Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện bạch mai

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ NGUYỄN THỊ THANH HUỆ HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Tài – Ngân hàng Mã số: 60 34 02 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN ANH THÁI XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƢỚNG DẪN XÁC NHẬN CỦA CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN TS Nguyễn Anh Thái PGS TS Trần Thị Thanh Tú Hà Nội - Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai” công trình nghiên cứu riêng với hƣớng dẫn tận tình giáo viên hƣớng dẫn TS Nguyễn Anh Thái Và xin chịu hoàn toàn trách nhiệm lời cam đoan Các số liệu luận văn đƣợc sử dụng trung thực Kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thanh Huệ LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn hƣớng dẫn tận tình TS Nguyễn Anh Thái suốt trình viết hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô trƣờng Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội truyền đạt cho kiến thức suốt năm học trƣờng Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho khảo sát thời gian làm luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Hội đồng khoa học Trƣờng Đại học Kinh tế, Khoa Tài Chính - Ngân hàng tạo điều kiện giúp đỡ hoàn thành luận văn này./ Tác giả luận văn Nguyễn Thị Thanh Huệ MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU LỜI MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan Bệnh viện công lập 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm vai trò Bệnh viện công lập 1.1.2 Đặc điểm, vai trò bệnh viện công lập 1.1.3 Phân loại đơn vị nghiệp công lập hoạt động lĩnh vực y tế 1.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện công lập 1.2.1 Khái niệm vai trò chế tự chủ tài 1.2.2 Mục tiêu chế tự chủ tài 1.2.3 Nội dung chế tự chủ tài 1.2.4 Những đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp công lập nƣớc ta thời gian tới 1.2.5 Vai trò tự chủ tài ngƣời thụ hƣởng dịch vụ 1.3 Kinh nghiệm quản lý tài số nƣớc Thế giới – Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam 1.3.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc nƣớc Đông Âu 1.3.2 Hệ thống bệnh viện Mỹ 1.3.3 Bài học kinh nghiệm quốc tế bệnh viện công Việt Nam CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 2.1 Khái quát đặc điểm hoạt động Bệnh viện Bạch Mai 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức máy 2.1.3 Chế độ sách Nhà nƣớc liên quan đến chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai 2.2 Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai 2.2.1 Cơ chế huy động, tạo nguồn lực tài i ii 8 10 12 15 15 18 19 29 31 31 31 33 35 37 37 37 38 40 41 41 2.2.2 Cơ chế quản lý, sử dụng nguồn lực tài 2.2.3 Cơ chế phân phối chênh lệch thu – chi 2.2.4 Cơ chế quản lý tài sản 2.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài 2.3 Đánh giá thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai 2.3.1 Những kết đạt đƣợc 2.3.2 Những tồn nguyên nhân CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI 3.1 Định hƣớng phát triển Bệnh viện Bạch Mai 3.1.1 Định hƣớng phát triển 3.1.2 Các mục tiêu, tiêu Chiến lƣợc phát triển Bệnh viên Bạch Mai đến năm 2020 3.2 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh Viện Bạch Mai 3.2.1 Huy động nguồn lực tài 3.2.2 Nâng cao hiệu quản lý chi 3.2.3 Nâng cao hiệu quản lý, sử dụng tài sản 3.2.4 Hoàn thiện chế kiểm tra, kiểm soát tài 3.2.5 Vị trí, vai trò Thủ trƣởng đơn vị kiện toàn tổ chức máy, nâng cao lực đội ngũ cán ứng dụng CNTT vào công tác quản lý tài 3.3 Một số kiến nghị nhằm thực giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài 3.3.1 Kiến nghị với Chính phủ 3.3.2 Kiến nghị với Bộ Y tế KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO 53 60 61 63 64 64 65 69 69 69 70 72 72 77 79 80 84 85 85 86 89 91 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHXH : Bảo hiểm xã hội BHYT : Bảo hiểm y tế CBVC : Cán viên chức KBNN : Kho bạc nhà nƣớc KPCĐ : Kinh phí công đoàn NSNN : Ngân sách Nhà nƣớc QLTC : Quản lý tài SNCL : Sự nghiệp công lập SNCT : Sự nghiệp có thu TCKT : Tài Kế toán TCTC : Tự chủ tài TNDN : Thu nhập doanh nghiệp TSCĐ : Tài sản cố định XDCB : Xây dựng i DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ cấu tổ chức bệnh viện Bạch Mai 33 BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Các nguồn tài Bệnh viện Bạch Mai từ năm 35 2011 đến năm 2014 Bảng 2.2 Kinh phí NSNN cấp 37 Bảng 2.3 Tình hình khám chữa bệnh 42 Bảng 2.4 Cơ cấu chi ngân sách Bệnh viện Bạch Mai 47 Bảng 2.5 Cơ cấu khoản chi thƣờng xuyên Bệnh viện Bạch 49 Mai Bảng 2.6 Kết phân phối chênh lệch thu-chi Bệnh viện Bạch 54 Mai Bảng 2.7 Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thƣờng xuyên Bệnh viện Bạch Mai ii 58 LỜI MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khoẻ vốn quý ngƣời toàn xã hội Con ngƣời nhân tố quan trọng định trực tiếp đến phát triển xã hội đất nƣớc Vì muốn có xã hội phát triển đòi hỏi phải phát triển nguồn nhân lực có việc bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Do hoạt động y tế - hoạt động chăm lo sức khoẻ cho ngƣời hoạt động quan trọng tất quốc gia giới Ở nƣớc ta, Đảng Nhà nƣớc quan tâm trọng phát triển ngành y tế việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gắn mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội với mục tiêu phát triển sƣ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngành y tế phấn đấu đảm bảo công bằng, nâng cao chất lƣợng hiệu chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tầng lớp nhân dân Trƣớc năm 1989, Nhà nƣớc cung cấp gần nhƣ toàn nguồn tài cho hoạt động sở y tế công lập Tuy nhiên, trƣớc khó khăn kinh tế, nguồn kinh phí ngân sách eo hẹp, Đảng Nhà nƣớc ban hành nhiều sách để xã hội hoá hoạt động y tế nhƣ: Quyết định số 95/HĐBT ngày 25/4/1989 Hội đồng Bộ trƣởng (nay Chính phủ) cho phép ngành Y tế đƣợc thu phần viện phí nhằm giải số khó khăn cho công tác khám chữa bệnh; bên cạnh Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Pháp lệnh hành nghề y dƣợc tƣ nhân, sách Bảo hiểm y tế (ra đời năm 1992), Nghị số 90/CP ngày 21/8/1997 Nghị số 46NQ/TW ngày 23/2/2005 công tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân; Nghị số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 Chính Phủ đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao, tạo điều kiện pháp lý để huy động nguồn lực khác xã hội tham gia vào phát triển dịch vụ y tế phục vụ việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Cũng nhƣ hoạt động loại hình kinh tế nào, trình phát triển, đơn vị nghiệp công lập phải có nguồn tài đủ để thực chức Triển khai quan điểm chủ trƣơng Đảng Nhà nƣớc xã hội hoá hoạt động y tế, ngành y tế huy động đƣợc nhiều nguồn lực tài khác nguồn lực tài từ ngân sách nhà nƣớc để phục vụ cho hoạt động sở y tế công lập Nhận thức rõ vai trò đơn vị nghiệp công lập nhƣ vai trò tài hoạt động đơn vị nghiệp công lập, Nhà nƣớc không ngừng hoàn thiện đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp công lập Song song với chiến lƣợc huy động nguồn lực tài cho ngành y tế cần phải có sách nhằm quản lý, sử dụng nguồn lực tài cách có hiệu Điều đòi hỏi ngành y tế nói chung cụ thể đơn vị nghiệp công lập - nơi trực tiếp nhận nguồn lực tài phải có chế quản lý tài phù hợp Xuất phát từ yêu cầu lý luận, nhận thức đƣợc tầm quan trọng, tính cấp thiết vấn đề, lựa chọn đề tài: “Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Bạch Mai” làm luận văn tốt nghiệp Tình hình nghiên cứu đề tài Từ Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ đời đƣợc áp dụng nay, vấn đề thu hút nhiều quan tâm nhà quản lý, bộ, ngành, địa phƣơng; đơn vị hành nghiệp nói chung Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế nói riêng bƣớc triển khai công tác quản lý tài theo chế tự chủ Đã có nhiều đề tài nghiên cứu tình hình thực chế quản lý tài Bệnh viện, đơn vị nghiệp công lập, tiêu biểu luận án, đề tài nghiên cứu khoa học sau đây: 2.1 Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, nghiên cứu tƣơng đối tổng quát chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu (PTS Trần Thu Hà – Chủ nhiệm đề tài – Năm 1997) Đề tài công trình khoa học nghiên cứu tƣơng đối tổng quát chế quản lý tài đơn vị nghiệp, giải đƣợc vấn đề nhƣ: - Làm rõ đƣợc vai trò, vị trí đơn vị SN phát triển kinh tế - xã hội (KT-XH), tồn khách quan hoạt động SN - Tổng kết, đánh giá tƣơng đối toàn diện thực trạng hoạt động SN tình hình quản lý tài đơn vị SN thời kỳ chuyển đổi sang chế kinh tế thị trƣờng (giai đoạn 1991 – 1995) Đã đánh giá đƣợc vƣớng mắc, hạn chế sách nhƣ: quản lý phí, lệ phí, chế quản lý tài đơn vị SNCT chƣa thống nhất, chƣa phù hợp với loại hình hoạt động SN - Đã đƣa đƣợc số quan điểm, định hƣớng kiến nghị, giải pháp nhằm góp phần hoàn thiện chế quản lý tài đơn vị SNCT cho giai đoạn 1999 - 2005 Trên sở kiến nghị, đề xuất này, Bộ Tài tiếp tục nghiên cứu, trình Chính phủ ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 thực chế tự chủ tài đơn vị SNCT tiếp sau Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ban hành chế tự chủ tài tất đơn vị SN công Tuy đề tài có hạn chế nhƣ: - Chỉ tập trung đánh giá chế quản lý tài đơn vị SNCT, nặng tổng kết thực tiễn Chƣa phân tích làm rõ khác biệt chất chế quản lý tài đơn vị SN thời kỳ so với thời kỳ bao cấp, chƣa khái quát đƣợc lý luận chung sách tài TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Bạch Mai (2011, 2012, 2013), Báo cáo tài năm Bệnh viện Bạch Mai (2011, 2012, 2013), Báo cáo tổng kết năm Bệnh viện Bạch Mai (2011, 2013), Quy chế chi tiêu nội Bộ Tài Chính, 2006 Chế độ kế toán đơn vị hành nghiệp Hà Nội: Nxb Tài Bộ Tài chính, 2003 Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế toán, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp.Hà Nội, Nxb Tài Bộ Tài chính, 2006 Tài liệu đào tạo quản lý tài công quốc tế, Hà Nội: Ngân hàng giới Bộ Tài chính, 2003 Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, Hà Nội: Nxb Tài Bộ Tài chính, 2006 Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Bộ Tài chính, 2007 Thông tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 10 Bộ Y Tế, 2011, 2012, 2013 Niên giám thống kê Y tế năm Hà Nội 11 Các Mác, 1959 Tư 2, Tr 174 Hà Nội: Nxb Sự thật 12 Chính Phủ, 2006 Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006 Hà Nội: phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 13 Chính phủ, 2002 Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng năm 2002 Hà Nội: Chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu 14 Chính phủ, 2006 Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 15 Chính phủ, 2005 Nghị Quyết 05/2005/NQ-CP Hà Nội: Đẩy mạnh xã hội hoá hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá thể dục thể thao 16 Chính phủ, 2006 Nghị định số 137/2006/ NĐ - CP ngày 14/11/2006 phân cấp quản lý tài sản quan hành chính, nghiệp, Hà Nội 17 Chính phủ, 2006 Quyết định số 202/2006/QĐ - TTg ngày 31/08/2006 quy chế quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp công lập Hà Nội 18 Chính phủ, 2012 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh.Hà Nội 19 Chính phủ, 2008 Báo cáo Chính phủ số 65/BC-CP ngày 05/05/2008 "Tình hình thực sách, pháp luật công tác xã hội hóa chăm sóc sức khỏe nhân dân" (Báo cáo Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc Triệu thừa ủy quyền Thủ tướng Chính phủ trình bày kỳ họp thứ 3, Quốc hội khóa XII.Hà Nội 20 Học viện Chính trị quốc gia Hồ Chí Minh, 1995.Giáo trình kinh tế trị Hà Nội:Nxb Chính trị quốc gia 21 Học viện Tài chính, 2005.Giáo trình lý thuyết Tài chính.Hà Nội: Nxb Tài 22 Học viện Tài chính, 2005.Giáo trình Quản lý Tài công Hà Nội Nxb Tài 23 Lê Ngọc Trọng , 2003 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.Hà Nội.Nxb Y học 24 Quốc Hội, 2002 Luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội: Nxb Chính trị Quốc gia 25 Quốc Hội, Luật Kế toán Hà Nội: Nxb Chính trị Quốc gia 26 Website Bộ Tài chính: http://www.mof.gov.vn