Luận văn nghiên cứu tác động của việc hút đờm kín đến thay đổi lâm sàng và oxy hóa máu trên bệnh nhân thở máy tại bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương

m m t k thu t công vi nh m gi i phóng ch t ti ng ngày c ng hô h h n ch t làm s m ng d n khí ng hơ h p khơng cịn kh ng m dãi ng d n khí b ng nh nh ng b nh nhân ng tác ho kh c bi t nh ng b nh nhân ph i th máy, hôn mê ho c dùng an th n li u cao Vi s m nh ng b máy i oxy hóa máu t d a tính m ng c ng tr c ti n k t qu ib c bi n u tr c i b nh n i n ng cúm, viêm ph i ARDS, u n ván th máy… m h nên m i l th kh i b nh nhân, v y làm gián gây nn ph m ph i b máy n trình th máy làm m t PEEP oxy máu c a b nh nhân, v y vi c áp d ng theo quy trình hút m ng th i gian m t l m tránh vi c ng t máy th kh i b nh nhân lâu Tuy v y b nh nhân v n ph i ch n th máy m t PEEP làm x p l i ph nang có xu th u nguy hi n ng ho i v i b nh nhân có t ịi h i th máy v i a sonde h nên vi c c m thao tác tr c ti p sonde có th làm v y b l nhi m trùng b nh vi n Ngày nay, v i s ph ã mang l i nhi u ti n ích kh c mc c nh ic m h , góp ph n h n ch nhi m trùng b nh vi n, góp ph n mang l i hi u qu b nh nhân v c n i v i máy th nên khơng b khơng m t PEEP nên Hi u tr Trong su t trình hút m n th i gian th máy n oxy hóa máu b ình hút ng v n áp d ng quy trình hút m iv m kín nên mh m kín Tuy v y m kín n m bao kín nên vi c th c hi n thao tác k thu t khó m h , vi c th c hi i khó th c hi n quy trình hút ình mb mh mh ã phù h p v i lo m kín Do c áp d ng quy trình hút m h o sát v tính h p lí c a vi c m kín nên chúng tơi ti n hành nghiên c u này, nh m m c tiêu: Mô t ình hút kín ch lâm sàng c b ên Thang Long University Library T 1.1 T 1.1.1 Khái ni Th ịn g thơng khí nhân t máy b bi ên ho nhu c th ên khơ [4] Thơng khí nhân t ênh l Thơng khí nhân t ài l d àng ph v àt ài Nh ó ênh l h áp l ài vào ph ì th ì ài l g Nh àn h àl ph ày áp d “ph ịn áp d Thơng khí nhân t Trong hít vào, máy th ph ành lâm sàng [2] ì th khí b àn h àl áp l ày áp d cho h [2] 1.1.2 Khái ni Khái ni vai trị c ình th chênh l ì th ph àn h ì th àl nh nang cân b b ì th áp l ên ngồi (b ì dịng khí th Vai trị c Có nhi th y thu ên có xu th ìm ìv ì th b ph ph òn giúp m ã ày g PEEP (Positive End Expiratory êng ph h oxy c Do vai trò ch ên b òr ình hút m 1.2 T pO2 1.2.1 Khái ni Khi dòng máu ành oxy- hemoglobin T oxygen saturation 1.2.2 L nguyên lý Kho àv ã phát tri ên c toán h - ã phát hi hemoglobin k ã phát tri n công c phân bi õi s ão hòa v ão hòa Anh Halden phát hi oxy v àn c ýh ên lý hóa h bin J Barcoft s máu ên lý ýh quang h ành ph ãs th ên àn tay ão hịa máu khơng xâm l b àu chi ò tai ãs T m [5] ã phát hi nguyên lý h ão hòa oxy kh nhà khoa h ãs d ùng Thang Long University Library 940nm [9 ên lý máy 940nm qua m ánh sáng ên, b hemoglobin bão hoà oxy máu t ánh c ên giá tr oxyhemoglobin thêm c sáng c nh m ò ày ph ên thi ch ịng máu có m SpO2 (Saturation pulse oxygen) 1.2.3 M PaO2 t bão hòa oxy ch phép phát hi quan gi ìt PaO2 khơng ph d m m ên t ình tr ì ình tr qu [6] Tuy v PaO2 (áp l riêng ph ên vi vi t b àh ên có vai trị quan tr theo dõi, x õi liên õi Hình 1.1 gi PaO2 [13] 1.2.4 Theo dõi SpO2 ình th -98% Trên th SpO2 PaO2 có s ì giá tr m -90mmHg [3] Chính th ày có th êng ph 1.3 1.3.1 Các v Th ên b àm ình ình th ì hít vào áp l íc ph âm l h c t t ình tr ên có nhi ên, nhu ào, th th Ti c ìv àb ịi h th ãn c kh b ùng an Vì th ình tr Thang Long University Library Nhi ph ình tr ày Tình tr í có mê sâu c ịi h ãi th kh ên ình hút àm m nhân (m ình tr ì th òi h ình hút êm ng Hi ã áp d ãi so này, không c su ình hút c kh ên b ịn q tr h 1.3.2 T lo quan ch ti ơh Có nhi Sonde hút h ên lâm sàng ên: Hình 1.2 Sonde hút h Sonde hút h ên ên: Hình 1.3 Sonde hút h ên Sonde hút kín: Hình 1.4 Sonde hút kín: 1.4 Các quy trình hút Thang Long University Library thao tác lo khí, ph ì s d th ãi carbonic c àm gi ãi Ngồi cịn kích thích ph qu c ph thơng t ài vào ph ph ịi h Hi ùng nghiêm ng [7] ài li ình hút m khác b nhân th 1.4.1 Quy trình hút tác gi Theo tác gi [7] “ Nursing procedure 2004”: ình hút ho c àm c l ão hịa oxy máu ì kh khí qu R ùh cho b ình tr M ho M ùng M ùng nghiêm ng sonde b ùng N ùng sonde hút l g, ùng tay thu Tr ùng lên ng êm khu v trùng Dùng bàn tay thu ch vào v ùng Dùng bàn tay không thu vi vào c qu àl máy hút Dùng tay không thu 80-120 mmHg Áp l dung d trùng, b ày vào lòng sonde òng sonde giúp ch àng N ch lên 100% ho bóp bóng ambu v th nh ìc Dùng tay không vô trùng tháo máy th ùng tay vô trùng nh qu Tay không vô trùng c àb Tay vơ trùng c xoay nh ình tr Nên ti ình tr Quan sát tình tr sau thao tác hút Các bi ình hút c + xu ình tr ên b ình tr 10 Thang Long University Library K 3.1 Các thông tin chung v 3.1.1 Tu i gi ên c Có 100 b ên c 18 b nh nhân n 82 b Hình 3.1 : Phân b B Tu Phân b S u T 60 24 24 T 100 100 15 3.1.2 Ch àng c ên c B Ch Ch àng àng S T Viêm ph 26 26 Viêm não/ màng não 25 25 U 24 24 Nhi 19 19 Hôn mê gan 3 B 3 T 100 100 3.1.3 Các thông s B Lo Lo S ùng T Puritan Bennett 840 36 36 Drager Evita 32 32 Drager Savina 28 28 T-bird Vela 2 Esprit 1 Newport E150 1 100 100 T B ùng S ùng T VCV-AC 55 55 PCV-AC 34 34 PSV 6 SIMV 3 VC+ 2 100 100 T 16 Thang Long University Library Hình 3.2 M 3.2 cb Th B Th Th Th T sonde vào (s) (s) hi N 8,1 + 2,3 16,3 + 3,2 24,4 + 5,5 Nghiêng ph 7,4 + 1,7 15,5 + 3,0 22,9 + 4,6 Nghiêng trái 7,3 + 1,8 15,6 + 3,3 22,9 + 4,9 Tính chung c 7,7 + 2,1 15,8 + 3,1 23,4 + 4,9 th T 47,7 + 8,0 giây (ng B ài nh T chu Hút < 15s Hút > 15 s 15-20s 21-30s >30s N 20 68 Nghiêng ph 27 69 Nghiêng trái (n=100) 29 62 Tính chung c (3%) 76 (25%) 199 (66%) 16 (5%) 17 3.3 ên b B B SpO2 trung bình L p (*) 95,7 + 3,8 96,2 + 3,5 > 0,05 êng ph 95,7 + 3,9 > 0,05 êng trái 95,6 + 4,3 > 0,05 (*)So sánh ghép c B Th M p < 15 s 1,0 + 4,7 15-20 s 0,8 + 3,1 >0,05 21-30s 0,9 + 4,0 >0,05 >30s 1,1 + 4,0 >0,05 Gi (v 18 Thang Long University Library B nhóm b FiO2 khác nhau: FiO2 (%) Th < 15s 15-20s 21-30s >30s 80 0/3 1/9 5/19 6/6 3.4 ên b 3.4.1 S B gi Giá tr Giá tr Th Cao nh 4,5 + 5,2 -4 13 êng ph 5,7 + 6,0 -5 20 êng trái 4,9 + 5,1 -4 11 5,0 + 5,4 -5 20 Tính chung 3.4.2 B Th M < 15 s (n=9) 3,2 + 4,7 15-20 s (n=76) 5,1 + 4,0 >0,05 21-30s (n= 165) 5,7 + 4,6 >0,05 >30s (n= 17) 9,2 + 5,0 30s (n= 17) 3.6.2 T Trong 300 l xu ch 20 Thang Long University Library 4: BÀN LU 4.1 Bàn lu Các thông tin chung v Trong s nam gi b ên theo m ì riêng mà ch àn th ên t ày không ph àt tr h nam gi V -40, 41-60, 60 tu B nh nhân nh nh c Các m Viêm ph nh b có tình tr ịi h th cao PEEP cao nh V Evita 4, Drager Savina nên thông s AC ki - b ên c Jean Guglielminotti, Jean-Marie Desmonts Maria-del-Mar Fernández, Maurizio Cereda [8,9,11] 4.2 Bàn lu h V ìn cung êng ày có th lịng ịn khơ, có th 21 ì hút ì l d Nhìn chung v h ình ày ch + c hi òng Elizabeth Jacqueline Mill [7] th Th ày c th i 15 giây 25% s òng 15-20 giây h -30 giây cá bi hi òng 30 giây 4.3 Bàn lu ên b kín V K ên c K ình khơng có ý ngh ày c ên c ê Jean Guglielminotti, Jean- Marie Desmonts, Maria-del-Mar Fernández Maurizio Cereda [8,10,11] Tuy v nh òn b gi ãi ho ên 100% q trình hút có b ngh ì àl ày có àv d ài s th àd ình tr ày c hì kh ên 100% khơng cịn ho ngh ph ên 80% 5/19 (26,3%) s -30 giây b b gi 6/6 (100%) s ên 30 giây b 4.4 M òn r Bàn lu ên b ù dùng áp l kín cm ình xu àm cm H2O (Cao nh 22 Thang Long University Library kh ịng khí th long àm c ịng khí th PEEP ài 30 giây, tình tr ình 9,2 + khơng gây m àn tồn ì m khơng tr 4.5 c 12] Bàn lu àng b Trong s kín àng, h ên 30 giây có m có ý ngh ng kê so v Các b hi ch ên c ày c Maria-del-Mar Fernández, Maurizio Cereda [10,11] 23 K V ình hút ên b 97% b -20 giây, 66% ph 21-30 giây 5% ph ài 30 giây an toàn v b Không làm SpO2 s àm gi m v gây s V >80% n ên 26% 24 Thang Long University Library KHUY àm gi ph òn an tồn v b ì gây m gi ình hút Quy trình hút nh ên hút th 20 giây Nghiên c nh ày v ên c ên l l v ên c ịn y ình hút b àn ch 25 ên có ên TÀI LI Ti B : “Quy trình hút - Tài li -2010 Nguy n Trung C : “Bài gi trình t Nguy trình t V ” Quy trình T òng ch ài gi B : “Phiên gi T òng ch H1N1 B : “Nguyên lý th ài gi vi ành thơng khí nhân t NXB Y h 1995’ Ti Ampero.Inc “ History of puse oxymetry” Amperodirect.com Brand TM, Brand ME, Jay GD: "Enamel nail polish does not interfere with pulse oximetry among normoxic volunteers" J Clin Monit Comput 2002.(2): 93–96 Elizabeth Jacqueline Mill: “Tracheal suction” Nursing Proceduce 4th edition Lippincott William and Wilkins 2004 (459-464) Jean Guglielminotti, Jean-Marie Desmonts and Bertrand Dureuil (1998) “Effect of tracheal suctioning on Respiratory resistantces in Mechanically Ventilation Patients” Chest 1998; 113, 1335-1338 Jonh W Severinghause, Yoshiyuki Honda: “Puse oxymetry” History of Blood gas analysis J clin monit; (1987),3; (135-138) 10 Maria-del-Mar Fernández, Enrique Piacentini, Lluis Blanch and Rafael Fernández: “Changes in lung volume with three systems of endotracheal suctioning with and without pre-oxygenation in patients with mild-tomoderate lung failure” Intensive Care Medicine 2004,Vol 30 No 12 22102215 11 Maurizio Cereda, Federico Villa, Enrico Colombo “Closed system endotracheal suctioning maintains lung volume during volume-controlled 26 Thang Long University Library mechanical ventilation” Intensive Care Medicine Volume 27, Number 4, 648-654 (2001) 12 NIH-NHLBI: “Clinical Netwwork Mechanical Ventilation Protocol Summary” http://www.ardsnet.org (2008) 13 Sarah Ramsay Interpretation of Arterial blood gas Lecture of SARS and Avian flu (H5N1) Chinesse University of Hong Kong 2004 27 M T 1.1 T 1.1.1 Khái ni 1.1.2 Khái ni vai trò c 1.2 .4 T 1.2.1 Khái ni 1.2.2 L 1.2.3 M 1.2.4 Theo dõi SpO2 nguyên lý PaO2 .6 .6 1.3 1.3.1 Các v 1.3.2 T 1.4 .6 ên b .8 Các quy trình hút 1.4.1 Quy trì 1.4.2 Quy trình hút [1] 11 Nhi 1.5 Các nghiên c ênh nhân th 12 13 13 2.1 2.2 ên c Các k .13 thi ùng nghiên c 13 2.3 2.4 Các ch 2.5 X 2.6 13 bi ên c 13 14 ên c 14 15 K 15 28 Thang Long University Library 3.1 3.1.1 Tu 3.1.2 Ch 3.1.3 Các thông s 3.2 .15 Các thông tin chung v Th gi ên c àng c .15 ên c .16 16 17 th 3.3 ên b 18 3.4 ên b 19 3.4.1 19 S 3.4.2 19 3.4.3 19 3.5 19 3.6 20 àng b 20 3.6.1 3.6.2 T .20 21 BÀN LU 21 4.1 Bàn lu .21 4.2 Bàn lu 21 4.3 Bàn lu 4.4 Bàn lu ên b 22 4.5 Bàn lu àng b 23 K ên b 22 24 KHUY 25 TÀI LI .26 29