Nhận xét kết quả điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn III, IV tại bệnh viện k

1 T VN Ung th ni mc t cung (UTNMTC) l mt loi ung th thng gp ng sinh dc n, chim 90% ung th thõn t cung v chim 6-8% tng s ung th n gii Trờn th gii, theo thng kờ nm 2012 cú khong 319.605 ca UTNMTC mi mc v cú 76.160 trng hp t vong cn bnh ny.Ti Hoa K, cng nh vi cỏc nc phỏt trin khỏc, UTNMTC l bnh ung th ph khoa ph bin Theo Hiờp hi Ung th Hoa K cú khong 47.130 trng hp mi mc UTNMTC v 8.010 ca t bnh ny nm 2012 Vit Nam, s trng hp mi mc v t vong l 2639 ca v 844 ca, tng ng t l mi mc v t vong trờn 100.000 dõn l 5,4 v 1,8; so sỏnh vi nm 2002 l 2,5 v 0,9 , Nhng thng kờ trờn cho thy, t l UTNMTC trờn th gii v nc ta ngy cng gia tng iu ny phự hp vi tui th ca ph n ngy cng cao, iu kin sng ngy cng c nõng lờn s kộo theo s gia tng ca t l cỏc yu t nguy c ca bnh nh vic s dng hoormon thay th sau kinh, t l cú kinh sm v kinh mun, t l khụng sinh con, bnh bộo phỡ, tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng v cỏc phng phỏp chn oỏn bnh cng ngy cng tt hn Bnh gp ch yu ph n sau kinh vi t l 75%, a s khong 50- 59 tui Triu chng lõm sng hay gp l mỏu bt thng õm o vi t l trờn 80%, õy l du ch yu hiu khin bnh nhõn lo lng v i khỏm qua ú giỳp cho bnh c phỏt hin thng giai on sm Bnh c chn oỏn da vo cỏc du hiu mỏu hoc dch õm o bt thng, thm khỏm t cung qua õm o, cỏc xột nghim nh siờu õm, chp ct lp vi tớnh, chp cng hng t Trong ú quan trng nht l sinh thit NMTC ly bnh phm xột nghim MBH vi chớnh xỏc cao trờn 90% UTNMTC l mt nhng ung th cú tiờn lng khỏ tt, c bit nu phỏt hin sm vic iu tr s mang li kt qu cao i vi giai on sm (giai on I, II theo phõn loi ca FIGO2009) thỡ phu thut l phng phỏp iu tr c bn, kốm theo cú th kt hp vi x tr sau phu thut v thng cho kt qu kh quan vi t l sng thờm sau nm ti 85-90% GI, 65% GII UTNMTC giai on tin xa (G III, IV) ch chim khong 10-20% nhng vic iu tr gp nhiu khú khn hn v cn phi phi hp nhiu phng phỏp nh phu thut kt hp x tr v / hoc húa cht hoc ni tit vi t l sng cũn sau nm l 40% G III v 5% G IV , Vi vic bnh UTNMTC ngy cng c phỏt hin sm hn nờn nc ta hin cỏc nghiờn cu ca cỏc tỏc gi thng c trung v i tng bnh nhõn giai on sm (G I, II) v thng l cỏc nghiờn cu v dch t, chn oỏn, mụ bnh hc v phu thut Hin rt ớt cỏc nghiờn cu quan tõm n i tng G III, IV, c bit ti bnh vin K cha cú nghiờn cu no v kt qu iu tr i vi i tng bnh nhõn ny o ú chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti:Nhn xột kt qu iu tr ung th ni mc t cung giai on III, IV ti bnh vin K nhm mc tiờu sau: Mụ t mt s c c im lõm sng v cn lõm sng ca bnh nhõn ung th ni mc t cung giai on III, IV Nhn xột kt qu iu tr ung th ni mc t cung giai on III, IV ti Bnh vin K t nm 2011 n 2015 Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 GII PHU CA T CUNG T cung c cu to l c trn rng, nm gia trc trng v bng quang, ni tip vi õm o T cung ca ph n trng thnh cao 7- 7,5 cm, rng 5cm, 2/3 trờn l thõn t cung, 1/3 di l c t cung (CTC) Bung t cung di 6- 6,5 cm (3,5 cm thõn, 0,5 cm eo v 2,5 cm ng c t cung), v thnh dy khong 1,2cm Sau kinh, TC teo nh: lp c mng i, chiu cao bung t cung ngn hn 5cm T cung c treo gi tiu khung bi cỏc dõy chng gm dõy chng trũn, dõy chng rng, dõy chng t cung cựng v s bỏm vo õm o ca CTC T cung c cp mỏu t ng mch t cung l mt nhỏnh ca ng mch h v H bch mch t lp ni mc, lp c v mc dn lu bch huyt v cỏc hch bch huyt ca ng mch chu trong, ng mch chu chung hoc ng mch ch bng , Hỡnh 1.1: Gii phu t cung 1.2 Mễ HC V SINH Lí NI MC T CUNG Ni mc t cung l ni to kinh nguyt, ni trng n lm t v phỏt trin NMTC hot ng di tỏc ng ca ni tit t n, ú l progesteron v estrogen 1.2.1 Cu to chung V mụ hc, NMTC gm lp Lp biu mụ ph ni mc t cung l biu mụ n, cu to bi loi t bo: T bo tr cú lụng, t bo tr khụng cú lụng v t bo trung gian Lp m l mụ liờn kt, cú chc nhng tuyn t cung c to biu mụ ph ni mc lừm xung lp m, ngoi lp m cũn cú nhng ỏm t bo lympho v rt giu mch mỏu , 1.2.2 Ni mc t cung trc tui dy thỡ Ni mc t cung rt mng, cỏc tuyn lp m l cỏc tuyn gi, ngn v thng, cha cú hot ng ch tit , 1.2.3 Ni mc t cung thi k dy thỡ v sinh T tui dy thỡ tr i niờm mc t cung cu trỳc gm hai lp l lp nn (gm lp c v lp xp) v lp chc nng (lp ỏy), luụn thay i cú chu k vi biu hin dy lờn (tng sinh), ch tit, rng i (thoỏi húa) v chy mỏu, hin tng ny c gi l hnh kinh vi giai on gm giai on tỏi to, giai on phỏt trin, giai on ch tit, giai on bong (hnh kinh) ,, 1.2.4 Ni mc t cung thi k tin kinh Trong thi k tin kinh hay cũn gi l giai on chuyn tip trc kinh thc s, thay i tựy theo tng ngi v thng tui 40- 50 Trong thi k tin kinh cú th din vi thỏng nhng cng cú th kộo di n 10 nm v thng cú ri lon kinh nguyt vi c trng l bung trng hot ng kộm, cú th phúng noón hoc khụng phúng noón dn ti s suy gim hay thiu estrogen gõy ri lon cõn bng hoc ch tit hormon bung trng (estrogen, progesterone) Niờm mc t cung thi k tin kinh khụng chu tỏc dng ca progesteron nờn phỏt trin khụng y , thng cú hỡnh nh tng sinh nhng khụng cú ch tit v lon dng cỏc nang noón phỏt trin d dang Khi khụng cú nang noón no tip tc phỏt trin s gõy nờn gim sỳt v estrogen nhanh chúng, vy niờm mc t cung s b thoỏi húa, hoi t, bong Nhng phỏt trin khụng u, cú ch tng sinh, cú ch ch tit, lm cho niờm mc t cung (bong) rng nhng khụng u nờn cú tỡnh trng mỏu kộo di ,,, 1.2.5 Ni mc t cung thi k kinh Thi k kinh thng xy tui 45 -55 ngi kinh khụng cú s ch tit estrogen v progesterone nờn ni mc t cung teo i Lp m dy c, cha cỏc si to keo, mch mỏu thnh dy n hi kộm Cỏc tuyn nm lp m l cỏc tỳi nh, s lng gim i cựng vi s teo ca ca ni mc, cỏc tuyn nm song song vi nhau, hng b mt niờm mc t cung v trc tip b mt qua l hi b gión Lũng ng tuyn nh, bao ph bi lp biu mụ tr vuụng cú nhõn gia, khụng cú cu trỳc gi tng, khụng phõn bo, ụi cú vi ng tuyn nang húa Giai on sau kinh, ni mc t cung cng teo mng ỏp sỏt vo lp c t cung thỡ cỏc ng tuyn cú lũng hp li v c bao ph bi mt lp biu mụ tr khụng rừ cu trỳc Lp biu mụ b mt, cỏc mao mch ớt, gión rng ụi giai on ny ni mc t cung cú hỡnh nh gión rng ca cỏc ng tuyn kốm theo mt vựng ni mc tng sinh quỏ mc tr thnh polyp, cú th d sn biu bỡ húa b mt v bin i gi ch tit khụng u ca cỏc ng tuyn S phỏt trin hn lon ca mụ tuyn v mụ m mt cõn bng ni tit, ú l tin ca cỏc tõn sn ni mc t cung ,,, 1.3 CC TN THNG NI MC T CUNG 1.3.1 Quỏ sn ni mc t cung Quỏ sn NMTC c nh ngha l s tng quỏ trỡnh tng sn ca tuyn so vi mụ m, kt qu l t l tuyn trờn mụ m tng lờn so sỏnh vi pha tng sn NMTC Quỏ sn NMTC c bit c chỳ ý vỡ s liờn quan ca nú vi UTNMTC Nhiu nghiờn cu v bnh hc v dch t tha nhn tim nng ỏc tớnh hoỏ ca quỏ sn NMTC, s liờn quan ny ó c khng nh qua nghiờn cu v sinh hc phõn t Quỏ sn NMTC cú liờn quan vi tỡnh trng NMTC b kớch thớch kộo di bi estrogen Nguyờn nhõn cú th chu k khụng rng trng, s tng tit estrogen ni sinh hay vic s dng ni tit thay th Da trờn c im cu trỳc v t bo, WHO 2003 chia quỏ sn NMTC lm loi : + Quỏ sn n gin in hỡnh + Quỏ sn n gin khụng in hỡnh + Quỏ sn phc in hỡnh + Quỏ sn phc khụng in hỡnh 1.3.2 Polyp ni mc t cung Polyp NMTC l li vo khoang TC, cú th cú mt hoc nhiu polyp v thng khụng cú cung, ng kớnh t 0,5cm-3cm, thnh thong gp polyp cú kớch thc ln v cú cung Polyp cú th khụng cú triu chng hoc l nguyờn nhõn gõy chy mỏu bt thng nu cú tn thng loột hoc hoi t Hu ht tuyn polyp thỡ tng sn hoc teo, thnh thong thy bin i ch tit Polyp tng sn cú th phỏt trin phi hp vi quỏ sn NMTC vi s ỏp ng quỏ mc vi estrogen nhng ớt hoc khụng ỏp ng vi progesterone Polyp teo xut hin nhiu ph n sau kinh Him polyp ni mc t cung ung th hoỏ 1.3.3 Ung th ni mc t cung Ung th biu mụ ni mc t cung l u ỏc tớnh nguyờn phỏt xut phỏt t biu mụ NMTC, thng bit húa dng tuyn, nú cú kh nng xõm nhp lp c v lan n nhng ni xa , 1.4 DCH T HC V CC YU T NGUY C GY UNG TH NI MC T CUNG 1.4.1 Dch t 1.4.1.1 T l mi mc v t vong Trờn th gii UTNMTC l mt nhng ung th ph bin nht cỏc nc cụng nghip phỏt trin v c bit t l mc cao cỏc nc Chõu u, M, Canaa, New Zealand, c v thp cỏc nc Chõu Phi, Nam M v Chõu Theo IARC(2012), t l mi mc v t vong trờn 100.000 dõn ca UTNMTC trờn th gii tng ng l 8,3 v 1,8; cỏc nc Chõu u l 13,6 v 2,6; Bc M l 19,2 v 2,2; ụng Nam l 8,6 v 1,9; Vit Nam ln lt l 5,4 v 1,8 , Hỡnh 1.2: Bn phõn b t l mc UTNMTC trờn th gii 1.4.1.2 Tui mc bnh UTNMTC ph thuc vo tui, thng gp ph n sau MK (chim 75%), vi nh cao khong tui 60- 70, him gp tui di 40 tui (5%) Theo nghiờn cu ca Nguyn Tun Hng, Nguyn th Hoi Nga trờn 711 trng hp UTNMTC n khỏm ti bnh vin K 10 nm (t 2001 n ht 2010) thỡ tui trung bỡnh l 55,2 tui, ú tr nht l 25 v cao nht l 78 iu ú cho thy rng UTNMTC ngy cng cú xu hng tr húa Tui cng cao thỡ t l ung th xõm nhp cng nhiu vỡ nú cú liờn quan n tn sut mc tớp ung th cú mụ hc cao, loi ny thng phỏt hin giai on mun Holfman v CS ó phõn tớch 37 trng hp UTNMTC cú tui t 75 n 92 tui, cho thy: Cú khong 57% tớp u dng ni mc t cung nhúm tui ln so vi cng ng chung l 75-80% ú cú 23% u giai on I, (G1), phn ln (77%) giai on xõm nhp sõu (IC-IV) vi G2, G3 v tớp mụ hc thuc loi khụng phi dng ni mc 1.4.1.3 Chng tc T l cao nht ph n da trng, gp ln ph n da en cựng tui v cựng cng ng, thp nht ph n chõu , k c Nht l nc cụng nghip phỏt trin 1.4.2 Cỏc yu t nguy c - Yu t kinh nguyt: Tui bt u cú kinh sm, tui kinh mun, thi gian kinh nguyt di, chu k kinh khụng u cú t l UTNMTC cao hn , - Yu t sinh sn: Nhng ngi khụng cú nguy c mc UTNMTC cao hn 2-3 ln nhng ngi , nguy c tng cao hn ph n vụ sinh , - Yu t th trng: Liờn quan n UTNMTC bao gm bộo phỡ, tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng Bộo phỡ liờn quan n chuyn hoỏ androstenedion thnh estrogen mụ m ,, - Yu t ni tit: Nhng ph n cú biu hin cng estrogen ni sinh nh mc bnh u bung trng ch tit estrogen, nh u t bo ht hoc, s dng estrogen khụng i khỏng liu cao kộo di cú nguy c tng UTNMTC - Tamoxifen: Tamoxifen l hp cht khụng steroid hot ng bng cỏch cnh tranh vi estrogen ti cỏc th th, c s dng iu tr ung th vỳ Tamoxifen cú liờn quan cht ch ti s phỏt trin ca UTNMTC, nú lm tng nguy c UTNMTC bnh nhõn ung th vỳ lờn 2-3 ln , - Tin s gia ỡnh: UTNMTC thng gp ph n sau MK, nhng nhng ngi tr tui b UTNMTC thỡ thng liờn quan n tin s gia ỡnh Mt s nghiờn cu cho thy UTNMTC ngi tr hay cú tin s gia ỡnh b UTNMTC hoc ung th trc trng , - Tin s dựng thuc trỏnh thai: Nghiờn cu bng chng 187 ca bnh vi 1320 ca chng, Creasmen cho thy vic s dng thuc trỏnh thai kt hp bng ng ung ớt nht l 12 thỏng lm gim nguy c UTNMTC 30% v s trỏnh c UTNMTC sau ú ớt nht 10 nm, c bit cú tỏc dng phũng bnh rừ nht ph n vụ sinh Cỏc nh iu tra c tớnh cú 2.000 ca UTNMTC c ngn chn mi nm M bi vic ung thuc trỏnh thai - S dng liu phỏp húc mụn thay th: Liu phỏp hormon thay th v dựng thuc trỏnh thai l s dng estrogen ngoi sinh, nú c tha nhn l cú nh hng gia tng UTNMTC S nh hng ny xut hin mc thp hn nu kt hp estrogen vi progesterone Nghiờn cu ca Creasman cng cho thy ph n s dng liu phỏp estrogen n c lm tng nguy c UTNMTC lờn 3-8 ln theo thi gian v liu s dng Tuy nhiờn nhng ngi UTNMTC ó dựng liu phỏp húc mụn thay th thng cú tiờn lng tt hn so vi ngi khụng s dng , 10 1.5 SINH BNH HC V S LAN TRN CA UNG TH NI MC T CUNG 1.5.1 Sinh bnh hc ung th ni mc t cung WHO (2003) phõn loi UTNMTC theo c ch bnh sinh lm hai loi l: loi ph thuc estrogen (tớp I) v loi khụng ph thuc estrogen (tớpII) Loi ph thuc estrogen chim 75%- 85%, thng xy ngi tr, chung quanh tui kinh vi tin cn cú s dng estrogen khụng kốm progesterone, dự l estrogen ni sinh hay ngoi sinh nhng ph n ny, tng sinh NMTC tin trin thnh ung th v loi ung th ny thng cú xu hng bit húa tt v cú tiờn lng tt Loi khụng ph thuc estrogen xy nhng ph n khụng cú s dng estrogen, khụng cú tng sinh NMTC, ung th phỏt trin trờn nn ni mc x teo, thng kộm bit húa v thng cú tiờn lng xu hn Loi ny thng xy ph n ln tui, kinh, gy m v cú t l cao ph n M gc Phi v gc Nghiờn cu phõn t cho thy loi ph thuc estrogen cú t bin gen ố nộn u PTEN v gen sinh u K-ras; cũn loi khụng ph thuc estrogen cú t bin gen p53 1.5.2 S lan trn ca ung th ni mc t cung Ung th ni mc t cung lan trn theo ng 1.5.2.1 Lan trn ti ch (hay gp) Ung th ni mc t cung lan trn chm theo b mt v vo lp c t cung, cú th lm cho t cung to dn lờn mt cỏch ỏng k hoc lan trn ti vũm õm o 1.5.2.2 Lan trn theo ng tnh mch Lan trn cỏc t bo ung th ca ni mc t cung theo ng ny khụng ph bin v mang tớnh c thự, rt ớt gp ung th lan trn theo ng ny ti õm o HèNH NH MINH HA nh 1: Gii phu bnh UTBM tuyn dng ni mc t cung (BN Bựi Th V, 63T- S GPB: BVK03-19419) nh 2: i th UTNMTC giai on IIIA, u xõm ln mc (BN Nguyn Th N, 64T, SHS: 15303055) nh 3, 4: Phu thut iu tr UTNMTC, thỡ vột hch chu (BN Trn Th X, 60T, SBS: 14308981) nh 5,6: Phu thut iu tr UTNMTC, thỡ ct t cung (BN Trn Th X, 60T, SBS: 14308981) B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI ======= B Y T V èNH GIP Nhận xét kết điều trị ung th nội mạc tử cung giai đoạn III, IV bệnh viện k Chuyờn ngnh : Ung th Mó s : 62720149 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lấ VN QUNG H NI 2016 LờI CảM ƠN Vi tt c lũng kớnh trng v s bit n chõn thnh, nhõn dp hon thnh bn lun ny, tụi xin c by t lũng bit n sõu sc nht ti: Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ung th Trng i hc Y H Ni Ban Giỏm c cựng cỏc Khoa, Phũng Bnh vin K ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n PGS.TS Lờ Vn Qung, Trng b mụn Ung th trng HY H Ni, ngi thy trc tip hng dn lun vn, ó tn tỡnh giỳp , ch bo v ng viờn tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun Thy dy tụi khụng ch kin thc chuyờn mụn m c o c ngh nghip, phng phỏp lun khoa hc Tụi xin gi li cm n ti Ban Giỏm c bnh vin Ung bu Ngh An, Lónh o khoa Ngoi cựng th cỏc Khoa, Phũng ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc nhng nm qua Xin chõn thnh cm n cụng sinh thnh, dng dc ca cha m; cm n v, cựng nhng ngi thõn gia ỡnh ó sỏt cỏnh cựng tụi, giỳp , ng viờn v to mi iu kin cho tụi nhng nm hc va qua Tụi xin cm n bn bố, ng nghip ó giỳp , ng viờn tụi cú th hon thnh lun ny H Ni, ngy 12 thỏng 09 nm 2016 V ỡnh Giỏp LI CAM OAN Tụi l V ỡnh Giỏp, hc viờn cao hc khúa 23, chuyờn ngnh Ung th, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Lờ Vn Qung Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu v xỏc nhn Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 12 thỏng 09 nm 2016 Ngi vit cam oan V ỡnh Giỏp DANH MC CC CH VIT TT AJCC American Joint Committee on Cancer Hi cỏc nh ung th Hoa K ASCO American Society of Clinical Oncology Hi ung th hc lõm sng Hoa K CS Cng s CTC C t cung CT-Scanner Computed tomography Chp ct lp vi tớnh MCB ng mch ch bng FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics Liờn on quc t ph khoa v sn khoa G Giai on GOG Gynecologic Oncology Group Nhúm ung th ph khoa IARC International Agency for Research on Cancer C quan nghiờn cu ung th quc t MBH Mụ bnh hc MK Món kinh MRI Magnetic Resonance Imaging PAP Papanicolaou Phin õm o, c t cung UICC Union International Cancer Control Hip hi phũng chng ung th quc t UTNMTC Ung th ni mc t cung WHO World Health Organization T chc Y t th gii MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU .3 1.1 GII PHU CA T CUNG 1.2 Mễ HC V SINH Lí NI MC T CUNG .4 1.2.1 Cu to chung .4 1.2.2 Ni mc t cung trc tui dy thỡ .4 1.2.3 Ni mc t cung thi k dy thỡ v sinh 1.2.4 Ni mc t cung thi k tin kinh 1.2.5 Ni mc t cung thi k kinh .5 1.3 CC TN THNG NI MC T CUNG 1.3.1 Quỏ sn ni mc t cung 1.3.2 Polyp ni mc t cung 1.3.3 Ung th ni mc t cung 1.4 DCH T HC V CC YU T NGUY C GY UNG TH NI MC T CUNG 1.4.1 Dch t 1.4.2 Cỏc yu t nguy c .8 1.5 SINH BNH HC V S LAN TRN CA UNG TH NI MC T CUNG 10 1.5.1 Sinh bnh hc ung th ni mc t cung 10 1.5.2 S lan trn ca ung th ni mc t cung 10 1.6 C IM LM SNG V CN LM SNG CA UNG TH NI MC T CUNG 11 1.6.1 c im lõm sng 11 1.6.2 c im cn lõm sng .12 1.7 CHN ON UNG TH NI MC T CUNG 15 1.7.1 Chn oỏn xỏc nh 15 1.7.2 Chn oỏn phõn bit 15 1.7.3 Chn oỏn mụ bnh hc 16 1.7.4 Chn oỏn giai on 16 1.8 IU TR UNG TH NI MC T CUNG 17 1.8.1 Cỏc phng phỏp iu tr UTNMTC .17 1.8.2 iu tr UTNMTC giai on III, IV 23 1.9 NHNG YU T NH GI TIấN LNG UTNMTC 24 1.10 TèNH HèNH NGHIấN CU UTNMTC TRấN TH GII V TRONG NC 25 1.10.1 Tỡnh hỡnh nghiờn cu trờn th gii 25 1.10.2 Tỡnh hỡnh nghiờn cu Vit Nam 26 Chng 27 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 27 2.1 I TNG NGHIấN CU 27 2.1.1 Tiờu chun la chn 27 2.1.2 Tiờu chun loi tr 27 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 27 2.2.1 Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu mụ t, hi cu .27 2.2.2 C mu v phng phỏp chn mu 27 2.2.3 Cỏc bc tin hnh 27 2.2.4 o c nghiờn cu 32 2.2.5 S nghiờn cu 32 Chng 33 KT QU 33 3.1 C IM LM SNG 33 3.1.1 Tui 33 3.1.2 Tỡnh trng kinh nguyt .34 Yu t kinh nguyt .34 S BN34 T l % .34 * Tui cú kinh ln u 34 13 34 13 34 28,3 34 14- 17 34 31 34 67,4 34 18 34 34 4,3 34 Tng s .34 46 34 100 34 * Kinh nguyt hin ti 34 Cũn kinh .34 34 17,4 34 Món kinh .34 38 34 82,6 34 Tng s .34 46 34 100 34 * Tui kinh 34 < 45 34 34 5,3 34 45 - 50 34 34 21,1 34 > 50 34 28 34 73,6 34 Tng s .34 38 34 100 34 Nhn xột: 34 3.1.3 Cỏc yu t nguy c 34 Yu t nguy c 34 S BN (n= 46) 34 T l % .34 Tng huyt ỏp .34 34 15,2 34 ỏi thỏo ng 34 34 4,3 34 iu tr vụ sinh 35 35 8,7 35 Ung th i trc trng 35 35 4,3 35 3.1.4 Triu chng c nng 35 3.1.5 Triu chng thc th 36 Triu chng 36 S BN (n=46) .36 T l % .36 Thiu mỏu 36 36 17,4 36 S thy t cung to .36 26 36 56,5 36 T cung hn ch di ng 36 36 15,2 36 S thy u bung trng 36 36 8,7 36 3.2 C IM CN LM SNG 36 3.2.1 Cỏc xột nghim cn lõm sng trc m 37 3.2.2 Chn oỏn trc m 38 3.2.3 Mụ bnh hc sau m 40 3.3 KT QU IU TR 44 3.3.1 Phng phỏp iu tr 44 3.3.2 Kho sỏt thi gian sng thờm ton b 47 3.3.3 Sng thờm khụng bnh .55 Chng 58 BN LUN .58 4.1 C IM LM SNG 58 4.1.1 Tui 58 4.1.2 Tỡnh trng kinh nguyt .59 4.1.3 Cỏc yu t liờn quan bnh sinh 59 Tng huyt ỏp, ỏi thỏo ng, bộo phỡ, vụ sinhang l mt xu hng bnh tt ca xó hi hin i Nú li mt gỏnh nng cho nn y hc khụng ch bi nhng khú khn iu tr cỏc bnh ny m cũn nhng nguy c kộo theo nhng bnh tt him nghốo khỏc trờn nhng ngi mc nhúm bnh ny Trong ú gia tng nguy c mc UTNMTC nhng bnh nhõn ny ó c lm sỏng t v ngy cng nhiu cụng trỡnh nghiờn cu quan tõm n ny 59 4.1.4 Thi gian t cú triu chng c nng u tiờn n c chn oỏn .61 4.1.5 Triu chng c nng 61 4.1.6 Triu chng thc th 62 4.2 C IM CN LM SNG 63 4.2.1 Siờu õm .63 4.2.2 CT v MRI tiu khung 63 4.2.3 No bung t cung ly bnh phm chn oỏn mụ bnh hc 64 4.2.4 T bo õm o, c t cung (PAP) .64 4.2.5 Nng CA125 huyt tng 65 4.2.6 Chn oỏn trc m 65 4.1.7 c im bnh hc sau m .66 Trong nghiờn cu ny ca chỳng tụi, nhúm cú hm lng CA125> 35 U/ml thỡ cú 75% s trng hp cú di cn hch Cũn nhúm cú hm lng CA125 bỡnh thng thỡ cú t l di cn hch chu thp hn, l 44,1% Tuy nhiờn s khỏc bit v t l di cn hch ca nhúm ny l khụng cú ý ngha thng kờ (p> 0,05) Kt qu ny tng t vi kt qu ca mt s tỏc gi nc ngoi Theo nghiờn cu ca Hsieh v CS (2002) thỡ nng CA125> 40 U/ml thỡ cú n 80,1% trng hp cú di cn hch chu Mt nghiờn cu khỏc ca Jaing v CS (2015) thỡ hm lng CA125 > 30U/ml thỡ cú 78,4% s trng hp cú di cn hch chu, cỏc tỏc gi nhn nh rng CA125 trc m l mt cụng c hu ớch tiờn lng UTNMTC, nú l yu t cn c xem xột trc a quyt nh cú no hch chu hay khụng, c bit l nhng bnh nhõn giai on I Cỏc tỏc gi cho rng CA125 trc m cao hn 40 U/ml thỡ c coi l mt tiờu chun no vột hch chu UTNMTC 68 4.1.8 Phõn loi giai on bnh sau m theo FIGO 2009 70 4.3 KT QU IU TR 70 4.3.1 Phng phỏp phu thut c ỏp dng 70 4.3.2 Cỏc phng phỏp iu tr phi hp 71 4.3.3 Kho sỏt thi gian sng thờm ton b 72 4.3.4 Kho sỏt thi gian sng thờm khụng bnh .77 KT LUN 80 KIN NGH .82 Ung th ni mc t cung giai on III, IV cú tiờn lng khụng h ti so vi cỏc loi ung th khỏc giai on muụn Tuy nhiờn vic cú iu tr b tr sau m mt cỏc y hay khụng l yu t quyt nh n thi gian sng thờm cho bnh nhõn Vỡ vy ngoi vic thy thuc cn xờm vic iu tr b tr sau m l u tiờn bt buc i vi bnh nhõn giai on ny, cũn phi giỏm sỏt v ng viờn bnh nhõn theo ui n cựng ca liu trỡnh iu tr, trỏnh b cuc gia chng 82 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Xp giai on ung th NMTC (theo FIGO 2009) .17 Bng 3.1 Tỡnh trng kinh nguyt .34 Bng 3.2 Cỏc yu t nguy c ca bnh .34 Bng 3.3 Thi gian t cú triu chng u tiờn n lỳc c chn oỏn .35 Bng 3.4 Lý vo vin 35 Bng 3.5 Cỏc triu chng c nng thng gp 36 Bng 3.6 Triu chng thc th 36 Bng 3.7 Cỏc xột nghim cú giỏ tr chn oỏn c thc hin 37 Bng 3.8 Nhng thay i bt thng trờn chn oỏn hỡnh nh 37 Bng 3.9 Nng trc m CA125 38 Bng 3.10 Phõn loi mụ bnh hc .40 Bng 3.11 Mc xõm ln ca ung th 41 Bng 3.12 Liờn quan gia nng CA125 trc m vi di cn hch chu .42 Bng 3.13 Liờn quan gia mụ hc vi di cn hch 43 Bng 3.14 Liờn quan gia xõm ln c vi di cn hch chu .43 Bng 3.15 Phng phỏp phu thut c ỏp dng 45 Bng 3.16 Phng phỏp iu tr phi hp 46 Bng 3.17 Thi gian sng thờm ton b 47 Bng 3.18 Sng thờm ton b theo tui 47 Bng 3.19 Sng thờm ton b theo nng CA12 trc m 48 Bng 3.20 Sng thờm ton b theo mụ hc 49 Bng 3.21 Sng thờm ton b theo mc xõm ln lp c t cung 50 Bng 3.22 Sng thờm ton b theo theo tỡnh trng xõm ln mc 51 Bng 3.23 Sng thờm ton b theo tỡnh trng di cn hch chu .53 Bng 3.24 Sng thờm ton b theo giai on bnh 53 Bng 3.25 Sng thờm ton b theo phng phỏp iu tr phi hp 54 Bng 3.26 V trớ tỏi phỏt di cn 57 Bng 4.1 So sỏnh mt s tỏc gi 60 Bng 4.2 So sỏnh mt s tỏc gi v triu chng c nng 62 Bng 4.3 So sỏnh kt qu mụ bnh hc vi mt s tỏc gi .66 Bng 4.4 So sỏnh v chn oỏn giai on theo FIGO .70 Bng 4.5 So sỏnh v trớ tỏi phỏt vi mt s tỏc gi 79 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh theo nhúm tui (n= 46) 33 Biu 3.2 Chn oỏn trc m (n= 46) 39 Biu 3.3 mụ hc (n= 46) 40 Biu 3.4 T l di cn hch (n= 46) .42 Biu 3.5 Xp giai on bnh sau phu thut theo FIGO 2009 (n= 46) 44 Biu 3.6 Thi gian sng thờm ton b 47 Biu 3.7 Thi gian sng thờm ton b theo nhúm tui 48 Biu 3.8 Thi gian sng thờm ton b theo nng CA125 .49 Biu 3.9 Thi gian sng thờm ton b theo mụ hc 50 Biu 3.10 Thi gian sng thờm ton b theo mc xõm ln c t cung 51 Biu 3.11 Thi gian sng thờm ton b theo xõm ln mc 52 Biu 3.12 Thi gian sng thờm ton b theo tỡnh trng di cn hch chu 53 Biu 3.13 Thi gian sng thờm ton b theo giai on bnh .54 Biu 3.14 Sng thờm ton b theo phng phỏp iu tr phi hp 55 Biu 3.15 Thi gian sng thờm khụng bnh 56 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Gii phu t cung Hỡnh 1.2: Bn phõn b t l mc UTNMTC trờn th gii .7 3,7,33,39,40,42,44,47-56,96,97,98 1,2,4-6,8-32,34-38,41,43,45,46,57-95,99- ... tài: Nhận xét k t điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn III, IV bệnh viện K nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung giai đoạn III, IV. .. ĐOÁN UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG 1.7.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán định ung thư nội mạc tử cung dựa vào k t giải phẫu bệnh lấy từ sinh thiết nội mạc tử cung (nạo buồng tử cung) Đôi ung thư nội mạc tử. .. đoạn III, IV Nhận xét k t điều trị ung thư nội mạc tử cung giai đoạn III, IV Bệnh viện K từ năm 2011 đến 2015 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CỦA TỬ CUNG Tử cung cấu tạo khối trơn rỗng,