Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện bạch mai

LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai” là công trình nghiên cứu của riêng tôi cùng với sự hướng dẫn tận tình của giáo viên hướ

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ

-

NGUYỄN THỊ THANH HUỆ

HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI

BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Chuyên ngành: Tài chính – Ngân hàng

Mã số: 60 34 02 01

LUẬN VĂN THẠC SĨ TÀI CHÍNH NGÂN HÀNG

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN ANH THÁI

XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG

TS Nguyễn Anh Thái PGS TS Trần Thị Thanh Tú

Hà Nội - Năm 2015

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan luận văn “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai” là công trình nghiên cứu của riêng tôi cùng với sự hướng dẫn tận tình của giáo viên hướng dẫn TS Nguyễn Anh Thái Và tôi

xin chịu hoàn toàn trách nhiệm về lời cam đoan này

Các số liệu trong luận văn được sử dụng trung thực Kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận văn này chưa từng được công bố tại các công trình nào khác

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành bản luận văn này, tôi xin chân thành cảm ơn sự hướng

dẫn tận tình của TS Nguyễn Anh Thái trong suốt quá trình viết và hoàn

thành luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô trường Đại học Kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội đã truyền đạt cho tôi kiến thức trong suốt những năm học ở trường

Tôi xin chân thành cảm ơn Bệnh viện Bạch Mai đã tạo điều kiện cho tôi khảo sát trong thời gian làm luận văn

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy cô giáo trong Hội đồng khoa học Trường Đại học Kinh tế, Khoa Tài Chính - Ngân hàng đã tạo điều kiện và giúp đỡ tôi hoàn thành luận văn này./

Tác giả luận văn

MỤC LỤC

Trang

LỜI CAM ĐOAN

LỜI CẢM ƠN

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT i

CHƯƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ

TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP

1.1 Tổng quan về Bệnh viện công lập

1.1.1 Khái niệm, đặc điểm vai trò của Bệnh viện công lập

1.1.2 Đặc điểm, vai trò của các bệnh viện công lập

1.1.3 Phân loại các đơn vị sự nghiệp công lập hoạt động trong lĩnh vực y

tế

1.2 Cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện công lập

1.2.1 Khái niệm và vai trò của cơ chế tự chủ tài chính

1.2.2 Mục tiêu của cơ chế tự chủ tài chính

1.2.3 Nội dung cơ chế tự chủ tài chính

1.2.4 Những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chính đơn vị sự nghiệp

công lập của nước ta hiện nay và trong thời gian tới

1.2.5 Vai trò của tự chủ tài chính đối với người thụ hưởng dịch vụ

1.3 Kinh nghiệm về quản lý tài chính tại một số nước trên Thế giới –

Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam

1.3.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc các nước Đông Âu

1.3.2 Hệ thống bệnh viện của Mỹ

1.3.3 Bài học kinh nghiệm quốc tế đối với các bệnh viện công của Việt

Nam

CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI

BỆNH VIỆN BẠCH MAI

2.1 Khái quát đặc điểm hoạt động tại Bệnh viện Bạch Mai

2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển

2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy

2.1.3 Chế độ chính sách của Nhà nước liên quan đến cơ chế tự chủ tài

chính tại Bệnh viện Bạch Mai

2.2 Thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai

2.2.1 Cơ chế huy động, tạo nguồn lực tài chính

8

8

8

10

12

15

15

18

19

29

31

31

31

33

35

37

37

37

38

40

41

41

2.2.2 Cơ chế quản lý, sử dụng nguồn lực tài chính

2.2.3 Cơ chế phân phối chênh lệch thu – chi

2.2.4 Cơ chế quản lý tài sản

2.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính

2.3 Đánh giá thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai

2.3.1 Những kết quả đạt được

2.3.2 Những tồn tại và nguyên nhân

CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ

TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI

3.1 Định hướng phát triển của Bệnh viện Bạch Mai

3.1.1 Định hướng phát triển

3.1.2 Các mục tiêu, chỉ tiêu cơ bản Chiến lược phát triển của Bệnh viên

Bạch Mai đến năm 2020

3.2 Một số giải pháp nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh

Viện Bạch Mai

3.2.1 Huy động các nguồn lực tài chính

3.2.2 Nâng cao hiệu quả quản lý chi

3.2.3 Nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng tài sản

3.2.4 Hoàn thiện cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính

3.2.5 Vị trí, vai trò của Thủ trưởng đơn vị và kiện toàn tổ chức bộ máy, nâng cao năng lực đội ngũ cán bộ và ứng dụng CNTT vào công tác quản

lý tài chính

3.3 Một số kiến nghị nhằm thực hiện giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ

tài chính

3.3.1 Kiến nghị với Chính phủ

3.3.2 Kiến nghị với Bộ Y tế

KẾT LUẬN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

53

60

61

63

64

64

65

69

69

69

70

72

72

77

79

80

84

85

85

86

89

91

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

BHXH : Bảo hiểm xã hội

BHYT : Bảo hiểm y tế

CBVC : Cán bộ viên chức

KBNN : Kho bạc nhà nước KPCĐ : Kinh phí công đoàn NSNN : Ngân sách Nhà nước QLTC : Quản lý tài chính

SNCL : Sự nghiệp công lập SNCT : Sự nghiệp có thu

TCKT : Tài chính Kế toán TCTC : Tự chủ tài chính

TNDN : Thu nhập doanh nghiệp TSCĐ : Tài sản cố định

XDCB : Xây dựng cơ bản

i

DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU

SƠ ĐỒ

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ cơ cấu tổ chức tại bệnh viện Bạch Mai 33 BẢNG BIỂU

Bảng 2.1 Các nguồn tài chính của Bệnh viện Bạch Mai từ năm

2011 đến năm 2014

35

Bảng 2.4 Cơ cấu chi ngân sách của Bệnh viện Bạch Mai 47 Bảng 2.5 Cơ cấu các khoản chi thường xuyên của Bệnh viện Bạch

Mai

49

Bảng 2.6

Bảng 2.7

Kết quả phân phối chênh lệch thu-chi của Bệnh viện Bạch

Mai

Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên của

Bệnh viện Bạch Mai

54

58

ii

1

LỜI MỞ ĐẦU

1 Tính cấp thiết của đề tài

Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội Con người là một nhân tố quan trọng nhất quyết định trực tiếp đến sự phát triển của xã hội của đất nước Vì vậy muốn có một xã hội phát triển đòi hỏi chúng

ta phải phát triển nguồn nhân lực trong đó có việc bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Do đó hoạt động y tế - hoạt động chăm lo sức khoẻ cho con người là hoạt động rất quan trọng đối với tất cả các quốc gia trên thế giới

Ở nước ta, Đảng và Nhà nước cũng rất quan tâm và chú trọng phát triển ngành y tế và việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, gắn các mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội với các mục tiêu phát triển sư nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Ngành y tế phấn đấu đảm bảo công bằng, nâng cao chất lượng và hiệu quả chăm sóc sức khoẻ, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của mọi tầng lớp nhân dân

Trước năm 1989, Nhà nước đã cung cấp gần như toàn bộ nguồn tài chính cho các hoạt động của các cơ sở y tế công lập Tuy nhiên, trước những khó khăn về kinh tế, nguồn kinh phí ngân sách quá eo hẹp, Đảng và Nhà nước đã ban hành nhiều chính sách để xã hội hoá các hoạt động y tế như: Quyết định

số 95/HĐBT ngày 25/4/1989 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) cho phép ngành Y tế được thu một phần viện phí nhằm giải quyết một số khó khăn cho công tác khám chữa bệnh; bên cạnh đó Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân, Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân, chính sách Bảo hiểm y tế (ra đời năm 1992), Nghị quyết số 90/CP ngày 21/8/1997 và Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005 về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân; Nghị quyết số 05/2005/NQ-CP ngày 18/4/2005 của Chính Phủ về đẩy mạnh xã hội hoá các hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá và thể dục thể thao, đã tạo điều kiện pháp lý để huy động các nguồn lực khác của xã hội

2

tham gia vào phát triển các dịch vụ y tế phục vụ việc chăm sóc sức khoẻ cho

nhân dân

Cũng như hoạt động của bất cứ loại hình kinh tế nào, trong quá trình phát triển, các đơn vị sự nghiệp công lập phải có nguồn tài chính đủ để thực hiện các chức năng của mình Triển khai quan điểm chủ trương của Đảng và Nhà nước về xã hội hoá các hoạt động y tế, ngành y tế đã huy động được khá nhiều nguồn lực tài chính khác ngoài nguồn lực tài chính từ ngân sách nhà nước để phục vụ cho các hoạt động của các cơ sở y tế công lập Nhận thức rõ vai trò của các đơn vị sự nghiệp công lập cũng như vai trò của tài chính trong hoạt động của các đơn vị sự nghiệp công lập, Nhà nước đã không ngừng hoàn thiện và đổi mới cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập Song song với các chiến lược huy động nguồn lực tài chính cho ngành y

tế cũng cần phải có các chính sách nhằm quản lý, sử dụng nguồn lực tài chính một cách có hiệu quả Điều này đòi hỏi ngành y tế nói chung và cụ thể là các đơn vị sự nghiệp công lập - nơi trực tiếp nhận các nguồn lực tài chính này phải có cơ chế quản lý tài chính phù hợp

Xuất phát từ những yêu cầu về lý luận, nhận thức được tầm quan trọng,

tính cấp thiết của vấn đề, tôi đã lựa chọn đề tài: “Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Bạch Mai” làm luận văn tốt nghiệp

2 Tình hình nghiên cứu đề tài

Từ khi Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ ra đời và được áp dụng cho đến nay, đây là vấn đề thu hút nhiều sự quan tâm của các nhà quản lý, các

bộ, ngành, địa phương; các đơn vị hành chính sự nghiệp nói chung và các Bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế nói riêng đang từng bước triển khai công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ Đã có nhiều đề tài nghiên cứu về tình hình thực hiện cơ chế quản lý tài chính tại Bệnh viện, đơn vị sự nghiệp công lập, tiêu biểu là các luận án, đề tài nghiên cứu khoa học sau đây:

3

2.1 Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, nghiên cứu tương đối tổng quát

về cơ chế quản lý tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu (PTS Trần Thu Hà – Chủ nhiệm đề tài – Năm 1997)

Đề tài này là một công trình khoa học nghiên cứu tương đối tổng quát về

cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp, đã giải quyết được các vấn đề như:

- Làm rõ được vai trò, vị trí của các đơn vị SN đối với sự phát triển của kinh tế - xã hội (KT-XH), sự tồn tại khách quan của các hoạt động SN

- Tổng kết, đánh giá tương đối toàn diện về thực trạng hoạt động SN và tình hình quản lý tài chính đối với các đơn vị SN trong thời kỳ chuyển đổi sang cơ chế kinh tế thị trường (giai đoạn 1991 – 1995) Đã đánh giá được những vướng mắc, hạn chế trong chính sách như: về quản lý phí, lệ phí, cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn vị SNCT chưa thống nhất, chưa phù hợp với các loại hình hoạt động SN

- Đã đưa ra được một số quan điểm, định hướng và kiến nghị, giải pháp nhằm góp phần hoàn thiện cơ chế quản lý tài chính các đơn vị SNCT cho giai đoạn 1999 - 2005 Trên cơ sở các kiến nghị, đề xuất này, Bộ Tài chính đã tiếp tục nghiên cứu, trình Chính phủ ban hành Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 thực hiện cơ chế tự chủ tài chính đối với các đơn vị SNCT và tiếp sau là Nghị định số 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ ban hành cơ chế tự chủ tài chính đối với tất cả các đơn vị SN công

Tuy vậy đề tài này còn có những hạn chế như:

- Chỉ mới tập trung đánh giá về cơ chế quản lý tài chính đối với các đơn

vị SNCT, nặng về tổng kết thực tiễn Chưa phân tích làm rõ những khác biệt

về bản chất của cơ chế quản lý tài chính các đơn vị SN thời kỳ này so với thời

kỳ bao cấp, chưa khái quát được lý luận chung về chính sách tài chính đối với

4

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bệnh viện Bạch Mai (2011, 2012, 2013), Báo cáo tài chính năm

2 Bệnh viện Bạch Mai (2011, 2012, 2013), Báo cáo tổng kết năm

3 Bệnh viện Bạch Mai (2011, 2013), Quy chế chi tiêu nội bộ

4 Bộ Tài Chính, 2006 Chế độ kế toán đơn vị hành chính sự nghiệp

Hà Nội: Nxb Tài chính

5 Bộ Tài chính, 2003 Hệ thống các chính sách, chế độ quản lý tài

chính, kế toán, thuế áp dụng cho các đơn vị hành chính sự nghiệp.Hà Nội,

Nxb Tài chính

6 Bộ Tài chính, 2006 Tài liệu đào tạo về quản lý tài chính công quốc

tế, Hà Nội: Ngân hàng thế giới

7 Bộ Tài chính, 2003 Luật ngân sách Nhà nước và các văn bản

hướng dẫn thực hiện, Hà Nội: Nxb Tài chính

8 Bộ Tài chính, 2006 Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 về

hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006

9 Bộ Tài chính, 2007 Thông tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007

sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006

10 Bộ Y Tế, 2011, 2012, 2013 Niên giám thống kê Y tế các năm Hà

Nội

11 Các Mác, 1959 Tư bản quyển 2, Tr 174 Hà Nội: Nxb Sự thật

12 Chính Phủ, 2006 Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006

Hà Nội: phê duyệt quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai

đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020

13 Chính phủ, 2002 Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16 tháng 1 năm

2002 Hà Nội: Chế độ tài chính áp dụng cho các đơn vị sự nghiệp có thu

5

14 Chính phủ, 2006 Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng 4 năm 2006

quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với đơn vị sự nghiệp công lập, Hà Nội

15 Chính phủ, 2005 Nghị Quyết 05/2005/NQ-CP Hà Nội: Đẩy mạnh

xã hội hoá các hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá và thể dục thể thao

16 Chính phủ, 2006 Nghị định số 137/2006/ NĐ - CP ngày

14/11/2006 về phân cấp quản lý tài sản trong các cơ quan hành chính, sự nghiệp, Hà Nội

17 Chính phủ, 2006 Quyết định số 202/2006/QĐ - TTg ngày 31/08/2006

về quy chế quản lý tài sản nhà nước tại đơn vị sự nghiệp công lập Hà Nội

18 Chính phủ, 2012 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 của

Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá khám dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.Hà Nội

19 Chính phủ, 2008 Báo cáo của Chính phủ số 65/BC-CP ngày

05/05/2008 về "Tình hình thực hiện chính sách, pháp luật về công tác xã hội hóa chăm sóc sức khỏe nhân dân" (Báo cáo do Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Quốc Triệu thừa ủy quyền của Thủ tướng Chính phủ trình bày tại kỳ họp thứ 3, Quốc hội khóa XII.Hà Nội

20 Học viện Chính trị quốc gia Hồ Chí Minh, 1995.Giáo trình kinh tế

chính trị Hà Nội:Nxb Chính trị quốc gia

21 Học viện Tài chính, 2005.Giáo trình lý thuyết Tài chính.Hà Nội:

Nxb Tài chính

22 Học viện Tài chính, 2005.Giáo trình Quản lý Tài chính công Hà

Nội Nxb Tài chính

23 Lê Ngọc Trọng , 2003 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.Hà Nội.Nxb Y

học

6

24 Quốc Hội, 2002 Luật Ngân sách Nhà nước, Hà Nội: Nxb Chính trị

Quốc gia

25 Quốc Hội, Luật Kế toán Hà Nội: Nxb Chính trị Quốc gia

26 Website Bộ Tài chính: http://www.mof.gov.vn