Sử dụng bảng ishihara để phát hiện bệnh nhân RLSG bẩm sinh và xác định tỷ lệ bệnh nhân RLSG bẩm sinh trong số bệnh nhân được khám

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự nhìn màu sắc mắt người (sắc giác) trình phức tạp, đến chưa hiểu trọn vẹn hàng trăm năm nghiên cứu trơi qua Sự nhìn yêu cầu tương tác gần tức thời hai mắt não thông qua mạng lưới thần kinh quan thụ cảm tế bào chuyên biệt khác Bệnh rối loạn sắc giác (RLSG) có từ cổ xưa, hạn chế kiến thức người bệnh có khả nhìn nhận vật bình thường (chỉ khơng phân biệt số màu) nên không bệnh nhân biết khuyết tật Người ta cho người phát bệnh RLSG John Dalton (1766 – 1844), nhà vật lý học tiếng sống cuối kỷ 18 dầu kỷ 19, người đặt móng cho lý thuyết nguyên tử Rối loạn sắc giác (RLSG) khơng có khả nhìn hay phân biệt màu sắc, hay tiếp nhận màu sắc khác nhau, mức nhìn màu bình thường RLSG có ảnh hướng đáng kể đến phần trăm dân số Người châu Á bị RLSG người châu Âu Theo thống kê nước ngoài, - 5% nam chau Á bị rối loạn sắc giác châu Âu lên đến 8% nam 0,4%(0,5%) nữ (Cũng có tài liệu nghiên cứu tỷ lệ 7% nam 1% nữ) Hầu hết trường hợp RLSG bị tổn thương trình phát triển hay nhiều tế bào nón võng mạc nơi mà nhận cảm màu sắc truyền tín hiệu não Gen gây bệnh nằm tế bào nhiễm sắc thể X, bệnh hay gặp nam nữ giới RLSG ảnh hưởng tới phần lớn cá thể, với mù màu xanh – đỏ mù màu lục chiếm hầu hết loại RLSG Ngoài ra, số nguyên nhân gây RLSG như: bệnh mắt, dùng thuốc hay hóa chất Một số công việc bị cấm làm bị RLSG như: lái xe, lái tàu, phi công, hội họa… Trên giới có số loại test dùng để khám nghiệm sắc giác như: Farnsworth test D15, Lanthony test D15, desaturated Farnswworth – Munsell, thử nghiệm 100-hue, Ishihara test, tự động phân tích kết tầm nhìn màu sắc bị lỗi bẩm sinh mắc phải Ishihara test bao gồm nhiều ảnh tạo chấm màu khác nhau, test thường dùng để phát mù màu xanh – đỏ Hiện Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá việc sử dụng bảng Ishihara phát RLSG Vì em làm đề tài với hai mục tiêu chính: Sử dụng bảng Ishihara để phát bệnh nhân RLSG bẩm sinh xác định tỷ lệ bệnh nhân RLSG bẩm sinh số bệnh nhân khám Khảo sát số yếu tố liên quan đến RLSG tuổi, giới, tật khúc xạ, yếu tố gia đình bệnh mắt CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược yếu tố giải phẫu liên quan Khi vật quan sát, trước tiên hội tụ qua thành phần giác mạc lồi, thủy tinh thể, hình thành lên ảnh lộn ngược mặt võng mạc, màng nhiều lớp chứa hàng triệu tế bào thị giác Để đến võng mạc, tia sáng bị hội tụ giác mạc phải qua thủy dịch (trong khoang phía trước) thủy tinh thể, thủy tinh dịch sền sệt lớp mạch máu, dây thần kinh võng mạc trước chúng dến phần nhạy sáng bên tế bào hình nón hình que Những tế bào thị giác nhận diện ảnh biến thành tín hiệu điện truyền lên não Võng mạc: Võng mạc lớp màng mỏng nằm lót mặt 3/4 sau nhãn cầu so sánh phim máy ảnh Võng mạc gồm phần: võng mạc thần kinh biểu mô sắc tố Võng mạc thần kinh nơi nhận tín hiệu thị giác qua tế bào quang thụ sau chuyển tín hiệu quang sang tín hiệu hóa học dẫn truyền lên qua dây thần kinh thị giác, qua nhân thể gối cuối lên vùng V1 số trung khu khác vỏ não, nơi phân tích xử lý thơng tin Các thành phần thủy dịch dịch kính góp phần tạo nên hình ảnh mắt, môi trường thay đổi ảnh hưởng tới khả nhìn rõ màu sắc 1.2 Sinh lý sắc giác Hoạt động người mắt trước tiên dựa vào chức hồng điểm, phần cịn lại võng mạc đóng vai trị thứ yếu Hồng điểm có chức nhận thức màu sắc thị lực tinh tế Ở vùng hoàng điểm giải phẫu lớp võng mạc có cách xếp đặc biệt đảm đương chức thị giác cao võng mạc chức sắc giác Toàn vùng hoàng điểm có đường kính 1,5 mm chứa 10% tế bào nón với mật độ cao đạt 147 300 tế bào / mm Trung tâm hoàng điểm vùng foveola rộng 0.33 mm Ở khơng có tế bào nón xanh lơ que Các tế bào nón đỏ xanh nằm song song thẳng góc với bề mặt võng mạc tạo độ nhạy cảm với ánh sáng tối đa Phần tế bào nón ngăn cách tế bào Müller Hình 1.1: Sơ đồ quang hóa tế bào nón tế bào que Một phần nhỏ quang phổ điện từ biết phân loại theo bước sóng tần số xạ bao gồm sóng radio, sóng, ánh sáng cực tím tia X Quang phổ bao gồm xạ từ màu tím khoảng 400 nm đến xanh đỏ khoảng 700 nm Ánh sáng trắng (ánh sáng mặt trời) kết hợp tất bước sóng nhìn thấy Giới hạn khoảng quang phổ thấy có tính chất tương đối cịn phụ thuộc vào yếu tố lượng quang phổ độ lớn vùng màu Tế bào nón Lớp màng ngồi Tế bào que Nhân Lớp nhân ngồi Sợi ngồi Màng giới hạn ngồi Đoạn Lơng chuyển Đoạn ngồi Biểu mơ sắc tố võng mạc Hình 1.2: Tế bào nón tế bào que Ở vùng hồng điểm giải phẫu lớp võng mạc có cách xếp đặc biệt đảm đương chức thị giác cao võng mạc chức sắc giác Tồn vùng hồng điểm có đường kính mm chứa 10% tế bào nón với mật độ cao đạt 147 300 tế bào / mm Trung tâm hoàng điểm vùng foveola rộng 0.33 mm Ở khơng có tế bào nón xanh lơ que Các tế bào nón đỏ xanh nằm song song thẳng góc với bề mặt võng mạc tạo độ nhạy cảm với ánh sáng tối đa Phần tế bào nón ngăn cách tế bào Müller Võng mạc người chứa khoảng 130 triệu tế bào cảm thụ có triệu tế bào nón, cịn lại tế bào que Ở trung tâm hồng điểm có vùng foveal (tương đương với thị trường độ) có tồn tế bào nón Ở võng mạc chu biên chủ yếu tế bào que Những đoạn tế bào cảm thụ có cấu trúc hình phiến chứa đựng quang sắc tố Các quang sắc tố chịu trách nhiệm biến đổi nguồn ánh sáng kích thích thành xung động thần kinh Các tế bào hạch nhận tín hiệu từ tế bào lưỡng cực tế bào Amarcrine chuyển tín hiệu theo sợi trục lên não (tập hợp sợi trục hình thành nên dây thần kinh thị giác) Cuống tế bào nón Cầu tế bào que Dải Synap Dải Synap Hình 1.3: Synap nhận cảm tế bào nón que Các tế bào que chứa đựng quang sắc tố Rhodopin Bằng phương pháp phân tích quang phổ hấp thụ người ta phát loại quang sắc tố cảm thụ màu sắc tế bào nón Ánh sáng tác động lên võng mạc gây biến đổi hóa học, điện học cấu trúc Tùy theo chất quang hóa học, quang sắc tố võng mạc hấp thụ nguồn sáng kích thích cách chọn lọc theo bước sóng Khi quang sắc tố hấp thụ lượng ánh sáng sinh biến đổi hóa học tế bào cảm thụ dẫn đến điện màng tế bào biến đổi Nhưng điện đạt đến độ lớn tạo thành hưng phấn tế bào từ võng mạc dẫn truyền sang dây thần kinh thị giác lên não gây cảm giác ánh sáng Ngày người ta biết rõ q trình chuyển hóa quang hóa học phân lập rhodopsin, sắc tố tế bào que Chất rhodopsin màu đỏ hấp thụ lượng sinh biến đổi hóa học Ngay sau chiếu sáng, rhodopsin bị tẩy màu, phân hủy thành scotopsin nhóm chất màu retinal Quá trình tầy màu rhodopsin diễn qua nhiều giai đoạn, có phản ứng hóa học đầu tiên, đồng phân hóa nhóm chất màu (retinal) dạng 11-cis cong sang dạng trans thẳng cần đến lượng ánh sáng Sản phẩm trung gian ánh sáng phân giải tiền lumirhodopsin Ở nhiệt độ bình thường chất không ổn định tự biến đổi qua nhiều giai đoạn trung gian thành lumirhodopsin, metarhodopsin l,ll (màu da cam) bị phân hủy thành hỗn hợp scotopsin trans-retinal màu vàng Chính metarhodopsin II chất gây biến đổi điện màng tế bào Lúc tẩy trắng rhodopsin all-trans-retinal chuyển thành vitamin A (màu trắng) tác dụng men Sau với tác dụng men phụ (DPN) vitamin A lại chuyển thành vitamin A ester Một phần lớn vitamin A estervitamin A di chuyển vào biểu mô sắc tố Sau 60 phút chiếu sáng, người ta thấy cịn khoảng 20% vitamin A Lúc thích ứng tối ester vitamin A lại rời biểu mơ sắc tố vào tế bào thị giác sau thủy phân trở lại dạng vitamin A, rhodopsin tái sinh từ sản phẩm cuối (retinal, scotopsin vitamin A) nhanh với phối hợp biểu mơ sắc tố Vì võng mạc bị bong khỏi lớp biểu mô sắc tố việc tái tổng hợp rhodopsin bị ngăn trở Hình 1.4 Chu kỳ biến hóa Rodopsin Chất nhạy cảm với màu tế bào nón phức hợp retinal photopsin Chất khác rhodopsin tế bào que phần protein, photopsin khơng phải scotopsin Có ba loại photopsin khác nhau, loại hấp thụ mạnh bước sóng 445 nm (ứng với màu lam), loại với bước sóng 535 nm (ứng với màu lục), loại với bước sóng 570 nm (ứng với màu đỏ) Mỗi tế bào nón có loại photopsin, nên tế bào nón nhạy cảm tối đa với bước sóng định Điều giải thích võng mạc phân biệt màu 1.2.1 Sắc giác Sắc giác chức thị giác cho phép người nhận thức bước sóng ánh sáng khác quang phổ nhìn thấy Hồng điểm có vai trị nhận thức sắc màu tế bào nón vùng trung tâm đảm nhiệm Nhận thức màu sắc đáp ứng với kích thích vật lí cụ thể, từ dải hẹp phổ điện với bước sóng khoảng 400 – 700 nm, hấp thụ sắc tố thị giác đoạn tế bào nón Sự hấp thụ bước sóng chọn lọc tế bào nón khởi đầu q trình sinh lí thần kinh tinh vi sắc giác Vỏ não thị giác nối tế bào nón, truyền đạt thơng tin cuối cùng, nhận biết chuỗi điện hoạt động tất khơng Bất kì tế bào nón chứa ba loại sắc tố dễ bị biến đổi ánh sáng phức hợp retinal photopsin Mỗi loại sắc tố hấp thụ dải bước sóng riêng, loại hấp thụ mạnh bước sóng 445nm (ứng với màu lam), loại với bước sóng 535nm (ứng với màu lục), loại với bước sóng 570nm (ứng với màu đỏ) Do đó, gọi tế bào nón cảm thụ màu xanh, màu lục màu đỏ nhân tố khởi đầu thị giác tế bào nón A Dải bước sóng tế bào nón đỏ B Dải bước sóng tế bào nón lam C Dải bước sóng tế bào nón lục Hình 1.5: Sơ đồ hấp thu dải bước sóng tế bào nón đỏ, nón lam nón lục 10 Hình 1.6: Tế bào hình nón, hình Hình 1.7: Cơ chế nhận thức màu que hoàng điểm Các nhà nghiên cứu kĩ thuật di truyền phân tử khẳng định khả nhận thức màu người định tế bào nón riêng rẽ Các nhà nghiên cứu thông báo cấu trúc phân tử gen sắc tố màu lục, màu đỏ, màu xanh vị trí nhiễm sắc thể Rhodopsin (nhiễm sắc thể số 3) Gen sắc tố màu xanh nhiễm sắc thể số 7, gen sắc tố màu đỏ màu lục trước biết nhiễm sắc thể X Các cơng trình nghiên cứu đưa mơ hình sinh lí thần kinh nhận thức màu sắc, dựa thực tế phần đường thị giác, võng mạc, não vỏ não tổ chức thành đơn vị chức gọi trường nhạy cảm Một trường nhạy cảm nhóm yếu tố thần kinh để phát khác biệt cấu hình kích thích Trong trường cảm thụ màu sắc, phần kích thích ức chế trường phụ thuộc vào bước sóng sinh thực chất gọi đơn vị đối kháng màu sắc Do đó, tế bào vỏ não trung tâm bật màu đỏ, xung quanh tắt màu xanh, tăng tốc độ dẫn truyền ánh sáng đỏ rơi vào gần trung tâm trường võng mạc giảm tốc độ dẫn truyền ánh sáng xanh rơi vào vùng xung quanh trường Do đó, biến đổi chí nhẹ bước sóng phiên dịch thành tăng giảm tốc độ dẫn truyền kích thích 26 3.1.1 Phân bố theo giới Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới Số bệnh nhân N1 N2 N Nam Nữ Tổng số Tỷ lệ % 100% 3.1.2 Phân bố theo tuổi Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi Số lượng BN Tỷ lệ % 18 N3 Tổng N 100% 3.1.3 Các loại rối loạn sắc giác Bảng 3.3 Các loại rối loạn sắc giác Loại rối loạn sắc giác Đỏ Xanh Lục Tổng Số trường hợp (n) Tỉ lệ (%) 27 3.1.4 Mức độ tổn hại sắc giác Bảng 3.4 Mức độ tổn hại sắc giác theo nặng, nhẹ Số bệnh nhân N1 N2 N Nặng Nhẹ Tổng số Tỷ lệ % 100% Bảng 3.5 Mức độ tổn hại sắc giác mắt Số bệnh nhân N1 N2 N Biểu mắt Biểu mắt Tổng số Tỷ lệ % 100% 3.1.5 Bệnh RLSG liên quan tới tật khúc xạ Bảng 3.6 Bệnh RLSG liên quan tới tật khúc xạ Rối loạn sắc giác Khơng rối loạn sắc giác Có tật khúc xạ Khơng có tật khúc xạ Tổng số Tỷ lệ % 100% 3.1.6 Bệnh mắt ảnh hưởng tới sắc giác Bảng 3.7 Bệnh mắt ảnh hưởng tới sắc giác Có bệnh mắt Khơng có bệnh mắt Tổng số Số bệnh nhân N1 N2 N Tỷ lệ % 100% 3.1.7 Yếu tố gia đình liên quan Bảng 3.8 Yếu tố gia đình liên quan Có bố mẹ mắc bệnh Có anh chị em mắc bệnh Khơng có mắc bệnh Số bệnh nhân N1 N2 N3 Tỷ lệ % 28 Tổng số N 100% 29 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 4.2 Tỷ lệ rối loạn sắc giác nhóm nghiên cứu 4.2.1 Tỷ lệ rối loạn sắc giác theo tuổi 4.2.2 Tỷ lệ rối loạn sắc giác theo giới 4.2.3 Tỷ lệ rối loạn sắc giác mắt 4.2.4 Tỷ lệ mức độ tổn hại sắc giác 4.3 Một số yếu tố liên quan đến RLSG 4.3.1 Liên quan tật khúc xạ RLSG 4.3.2 Ảnh hưởng bệnh mắt đến RLSG 4.3.3 Yếu tố gia đình liên quan 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP TÀI LIỆU THAM KHẢO Dalton, J., Extraordinary facts relating to the vision of colour: with observation Memoirs of the Literary and Philosophical Society of Manchester, 1798: p 28-45 Wong, B., Color blindness 2011 Chan; Xin; Goh, S.T., Ngiap, Subject with colour vision deficiency in the community: what primary care physicians need to know Asia Pacific Family Medicine, 2014(13): p 10 Mauritz W, et al., First aid measures by bystanders at the place of accident A prospective, epidemiologic study in the Vienna area Wien Klin Wochenschr, 2003 115: p 698-704 Lomb, B.a., Color Blindness Vision and Eye Health, 2015 Carlson, N.R., Psychology: The Science of Behaviour New Jersy, USA: Pearson Education, 2007: p 145 Facts About Color Blindness The National Eye Institude Of Health, 2/2015 J, B., Diagnoisis of Defective colour vision Oxford university, 1993 Gordon, N., Colour blindness Public Health, 1998(112): p 81-4 10 Phúc, H.T., Nhãn cầu SGK nhãn khoa tập 1, 2012(Nxb Y học) 11 Hơn, Đ.N., Nhắc lại giải phẫn sinh lý phương pháp khám dịch kính Chuyên đề dịch kính võng mạc, 2011(Nxb Y học) 12 Anh, N.Đ., Sinh lý thị giác Sách giáo khoa Nhãn khoa tập 1, 2012(Nxb y học) 13 Bavonratanavech S, Trauma care systems in the United States International Journal Care Injured, 2003 34: p 735-739 14 WJ, B., Borish's Clinical Refraction WB Saunders Company Philadenphia, 1998 15 Tidy, C., colour vision and its disorder patient.co.uk, 1/2015 16 Lynch DM, et al., Its extent and effect on knowledge and skills Aust N Z J Public Health, 2006 30(2): p 147-50 17 Bilotto, L., Vision Institude viện Thị giác Brienholden, khoa y tế công cộng, Sydney, Australia 18 Ananya, M., Color Blindness Prevalence Health, 2/27/2014 19 Color vision deficiency handbook, January, 2015 20 Maureen Neitz, J.N., A New Mass Screening Test for Color Vision Deficiencies in Children 2000 21 Nathans, J., Color vision and color blindness Cambridge University Press, 1999 22 Neitz, J.n., Meureen, The genetics of normal and defective color vision Vision Research, 2011 23 Goldstein, E.B., Sensation and perception Wadsworth: Thomson, 2007: p 152 24 Hoffman, P.S., Accommodating Color Blindness The Original, 2008 25 Leikin, J.B.L., Martin S, Complets Medical Encyclopedia American Medical Association, 2003: p 388 26 Ishihara, S., Test for color - blindness 1917 27 Kindel, E., Ishihara Eye magazine, December 2013 28 SJ, D., Clinical colour vision test Expevimental Optometry, 2004 29 DB, E., Clinical Procedure in Primary Eye Care 2001 30 Saunders, K., Sắc giác trẻ em 2012 HỒ SƠ THEO DÕI BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM SẮC GIÁC Số hồ sơ: Ngày khám:………… I Hành chính: Họ tên:…………………………… Ngày tháng năm sinh: Giới: Nam□ Nữ□ Địa chỉ: Lý đến khám:…………………… II Tiền sử: Tiền sử gia đình: Có người RLSG: có□ khơng□ Tiền sử thân: - Về mắt: - Bệnh toàn thân liên quan: III KHÁM MẮT: Thị lực: MP MT Không kính: Có kính: Khám sắc giác: bảng Ishihara 24 đĩa Bảng tính điểm Ishihara Bảng Bình thường 12 29 15 74 Mù màu đỏ lục 12 70 17 21 X Mù màu hoàn toàn 12 X X X X X X X 10 11 12 13 14 15 45 16 73 X X X X X X X 45 Mù màu đỏ 16 26 17 42 X X X X X X X Mù màu Nặng lục Nặng Nhẹ Nhẹ (2)6 2 (6) (4)2 4(2) Dấu X cho biết bảng khơng đọc Ơ trống nghĩa số đọc khơng dứt khốt Các số ngoặc cho biết đọc không rõ IV KẾT LUẬN: Loại RLSG RLSG hay mắt Tuổi Giới Mức độ Tật khúc xạ Bệnh mắt Yếu tố gia đình BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI BI TH HNG NHM Đánh giá hiệu sử dụng bảng Ishihara phát rối loạn sắc giác bệnh nhân bệnh viện Mắt Trung Ương Chuyờn ngnh: Nhãn khoa Mã số : 60720157 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Đức Anh HÀ NỘI – 2015 CÁC CHỮ VIẾT TẮT RLSG : Rối loạn sắc giác NST : Nhiễm sắc thể MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược yếu tố giải phẫu liên quan Võng mạc: 1.2 Sinh lý sắc giác 1.2.1 Sắc giác 1.2.2 Sắc giác bình thường: người sắc giác bình thường (trichromat) có ba loại tế bào nón võng mạc chứa quang sắc tố để hấp thụ bước sóng ánh sáng quang phổ nhìn thấy Trong tỷ lệ tế bào nón khác nhau: .12 1.3 Rối loạn sắc giác bẩm sinh 13 1.3.1 Các loại RLSG 15 RLSG mù màu, phối hợp màu biến đổi thành màu khác 15 1.3.2 Loạn sắc giác 16 1.3.3 RLSG mắc phải thường chấn thương, nhiễm độc thuốc bệnh lý Tất bệnh có khả ảnh hưởng đến võng mạc thị thần kinh RLSG màu lam – vàng loại mắc phải thường gặp Mù màu xảy trước bệnh nhân có nhạy cảm ánh sáng giảm thị lực .16 Một nguyên nhân khác ảnh hưởng tới RLSG thiếu hụt VitaminA .16 1.4 Khám sắc giác với bảng Ishihara 16 1.5 Các loại test sắc giác ưu nhược điểm phương pháp .17 1.5.1 Bảng Ishihara 17 Bảng tính điểm Ishihara 18 1.5.2 Hardy rand rittler (hrr) test 19 1.5.3 Các test xếp màu 20 1.5.4 Ngoài trẻ sơ sinh, hệ thống thị giác trẻ nhỏ khả phân biệt màu giống người lớn, nên Adams cộng (1994) sử dụng phương pháp hướng nhìn thiên vị để đánh giá trưởng thành sắc giác trẻ nhỏ Nghiên cứu chứng minh trẻ sơ sinh có khả phân biệt bước sóng dài (màu đỏ), phân biệt bước sóng khác vơ sắc có độ sáng 22 Chương 22 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Kiểu nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.3 Phương tiện nghiên cứu .23 2.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu: 24 2.5 Các số nghiên cứu 24 2.6 Xử lý số liệu 24 2.7 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương .25 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 25 3.1.1 Phân bố theo giới 26 3.1.2 Phân bố theo tuổi 26 3.1.3 Các loại rối loạn sắc giác 26 3.1.4 Mức độ tổn hại sắc giác 27 3.1.5 Bệnh RLSG liên quan tới tật khúc xạ 27 3.1.6 Bệnh mắt ảnh hưởng tới sắc giác .27 3.1.7 Yếu tố gia đình liên quan 27 Chương .29 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 29 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 29 4.2 Tỷ lệ rối loạn sắc giác nhóm nghiên cứu 29 4.2.1 Tỷ lệ rối loạn sắc giác theo tuổi 29 4.2.2 Tỷ lệ rối loạn sắc giác theo giới 29 4.2.3 Tỷ lệ rối loạn sắc giác mắt 29 4.2.4 Tỷ lệ mức độ tổn hại sắc giác 29 4.3 Một số yếu tố liên quan đến RLSG .29 4.3.1 Liên quan tật khúc xạ RLSG 29 4.3.2 Ảnh hưởng bệnh mắt đến RLSG .29 4.3.3 Yếu tố gia đình liên quan 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP .30 Bảng tính điểm Ishihara TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC