Nghiên cứu xử trí thai từ 4000g trở lên ở những sản phụ đến đẻ tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2013

1 T VN Thai nghộn v sinh l chc nng sinh lý quan trng ca ngi ph n Trng lng sinh ca tr cú mt vai trũ quan trng i sng ca tr s sinh m tr thay i t mụi trng bung t cung ca ngi m sang mụi trng sụng bờn ngoi Trng lng ca tr l mt yu t gúp phn khụng nh ti t l t vong, t l mc bnh thi k s sinh, s phỏt trin v trớ tu th lc ca tr sau ny Trng lng trung bỡnh ca tr s sinh Vit nam l 3000g 200 [1] Tr s sinh cú cõn nng ln hn so vi tui thai cũn gi l thai to Thai to 4000g cú nhiu yu t thun li giỳp tr phỏt trin tt v th cht, tinh thn v ng sau ny Tuy nhiờn, nhng trng hp thai to 4000g cú th xy nhiu nguy c cho c b m v tr s sinh Phỏt hin v ỏnh giỏ nguy c thai to cú ý ngha quan trng chm súc, qun lý thai nghộn v tiờn lng cuc Theo nghiờn cu ca V Th Duyờn [2] ti bnh vin Bch Mai hai nm t 2002 2003 tr cú cõn nng 4000g chim t l 2,78% Lờ Th Yn nghiờn cu nm 2002 bnh vin Ph Sn Trung ng ty lờ tre e 4000g la 2,6% Mt nghiờn cu khỏc ca Vetr M [3] t nm 2000 2004 t l thai 4000g Cng ho Czech l 10,8%v gn õy nht l nghiờn cu ca Buasaykham nm 2007 tai Bờnh viờn Phu San Trung ng tr sinh cú trng lng ln hn hoc bng 4000g chim t l 2,09% [4] theo nghiờn cu ca Mathew M [5] v cỏc yu t nguy c ca thai to 4000g v cỏc hu qu lõm sng trờn 350 311 thai ph cng ch rng nhng ngi m thai to thng cú nhng yu t nguy c liờn quan: tin s b tiu ng t trc hoc tiu ng xut hin mang thai, bộo phỡ, tng cõn nhiu mang thai, t l phi can thip phu thut m ly thai cao Cỏc bin chng chuyn d: ngụi bt thng, chy mỏu, sang chn ng sinh dc u cao hn nhúm ph n cú trng lng trung bỡnh Mt khỏc, tr s sinh cú cõn nng cao cng hay gp mt s yu t nguy c: sang chn cuc , ngt, h ng huyờt Trong nhng nm gn õy Vit Nam, vi s phỏt trin ca nn kinh t v xó hi, i sng ca ngi dõn c ci thin, vic chm súc v qun lý thai nghộn tt hn, trng lng tr s sinh cng cú xu hng tng hn so vi nhng thp k trc Nguy c cú thai v chuyn d ca nhng trng hp thai 4000g cng gim i Nh vy qun lý thai nghộn tt, phỏt hin, iu tr sm cỏc yu t nguy c, d oỏn trng lng thai trc sinh, phõn tuyn ỳng s gúp phn lm gim cỏc bin chng v sau v phớa m v thai cho cỏc trng hp thai phỏt trin quỏ mc t cung Xut phỏt t tỡnh hỡnh thc t v tm quan trng ca ny, vi mc tiờu chm súc sc kho ban u dnh u tiờn cho b m v tr em, chỳng tụi tin hnh thc hin ti: Nghiờn cu x trớ thai t 4000g tr lờn nhng sn ph n ti Bnh vin Ph sn Ha Nụi nm 2013" Mc tiờu ca nghiờn cu: Nghiờn cu mt s yu t nh hng nhng sn phu sinh 4000g tai Bờnh viờn Phu San Ha Nụi nm 2013 Mụ t thai ụ x tri, cac tai biờn cho s sinh v sn ph sinh 4000g tai Bờnh viờn Phu San Ha Nụi nm 2013 Chng TNG QUAN 1.1 nh ngha thai to Theo WHO (Trớch dn theo Mc Jntosh N) : * Tr s sinh bỡnh thng: 2500-3000g * Thai nh cõn : < 2500g * Thai to : 3500g Trong nghiờn cu ca Cunnigham [6] v Spellacy [7] thai to c nh ngha l thai cõn nng ớt nht 4000g hoc hn Theo M.Hod v S.Aschkenazi nghiờn cu ti Israel thỡ thai to l nhng thai cú cõn nng trờn 4000g Phõn b t l thai to cng khỏc rừ rt gia cỏc nc Theo nghiờn cu thng kờ cho thy t l thai 4000g cỏc nc phỏt trin cú t l cao hn so vi cỏc nc ang phỏt trin T l thai to gp nhiu nc phỏt trin nh 10% Canada [8], 15% an Mch [9] v ớt gp cỏc nc ang phỏt trin nh 3,67% Bengal [10] Ti Vit Nam, t l thai 4000g ớt gp hn theo thng kờ ca mt s tỏc gi nh Nguyn Hu Cn [11] nghiờn cu trờn 1000 trng hp sinh thỏng cui nm 1991 v thỏng u nm 1992 l 10 ca chim t l 1% v theo tỏc gi o Quang Trung thng kờ nm 1986 l 1,74%, ca Lờ Th Yn [12] nm 2002 l 2,6% - Thai to ton b cũn gi l thai mp: cỏc kớch thc ca thai u tng mt cỏch cõn i - Thai to tng phn: ch mt phn no ú ca thai phỏt trin quỏ mc; u to, bng to Loi ny thng cỏc bnh lý d dng trm trng ca thai: nóo ỳng thu, bng cúc Trong nghiờn cu ny chỳng tụi ch cp nghiờn cu nhng trng hp thai to ton b ỏnh giỏ s sinh theo cõn nng v tui thai - S sinh cõn nng phự hp vi tui thai (AGA: Appropriate for Gestation Age): cú cõn nng tng xng vi tui thai t ng bỏch phõn v 10th n 90th - S sinh cõn nng ln hn so vi tui thai (LGA: Large for Gestation Age): cú cõn nng trờn ng bỏch phõn v 90th - S sinh cõn nng nh hn so vi tui thai (SGA: Small for Gestation Age): cú cõn nng di ng bỏch phõn v 10th 1.2 S phỏt trin v tớnh cht ca thai nhi bỡnh thng Nghiờn cu v phụi thai hc, y ton b quỏ trỡnh phỏt trin thai k t sau th tinh c chia lm giai on chớnh [13]: 1.2.1 Giai on phỏt trin phụi Bt u tớnh t th tinh n tun th tỏm (tng ng vi tun th 10 sau k kinh cui), õy l giai on din s hỡnh thnh, bit hoỏ cỏc b phn, c trng bi s to cỏc mm mụ v c quan Mm ca mi c quan ó hỡnh thnh v c sp xp vo v trớ nht nh cui tun th tỏm Trong giai on ny phụi tng cõn ớt [13] 1.2.2 Giai on phỏt trin thai T tun th n u tun th 40, thi k ny bo thai cũn gi l thai nhi giai on ny cỏc mụ v c quan tip tc phỏt trin, ln lờn, trng thnh v biu hin cỏc hot ng chc nng n tun th 16 rau thai phỏt trin hon chnh v m nhim hon ton vic nuụi dng thai nhi thụng qua h tun hon rau thai S phỏt trin ca thai theo quan nim sinh hc l quỏ trỡnh trng thnh v mt chc nng ca cỏc c quan v t chc Biu hin bng s thay i v thnh phn cng nh kớch thc ca chỳng mi tng quan vi s thay i ca c th S phỏt trin thai nhi l kt qu ca hai quỏ trỡnh: tng v s lng v kớch thc t bo, hai quỏ trỡnh xy mt cỏch an xen v k tip Giai on sm nht ca quỏ trỡnh phỏt trin l tng s lng t bo, ú l giai on tng sn Giai on gia, kốm theo quỏ trỡnh tng sn l quỏ trỡnh t bo to v kớch thc n giai on cui thỡ quỏ trỡnh t bo to úng vai trũ chớnh cũn quỏ trỡnh tng sn gim dn vai trũ phỏt trin ca bo thai S phỏt trin thai kộo di n tun th 38 sau ú bt u cú xu hng chm li, n ht tun 40 cõn nng thai nhi t ti mc ti a 1.2.3 Tớnh cht thai nhi thỏng Thai nhi thỏng cú cu to gii phu gn ging nh ngi ln, nhng v sinh lý tun hon hụ hp cú nhng im khỏc so vi ngi ln Thai thỏng cú cõn nng trung bỡnh 3000g 200g, cú chiu di trung bỡnh 48 50cm Cỏc kớch thc, trng lng v t th ca thai nhi bung t cung l nhng yu t quyt nh cho cuc [11] * Tun hon Tim cú bung nhng tõm nh thụng vớ bi l Botal, ng mch phi thụng vi ng mch ch bi ng ng mch T ng mch chu tỏch ng mch rn i theo dõy rau vo bỏnh rau, mỏu i t cỏc mao mch ca cỏc tua rau tr v nuụi dng thai nhi qua tnh mch rn Chu k tun hon nh sau: mỏu t cỏc gai rau mang cỏc cht dinh dng v oxy i vo thai nhi bng tnh mch rn Khi ti tnh mch ch di mỏu s pha trn vi mỏu en t na di c th, cựng vo tnh mch ch n tõm nh phi mỏu mt phn xung tõm tht phi vo ng mch phi, mt phn qua l Botal sang tõm nh trỏi Vỡ phi cha lm vic nờn mt phn mỏu t ng mch phi theo ng ng mch n ng mch ch ng mch ch cng nhn mỏu t tõm tht trỏi n, ri em i nuụi khp c th, n ng mch h v tỏch hai ng mch rn a mỏu v bỏnh rau trao i cht Nh vy, hu ht mỏu thai nhi l mỏu pha trn, nng bóo ho oxy thp Sau thai nhi s ngoi c gi l tr s sinh, cung rn c ct thỡ rau ỡnh ch chc phn ca nú Tr s sinh bt u th, phi bt u hot ng, tiu tun hon bt u lm vic, l Botal úng li, ng ng mch teo i, cỏc mch mỏu rn v ng Arantius thụi lm vic Tr s sinh bt u sng vi h tun hon vnh vin ging nh ngi ln [1] * Hụ hp Thai nhi nm t cung s dng oxy mỏu ngi m nh trao i qua rau thai Phi cha hot ng nờn xp, c, th xung nc thỡ chỡm Cabonic t cỏc t bo ca thai nhi c chuyn vo cỏc gai rau ri thi vo cỏc h huyt v mỏu ngi m Mỏu t tnh mch rn n thai nhi cú oxy nờn mang mu , trỏi li mỏu ng mch rn thỡ en vỡ cú cha cacbonic S trao i oxy v cabonic qua gai rau s chờnh lch nng gia mỏu m v mỏu quyt nh, ngi m b ngt thai nhi cú th nhng oxy cho m v cú th cht trc Nhng thai nhi s dng ớt oxy nờn kh nng chu ng thiu oxy ca thai nhi khỏ cao Mỏu ng mch ca thai thng ch bóo ho khong 75% oxy Vỡ vy trng hp m b cht mt cỏch t ngt (do tai nn ) thỡ thai nhi cú th sng thờm mt thi gian v ngi ta cú th t phu thut nhanh cu thai nhi sau m cht vũng 15 phỳt Tuy vy, nu thai nhi b thiu oxy thỡ s cú nhng hu qu: - u tiờn l toan hụ hp ng cabonic, sau ú b toan chuyn hoỏ tha acid lactic - Thiu oxy s gõy hin tng trung tun hon co mch ngoi biờn v ni tng trung mỏu vo nhng b phn quan trng nh nóo, tim Tỡnh trng thiu oxy lm tng nhu ng rut v tng phõn su vo nc i Vỡ vy nc i cú ln phõn su l triu chng quan trng ca suy thai * Tiờu hoỏ Khi cũn bng m, thai nhi nhn nhng cht dinh dng ca m t bỏnh rau, thm thu qua thnh ca cỏc gai rau B mỏy tiờu hoỏ cng cú hot ng chỳt ớt Trong ng tiờu hoỏ cú phõn su l cht dch sỏnh c, cú cha cht nhy ca niờm mc d dy, rut, mt, nc i thai ung vo v ớt t bo bong t ng tiờu hoỏ [1] 1.2.4 Cõn nng ca tr s sinh thỏng Tr s sinh thỏng l cỏc tr s sinh cú tui thai t ht tun 37 n ht tun 41 (259 - 287 ngy) [1] Cõn nng ca tr s sinh l yu t quan trng ỏnh giỏ s phỏt trin ca thai nhi t cung v tỡnh trng sc kho ca tr s sinh sau , cõn nng ca tr cng thp, t l t vong v t l mc bnh ca tr cng cao Cõn nng thai bỡnh thng nm ng bỏch phõn th 10 n ng bỏch phõn th 90 so vi tui thai, thai nh hn so vi tui thai nu cõn nng di ng bỏch phõn th 10 so vi tui thai v ln hn so vi tui thai nu cõn nng trờn ng bỏch phõn th 90 so vi tui thai [14],[15] Trờn th gii ó cú nhiu nghiờn cu v cõn nng tr s sinh tin hnh nhiu vựng khỏc nhau, da trờn nhng tiờu chun chn mu khỏc v cho nhng kt qu rt khỏc Tuy nhiờn, cỏc tỏc gi u nhn thy rng thụng thng r nng hn so, tr s sinh trai nng hn tr s sinh gỏi v iu kin kinh t xó hi l yu t nh hng rt cú ý ngha n cõn nng tr s sinh [14] Vit Nam, theo cỏc nghiờn cu v cõn nng tr s sinh, mc dự rt khú so sỏnh vỡ cỏc tỏc gi khụng a tiờu chun chn mu hoc cỏc tiờu chun chn mu khụng thng nht nhau, nhiờn, kt qu cho thy, cõn nng trung bỡnh ca tr s sinh Vit Nam thỏng ó cú chiu hng tng lờn theo thi gian Bng 1.1 Kt qu v cõn nng tr s sinh ca mt s tỏc gi Vit Nam Cõn nng tr s sinh (g) Tờn tỏc gi Trung bỡnh Trai Gỏi Nng Nh nht nht Nguyn Huy Cn [16] (1967) 2998g 3015g 2967g 4000g 2000g Nguyn Hu Cn [11] (1992) 3083g 3107g 3068g 4000g 2500g Nguyn Ngc Khanh [17] (1995) 3021g 3068g 2967g Nguyn Cnh Chng [18] (1998) 3184g 3270g 3093g 3890g 2577g Phan Vn Quý [19] (1999) 3195g 3285g 3110g m Th Qunh Liờn [20] (2002) 3209g 3210g 3100g 5150g 1650g 1.3 Nhu cu phỏt trin thai bỡnh thng 1.3.1 Bỏnh rau Trong thi k mang thai bỏnh rau hot ng nh mt h thng cỏc c quan hon chnh Bỏnh rau khụng n thun ch l mt hng ro bo v m nú cũn thc hin chc nng hụ hp, tiờu hoỏ, ni tit cho thai Bỏnh rau cú ba chc nng chớnh: - Trao i cht dinh dng v cht cn bó gia m v thai, m bo cho thai sng v phỏt trin - Sn xut v tit hormon rau thai giỳp ngi m thớch nghi vi tỡnh trng thai nghộn - Duy trỡ hng ro dch S phỏt trin ca thai ph thuc rt nhiu vo s trao i cht gia m v qua rau thai Kh nng trao i cht gia m v cú tt hay khụng cũn tu thuc vo cu trỳc v tỡnh trng ca cỏc gai rau C ch trao i cht gm nhiu cỏch: 10 - C ch khuych tỏn: da vo s khỏc bit nng cht thay i cú trng lng phõn t < 600 n v dalton - C ch khuych tỏn gia tng: nh cỏc yu t chuyờn ch nh ion canxi, ion clo, c ch ny tiờu th nhiu nng lng t bo - C ch chuyn ch ng - Hot ng thc bo Nh cỏc c ch ny hot ng trao i cht gia hai h tun hon ca m v din mt cỏch liờn tc Lu lng tun hon mỏu m l 600ml/phỳt ú lu lng tun hon mỏu thai l 70 200ml/phỳt S trao i cht khớ xy theo c ch khuych tỏn n thun, tu theo ỏp xut ca cỏc khớ ho tan mỏu m v thai Oxy cú nng cao mỏu m s c chuyn sang thai, hemoglobin mỏu thai nhi cú c tớnh thu nhn oxy d dng Khớ carbonic cng c chuyn t mỏu thai nhi sang mỏu m theo c ch ny Nc v cỏc cht in gii qua rau thai nh c th thm thu, bỏnh rau cũn cú kh nng d tr st v canxi nht l vo cui thi k thai nghộn Protein t m qua rau thai theo kớch thc ca cỏc phõn t t albumin n gamma globulin, s chuyn ny cú hiu qu hn nhng thỏng cui ca thai nghộn Protein phõn gii thnh cỏc acid amin qua rau thai sau ú cỏc gai rau li tng hp thnh cỏc protein c hiu cho thai Cỏc cht m qua rau thai rt hn ch, ch vi acid bộo cú trng lng phõn t thp mi qua c du Cỏc vitamin nhúm B, C v acid folic qua rau thai d dng hn Ngoi rau thai cũn úng vai trũ nh mt hng ro bo v khụng cho vi khun i qua nhng cỏc virus nh cỳm, rubela cú th qua rau thai mt 1378 80 C I Kamanu, S Onwere, B Chigbu et al (2008), Fetal macrosomia in African women: a study of 249 cases, Arch Gynecol Obstet (2009), 279:857861 81 Jason A Pates, Donald D McIntire, Brian M Casey et al (2008), Predicting Macrosomia, J Ultrasound Med 2008; 27:3943 82 Mongelli M and Benzie R (2005), Ultrasound diagnosis of fetal macrosomia: a comparison of weight prediction models using computer simulation, Ultrasound Obstet Gynecol, 26 (5), 500 503 83 Nahum G.G and Stanislaw H.(2006), Accurate prediction of fetal macrosimia using combination methods, Am J Obstet Gynecol, 195 (3): 879-880 84 Radsapho Bua Saykham (2007), Nghiờn cu so sỏnh tỡnh hỡnh v thỏi x trớ thai t 4000g tr lờn nhng sn ph n ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 1996 vi nm 2006, Lun tt nghip Bỏc s chuyờn khoa II, Trng i hc Y H Ni 85 Hong Mnh H (2003), Nhn xột tỡnh hỡnh ch nh m r ti Bnh vin Ph sn Trung ng nm 2003, Lun tt nghip Thc s Y hc, Trng i hc Y H Ni 86 Herbst M.A (2005), Treatment of suspected fetal macrosomia: a cost effectiveness analysis, Am J Obstet Gynecol, 193 (3 pt 2) :1035 -9 87 Phm Th Thanh Mai, Phm Minh Hng (2000), Nhn xột mt s yu t gõy ri lon chuyn húa ng tr s sinh, Hi ngh khoa hc ton quc chuyờn ngnh Ni tit v cỏc ri lon chuyn húa ln th nht 88 Nguyn Th Nguyt (2012) Nghiờn cu t l v ỏnh giỏ tỡnh trng sc khe ca tr nng cõn ti Bnh vin Ph sn H Ni, Lun tt nghip Bỏc s chuyờn khoa cp II Trng i hc Y H Ni 89 Zita Gyurkovits, Karola Kallo, Judit Bakki et al (2011), Neonatal outcome of macrosomic infants: an analysis of a two-year period: European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology: 159 (2011) :289292 90 Margareta Mollberg (2005), High birth weight and shoulder dystocia, Acta obstet gynecol scand: 84 :654 -659 91 Mohamed Alkhatim Alsammani, Salah Roshdy Ahmed (2011), Fetal and maternal outcomes in pregnancies complicated with fetal macrosomia, North American Journal of Medical Sciences 2012; (6) : 283-286 92 Department of reproductive health and research, WHO, Geneva (2006), Examination of the newborn baby, Managing newborn problems MU BNH N NGHIấN CU I.HNH CHNH Mó h s: H v tờn sn ph: Tui: Ngh nghip: a ch: II CHUYấN MễN Tin s: 6.1 Tin s ni khoa: - ỏi thỏo ng Cú Khụng - Basedow Cú Khụng - Bnh tim mch Cú Khụng - Tin sn git Cú Khụng - Bnh hụ hp Cú Khụng - Khỏc 6.2 Tin s sn khoa - PARA: - Tin s sinh 4000g Cú Khụng Ton thõn: - Chiu cao: < 150 cm 151 160 cm > 160 cm - Cõn nng:kg - BMI: < 18,5 18,5 22,9 23 24,9 25 29,9 Sn khoa: - Khỏm lõm sng c lng thai 4000g Cú Khụng - Siờu õm c lng thai 4000g Cú Khụng - Hng x trớ: ng õm o Forceps M ly thai -Tai bin cho m Chy mỏu sau Rỏch tng sinh mụn V t cung T vong 30 -Tai bin cho con: Mc vai Suy hụ hp H ng huyt Góy xng ũn Xut huyt nóo T vong im Apgar: Phỳt th Phỳt th B Y T TRNG I HC Y H NI ============= LU QUC KHI NGHIÊN CứU Xử TRí THAI Từ 4000 GAM TRở LÊN NHữNG SảN PHụ ĐếN Đẻ TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI NĂM 2013 Chuyờn ngnh : Sn khoa Mó s : CK 62721301 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Quc Tun H NI 2014 LI CM N hon thnh lun ny tụi ó nhn c rt nhiu úng gúp quý bỏu v s giỳp tn tỡnh ca nh trng, bnh vin, cỏc thy cụ v cỏc bn ng nghip Nhõn dp hon thnh lun tt nghip tụi xin by t lũng cm n ti: Ban giỏm hiu, Phũng o to Sau i hc, B mụn Sn ph khoa trng i hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi thi gian hc v hon thnh lun Ban Giỏm c, Phũng K hoch tng hp v cỏc khoa phũng Bnh vin Ph sn H Ni v c bit l TS.Nguyn Duy nh Giỏm c Bnh vin ó nhit tỡnh giỳp , to mi iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu, thu thp s liu hon thnh lun Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Nguyn Quc Tun, ngi thy ó tn tỡnh hng dn v cung cp cho tụi nhng kin thc quý bỏu hon thnh lun ny Vi lũng kớnh trng tụi xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ Hi ng PGS.TS.Ngụ Vn Ti, PGS.TS.Lờ Th Thanh Võn, PGS.TS.Phm Th Thanh Hin, TS.BSCKII.Nguyn Huy Bo, nhng ngi ó úng gúp cho tụi nhng ý kin quý bu lun ca tụi thc hin y cỏc mc tiờu ó Tụi xin chõn thnh cm n cỏc Bỏc s, N h sinh Khoa , cỏc bn ng nghip ó giỳp tụi quỏ trỡnh hon thnh lun hon thnh lun ny mt phn khụng nh l s ng viờn khớch l, chia s giỳp v to mi iu kin ca nhng ngi thõn gia ỡnh, bn bố, ng nghip Cho tụi gi nhng li cm n chõn thnh nht H Ni, ngy 12 thỏng 12 nm 2014 Lu Quc Khi LI CAM OAN Tụi l Lu Quc Khi, hc viờn Chuyờn khoa khúa 26, chuyờn ngnh Sn khoa, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS.TS Nguyn Quc Tun Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, thỏng 12 nm 2014 Tỏc gi lun Lu Quc Khi chữ viết tắt BMI : Body Mass Index T : ỏi thỏo ng TTN : ỏi thỏo ng thai nghộn TSM : Tng sinh mụn MC LC T VN Chng TNG QUAN .4 1.1 nh ngha thai to 1.2 S phỏt trin v tớnh cht ca thai nhi bỡnh thng 1.2.1 Giai on phỏt trin phụi .5 1.2.2 Giai on phỏt trin thai 1.2.3 Tớnh cht thai nhi thỏng 1.2.4 Cõn nng ca tr s sinh thỏng 1.3 Nhu cu phỏt trin thai bỡnh thng 1.3.1 Bỏnh rau 1.3.2 Yu t ni tit giai on bo thai 11 1.4 Thai to v cỏc yu t liờn quan n thai to .11 1.4.1 Thai to .11 1.4.2 Mt s yu t liờn quan n thai to 13 1.4.2.1 Yu t v phớa m .14 1.4.2.2 Yu t kinh t xó hi 20 1.4.2.3 Yu t v phớa thai 21 1.4.3 Cỏc bin chng chuyn d thai to vi sn ph v s sinh 22 1.4.3.1 Chuyn d i vi sn ph 22 1.4.3.2 Vi thai nhi 23 1.4.4 X trớ thai to 23 1.5 Tiờn lng v phũng bnh vi thai to 26 1.5.1.Tiờn lng 26 1.5.2 Phũng bnh 26 Chng 28 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .28 2.1 i tng nghiờn cu 28 2.1.1 Tiờu chun chn mu 28 2.1.2 Tiờu chun loi tr .28 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 28 2.2.1 Thit k nghiờn cu .28 2.2.2 C mu nghiờn cu 28 2.3 a im v thi gian nghiờn cu .28 2.4 K thut thu thp s liu 28 2.5 Cỏc bin s nghiờn cu .28 2.5.1 c im ca thai ph 29 2.5.2 Tỡnh trng thai nghộn ln ny: 29 2.5.3 Tỡnh trng tr s sinh 30 2.5.4 Tai bin xy cuc v m .30 2.6 Mt s tiờu chun ỏnh giỏ cú liờn quan n nghiờn cu 30 2.7 X lý v phõn tớch s liu 32 2.8 Vn o c nghiờn cu 32 Chng KT QU NGHIấN CU 34 3.1 T l s sinh cõn nng 4000g 34 3.2 T l s sinh 4000g theo tui thai 34 3.3 T l s sinh 4000g theo phõn b gii tớnh 35 3.4 T l sn ph cú tin s to 4000g 35 3.5 T l s sinh 4000g theo tui m 36 3.6 T l s sinh 4000g so vi chiu cao ngi m 36 3.7 T l s sinh 4000g theo ngh nghip m 37 3.8 T l s sinh theo khu vc sng ca m 37 3.9 T l s sinh 4000g theo ch s c th m 37 3.10 T l s sinh 4000g theo tỡnh trng sc khe m 38 3.11 T l s sinh 4000g theo bnh lý m 38 3.12.T l s sinh theo s ln .40 3.13 T l cỏc phng phỏp vi thai 4000 41 3.14 Giỏ tr ca lõm sng v siờu õm c lng trng lng thai 4000g 41 3.15 Liờn quan gia phng phỏp v t lờn tai bin cho m 42 3.16 T l cỏc tai bin cho m trng hp thai 4000g 43 3.17 T l cỏc tai bin cho 43 3.18 T l s sinh h ng huyt b m ỏi thỏo ng thai nghộn 44 3.19 im Apgar ca tr s sinh sau 45 Chng 45 BN LUN 45 4.1 T l tr s sinh cõn nng 4000g 46 4.2.T l s sinh cõn nng 4000g vi mt s yu t ca ngi m 47 4.2.1 Tui m 47 4.2.2 Ngh nghip m 48 4.2.3 Khu vc sng 48 4.2.4 Chiu cao ca m 49 4.2.5 Ch s c th m (BMI) 49 4.2.6 Tin s bnh lý ca m 51 4.2.7 S ln sinh 52 4.2.8 Tin s thai 4000g 53 4.3 c lng trng lng thai .53 4.4 T l s sinh 4000g v gii tớnh tr 54 4.5 Liờn quan gia s sinh cú cõn nng 4000g vi cỏch thc 55 4.6 Liờn quan gia cỏch thc vi cỏc tai bin cho m .56 4.7 Liờn quan gia cỏch thc v tai bin cho .58 KT LUN 61 KIN NGH63 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Kt qu v cõn nng tr s sinh ca mt s tỏc gi Vit Nam Bng 2.1: Tiờu chun cho im Apgar 31 Bng 2.2: Tiờu chun cho im Silverman .32 Bng 3.1: T l thai to 4000g cỏc nm 34 Bng 3.2: T l s sinh 4000g theo tui thai 34 Bng 3.3: T l s sinh 4000g theo phõn b gii tớnh 35 Bng 3.4: T l sn ph cú tin s to 4000g .35 Bng 3.5: T l s sinh 4000g theo tui m 36 Bng 3.6: T l tr s sinh 4000g so vi chiu cao ngi m .36 Bng 3.7 : T l s sinh 4000g theo ngh nghip m .37 Bng 3.8: T l s sinh theo khu vc sng ca m 37 Bng 3.9: T l s sinh 4000g theo ch s c th m 37 Bng 3.10: T l s sinh 4000g theo tỡnh trng sc khe m .38 Bng 3.11: T l s sinh 4000g theo bnh lý m 38 Bng 3.12: T l s sinh theo s ln 40 Bng 3.13: T l cỏc phng phỏp vi thai 4000g 41 Bng 3.14 Giỏ tr ca lõm sng v siờu õm chn oỏn trng lng thai 4000g .41 Bng 3.15: Liờn quan gia phng phỏp v t lờn tai bin cho m 42 Bng 3.16 T l cỏc tai bin cho m trng hp thai 4000g .43 Bng 3.17 T l cỏc tai bin cho 43 Bng 3.18: T l s sinh suy hụ hp b m ỏi thỏo ng thai nghộn 44 Bng 3.19: im Apgar ca tr s sinh sau 45 DANH MC BIU Biu 3.1: T l s sinh 4000g 34 Biu 3.2: T l s sinh theo s ln 40 Biu 3.3: Giỏ tr ca lõm sng siờu õm chn oỏn trng lng thai 4000g .42 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Mc vai Ngun:Operative Obstetrics 25 Hỡnh 1.2: Th thut McRoberts Ngun: Operative Obstetrics .25 Hỡnh 1.3: Th thut h tay sau Ngun: Williams Obstetrics 26