NGHIÊN cứu về điều TRỊ UNG THƯ nội mạc tử CUNG GIAI đoạn III, IV tại BỆNH VIỆN k

B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI ======= B Y T V èNH GIP Nghiên cứu điều trị ung th nội mạc tử cung giai đoạn III, IV Bệnh viện K Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 62720149 CNG LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS Lấ VN QUNG H NI 2015 DANH MC CC CH VIT TT BTC .Bung t cung BVK Bnh vin K CKKN Chu k kinh nguyt CTC .C t cung MH . mụ hc ER Estrogen receptor ER+ .ER dng tớnh Gonadotrophin .Húc mụn hng sinh dc HMMD Hoỏ mụ dch MBH .Mụ bnh hc MK Món kinh NMTC Ni mc t cung PAP .Papanicolaou PR Progesterone receptor PR+ .PR dng tớnh Parameter Nn dõy chng rng QSNMTC Quỏ sn ni mc t cung UTBM Ung th biu mụ UTNMTC Ung th ni mc t cung UTCTC Ung th c t cung AJCC .American Joint Committee on Cancer FIGO .International Federation of Gynecology and Obstetrics IARC .International Agency for Research on Cancer UICC .Union International Cancer Control MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU .3 1.1 GII PHU CA T CUNG 1.2 Mễ HC V SINH Lí NI MC T CUNG 1.2.1 Cu to chung .3 1.2.2 Ni mc t cung trc tui dy thỡ 1.2.3 Ni mc t cung thi k dy thỡ v sinh 1.2.3.1 Giai on tỏi to 1.2.3.2 Giai on phỏt trin (giai on trung gian) 1.2.3.3 Giai on ch tit (giai on trc hnh kinh) 1.2.3.4 Giai on bong (giai on hnh kinh) 1.2.4 Ni mc t cung thi k tin kinh 1.2.5 Ni mc t cung thi k kinh .6 1.3 CC TN THNG NI MC T CUNG 1.3.1 Quỏ sn ni mc t cung 1.3.1.4 Quỏ sn phc khụng in hỡnh (Complex hyperplasia with atypia): .8 1.3.2 Polyp ni mc t cung 1.3.3 Ung th ni mc t cung 1.4 UNG TH NI MC T CUNG (UTNMTC) 1.4.1 Dch t 1.4.1.1 T l mi mc v t vong .8 1.4.1.2 Tui mc bnh 1.4.1.3 Chng tc .9 1.4.2 Cỏc yu t nguy c 1.4.3 C ch bnh sinh 10 1.4.4 Lõm sng 11 1.4.4.1 Triu chng c nng 11 1.4.4.2 Triu chng thc th 11 1.5 CC PHNG PHP CHN ON UNG TH NI MC T CUNG 11 1.5.1 Chn oỏn hỡnh thỏi hc 12 1.5.1.1 Chn oỏn t bo hc 12 1.5.1.2 No, hỳt sinh thit chn oỏn mụ bnh hc .12 1.5.2 Soi bung t cung chn oỏn 14 1.5.3 Chp bung t cung cú cn quang 14 1.5.4 Siờu õm bng u dũ õm o .14 1.5.5 Chp CT hay MRI vựng tiu khung t cung 14 1.5.6 Xột nghim cht ch im sinh hc 15 1.6 CHN ON UTNMTC BNG Mễ BNH HC .15 1.6.1 i th .15 1.6.2 Vi th 16 1.7 PHN LOI UTNMTC THEO Mễ BNH HC 17 1.8 S LAN TRN CA UNG TH NI MC T CUNG .18 1.8.1 Lan trn ti ch (hay gp) 18 1.8.2 Lan trn theo ng tnh mch 18 1.8.3 Lan trn theo ng dn trng 19 1.8.4 Lan trn theo ng bch huyt 19 1.9 PHN LOI UTNMTC THEO FIGO (HIP HI SN PH KHOA TH GII) NM 2008 19 1.10 CC PHNG PHP IU TR UTNMTC 20 1.10.1 Phu thut 20 1.10.2 Quang tuyn liu phỏp 21 1.10.3 Húa tr liu .22 1.10.4 Hormon liu phỏp 23 1.11.TèNH HèNH NGHIấN CU UTNMTC TRấN TH GII V TRONG NC 23 1.11.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu trờn th gii 24 1.11.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu Vit Nam 25 Chng 26 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.1 I TNG NGHIấN CU 26 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.2.1 Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t hi cu 26 2.2.2 C mu v phng phỏp chn mu 26 S dng phng phỏp chn mu thun tin .26 2.2.3 Thi gian nghiờn cu: T 9/2015- 9/2016 .26 2.2.4 Cỏc bc tin hnh 26 2.2.4.1 K thut thu thp s liu 26 2.2.4.2 Cỏc bin s v ch s nghiờn cu: .27 Triu chng lõm sng v Cn lõm sng 27 2.2.4.3 X lý s liu 30 2.2.4.4 K thut khng ch sai s 30 Chng 31 D KIN KT QU 31 3.1 C IM LM SNG V CN LM SNG 31 3.1.1 Lõm sng 31 3.1.1.1 Phõn b bnh theo nhúm tui .31 3.1.1.2 Tỡnh trng kinh nguyt 31 3.1.1.3 Cỏc yu liờn quan bnh sinh 31 3.1.1.4 Triu chng ca bnh 32 3.1.2 Cn lõm sng .33 3.1.2.1 Chn doỏn hỡnh nh 33 3.1.2.2 Kt qu mụ bnh hc 33 3.1.2.3 Xp mụ hc 34 3.1.2.4 Hch chu di cn 34 3.1.2.5 Xp giai on bnh sau phu thut theo FIGO 2008 34 3.1.2.6 Liờn quan gia mụ hc v giai on bnh: 34 3.1.2.7 Liờn quan gia xõm ln lp c v di cn hch chu 35 3.2 KT QU IU TR .35 3.2.1 Phi hp iu tr 35 3.2.2 Theo dừi sau iu tr 36 3.2.2.1 Kt qu sau iu tr 36 3.2.2.2 V trớ tỏi phỏt di cn 36 3.2.3 Kho sỏt thi gian sng .36 3.2.3.1 Thi gian sng cũn ton b: (theo theo n v thỏng) .36 3.2.3.2 Cỏc yu t liờn quan n sng cũn ton b .37 Chng 38 D KIN BN LUN 38 4.1 V C IM LM SNG V CN LM SNG 38 4.1.1 Lõm sng 38 * Phõn b bnh theo nhúm tui: tui trung bỡnh, tui cao nht, thp nht, nhúm tui gp nhiu nht so vi cỏc nghiờn cu khỏc .38 * Tỡnh trng kinh nguyt 38 * Yu t nguy c cao nht 38 * Triu chng c nng: nhn nh triu chng c nng thng gp nht, so vi cỏc nghiờn cu khỏc .38 * Triu chng thc th: nhn nh triu chng ni bt nht, cú so sỏnh vi nghiờn cu khỏc v lý gii 38 4.1.2 Cn lõm sng 38 * Triu chng chn oỏn hỡnh nh 38 * Nhn nh v loi mụ hc v mụ hc: loi mụ hc v mụ hc hay gp nht ca nghiờn cu 38 * T l di cn hch 38 * Mi liờn quan gia mụ hc v xõm ln lp c 38 * Chn oỏn giai on sau m theo FIGO 2008 38 * Mi liờn quan gia mụ hc v giai on bnh 38 4.2 IU TR 38 4.2.1 Phng thc iu tr 38 * Phu thut 38 * Phu thut kt hp x tr 38 * Phu thut kt hp x tr + ni tit 39 * Phu thut kt hp húa tr .39 4.2.2 Theo dừi sau iu tr 39 * ỏnh giỏ ỏp ng 39 * Nhn xột v tỏi phỏt di cn 39 4.2.3 Kho sỏt thi gian sng cũn .39 * Thi gian sng cũn sau nm 39 *Cỏc yu t nh hng ti thi gian sng cũn, yu t nh hng rừ rt nht 39 * Thi gian sng thờm khụng bnh 39 D KIN KT LUN .40 TI LIU THAM KHO T VN Ung th ni mc t cung (UTNMTC) l mt loi ung th thng gp ng sinh dc n, chim 90% ung th thõn t cung v chim 6-8% tng s ung th n gii Trờn th gii : nm 2012 cú khong 288.000 ca UTNMTC mi mc v cú 74.000 trng hp t vong cn bnh ny Ti Hoa K, cng nh vi cỏc nc phỏt trin khỏc, UTNMTC l bnh ung th ph khoa ph bin , vi hn 50.000 trng hp mi mc v gn nh 8600 ngi cht vỡ cn bnh ny mi nm Vit Nam, s trng hp mi mc v t vong l 3.054 ca v 1.400 ca tng ng t l mi mc v t vong l 7,2/100.000 dõn v 3,3/ 100.000 dõn, so sỏnh vi nm 2002 l 2,5/ 100.000 dõn v 0,9/ 100.000 dõn Nhng thng kờ trờn dó ch rng, , t l UTNMTC trờn th gii v nc ta ngy cng gia tng iu ny phự hp vi tui th ca ph n ngy cng cao, iu kin sng ngy cng c nõng lờn s kộo theo s gia tng ca t l cỏc yu t nguy c ca bnh nh : vic s dng hoormon thay th sau kinh, t l cú kinh sm v kinh mun, t l khụng sinh con, bnh bộo phỡ, tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng. Vit Nam, vic phỏt trin ca lnh vc y t vi cỏc thit b, cỏc phng phỏp chn oỏn bnh ngy cng tụt nờn phỏt hin bnh c sm hn ú t l UTNMTC cng tng lờn Ung th ni mc t cung l mt nhng ung th iu tr rt cú hiu qu, c bit nu phỏt hin sm s mang li kt qu cao i vi UTNMTC nhng giai on sm (giai on I, II theo phõn loi ca FIGO) thỡ phu thut l phng phỏp iu tr c bn, kốm theo kt hp vi x tr sau phu thut v thng cho kt qu kh quan voeis t l sng cũn sau nm ti 80% GI, 65% GII UTNMTC giai on tin xa (G III, IV) ch chim khong 10-20% nhng vic iu tr gp nhiu khú khn hn v phi iu tr a mụ thc bao gm phu thut, x tr kt hp húa cht v ni tit vi t l sng cũn sau nm l 40% GIII v 5% g IV Vi vic bnh UTNMTC ngy cng c phỏt hin sm hn nờn nc ta hin cỏc nghiờn cu ca cỏc tỏc gi thng c trung v i tng bnh nhõn giai on I, II v cú rt ớt cỏc nghiờn cu quan tõm n i tng giai on III, IV Tuy vy so vi cỏc nc phỏt trin thỡ t l bnh nhõn UTNMTC giai on III, IV nc ta cũn rt cao Nhm a mt bc tranh mi nht v tỡnh hỡnh iu tr ung th nụi mc t cung giai on tin xa ti BV K Trung ng , chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu v iu tr ung th ni mc t cung giai on III, IV ti Bnh vin K nhm mc tiờu sau: Nhn xột mt s c c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh nhõn UTNMTC giai on III, IV ỏnh giỏ kt qu iu tr ung th ni mc t cung giai on III, IV ti Bnh vin K t nm 2010 n 2015 Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU CA T CUNG T cung c cu to l c trn rng, nm gia trc trng v bng quang, ni tip vi õm o T cung ca ph n trng thnh cao 7- 7,5 cm, rng 5cm,2/3 trờn l thõn t cung, 1/3 di l c t cung (CTC) Bung t cung(BTC) di 6- 6,5 cm (3,5 cm thõn, 0,5 cm eo v 2,5 cm ng c t cung), v thnh dy khong 1,2cm Sau kinh, TC teo nh : lp c mng i, chiu cao bung t cung ngn hn (5cm) TC c treo gi tiu khung bi cỏc dõy chng v s bỏm vo õm o ca CTC TC c cp mỏu t ng mch t cung l mt nhỏnh ca ng mch h v H bch mch t lp ni mc, lp c v mc dn lu bch huyt v cỏc hch bch huyt ca ng mch chu trong, ng mch chu chung hoc ng mch ch bng 1.2 Mễ HC V SINH Lí NI MC T CUNG Ni mc t cung l ni to kinh nguyt, ni trng n lm t v phỏt trin NMTC hot ng di tỏc ng ca ni tit t n , ú l progesteron v estrogen 1.2.1 Cu to chung V mụ hc, NMTC gm lp: lp biu mụ ph NMTC v lp m Biu mụ ph ni mc t cung l biu mụ n, cu to bi loi t bo: T bo tr cú lụng, t bo tr khụng cú lụng v t bo trung gian Lp m l mụ liờn kt, cú chc nhng tuyn t cung c to biu mụ ph ni mc lừm xung lp m, ngoi lp m cũn cú nhng ỏm t bo lympho v rt giu mch mỏu 1.2.2 Ni mc t cung trc tui dy thỡ Ni mc t cung rt mng, cỏc tuyn lp m l cỏc tuyn gi, ngn v thng, cha cú hot ng ch tit 1.2.3 Ni mc t cung thi k dy thỡ v sinh T tui dy thỡ tr i niờm mc t cung cu trỳc gm hai lp: lp nn (gm lp c v lp xp) v lp chc nng (lp ỏy), luụn thay i cú chu k vi biu hin dy lờn (tng sinh), ch tit, rng i (thoỏi húa) v chy mỏu, hin tng ny c gi l hnh kinh vi giai on 1.2.3.1 Giai on tỏi to Niờm mc t cung giai on ny mng, cỏc t bo biu mụ cú hỡnh tr vuụng, cỏc tuyn t cung thng, ngn v nụng, t chc m c Giai on ny kộo di t ngy n ngy sau hnh kinh 1.2.3.2 Giai on phỏt trin (giai on trung gian) Di tỏc ng ca hormone bung trng (estrogen), niờm mc t cung giai on ny phỏt trin dy lờn Cỏc t bo biu mụ dn tr thnh hỡnh tr, cỏc tuyn ca t cung phỏt trin di v thng Lỳc u cỏc tuyn cỏch xa nhau, sau ú cỏc tuyn dn tr nờn cong queo v tin gn hn, t chc m lng lo hn v mch mỏu tng sinh nhiu hn Giai on ny kộo di ti ngy th 18 ca vũng kinh 1.2.3.3 Giai on ch tit (giai on trc hnh kinh) giai on ny cỏc hormone ca bung trng (estrogen v progesteron) tip tc tỏc ng n s tng sinh v ch tit ca niờm mc t cung lm cho niờm mc phỏt trin mnh, cỏc mch mỏu ca lp m ó xon li cng xon thờm Cỏc tuyn tng di ra, cong queo v lũng tuyn rng dn ra, tng ch tit mucin v glycogen, t chc m ht sc lng lo cú tỡnh trng phự n Niờm mc t cung lỳc ny cú th phõn chia rừ thnh lp ú l: lp c, lp xp v lp ỏy 31 Chng D KIN KT QU 3.1 C IM LM SNG V CN LM SNG 3.1.1 Lõm sng 3.1.1.1 Phõn b bnh theo nhúm tui Tui SL TL % < 40 40-50 >50 Tui trung bỡnh Tui thp nht- cao nht Biu phõn b: Nhn xột: 3.1.1.2 Tỡnh trng kinh nguyt Tỡnh trng SL TL % Cũn kinh Món kinh Tng cng Biu phõn b tui kinh Nhn xột: 3.1.1.3 Cỏc yu liờn quan bnh sinh Cỏc yu t liờn quan Tng huyt ỏp ỏi thỏo ng SL TL % 32 iu tr ni tit S dng hormone thay th 3.1.1.4 Triu chng ca bnh Triu chng C nng - Ra mỏu õm o bt thng - Ra dch õm o bt thng - au bng - S thy u bng qua Triu chng thc th - Thiu mỏu - T cung to cũn di ng - T cung to dớnh cht tiu khung - Thm trc trng cú xõm ln Nhn xột: SL TL % 33 3.1.2 Cn lõm sng 3.1.2.1 Chn doỏn hỡnh nh Siờu õm SL TL% - Ni mc TC dy> 8mm - TC to > 8cm - U bung t cung CT v MRI - U xõm ln c thõn t cung Xõm ln vựng chu v tng tiu khung - Xõm ln õm o - Xỏc nh di cn hch chu 3.1.2.2 Kt qu mụ bnh hc Mụ bnh hc UTBM tuyn UTBM tuyn UTBM tuyn vy UTBM tuyn gai UTBM dch UTBM t bo sỏng Nhn xột: SL TL% 34 3.1.2.3 Xp mụ hc mụ hc Bit húa cao Bit húa va Kộm bit húa SL TL% Biu : Nhn xột: 3.1.2.4 Hch chu di cn SL Di cn hch TL% Di cn hch chu Di cn hch ch bng Khụng di cn hch Biu Nhn xột 3.1.2.5 Xp giai on bnh sau phu thut theo FIGO 2008 Giai on Giai on III: SL TL% IIIa IIIb IIIc1 IIIc2 Giai on IV: IVa IVb Tng Biu phõn b giai on: Nhn xột: 3.1.2.6 Liờn quan gia mụ hc v giai on bnh: Giai on MH MH MH3 35 SL % SL % SL % III IV Tng Nhn xột: 3.1.2.7 Liờn quan gia xõm ln lp c v di cn hch chu Di cn hch Xõm ln< ẵ lp c Xõm ln> ẵ lp c S BN Cú di cn hch chu T l % Nhn xột: 3.2 KT QU IU TR 3.2.1 Phi hp iu tr iu tr Phu thut+ x tr Phu thut+ x tr + ni tt Phu thut+ Húa chõt Tng cng Nhn xột: SL TL% 36 3.2.2 Theo dừi sau iu tr 3.2.2.1 Kt qu sau iu tr ỏnh giỏ SL TL% n nh ỏp ng Tin trin Tỏi phỏt- di cn Tng cng Nhn xột: 3.2.2.2 V trớ tỏi phỏt di cn V trớ tỏi phỏt- di cn SL TL% Ti ch- ti vựng Di cn xa Ti ch- Di cn xa Tng Nhn xột: 3.2.3 Kho sỏt thi gian sng 3.2.3.1 Thi gian sng cũn ton b: (theo theo n v thỏng) - Trung v TGSC ton b, - Biu thi gian sng cũn ton b, ly mc t l l nm 37 3.2.3.2 Cỏc yu t liờn quan n sng cũn ton b Yu t mụ hc Phu thut trit cn Cú Khụng Hch chu di cn Cú Khụng iu tr b tr X tr X tr + Ni tit Húa tr SL Trung v TGSC p 38 Chng D KIN BN LUN 4.1 V C IM LM SNG V CN LM SNG 4.1.1 Lõm sng * Phõn b bnh theo nhúm tui: tui trung bỡnh, tui cao nht, thp nht, nhúm tui gp nhiu nht so vi cỏc nghiờn cu khỏc * Tỡnh trng kinh nguyt * Yu t nguy c cao nht * Triu chng c nng: nhn nh triu chng c nng thng gp nht, so vi cỏc nghiờn cu khỏc * Triu chng thc th: nhn nh triu chng ni bt nht, cú so sỏnh vi nghiờn cu khỏc v lý gii 4.1.2 Cn lõm sng * Triu chng chn oỏn hỡnh nh - Siờu õm: c im ni bt v siờu õm ca nghiờn cu - CT v MRI: nhn nh v giỏ tr ỏnh giỏ xõm ln v di cn CT v MRI * Nhn nh v loi mụ hc v mụ hc: loi mụ hc v mụ hc hay gp nht ca nghiờn cu * T l di cn hch * Mi liờn quan gia mụ hc v xõm ln lp c * Chn oỏn giai on sau m theo FIGO 2008 * Mi liờn quan gia mụ hc v giai on bnh 4.2 IU TR 4.2.1 Phng thc iu tr * Phu thut * Phu thut kt hp x tr 39 * Phu thut kt hp x tr + ni tit * Phu thut kt hp húa tr 4.2.2 Theo dừi sau iu tr * ỏnh giỏ ỏp ng * Nhn xột v tỏi phỏt di cn 4.2.3 Kho sỏt thi gian sng cũn * Thi gian sng cũn sau nm *Cỏc yu t nh hng ti thi gian sng cũn, yu t nh hng rừ rt nht * Thi gian sng thờm khụng bnh 40 D KIN KT LUN TI LIU THAM KHO Trn Vn Thun, Bựi Diu, Nguyn Tuyờn (2008), Ung th ni mc t cung, Chn oỏn v iu tr bnh ung th Nh Xut bn Y hc, Tr 334- 338 Trn Th Phng Mai (2005), Ung th ni mc t cung, Bnh hc ung th ph khoa Nh Xut bn Y hc, Tr 63-80 Nguyn Bỏ c, Trn Vn Thun, Nguyn Tuyt Mai (2010) , Ung th ni mc t cung, iu tr ni khoa bnh ung th Nh Xut bn Y hc, Tr 200- 205 B mụn Gii phu Trng i hc Y H Ni (2007), Gii Phu ngi, Nh xut bn H Ni, Tp II Tr 618- 638 B mụn Gii phu bnh Trng i hc Y H Ni (2007), Gii phu bnh hc, Nh xut bn Y hc Tr 414- 426 B mụn Mụ hc v Phụi thai hc -Trng i hc Y H Ni (2002), Cỏc bnh ca t cung, Bi ging sn ph khoa Nh xut bn Y hc, Tr 341- 347 B mụn Ph Sn -Trng i hc Y H Ni (2006), Ung th thõn t cung, Nh xut bn Y hoc, Tr 341- 347 B mụn Ung Th - Trng i hc Y H Ni (1997Ung th ni mc t cung, Bi ging ung th hc Nh Xut bn Y hc, Tr 157-162, Nguyn Bỏ c, o Ngc Thanh (2009), Dch t bnh ung th Nh xut bn Y hc 10 Phm Thi Hong Anh (2002), Tỡnh hỡnh bnh ung th H Ni giai on 1996-1999, Tp Y hc thc hnh s 431 Tr 4- 12 11 Nguyn Chn Hựng v cng s, Ung th thõn t cung, Ghi nhn ung thu qun th ti TPHCM nm 1997 v 1998 12 Diờm Thanh Thy (2002), Nghiờn cu tỡnh hỡnh ung th ni mc t cung iu tr ti BV BMTSS nm (1996- 2000) Lun Thc s Y hc, Trng i Hc Y H Ni 13 Lờ Th Nhiu (2009), iu tr ung th ni mc t cung giai on tin xa ti BV Ung Bu TPHCM t 2001- 2005, Tp HN PCUT ph khoa 2009 Tr 125- 133 14 Chu Hong Hnh (2005) Nhn xột c im lõm sang, Mụ bnh hc v Húa mụ dch ca ung th biu mụ ni mc t cung ti bnh vin K Lun Thc s Y hc, Trng i Hc Y H Ni 15 Lờ Th Hng (2011) Nghiờn cu c im lõm sang, cn lõm sng v iu tr ung th ni mc t cung ti bnh vin ph sn trung ng nm (2008- 2010) Lun Thc s Y hc, Trng i Hc Y H Ni 16 Trn Giang Chõu (2012) Nhn xột mt s c im LS, CLS, MBH ca UTNMTC giai on I, II, III ti Bnh vin K t 2007- 2010, Tp thong tin Y dc s nm 2012 TING ANH 17 Anderson B (1992), Hysterography and Hysteroscopy in endometrial carcinoma, Sciarra Gyne and Obst, vol 4, Chap 18 Pp 1-9 18 Ali Veral, osman Z, et al, (2002), P53, c-erb, Ki-67: Estrogen and Progesterone receptor expression and histological parameters in type I and type II endometrial carcinoma, Annals of Saudi medicine, Vol 22, Nos 3-4 19 Averette H.E, Nguyen Hoa (1995), Endometrial carcinoma Clinical oncology, pp.552-579 20 Aoki Y, Watanabe M, Akimura T, Obata H, Sekine M, Yahata T, Fujita K, Tanaka K.(2004) Adjuvant chemotherapy as treatment of high- risk stage I ang II endometrial cancer Gynecol Oncol, 94 (2): 333- 339 21 Afonso J.F (1975), Value of the Gravlee Jet Washer in the diagnosis of endometrial cancer, Obstetric and gynecology, Vol46, No.2, p.141-146 22 Ali Veral O.Z et al (2002) p53, c-erb, ki-67: Estrogen and progesterone recepters expression and histological parameters in tip I and tip II endometrial carcinoma, Anals of Saudi Medicine, vol 22, No.3-4 23 Alkushi A, Abdul-Rahman Z H, Lim P, Schulzer M, Coldman A, Kalloger S E, Miller D & Gilks C B (2005), Description of a novel system for grading of endometrial carcinoma and comparison with existing grading systems, Am I Surg Patho, 29 (3), 295-304 24 Anderson B, Hysterography and hysterocopy in endometrial adenoma, Sciarra Gyne and Obst, vol 4, Chap 18, p.1-9 25 Averette H.E, Nguyen Hoa (1995), endometrial carcinoma, clinical oncology , p.552-579 26 Barret R.J, Linda M.D, Dalhan C.et al (1995), Endometrial cancer: Stage at diagnosis and associated factors in black and white patien Journal Obstertric and gynecology, Volume 173, No 2, p 414-423 27 Ben-Shachar et al (2005) Surgical stagging for patients presenting with grade I endometrial carcinoma, Obstetric and gynecology, vol 485-493 28 Briston R.E, (1999), Endometrial cancer Current opinion in Oncology 11, p 388-393 Creasman William T (2007), Clinical gynecology oncology Elsevier Inc.,p 147- 184 29 Chambers J.T, Chamber S.K (1992), Endometrial sampling: When?, Where?, Why?, With what?, Clinical Obstetric and Gynecology, Vol 35, No 1, p 414-417 30 Creasman William T (2007), Clinical gynecology oncology Elsevier Inc.,p 147- 184 31 Creasman William T (2009), Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix and endometrium Inter J Gynecol and Obstet, 10, 5103-4 32 David M Luesley, Frank G Lawton & Andrew Berchuck (2006),Uterine cancer, Taylor & Francis Group 33 Ferenczy A, Morrie M Gelfandb (1995), Detecting and diagnosing endometrial carcinoma and its precursor, Sciarra, Gynecolory and Obstetric, Vol 4, Chap 16, p 1-4 34 Globocan (2008), http://www- dep.iarc.fr 35 Hoffman K, Nekhlyudov L & Deligdisch L (1995), Endometrial carcinoma in elderly women, Gynecol Oncol, 58 (2), p 198-201 36 Indman P.D (1995), Abnormal uterine bleeding, Accuracy of vaginal probe ultrasound in predicting, abnormal hysteroscopy finding, The Journal of Reproductive medicine, Vol 40 No 8, p 545-555 37 Kusman R J, Kamiski P F & Norris H J (1985),The behavior of endometrial hyperplasia A long-term study of untreated hyperplasia in 170 patients, Cancer, 56 (2), 403-12 38 Kumar Vinay, Abbas Abul K, Fausto Nelson & Aster Jon C (2010), Robbins and cotran pathologic basis of disease 39 Lucas W.E (1992), The epidemiology of Endometrial cancer, Sciarra, Gynecolory and Obstetric, Vol 4, Chap 13, p 1-5 40 Murphy G.P, Lowrence W.J, Raymon L.E (1995), Endometrial carcinoma, Textbook of Clinical Oncology, p 556-560 41 Meyer J.F (2000), Endometrial carcinoma, Textbook of Clinical Oncology, p 556-560 42 Novak (1980), Adenocarcinoma of corpus uterine, Novak textbook of gynecology, Chap 15, p 1-9 43 Parkin Max, Bray Freddie, Ferlay J & Pisani Paola (2002), Global cancer statistics, 2002 A cancer journal for clinicians, p 98-99 44 Paulo Alexandre Abrahamsohn (2005), Basis histology, Chapter 22, Sciences 45 Peter G Rose (1996) Endometrial carcinoma, The new England Journal of Medicine, p 640-649 46 Pubmed, http://ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 47 Silverberg S G (2000), Problems in the differential diagnosis of endometrial hyperplasia and carcinoma, Mod Patho, 13 (3), p.309-27 48 Siriwan Tangjitgamol et al (2009), Management of endometrial cancer in Asia: consensus statement from the Asian Oncology summit 2009, The lancet onco 10, 1119-27 49 Susan Standring et al (2008), Grays Anatomy Elsevier limited 50 Thomas C Randall, Katrin Amstrong (2003) Differences in treatment and outcome between Affrican-American and White women with endometrial cancer, Journal of clinical oncology, Vol 21 Issue 22 November, 2003, 4200-4206 51 Trimble C L, Kauderer J, Zaino R, Silverberg S, Lim P C, Burke J J, 2nd, Alberts D & Curtin J (2006), Concurent endometrial carcinoma in women with a biopsy dignosis of atypical endometrial hyperplasia: a Gynecology Oncology Group study, Cancer, 106 (4), 812-9 52 World Heath Organization classification of tumour (2003), Pathology and Genetics of tumours of the Breast and Female Genital Organs, p.221-230 [...]... trong chẩn đoán ung thư cổ tử cung nhưng không hiệu quả (60%) trong phát hiện ung thư nội mạc tử cung vì tế bào nội mạc tử cung khó bong và có thể thoái biến trong buồng tử cung và ống cổ tử cung nên khi lấy bệnh phẩm ở túi cùng sau âm đạo thì số lượng tế bào nội mạc tử cung rất ít Tuy nhiên phương pháp này cho phép loại trừ các thư ng tổn cổ tử cung + Phiến đồ âm đạo chỉ có giá trị khi k t quả dương... 1.8 SỰ LAN TRÀN CỦA UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG Ung thư nội mạc tử cung lan tràn theo 4 đường 1.8.1 Lan tràn tại chỗ (hay gặp) Ung thư nội mạc tử cung lan tràn chậm chạp theo bề mặt và vào lớp cơ tử cung, có thể làm cho tử cung to dần lên một cách đáng k hoặc lan tràn tới vòm âm đạo 1.8.2 Lan tràn theo đường tĩnh mạch Lan tràn các tế bào ung thư của nội mạc tử cung theo đường này không phổ biến và mang... phác đồ điều trị Mỗi phương pháp có những giá trị khác nhau, tùy vào điều kiện kinh tế, sức khỏe và giai đoạn bệnh để có sự lựa chọn phương pháp điều trị cho phù hợp 1.10.1 Phẫu thuật Phẫu thuật là phươmg pháp cơ bản điều trị ung thư nội mạc tử cung 21 Có nhiều phương pháp phẫu thuật được đề xuất đưa vào để điều trị ung thư nội mạc tử cung như: cắt tử cung hoàn toàn và hai phần phụ, cắt tử cung hoàn... trường hợp ra máu từ CTC Nếu bệnh nhân đến ở giai đoạn muộn có thể thấy thân tử cung to, hoặc có xâm lấn CTC, âm đạo hay có dấu hiệu di căn xa 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG Trong ung thư nội mạc tử cung có những đặc điểm có thể phát hiện sớm Tuy nhiên do ung thư nằm trong buồng tử cung nên khó phát hiện hơn ung thư khác Để chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung người ta có thể áp dụng... giai đoạn bệnh điều này làm tăng khả năng điều trị bệnh Hiện nay Bệnh viện Phụ sản Trung ương đã triển khai mổ nội soi để điều trị UTNMTC 1.10.2 Quang tuyến liệu pháp 22 Trong điều trị ung thư nội mạc tử cung, quang tuyến liệu pháp có thể được chỉ định điều trị trước mổ, sau mổ hoặc đơn thuần với mục đích khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh Tia xạ được sử dụng để điều trị trong ung thư nội mạc. .. trước mổ ung thư nội mạc tử cung nhằm khu trú tổn thư ng, biến khối ung thư không thể mổ được thành có thể mổ được và thư ng chỉ định cho các bệnh nhân ở giai đoạn III, IV, tái phát + Điều trị tia xạ phối hợp sau mổ nhằm tiêu diệt nốt các tế bào ung thư còn sót lại quanh diện mổ để dự phòng tái phát, thư ng chỉ định tia xạ mỏm cắt cho các bệnh nhân có ung thư đã lan vào cơ tử cung và hạch ở tiểu khung hoặc... máu âm đạo sau MK là do viêm teo niêm mạc tử cung cho nên có thể không nạo ra được tổ chức để làm mô bệnh học và việc nạo buồng tử cung cũng có thể gây tai biến thủng tử cung cho bệnh nhân Có trường hợp bệnh nhân chít hẹp cổ tử cung hoặc do đau đớn, quá sợ hãi phải nạo vài ba lần, nhất là khi ung thư khu trú ở sừng tử cung hoặc nằm ở vị trí đặc biệt, khi buồng tử cung bị biến dạng do có khối u chèn ép... về estrogen nhanh chóng, do vậy niêm mạc tử cung sẽ bị thoái hóa, hoại tử, bong ra Nhưng do phát triển không đều, có chỗ tăng sinh, có chỗ chế tiết, làm cho niêm mạc tử cung (bong) rụng nhưng không đều nên có tình trạng ra máu k o dài 1.2.5 Nội mạc tử cung thời k mãn kinh Thời k mãn kinh thư ng xảy ra ở tuổi 45 -55 Ở người mãn kinh do không có sự chế tiết estrogen và progesteron nên nội mạc tử cung. .. lớp cơ tử cung; độ mô học 1, 2, 3  Giai đoạn IB: Xâm nhập bằng hoặc hơn 1/2 chiều dày lớp cơ tử cung; độ mô học 1, 2, 3  Giai đoạn II: U xâm nhập mô đệm cổ tử cung nhưng không ra ngoài cổ tử cung; độ mô học 1, 2, 3  Giai đoạn IIIA: U xâm nhập đến thanh mạc thân tử cung và hoặc phần phụ; độ mô học 1, 2, 3  Giai đoạn IIIB: U di căn âm đạo và hoặc lan vào mô cận tử cung; độ 1, 2, 3  Giai đoạn IIIC1:... dùng đa hóa trị liệu k t quả có phần khả quan trong điều trị ung thư nội mạc tử cung 1.10.4 Hormon liệu pháp  Chỉ định điều trị nội tiết  UTNMTC ở người trẻ dưới 40 tuổi, còn nhu cầu sinh đẻ và được phát hiện sớm khi khối u chỉ khu trú ở NMTC  UTNMTC mà không phẫu thuật được  Phối hợp với PT và XT để điều trị bổ trợ thêm và cho các ung thư di căn nhiều nơi Trong ung thư nội mạc tử cung, các progesteron