát bóp ngoại vị đợc giải thích nh ngoại tâm thu thất hay xung động rung nhĩ với dẫn truyền thất lạc hớng Tuy vậy, quan sát kỹ cho thấy có hình dạng tơng tự song khoảng ghép biến đổi Thêm nữa, theo dõi khoảng xen hai nhát ngoại vị dài thấy bội số khoảng xen ngắn Phức QRS ngoại vị thứ ba nhát bóp hỗn hợp Vị trí xung động phó tâm thu đợc dẫn chấm đen (các nhát phó tâm thu nhất), vòng tròn trắng (phát xung phó tâm thu không đợc biểu hiện) vòng tròn nửa trắng nửa đen ( nhát hoà trộn thất) Trờng hợp Giải thích Đờng ghi cho thấy loạn nhịp xoang hô hấp Các nhát xoang xẩy không với khoảng P-P R-R biến đổi 0,16 sec TS tăng lên qua vài nhịp hít vào, sau giảm xuống qua vài nhịp tiếp sau thở (INSP= Hít vào; EXP= Thở ra) Trờng hợp Giải thích nhát bóp cho thấy nhịp chậm xoang rõ rệt với TS khoảng 30 ck/min; sau hoạt động nút xoang dừng lại hoàn toàn nhát thoát nối xẩy Nhịp có lẽ block xoang- nhĩ type II: đầu 2:1 ; sau hoàn toàn Dờng nh thấy có block dẫn truyền ngợc, không thấy có chứng nhát bắt gặp nhĩ sau nhát thoát nối Trờng hợp Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với TS 88 ck/min block A-V độ I (khoảng P-R 0,22 sec) ngoại tâm thu nhĩ không dẫn Các sóng P NTT làm biến dạng sóng T nhát bóp trớc Ngừng thất gây xung động ngoại vị nhĩ không dẫn đợc kết thúc nhát thoát nút A-V Khoảng P-R nhát bóp trớc hai phức QRS cuối cho thấy ngắn so với khoảng PR nhát xoang, gợi ý nhát bóp nhát thoát nút A-V (Nút A-V phát xung động thoát thứ hai trớc xung động xoang có hội tới thất) Trờng hợp Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với block AV độ II 2:1 Block AV độ II với tỷ lệ dẫn truyền 2:1 thuộc type I (Wenckebach) hay type II (Mobitz) Trong trờng hợp này, điện tim làm lại đoạn dài không cho thấy có chu kỳ Wenckebach, vậy, block 2:1 đợc coi thuộc type II Trờng hợp Giải thích Nhịp sở rung nhĩ, song nhịp thất không cách đặn với nhóm phức QRS đợc tách biệt thời gian nghỉ (nhịp đập thành nhóm) số đoạn ghi , khoảng PR trở nên bị rút ngắn dần tiến tới gần đoạn nghỉ Đờng ghi biểu thị tình trạng rung nhĩ với block AV độ cao hay hoàn toàn nhịp nhanh nút AV loại không kịch phát Có tình trạng block đờng lúc xung động nút AV đợc dẫn truyền tới thất với tình trạng block AV độ II type I (Wenckebach) Nguyên nhân thờng gặp loạn nhịp ngộ độc digitalis Trờng hợp Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp nhanh xoang với TS 110 ck/min nhịp nhanh thất tái phát với TS 150 ck/min Phức QRS nhịp nhanh thất nhát bóp hỗn hợp (giữa xung động xoang xung động thất ngoại vị), phức QRS cuối đoạn nhịp nhanh đợc theo sau dẫn truyền ngợc lên nhĩ (nhát bắt gặp nhĩ) Trờng hợp 10 Giải thích Đờng ghi cho thấy flutter nhĩ với block AV 3:1 TS thất 110 ck/min Trờng hợp 11 Giải thích Đờng ghi cho thấy rung nhĩ với TS thất trung bình 130 ck/min nhát bóp bất thờng biểu dẫn truyền thất lạc hớng xung động rung nhĩ mà ngoại tâm thu thất Các biểu ĐTĐ sau hữu ích phát tình trạng dẫn truyền thất lạc hớng đờng ghi này: Dạng block nhánh phải; Hớng phần đầu phức QRS (vector ban đầu) giống hệt nh nhát bóp bình thờng; Chu kỳ dài-ngắn đợc kết thúc nhát bóp lạc hớng (hiện tợng Ashman) không thấy có nghỉ đáng kể xẩy sau nhát bóp lạc hớng Trờng hợp 12 Giải thích Nhịp xoang với TS 85 ck/min đợc thấy nửa đầu đờng ghi Sau ngoại tâm thu nhĩ xuất thời gian nghỉ kéo dài 3,26 sec, không thấy có chứng hoạt hoá nhĩ thất Tình trạng nghỉ đợc gây tình trạng block xung động xoang liên tiếp vùng nối xoang-nhĩ (Block xoang -nhĩ độ II type II) đợc kết thúc nhát thoát nút A-V Bệnh nhân có tình trạng đợc gọi hội chứng nút xoang bệnh lý cần đợc điều trị máy taọ nhịp nhân tạo Trờng hợp 13 Giải thích Mỗi nhát bóp xoang số nhát xoang đợc theo sau ngoại tâm thu nhĩ mà ngoại tâm thu không đợc dẫn xuống thất xẩy sớm.Một đoạn nhịp đôi nhĩ không dẫn gây nên TS thất 38 ck/min Ba nhát bóp cuối cho thấy nhịp xoang bình thờng với TS 70 ck/min Trờng hợp 14 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp chậm xoang rõ rệt với TS 39 ck/min ngoại tâm thu thất ổ loại xen kẽ Xung động ngoại vị tác động chủ nhịp ngoại tâm thu bị kẹp hai nhát bóp xoang Chú ý có sóng U trội Trờng hợp 15 Giải thích Nhịp xoang với TS 83 ck/min block AV độ II type I (Wenckebach) đợc thấy đờng ghi Khoảng P-R dần bị kéo dài tới sóng P bị block xẩy tình trạng nghỉ thất Tỷ lệ dẫn truyền 3:2 hay 4:3 Trờng hợp 16 Giải thích Máy tạo nhịp nhân tạo dẫn nhịp tim với TS 70 ck/min phức QRS-T tự phát đợc nhận cảm gây ức chế cách tạm thời hoạt động máy tạo nhịp Vì vậy, máy tạo nhịp thuộc loại ức chế- thất Các sóng P đảo chiều xẩy sau nhát bóp máy tạo nhịp kích thích không thấy có chứng hoạt động xoang phức QRS-T tự phát nhát bóp đảo lại: Xung động máy tạo nhịp hoạt hoá thất, dẫn truyền ngợc tới nhĩ với khoảng R-P bị dài (Hiệ tợng Wenckebach dẫn truyền ngợc) khoảng R-P đủ dài, xung động quay lại theo chiều xuôi để tái kích thích thất lần (SP= gai kích thích) Trờng hợp 17 Giải thích Đờng ghi cho thấy loạn nhịp xoangdo hô hấp TS tăng lên qua vài nhịp hít vào giảm xuống qua vài nhịp tiếp thở Các ngoại tâm thu thất ổ lẻ tẻ xẩy sau chu kỳ thất dài ; tơng đợc giải thích quy luật đợc gọi quy luật nhịp đôi (EXP= thở ra; INSP= Hít vào) Trờng hợp 18 Giải thích Flutter nhĩ với block A-V 4:1 Một sóng flutter bị che dấu phức QRS; Sóng flutter chịu trách nhiệm gây đáp ứng thất sóng trớc phức QRS (songs F bị bỏ) mà sóng F trớc sóng F bị bỏ Phức QRS có chiều rộng bình thờng 0,10 sec Trờng hợp 19 Giải thích Đờng ghi cho thấy flutter nhĩ với block AV biến đổi (3:1; 4:1) block nhánh trái Trong tình trạng block 3:1 biểu nhịp gần giống nh nhịp xoang bình thờng thi block AV trở thành 4:1; sóng flutter nhĩ liên tiếp đợc thấy rõ (TS nhĩ 280 ck/min) Sóng F sát phức QRS sóng đợc dẫn truyền xuống thất (Sóng F bị bỏ) Trờng hợp 20 Giải thích Hoạt động tim tự phát nhịp xoang với block AV hoàn toàn nhịp thoát tự thất với TS 28 ck/min Máy tạo nhịp nhân tạo hoạt động chức biểu nhịp máy tạo nhịp không chậm Thêm nữa,máy tạo nhịp bị chức nhận cảm gai kích thích rơi hai lần vào sóng T nhát thất tự phát (tranh chấp) (SP= Gai kích thích) Trờng hợp 21 Giải thích Nhịp tim nhìn trông giống nh block AV độ II 2:1; Tuy nhiên quan sát kỹ cho thấy khoảng PR liên tục thay đổi thời gian Vì nhịp xoang với block AV hoàn toàn nhịp thoát tự thất với TS 33 ck/min Trờng hợp 22 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với ngoại tâm thu nhĩ thành nhịp đôi TS thất trung bình 45 ck/min Hình dạng sóng P khác biệt so với hình dạng sóng P xoang, chứng tỏ nguồn gốc ngoại vị chúng Trờng hợp 23 Giải thích Đờng ghi cho thấy có tình trạng phân ly nhĩ thất nút xoang nút AV Sóng P rơi phía xa sau phía trớc phức QRS Nút xoang nút AV có TS gần nh vào khoảng 68 ck/min (phân ly đồng nhịp) không thấy có bắt gặp thất xung động xoang Trờng hợp 24 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp nhanh thất kịch phát với TS 120 ck/min Nhĩ chịu kiểm soát nhịp xoang thấy có tình trạng phân ly Av rõ rệt Các nhát bắt gặp thất xung động xoang nhát bóp hoà trộn xung động xoang xung động ngoại vị đợc thấy rõ Trờng hợp 25 Giải thích Đờng ghi cho thấy máy tạo nhip đặt xuyên mạch hoạt động chức cách bình thờng với TS 70 ck/min Nhĩ chịu kiểm soát nhịp xoang Khi cắt máy gây tình trạng nghỉ kéo dài 5,56 sec (ngừng thất) Thời gian nghỉ làm bộc lộ tình trạng block Av hoàn toàn chế thoát thất chậm Trờng hợp 26 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp chậm xoang với TS 58 ck/min đoạn nhịp nhanh thất không kịch phát với TS 62 ck/min Các sóng di chuyển phía trớc, vào rời xa khỏi phức QRS (phân ly nhĩ thất) Cũng thấy nhát hoà trộn thất Trờng hợp 27 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang, khoảng PR có thời gian biến đổi ngừng thất Loạn nhịp nhìn trông giống nh block AV độ II type I (Wenckebach) Tuy vậy, quan sát kỹ cho thấy khoảng P-R không bị dài dần đoạn ngừng đợc gây sóng P đến sớm làm biến dạng sóng T cuả nhát bóp trớc khiến nút AV có khả dẫn truyền xung động xoang với khoảng PR ngắn (0,20 sec thay 0,24 sec) Phức QRS cuối nhát thoát nút AV Vì vậy, giải thích ĐTĐ nhịp xoang với block Av độ I, có ngoại tâm thu nhĩ không dẫn nhát thoát nút AV Trờng hợp 28 Giải thích: Flutter nhĩ với dẫn truyền 2:1 TS thất 130 ck/min Trờng hợp 29 Giải thích: ĐTĐ cho thấy nhịp xoang với TS 80 ck/min block AV độ Khoảng PR đo đợc 0,44 sec sóng P bị chồng vào sóng T trớc (" P on T") Trờng hợp 30 Giải thích: Đờng ghi cho thấy rung nhĩ với ngoại tâm thu thất trái ổ thành nhịp đôi TS thất trung bình 55 ck/min Cả ngoại tâm thu TS thất chậm gợi ý tình trạng ngộ độc digitalis Trờng hợp 31 Giải thích: Nhịp nhanh xoang với TS 130 ck/min block AV độ II type I (Wenckebach) Có chu kỳ Wenckebach 3:2 4:3 TS thất trung bình 90 ck/min Trờng hợp 32 Giải thích: Nhịp xoang bình thờng với TS 85 ck/min Thay đổi tốc độ chạy giấy ghi nguyên nhân gây nên nhịp không rõ rệt thay đổi rõ rệt thời gian khoảng P-R, phức QRS sóng T Tình trạng lỗi cuộn chạy giấy ghi máy điện tim bị hỏng gây nên Trờng hợp 33 Giải thích: Đờng ghi cho thấy rung nhĩ với TS thất trung bình 80 ck/min block nhánh trái Một giai đoạn nghỉ thất dài đợc kết thúc nhát bóp tạo nhịp kích thích Máy tạo nhịp thuộc loại ức chế thất (theo yêu cầu)và phát xung dẫn nhịp nhát bóp thất tự phát không xẩy sau 1,20 sec (khoảng thoát máy tạo nhịp) Trờng hợp 34 Giải thích: Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với TS 90 ck/min, block AV độ II 4:1 type II (Mobitz) block nhánh phải Khoảng P-R nhát đợc dẫn có thời gian định đo đợc 0,16 sec Trờng hợp 35 Giải thích: Nhịp chậm xoang loạn nhịp xoang với ngoại tâm thu nhĩ không đợc dẫn gây ngừng thất dài Sóng P' đến sớm ngoại tâm thu nhĩ không đợc dẫn làm biến dạng sóng T nhát bóp trớc TS thất trung bình 50 ck/min Trờng hợp 36 Giải thích: Nửa đầu đờng ghi cho thấy Flutter nhĩ với tình trạng block A-V thay đổi Đột ngột nhịp nhĩ ngoại vị bị dừng lại sau nhịp thoát nút A-V, nhịp chậm xoang chiếm quyền kiểm soát tim Trờng hợp 37 Giải thích: Đờng ghi cho thấy nhịp chậm xoang với block xoang- nhĩ độ II type I (Wenckebach) Một nghỉ dài đợc thấy phần đờng ghi Khoảng PP trớc chỗ nghỉ trở nên bị rút ngắn dần đo đoạn nghỉ cho thấy lần khoảng PP trớc Sau nghỉ, khoảng PP lại trở nên bị rút ngắn dần Tình trạng loạn nhịp BN ngộ độc digitalis gây nên Trờng hợp 38 Giải thích: Nhịp xoang với block AV độ II type I (Wenckebach) tình trạng block nhánh đợc thấy đờng ghi Khoảng P-R trở nên dài dần tới sóng P bị block xẩy tình trạng ngừng thất Block AV độ II kết hợp với block nhánh block nhánh hai bên không hoàn toàn gây nên Rối loạn dẫn truyền gây nên block AV xẩy nhánh His thay xẩy nút AV Trờng hợp 39 Giải thích: Đờng ghi cho thấy nhịp xoang (hai nhát bóp đầu tiên) bị gián đoạn nhịp nhanh nút " cao" loại không kịch phát với TS 95 ck/min Loạn nhịp BN ngộ độc digitalis gây nên Trờng hợp 40 Giải thích: Rung nhĩ đợc biểu TS thất nhanh khoảng 200 ck/min Các nhát bóp bất thờng xẩy đơn lẻ hay thành chuỗi nhịp, ngoại tâm thu thất mà biểu dẫn truyền thất lạc hớng xung động rung nhĩ Các biểu ĐTĐ sau hữu ích nhận dạng dẫn truyền thất lạc hớng đờng ghi này: Các nhát bóp bất thờng có dạng block nhánh phải có vector ban đầu với hớng nh nhát đợc dẫn truyền cách bình thờng; trình tự dài-ngắn trớc xuất dẫn truyền lạc hớng (Hiện tợng Ashman), không thấy có nghỉ đáng kể sau nhát bóp lạc hớng Trờng hợp 41 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp nhanh nút A-V kịch phát với TS 180 ck/min với block AV độ hai type I (Wenckebach) xẩy phía dới ổ nút A-V TS thất trung bình 130 ck/min Trờng hợp 42 Giải thích Flutter nhĩ thất chịu kiểm soát tạo nhịp xuyên tĩnh mạch (phức QRS trông giống nh dạng block nhánh trái, dẫn kích thích buồng thất phải) Một ngoại tâm thu thất đợc nhận cảm gây ức chế tạm thời xung tạo nhịp Vì máy tạo nhịp thuộc loại ức chế thất hoạt động chức cách bình thờng với TS 70 ck/min Trờng hợp 43 Giải thích Rung nhĩ đợc thấy phần đầu đờng ghi Nhịp ngoại vị nhĩ đột ngột bị dừng lại xẩy giai đoạn nghỉ dài Sau 3,26 sec bị ngừng tim, bốn nhát thoát vùng nối xẩy liên tiếp, đợc tái xuất rung nhĩ Không thấy có chứng hoạt động nút xoang Bệnh nhân bị Stokes-Adams hội chứng nút xoang bệnh lý, đợc điều trị tạo nhịp nhân tạo cộng với quinidin digitalis Trờng hợp 44 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với ngoại tâm thu nhĩ thành nhịp đôi Sau ngoại tâm thu nhĩ đợc dẫn truyền bình thờng lại thấy có ngoại tâm thu nhĩ biểu dẫn truyền thất lạc hớng trông giống nh ngoại tâm thu thất Trờng hợp 45 Giải thích nhát bóp cho thấy máy tạo nhịp hoạt động bình thờng với TS 70 ck/min Đột ngột xuất rung thất Chú ý tới gai kích thích máy tạo nhịp, trở nên hiệu quả, tiếp tục xẩy có rung thất (SP= gai kích thích máy tạo nhịp) Trờng hợp 46 Giải thích Đờng ghi cho thấy phân ly nhĩ-thất nhịp nhanh xoang nhịp thoát nút A-V, bị chồng lên block A-V 2:1 Cả hai phức QRS xẩy sớm đợc trớc sóng P nhát bắt gặp thất xung động xoang Trờng hợp 47 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với TS 78 ck/min ba ngoại tâm thu nhĩ Ngoại tâm thu nhĩ thứ hai thứ ba cho thấy có dẫn truyền thất lạc hớng mức độ thay đổi Trờng hợp 48 Giải thích Nhịp tự phát nhịp xoang với block A-V 2:1 block nhánh ( có lẽ có tình trạng block nhánh hai bên không hoàn toàn) Các gai tạo nhịp hiệu hoàn toàn chức tạo nhịp Tuy vậy, chức nhận cảm máy tạo nhịp tốt phức QRS tự phát xẩy khoảng thời gian lớn 0.20sec so với gai kích thích trớc (giai đoạn trơ máy)đợc nhận cảm gây ức chế tạm thời hoạt tính máy tạo nhịp Các nhát bọp rơi khoảng thời gian dới 0,20 sec so với gai kích thích trớc không đợc nhận cảm máy tạo nhịp phát xung thời gian đợc dự kiến Trờng hợp 49 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp chậm xoang với TS 45 ck/min ngoại tâm thu nhĩ Ngoại tâm thu thứ không đợc dẫn, Ngoại tâm thu thứ hai cho thấy dẫn truyền thất lạc hớng ngoại tâm thu thứ ba đợc dẫn truyền cách bình thờng xuống thất Trờng hợp 50 Giải thích Nhịp nhanh nhĩ với TS 200 ck/min loại dẫn truyền 1:1 chuyển đổi cách tự phát thành nhịp nhanh xoang với TS 125 ck/min Một ngoại tâm thu nhĩ đợc thấy gần cuối đờng ghi (APC= NTT nhĩ) Trờng hợp 51 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp nhanh xoang với block AV hoàn toàn nhịp thoát tự thất với TS 31 ck/min Một ngoại tâm thu thất đợc thấy đờng ghi Trờng hợp 52 Giải thích Hai nhát bóp cho thấy nhịp xoang với block A-V độ khoảng PR 0,34 sec Khoảng PR nhát bóp trở nên bị rút ngắn dần sóng P xoang dần sát gần phức QRS tình trạng phân ly A-V nút xoang nút A-V Ba nhát bóp cuối nhát thoát nối "cao" đợc trớc sóng P' đảo chiều Loạn nhịp ngộ độc digitalis gây nên Trờng hợp 53 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang bốn ngoại tâm thu nhĩ Các NTT nhĩ thứ hai bốn cho thấy có dẫn truyền thất lạc hớng mức độ biến đổi Trờng hợp 54 Giải thích Nhịp xoang với TS 78 ck/min đợc biểu toàn đờng ghi Các sóng nhiễu lớn trông giống nh rung nhĩ; Tuy sóng P bình thờng đợc tách biệt khỏi sóng nhiễu nhịp thất Trờng hợp 55 Giải thích Đờng ghi cho thấy rung nhĩ với block A-V độ cao, nhịp thoát vùng nối với TS khoảng 60 ck/min hai nhát bắt gặp thất xung động rung nhĩ Loạn nhịp hậu ngộ độc digitalis Trờng hợp 56 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với ngoại tâm thu thất "ác tính" ngoại tâm thu nút AV Một ngoại tâm thu rơi vào sóng T ngoại tâm thu nối trớc gây nên rung thất Thấy có tình trạng nhiễu nhẹ run gây nên làm ổn định đờng đẳng điện (VPC= Ngoại tâm thu thất) Trờng hợp 57 Giải thích Đờng ghi cho thấy flutter nhĩ với dẫn truyền 2:1 (TS nhĩ 300 ck/min TS thất 150 ck/min) Làm sốc điện giúp chuyển đổi trở lại nhịp xoang bình thờng Trờng hợp 58 Giải thích Tạo nhịp nhân tạo dẫn nhịp tim với TS 80 ck/min Hai phức QRS tự phát biểu ngoại tâm thu thất phải ổ, ức chế hoạt tính máy tạo nhịp Vì vậy, máy tạo nhịp thuộc loại ức chế thất Hoạt động nhĩ tự phát nhịp xoang (SP= Gai kích thích) Trờng hợp 59 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp chậm xoang hai ngoại tâm thu thất nhiều ổ, thất phải thất trái hai ngoại tâm thu thất thuộc laọi xen kẽ (VPC= Ngoại tâm thu thất) Trờng hợp 60 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với TS 75 ck/min, block nhánh phải ngoại tâm thu thất phải ổ xẩy gần nh dới dạng nhịp đôi (VPC= Ngoại tâm thu thất) Trờng hợp 61 Giải thích Đờng ghi ĐTĐ bên trái ghi đau ngực nặng cho thấy nhịp xoang với TS 78 ck/min ngoại tâm thu thất, khúc ST bị chênh lên rõ rệt, ba phức (chênh 10 mm) Đờng ghi bên phải, đợc ghi vào cuối đau ngực, cho thấy khúc ST chệnh nhẹ ba phức đẳng điện ba phức cuối Hai đờng ghi ĐTĐ cho thấy hình ảnh đợc gọi ' tợng Printzmetal" ( đau ngực không ổn định) Trờng hợp 62 Giải thích Có tình trạng phân ly nhĩ thất nhịp nhanh xoang (TS 102 ck/min) nhịp thoát nút A-V (TS 59 ck/min) đợc chồng block A-V 2:1 Phức QRS thứ ba thứ bảy xẩy sớm(0,96 sec 0,98 sec so với phức tr ớc) thể nhát bắt gặp thất xung động xoang Trờng hợp 63 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với ngoại tâm thu nhĩ ngoại tâm thu thất loại xen kẽ Các nhát ngoại vị thất tuân theo quy luật nhịp đôi, tức chu kỳ thất dài có xu hớng thúc đẩy xuất ngoại tâm thu thất Trờng hợp 64 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với TS 85 ck/min với block AV độ II type I (Wenckebach) Có chu kỳ Wenckebach 2:1; 3:2 4:3 TS thất trung bình 55 ck/min Chú ý chu kỳ 4:3, khoảng P-R ngày dài , khoảng RR ngắn dần trớc xẩy tình trạng nghỉ Trờng hợp 65 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với TS 80 ck/min với nhiễu trông giống nh ngoại tâm thu thất Chú ý nhiễu không làm biến đổi hay gián đoạn nhịp thất chúng có biên độ biến đổi; hai cuối đợc tách biệt khỏi phức QRS trớc khoảng ngắn phép gấp đôi khử cực thất Đờng ghi cho thấy nhiễu khác run gây nên Trờng hợp 66 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với TS 80 ck/min với ngoại tâm thu nhĩ, đợc dẫn truyền không đợc dẫn truyền Khoảng P-R ngoại tâm thu đợc dẫn bị kéo dài, dẫn chậm trễ dẫn truyền xung động ngoại vị nhĩ đờng dẫn truyền AV bị trơ cục Sóng P' sớm ngoại tâm thu nhĩ thứ hai làm biến dạng sóng T nhát bóp trớc, ngoại tâm thu không đợc dẫn truyền xuống thất xẩy sớm tâm chơng, thời gian đờng VA hàon toàn giai đoạn trơ Trờng hợp 67 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp chậm xoang với TS 54 ck/min với block xoang- nhĩ 2:1 type II nhát thoát nút AV Trờng hợp 68 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với TS 67 ck/min Các nhiễu với hình dạng biên độ biến đổi đờng ghi giống với rung nhĩ Các sóng P xoang bình thờng đợc thấy nhiễu, nhịp thất Trờng hợp 69 Giải thích Đờng ghi cho thấy rung nhĩ với TS thất trung bình 60 ck/min có dẫn truyền thất lạc hớng liên quan với tần số Các phức QRS có dạng lạc hớng, trông giống nh ngoại tâm thu thất, đợc tách biệt khỏi nhát bóp trớc khoảng đo đợc < 0,84 sec Trờng hợp 70 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với ngoại tâm thu thất ổ ngoại tâm thu nhĩ thành nhịp đôi Một ngoại tâm thu nhĩ biểu tình trạng dẫn truyền thất lạc hớng Các ngoại tâm thu thất dờng nh tuân theo quy luật nhịp đôi ( chu kỳ thất dài 0,80 sec có xu hớng thúc đẩy xuất ngoại tâm thu thất xuất hiện) Trờng hợp 71 Giải thích Đờng ghi ĐTĐ cho thấy nhịp xoang với phó tâm thu Bốn nhát ngoại vị thất với hình dạng tơng tự có khoảng ghép khác biệt biến đổi từ 0,48sec đến 0,88 sec khoảng thời gian chúng hoàn toàn giống (2,58sec) Phức QRS ngoại vị thứ nhất, có hình dạng khác biệt có sóng P trớc nhát bó hoà trộn thất Vị trí xung động phó tâm thu đợc dẫn vòng đen (nhát bóp phó tâm thu tuý) vòng nửa trắng nửa đen (nhát hoà trộn thất) Trờng hợp 72 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp nhanh nút AV kịch phát với TS 215 ck/min với dẫn truyền lên trớc ngợc dạng block AV độ II type I (Wenckebach) Có nhóm nhịp với tình trạng rút ngắn khoảng RR trớc xuất tình trạng ngừng có sóng P' dẫn truyền ngợc với rút ngắn khoảng P'-P' trớc xẩy tình trạng ngừng Trờng hợp 73 Giải thích Đờng ghi cho thấy có tình trạng phân ly A-V nút xoang nút A-V (loạn nhịp xoang nhịp nhanh nút A-V loại không kịch phát) Có hai nhát bắp gặp thất xung động xoang đầu đờng ghi ĐTĐvà hai nhát khác gần cuối đờng ghi TS trung bình 85 ck/min Trờng hợp 74 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với block A-V độ I (khoảng PR 0,24 sec) tình trạng block nhánh liên quan với nhịp Một nhát xoang với dẫn truyền thất bình thờng xẩy sau giai đoạn nghỉ sau ngoại tâm thu Mỗi chu kỳ xoang đo đợc 0,80 sec, phản ánh TS tim 75 ck/min giai đoạn nghỉ sau ngoại tâm thu đo đợc 1,12 sec phản ánh TS 54 ck/min Dạng block nhánh BN đợc gọi liên quan với nhịp xẩy TS 75 ck/min biến TS 54 ck/min Trờng hợp 75 Giải thích Đờng ghi cho thấy máy tạo nhịp tim nhân tạo loại ức chế thất dẫn nhịp tim với TS 70 ck/min Mỗi nhát bóp đợc dẫn đợc theo sau sóng P' đảo chiều (dẫn truyền ngợc xung động máy tạo nhịp nhân tạo lên nhĩ Bốn phức QRS sớm gai kích thích trớc nhát bóp đảo lại đợc theo sau khoảng R-P' dài khoảng R-P' trớc(Hiện tợng Wenckebach dẫn truyền ngợc) Trờng hợp 76 Giải thích Nhịp xoang với TS 68 ck/min với phó tâm thu nút A-V Tần số ổ phó tâm thu 41 ck/min Trờng hợp 77 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với TS 90 ck/min với ngoại tâm thu thất riêng rẽ hay thành cặp Trờng hợp 78 Giải thích Đờng ghi ĐTĐ cho thấy nhịp chậm xoang với TS 56 ck/min ngoại tâm thu nhĩ Ngoại tâm thu nhĩ thứ hai thứ bốn biểu dạng dẫn truyền thất lạc hớng; sóng P' sớm chúng làm biến dạng sóng T nhát bóp trớc phức QRS chúng dãn rộng quái dị trông giống nh ngoại tâm thu thất Trờng hợp 79 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp nhanh xoang với TS 107 ck/min với ngoại tâm thu nhĩ không dẫn riêng lẻ hay thành cặp Loạn nhịp trông giống nh block AV độ II type I (Wenckebach); Tuy vậy, quan sát kỹ cho thấy khoảng PR không bị dài dẫn trớc có tình trạng nghỉ (dấu hiệu đặc trng tợng Wenckebach) Trong đờng ghi này, ngoại tâm thu nhĩ xẩy thành cặp, dẫn truyền bị che dấu phần xung động ngoại vị nhĩ thứ đờng A-V gây nên block xung động nhĩ ngoại vị thứ hai Nếu không nhắc tới vai trò dẫn truyền bị che dấu, ng ời ta giải thích xung động ngoại vị thứ hai bị block xẩy sau kết thúc gai đoạn trơ nhát xoang trớc gây nên Trờng hợp 80 Giải thích Nhịp xoang bình thờng với TS 80 ck/min nhiễu trông giống nh nhịp nhanh thất Các nhiễu với biên độ biến đổi, không làm gián đoạn nhịp tim, hầu hết sóng R nhịp xoang bình thờng đợc nhận dạng đờng ghi Gần cuối đờng ghi, thấy nhiễu run gây nên Trờng hợp 81 Giải thích Đây nhịp xoang với TS 80 ck/min block A-V độ II type I (Wenckebach) block nhánh Có chu kỳ Wenckebach 2:1 cuối đờng ghi chu kỳ 3:2 Nếu không phát thấy sóng P bị block, nhịp bị chẩn đoán sai nhịp chậm xoang với block A-V độ I Kết hợp block nhánh với block AV độ II (hay I) gợi ý có tình trạng block nhánh hai bên không hoàn toàn Trờng hợp 82 Giải thích Đờng ghi cho thấy rung nhĩ với block nhánh, khoảng QT kéo dài xoắn đỉnh Trờng hợp 83 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp nhanh thất với TS 214 ck/min Nhịp nhĩ nhịp nhanh xoang với TS 125 ck/min sóng P cho tháy mối liên quan định so với phức QRS (phân ly nhĩ thất) Đây ví dụ nhip nhanh kép Trờng hợp 84 Giải thích Nhịp chậm xoang với TS 59 ck/min đợc thấy với block AV độ II type I ( Wenckebach) Chú ý tình trạng kéo dài dần khoảng PR rút ngắn dần khoảng RR trớc xuất tình trạng nghỉ Cả hai dấu hiệu đặc trng cho tợng Wenckebach Mỗi chu kỳ Wenckebach đợc kết thúc ngoại tâm thu nhĩ không đợc dẫn tình trạng nghỉ thất đợc kết thúc nhát thoát nút A-V Trờng hợp 85 Giải thích Đờng ghi cho thấy tình trạng phân ly AV đồng nhịp nhịp chậm xoang nhịp thoát nút AV Các ổ ngoại vị nút xoang nút AV có tần số gần nh giống hệt (khoang 50 ck/min) Trờng hợp 86 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp chậm xoang với TS khoảng 55 ck/min ngoại tâm thu thất ổ đợc theo sau dẫn truyền ngợc lên nhĩ nhát bóp đảo lại Cả dẫn truyền ngợc nhát bóp đảo lại xẩy với ngoại tâm thu thứ Ngoại tâm thu gần phần đờng ghi nhát bóp đảo lại theo sau có lẽ xung động thất ngoại vị, gây hoạt hoá nhĩ theo chiều ngợc, trở nên bị block đờng quay xuống để tái hoạt hoá thất lần (hiện tợng vào lại bị che dấu) Ngoại tâm thu thất gần cuối đờng ghi , đợc theo sau nhát bóp đảo lại xung động hớng tới nhĩ (dẫn truyền ngợc bị che dấu) Trờng hợp 87 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp xoang với ngoại tâm thu nhĩ thành nhịp đôi TS thất trung bình 60 ck/min Bằng chứng nguồn gốc ngoại vị nhĩ nhát ngoại tâm thu hình dạng sóng P' thời gian khoảng P'R cho thấy khác biệt so với nhát bóp xoang Đờng ghi trông giống nh block xoang nhĩ 3:2, loạn nhịp có ý nghĩa lâm sàng nghiêm trọng nhiều Trờng hợp 88 Giải thích Đờng ghi cho thấy nhịp chậm xoang với block AV độ II type II (Mobitz) Khoảng PR nhát xoang đợc dẫn bị kéo dài đo đợc 0,40 sec Gần cuối đờng ghi, số xoang trở nên nhanh xung động xoang đợc dẫn truyền tới thất với tình trangj block AV độ I với khoảng PR đo đợc 0,36 sec Trờng hợp 89 Giải thích Nhịp nhanh thất kịch phát với TS 167 ck/min Các sóng P xoang đợc phát số phức QRS quái dị dờng nh mối liên quan định với phức QRS (phân ly nhĩ thất) Trờng hợp 90 Giải thích Đờng ghi cho thấy loạn nhip xoang hô hấp Khi TS xoang giảm xuống dới 75 ck/min, số nhát ngoại vị nút AV xẩy liên tiếp, gây nên phân ly nhĩ thất (EXP= thở ra; INSP= Hít vào)