NGHIÊN cứu ỨNG DỤNG một số kỹ THUẬT lọc máu HIỆN đại TRONG cấp cứu, điều TRỊ một số BỆNH

B KHOA HC V CễNG NGH B Y T TI CP NH NC BO CO TNG HP KT QU KHOA HC CễNG NGH TI NGHIấN CU NG DNG MT S K THUT LC MU HIN I TRONG CP CU, IU TR MT S BNH Mó s TL.2008G/29 C quan ch trỡ ti: Bnh vin Bch Mai Ch nhim ti/d ỏn: PGS.TS Nguyn Gia Bỡnh NI DUNG BO CO t Tng quan Bỏo cỏo túm tt kt qu khoa hc cụng ngh ti Cỏc sn phm khoa hc ca ti Tng quỏt húa v ỏnh giỏ kt qu thu c Kt lun v kin ngh Kinh phớ thc hin ti T VN Cỏc k thut lc mỏu hin i (LMH) i v phỏt trin na cui th k XX u XXI LMH khụng phi l bin phỏp thay th thn n thun LMH cho phộp thi tr cỏc cht c, phc hp KN KT, cỏc cytokine S tin b ca sinh hc phõn t ó chng minh vai trũ cỏc cht trung gian húa hc, cỏc cytokine phn ng viờm iu tr tỏc ng vo giai on sm ca quỏ trỡnh bnh lý l mt bc tin mi mang tớnh cht t phỏ thụng qua cỏc bin phỏp LMH: MLLT, LMHP, PEX, MARS c chng minh qua nhiu nghiờn cu trờn th gii T VN Vit Nam: t 2002 cỏc k thut LMH bt u c nghiờn cu v ỏp dng, nhiờn cha cú mt nghiờn cu no a cỏc quy trỡnh k thut hon chnh ti: Nghiờn cu ng dng mt s k thut lc mỏu hin i cp cu, iu tr mt s bnh nhm mc tiờu: Nghiờn cu hiu qu v cỏc bin chng thng gp ca mt s bin phỏp lc mỏu hin i (lc mỏu liờn tc, thay huyt tng, gan nhõn to v lc mỏu hp ph) cp cu iu tr mt s bnh Xõy dng cỏc quy trỡnh k thut lc mỏu hin i hon chnh ng dng trờn lõm sng iu kin Vit Nam TNG QUAN V CC BIN PHP LMH Lc mỏu liờn tc (CVVH) Nguyên lí Màng lọc: hiflux có đặc tính sinh học cao Cơ chế siêu lọc Cơ chế đối lu Cơ chế hấp phụ Khuếch tán Hiu qu: LoI thi cỏc cytokine ny bao gm TNF, IL-1, IL-6, IL-8, yu t hot hoỏ tiu cu PAF, MDF, TXA2 Cõn bng nc in gii, thng bng toan kim Ch nh ca LMLT: Cỏc loi sc Bng nng Suy a tng Viờm ty cp nng Ng c nng Chng ch nh: Khụng cú chng ch nh tuyt i Thn trng cỏc trng hp ri lon ụng mỏu nng, HA thp cha nõng lờn c, d ng mng lc Thay huyt tng (PEX) Nguyờn lý PEX: Cho mỏu i qua qu lc cú kớch thc l lc ln cho phộp cỏc phõn t ln ca huyt tng (trong ú cú khỏng th t min) qua c tr cỏc t bo mỏu, sau ú mỏu c truyn tr li bnh nhõn cựng vi mụụt th tớch dch thay th tng ng vi lc huyt tng b loi b Mc ớch v ch nh PEX Loi b cht cú trng lng phõn t ln hn15.000 Daltons Loi b cỏc ụục cht m khụng ỏp ng vi liờụu phỏp thụng thng Cỏc phc hp dch Cỏc khỏng th t Cryoglobulin Nụụi ụục t Thuc gn vi albumin Cholesterol v cỏc lipoprotein H thng hp ph phõn t tỏi tun hon (Gan nhõn to) Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS) Lch s: Liu phỏp MARS - c J Stange v S Mitzner (Germany) nghiờn cu v gii thiu 1990 MARS l H thng hp ph phõn t tỏi tun hon ngoi c th: MARS loi b trc tip cỏc cht c tan nc cng nh cỏc cht c gn vi protein huyt tng Lm sch huyt tng v to iu kin tt hn cho t bo gan hi phc Nguyờn lý MARS (khuch tỏn; i lu; hp ph; ly tõm; phi hp) Sn phm l cỏc bi bỏo khoa hc 2.1 ỏnh giỏ hiu qu ca lc mỏu liờn tc suy a tng sc nhim khun, Tp Y hc Vit Nam, s 2, 369, thỏng 5/2010 2.2 ỏnh giỏ hiu qu huyt ng ca lc mỏu liờn tc bnh nhõn sc nhim khun, Y hc lõm sng, s 55 thỏng 8/ 2010 2.3 ỏnh giỏ hiu qu ca lc mỏu liờn tc iu tr suy a tng sc nhim khun, Y hc Vit Nam, thỏng 5/2010, s 369 2.4 ỏnh giỏ hiu qu ca bin phỏp lc mỏu tnh mch-tnh mch liờn tc phi hp iu tr viờm ty cp nng, Y hc thc hnh, s chuyờn Hi ngh khoa hc BV Bch Mai ln th 28 2.5 ỏnh giỏ hiu qu ca dn lu bng kt hp vi lc mỏu liờn tc iu tr viờm ty cp, Y hc lõm sng, s chuyờn Hi ngh khoa hc BV Bch Mai ln th 28 2.6 Nghiờn cu hiu qu ca lc mỏu liờn tc iu tr viờm ty cp nng cú bin chng suy a tng, Tp Y hc lõm sng s 55, thỏng 8/2010 2.7 Nghiờn cu hiu qu chng ụng ca Citrate lc mỏu liờn tc, nghiờn cu Y hc, s 2, 67, thỏng 4/2010 2.8 Vai trũ thay huyt tng iu tr hi chng Guillain Barre' ti khoa Hi sc tớch cc Bnh vin Bch Mai, Tp Y hc Vit Nam, s 1, 386, thỏng 10/2011 2.9 Bc u ỏnh giỏ hiu qu ca thay huyt tng iu tr cn nhc c nng ti khoa Hi sc tớch cc Bnh vin Bch Mai, Tp Y hc Lõm sng, s 55, thỏng 8/2010 2.10 Hiu qu ca h thng hp ph phõn t tỏi tun hon (MARS) iu tr suy gan cp, Tp Y dc lõm sng 108, S c bit, Tp 6, thỏng 3/2011 2.11 Lc mỏu hp ph iu tr ng c paraquat, Tp Y hc thc hnh, S 9, 618+619, thỏng 9/2008 2.12 Viờm ty cp: mi tng quan gia tng ỏp lc bng vi mc nng v mt s cytokines dch bng, Tp Y hc thc hnh, S 761, nm 2011 2.13 Kh nng thi loi cytokine ca liu phỏp lc mỏu liờn tc ng tnh - tnh mch (CVVH) viờm ty cp nng, Tp Y hc thc hnh, S 745, nm 2010 2.14 Nghiờn cu hiu qu ca liu phỏp lc mỏu liờn tc viờm ty cp nng, Tp Y hc thc hnh, S 783, nm 2011 Sn phm l h s o to sau i hc 3.1 05 tin s 3.1.1 V c nh ti: "Nghiờn cu c im lõm sng, cn lõm sng, cỏc bin phỏp hi sc tớch cc v hiu qu iu tr ca bin phỏp lc mỏu liờn tc bnh nhõn viờm ty cp th nng" 3.1.2 Nguyn Cụng Tn ti: "Nghiờn cu hiu qu ca phng phỏp thay huyt tng cp cu mt s bnh lý dch gõy lit c" 3.1.3 Nguyn ng Tuõn ti: "Nghiờn cu hiu qu ca phng phỏp lc mỏu liờn tc phi hp iu tr Shock nhim khun" 3.1.4 V ỡnh Thng ti: "ỏnh giỏ hiu qu ca lc mỏu hp ph bng ct than hot tớnh kt hp vi thm tỏch mỏu ngt quóng iu tr ng c cp paraquat" 3.1.5 o Xuõn C ti: "Nghiờn cu giỏ tr ca ỏp lc bng phõn loi mc nng bnh nhõn viờm ty cp" 3.2 05 thc s 3.2.1 Bựi Vn Tỏm ti: "ỏnh giỏ hiu qu trờn huyt ng ca lc mỏu liờn tc iu tr sc nhim khun" 3.2.2 H Xuõn Nam ti: "Nghiờn cu hiu qu chng ụng ca citrate lc mỏu liờn tc" 3.2.3 Nguyn Xuõn Nam ti: "ỏnh giỏ hiu qu ca lc mỏu liờn tc iu tr suy a tng sc nhim khun" 3.2.4 H Mnh Hựng ti: "ỏnh giỏ hiu qu ca bin phỏp lc mỏu tnh mch - tnh mch liờn tc phi hp iu tr viờm ty cp nng" 3.2.5 Nguyn Quang Hi ti: "ỏnh giỏ hiu qu ca dn lu bng kt hp vi lc mỏu liờn tc iu tr viờm ty cp nng ti khoa Hi sc tớch cc, Bnh vin Bch Mai" Kt qu v chuyn giao cụng ngh - Hon thin v ng dng thng quy cụng tỏc khỏm cha bnh ti Bnh vin Bch Mai, s bnh nhõn c hng cỏc k thut lc mỏu hin i tng lờn theo cỏc nm ti cỏc khoa CC, HSTC v TTC - Cỏc bnh vin tham gia nghiờn cu ti cng trin khai ng dng mnh m v cú hiu qu cỏc k thut lc mỏu hin i nh: Bnh vin Ch Ry, Bnh vin a khoa Nng, Bnh vin Vit Tip Hi Phũng, Bnh vin Trung ng Quõn i 108, Bnh vin cp cu Trng Vng, Bnh vin Nhõn dõn 115 Si Gũn - Chuyn giao thnh cụng cỏc k thut lc mỏu hin i cho cỏc bnh vin trờn a bn H Ni: Bnh viờn E, Bnh vin Hu Ngh, Bnh vin Xanh Pụn, Bnh vin Thnh Nhn, Bnh vin Vit c, Vin Bng Quc gia - Chuyn giao thnh cụng k thut lc mỏu liờn tc v thay huyt tng cho cỏc Bnh vin a khoa tnh: Hi Dng, Hng Yờn, Qung Ninh, Vnh Phỳc, Phỳ Th, Hũa Bỡnh, Thỏi Bỡnh, Nam nh, H Nam, Thỏi Nguyờn, Qung Ngói, Kiờn Giang ỏnh giỏ v hiu qu kinh t, xó hi V xó hi: Vic ng dng thnh cụng cỏc cụng ngh k thut LMH cho thy ngnh HSCC v C Vit Nam ó theo kp cỏc bc tin b v KH&CN ca cỏc nc khu vc cng nh trờn th gii Vi thnh cụng ú ó ci thin rt ro cht lng cp cu iu tr nhiu bnh nng him ngheo khỏ ph bin Lm gim ro rt t l t vong v bin chng vi tng kt trc ú - 10 nm T ú to c nim tin cho ngi bnh, cho nhõn dõn c nc V mt kinh t: - ng dng thnh cụng cỏc quy trỡnh k thut LMH ó giỳp cu sng nhiu ngi bnh him ngheo, gim bin chng tn ph, gim ngy iu tr t ú gim chi phớ cho chm súc y t, giỳp ngi bnh tr li cng ng lao ng v hc cng hin cho gia ỡnh v cng ng - Hn ch bnh nhõn sang cỏc nc iu tr, tit kim c ngun ngõn sỏch ỏng k KT LUN V KIN NGH Nghiờn cu ng dng k thut lc mỏu liờn tc iu tr suy a tng, sc nhim khun v viờm ty cp nng - LMLT kt hp cp cu iu tr ST, SNK v VTC cú hiu qu lm gim t l t vong, gim bin chng, gim s ngy th mỏy, gim thi gian nm vin gim chi phớ iu tr (t l t vong ỏp lc LMLT: SNK 49,3% (chng lch s 70 - 75%), ST lc mỏu sm t l t vong 47,2%, VTC 16,6% so vi 29,2% - Cỏc bin chng thc hin k thut: ri lon in gii, tt huyt ỏp, h thõn nhit, ri lon ụng mỏu gp vi t l thp bin chng nhe khụng gõy nguy him cho ngi bnh T cỏc kt qu ny chỳng tụi a ch nh quy trỡnh k thut lc mỏu liờn tc hon thin ỏp dng cho tng bnh Kin ngh: tip tc chuyn giao quy trỡnh k thut lc mỏu liờn tc cho cỏc bnh vin tuyn tnh c nc Nghiờn cu ng dng k thut thay huyt tng iu tr bnh nhõn Guillain-Barrộ v nhc c 1) Thay huyt tng ci thin tỡnh trng yu c BN nhc c v Guillain-Barre' 2) Thay huyt tng cú tớnh an ton cao, bin chng hay gp l phn ng d ng v tỡnh trng gim ụng mỏu sau thay huyt tng Tuy nhiờn cỏc bin chng ny khụng gõy nguy him n tớnh mng bnh nhõn v tr v bỡnh thng sau vi ting kt thỳc thay huyt tng Cú tỡnh trng tng nhe canxi mỏu sau thay huyt tng T cỏc kt qu ny chỳng tụi a ch nh, quy trỡnh k thut thay huyt tng hon thin ỏp dng cho tng bnh Nghiờn cu ng dng k thut gan nhõn to (MARS) iu tr suy gan cp - Liu phỏp MARS lm gim ro rt t l t vong cỏc BN suy gan cp nguyờn nhõn cp tớnh: nhúm SGC nguyờn nhõn cp tớnh: t vong 28,6%, t l BN sng 71,4%, nhúm SGC viờm gan mn v x gan: t vong 78,8%, t l BN sng 22% - Cú mt s bin chng khụng nng cú th xy quỏ trỡnh thc hin k thut MARS: xut huyt di da niờm mc 14%, xut huyt tiờu húa 3,5%, nhiờn cỏc bin chng ny nhe v khụng liờn quan n tiờn lng ca BN T cỏc kt qu ny chỳng tụi xõy dng lờn quy trỡnh k thut gan nhõn to (MARS) hon thin ỏp dng iu tr cho BN suy gan cp Nghiờn cu ng dng k thut lc mỏu hp ph iu tr ng c cp - Lc mỏu hp ph cú tỏc dng tt mt s NC nng nh phenobarbital, abamectin, phospho hu c: hi phc ý thc nhanh hn 100%, gim thi gian th mỏy 100%, rỳt ngn ngy iu tr 100%; lc mỏu hp ph c bit hiu qu NC Pq: tng o thi Pq 100%, gim t l t vong nhúm cú nng Pq mỏu < 3mm/L hoc nng Pq nc tiu < 100mg/L - Lc mỏu hp ph an ton: bin chng thng gp nht: gim TC nhiờn ch gim nhe, t hi phc - T cỏc kt qu ny chỳng tụi a ch nh, quy trỡnh k thut thay huyt tng hon thin ỏp dng cho iu tr bnh nhõn ng c cp KINH PH THC HIN TI Tng s Ngun Ngõn sỏch SNKH TT Ni dung cỏc khon chi Kinh phớ Trong ú, T l (%) Tng s Trong ú, khoỏn chi Nm th khoỏn chi Nm th theo quy nht* theo quy hai* nh* 1 Tr cụng lao ng (khoa hc, Nguyờn,vt liu, nng lng 421,7 421,7 Chi khỏc 770,3 10513,48 3183,6 246,1 246,1 75 14125,21 4200 1016,4 1.300 khoỏn chi ba* Khỏc nh* 10 190,4 T cú theo quy nh * Tng cng: 803,3 Nm th 11 190,4 1737,6 12 158,2 158,2 75 496,7 642,2 13 14 2595,33 Xõy dng, sa cha nh 3365,63 Trong ú, Thit b, mỏy múc 770,3 khoỏn chi theo quy nh* 246,1 ph thụng) Trong ú, 7329,88 72 72 99,1 99,1 2000 262,4 900 257,3 9925,21 Xin trân trọng cảm ơn !