Đánh giá mô hình đội lưu động cụm xã nhằm cải thiện hoạt động khám chữa bệnh của trạm y tế tại 3 huyện của tỉnh ninh bình

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y T CễNG CNG V MNH DNG ĐáNH GIá MÔ HìNH ĐộI LƯU ĐộNG CụM Xã NHằM CảI THIệN HOạT ĐộNG KHáM CHữA BệNH CủA TRạM Y Tế TạI HUYệN CủA TỉNH NINH BìNH Chuyờn ngnh: Y t cụng cng Mó s: 62.72.03.01 LUN N TIN S Y T CễNG CNG Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Phan Vn Tng GS.TS Trng Vit Dng H NI 2016 LI CAM éOAN Tụi xin cam oan dõy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu, kt qu nờu lun ỏn l trung thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi lun ỏn LI CM N Vi lũng thnh kớnh v bit n sõu sc, tụi xin trõn trng cm n th cỏc Thy, Cụ hng dn, Ban Giỏm hiu, cỏc thy cụ giỏo Trung éi hc Y t cụng cng ó ht lũng nhit tỡnh truyn th kin thc v luụn h tr, giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu ti Trung c bit tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti GS.TS Trng Vit Dng v PGS.TS Phan Vn Tng, ngi thy ó tn tỡnh ch bo tụi v giỳp tụi thc hin hon thin lun ỏn ny Tụi xin trõn trng cm n éng y, Ban Giỏm c v ng nghip ti S Y t tnh Ninh Bỡnh ó ng viờn giỳp c tinh thn v vt cht v tham gia nghiờn cu cựng tụi thi gian lm nghiờn cu Tụi xin gi li cm n chõn thnh ti cỏc ng lónh o chớnh quyn cỏc xó thuc tnh Ninh Bỡnh, cỏc cỏn b Y t ti trm y t xó ó hp tỏc cựng tụi vic thc hin nghiờn cu ny Tụi xin gi li cm n sõu sc ti gia ỡnh, v, ó to diu kin v luụn bờn tụi, chia s nhng khú khn, vung mc v ng viờn tụi sut thi gian lm nghiờn cu v hon thnh lun ỏn Ninh Bỡnh, Ngy 30 thỏng nm 2016 Nghiờn cu sinh DANH MC CH VIT TT BHXH Bo him xó hi BHYT Bo him y t BS Bỏc s BV Bnh vin CB Cỏn b CBYT Cỏn b Y t CSSK Chm súc sc khe CSSKB Chm súc sc khe ban u CSSKBMTE Chm súc sc khe b m v tr em DS-KHHG Dõn s-K hoch húa gia ỡnh HG H gia ỡnh KCB Khỏm cha bnh PKKKV Phũng khỏm a khoa khu vc TCMR Tiờm chng m rng TTGDSK Truyn thụng giỏo dc sc khe TTY Thuc thit yu TTYT Trung tõm Y t TYT Trm Y t UNBD y ban Nhõn dõn YHCT Y hc c truyn YS Y s MC LC T VN CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Tuyn y t xó, phng, th trn 1.1.1 Khỏi nim tuyn y t c s v tuyn xó, phng, th trn 1.1.2 Nhim v ca trm y t xó 1.1.3 T chc trm y t xó 1.1.4 Nhõn lc trm y t xó .8 1.1.5 Chun Quc gia v y t xó 1.2 Vai trũ ca tuyn y t c s cỏc nc khỏc 10 1.3 Thc trng tuyn y t xó/phng/th trn ti Vit Nam 13 1.3.1 V t chc .13 1.3.2 Thc trng hot ng v chớnh sỏch i vi y t xó phng 14 1.3.3 Thc trng ti chớnh Trm Y t 15 1.3.4 Thc trng nhõn lc y t xó, phng 16 1.3.5 Thc trng c s h tng v trang thit b TYT .20 1.3.6 Thuc thit yu .22 1.4 Thc trng cung cp dch v tuyn y t xó, phng ti Vit Nam .23 1.4.1 Mt s kt qu thc hin CSSKB ti tuyn y t xó/phng .23 1.4.2 Kt qu hot ng khỏm cha bnh ti tuyn y t xó/phng .26 1.4.3 Cỏc yu t nh hng ti s dng dch v ti trm y t xó 30 1.5 Mt s bin phỏp v mụ hỡnh nõng cao nng lc cung cp dch v khỏm cha bnh cho tuyn Y t xó, phng ti Vit Nam 36 1.5.1 ỏn luõn chuyn CB y t t tuyn trờn xung tuyn c s 36 1.5.2 Mụ hỡnh nhõn viờn sc kho cng ng .39 1.5.3 Mụ hỡnh y t thụn buụn 39 1.5.4 Mụ hỡnh quõn dõn y kt hp 39 1.5.5 Mụ hỡnh chm súc sc khe ti nh .40 1.6 Thc trng t chc tuyn y t xó/phng ti tnh Ninh Bỡnh 41 1.6.1 Mt s thụng tin v tnh Ninh Bỡnh 41 1.6.2 Mt s thụng tin v ngnh Y t tnh Ninh Bỡnh .43 CHNG 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 45 2.1 Khung lý thuyt cho nghiờn cu 45 2.2 Thi gian v a im nghiờn cu 46 2.2.1 Thi gian nghiờn cu 46 2.2.2 a im nghiờn cu can thip .46 2.3 Thit k nghiờn cu .48 2.3.1 Mc tiờu 1: Nghiờn cu kh nng cung cp dch v KCB ca TYT .48 2.3.2 Mc tiờu 2: Nghiờn cu can thip 49 2.4 Bng tng hp cỏc bin s, ch s nghiờn cu .57 2.5 X lý v phõn tớch s liu 62 2.5.1 i vi s liu nh lng 62 2.5.2 i vi d liu nh tớnh 63 2.6 o c nghiờn cu .63 2.7 Nhng hn ch ca ti, sai s v phng phỏp hn ch sai s 64 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 67 3.1 Thc trng t chc v hot ng khỏm, cha bnh ca cỏc trm y t xó tnh Ninh Bỡnh .67 3.1.1 Thc trng t chc v c s vt cht ca 145 trm y t xó ton tnh, nm 2008.67 3.1.2 Thc trng hot ng khỏm, cha bnh ca cỏc trm y t xó nm 2008 71 3.1.3 Thc trng kin thc khỏm cha bnh ca BS v YS ti cỏc trm y t xó tnh .74 3.2 Kt qu nghiờn cu can thip 78 3.2.1 Thc trng m au v s dng dch v y t ca h gia ỡnh ti huyn tnh Ninh Bỡnh .78 3.2.2 Hiu qu mụ hỡnh i khỏm cha bnh lu ng cm xó ti huyn tnh Ninh Bỡnh sau hai nm can thip 84 3.3 Kt qu nghiờn cu nh tớnh .102 3.3.1 Nguyn vng v nhn xột ca ngi dõn v cỏc hot ng khỏm cha bnh ca cỏc trm y t xó v i lu ng cm xó: 102 3.3.2 í kin ca nhõn viờn v lónh o TYT ni t chc i lu ng cm xó 102 3.3.3 Thun li quỏ trỡnh trin khai .105 3.3.4 Khú khn quỏ trỡnh trin khai .106 3.3.5 Khuyn ngh vic trỡ mụ hỡnh 108 3.3.6 Tng hp cỏc ý kiờn trờn s .110 CHNG 4: BN LUN 111 4.1 Thc trng t chc, ngun lc v hot ng y t xó phng tnh Ninh Bỡnh 111 4.1.1 Cỏc sc khe ti tnh Ninh Bỡnh .111 4.1.2 Thc trng ngun lc ca cỏc trm y t .114 4.1.3 Trỡnh chuyờn mụn ca cỏc nhõn viờn y t xó 115 4.1.4 C s h tng ca cỏc TYT xó .116 4.1.5 Thc trng mt s hot ng khỏm cha bnh ca cỏc TYT .118 4.2 Xõy dng mụ hỡnh i khỏm cha bnh lu ng cm xó v hiu qu ca mụ hỡnh nõng cao nng lc khỏm cha bnh ti TYT xó 121 4.2.1 Tớnh cp thit vic xõy dng mụ hỡnh i khỏm cha bnh lu ng cm xó 121 4.2.2 T chc v qun lý mụ hỡnh i khỏm cha bnh lu ng cm xó 124 4.2.3 Hiu qu mụ hỡnh khỏm cha bnh 125 4.3 Kt qu iu tra h gia ỡnh v tỡnh hỡnh m, s dng dch v v tỏc ng ca mụ hỡnh can thip 126 4.3.1 Kt qu nghiờn cu nh lng 126 4.3.2 í kin nhn xột ca lónh o v c s y t v i KCB lu ng liờn xó 131 4.3.3 Thun li, khú khn v kh nng trỡ, m rng mụ hỡnh 132 4.3.4 Tớnh kh thi v kh nng trỡ, m rng mụ hỡnh 133 KT LUN 135 KHUYN NGH 137 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 S lng TYT theo vựng sinh thỏi 14 Bng 1.2 Mt s ch s v ngun nhõn lc ti trm y t xó phng .17 Bng 1.3 Mt s ch s u ca trm y t xó giai on 1995-2013 24 Bng 3.1 Tỡnh hỡnh nhõn lc ti TYT xó tnh nm 2008 .67 Bng 3.2 Thc trng ti chớnh ti cỏc Trm Y t xó nm 2008 .68 Bng 3.3 Thc trng c s h tng ti cỏc Trm Y t xó nm 2008 .68 Bng 3.4 Thc trng trang thit b ti cỏc trm y t xó nm 2008 69 Bng 3.5 Thc trng thuc thit yu ti cỏc trm Y t xó nm 2008 70 Bng 3.6 Hot ng KCB trung bỡnh ti mt TYT giai on 2005-2008 .71 Bng 3.7 Chm súc thai sn trung bỡnh ti mt TYT giai on 2005-2008 73 Bng 3.8 Thụng tin chung ca BS v YS tham gia nghiờn cu 74 Bng 3.9 T l BS v YS tham gia nghiờn cu c o to nõng cao chuyờn mụn t thỏng tr lờn t tt nghip 75 Bng 3.10 T l Y s, Bỏc s ti TYT c tham gia o to chuyờn mụn t n di thỏng nm .75 Bng 3.11 T l Y s, Bỏc s ti TYT c tham gia o to chuyờn mụn di thỏng nm gn õy 76 Bng 3.12 Nhu cu cn o to liờn tc ca Y s, Bỏc s ti TYT 76 Bng 3.13 T l hon thnh nhim v khỏm bnh - iu tr ni trỳ - cụng tỏc y t d phũng ca cỏc TYT theo ỏnh giỏ ca Bỏc s, Y s .77 Bng 3.14 Kin thc v khỏm, chn oỏn v iu tr bnh thụng thng ca BS, YS ti cỏc TYT xó trc can thip 77 Bng 3.15 Thụng tin chung ca i tng thi im trc can thip (2009) 78 Bng 3.16 T l HG cú ngi m vũng tun qua trc can thip 79 Bng 3.17 Lý khụng la chn TYT cú ngi b m trc can thip 80 Bng 3.18 T l cỏc HG cú n TYT nm qua trc can thip .81 Bng 3.19 ỏnh giỏ ca cỏc HG v dng c y t ca TYT trc can thip 81 Bng 3.20 ỏnh giỏ ca cỏc HG v thuc ti TYT trc can thip .82 Bng 3.21 ỏnh giỏ ca cỏc HG v giỏ dch v ti TYT trc can thip 82 Bng 3.22 T l HG cú ngi trờn 60 tui c khỏm sc khe trc can thip 83 Bng 3.23 T l HG cú ngi > 60 tui c cp s theo dừi sc khe trc can thip 83 Bng 3.24 S dng dch v chm súc thai sn TYT trc can thip 83 Bng 3.25 Hiu qu ci thin v kin thc ca Bỏc s v Y s ti cỏc nhúm TYT nghiờn cu sau can thip 84 Bng 3.26 Thu nhp ca TYT xó v nhõn viờn y t 85 Bng 3.27 Hiu qu v s dng cỏc dch v y t (trung bỡnh mi TYT/nm) 86 Bng 3.28 Chm súc sc khe ngi cao tui v ngi khuyt tt ti TYT 87 Bng 3.29 S dng dch v cn lõm sng ti TYT sau can thip (lt XN) 88 Bng 3.30 Thụng tin chung ca i tng nghiờn cu 89 Bng 3.31 T l cỏc h gia ỡnh cú ngi m vũng thỏng qua 90 Bng 3.32 T l HG ó la chn c s KCB ban u cú ngi m 90 Bng 3.33 T l HG cú ngi m ó iu tr ti TYT 91 Bng 3.34 T l chn oỏn ỳng ca TYT vi tuyn trờn cỏc trng hp chuyn tuyn .92 Bng 3.35 Lý cỏc HG khụng la chn TYT cú ngi b m 93 Bng 3.36 T l HG n TYT khỏm, mua thuc, iu tr nm qua 94 Bng 3.37 ỏnh giỏ ca HG v trỡnh chuyờn mụn ca cỏc cỏn b ti TYT 94 Bng 3.38 ỏnh giỏ ca cỏc HG v thỏi phc v ca cỏc cỏn b ti TYT 95 Bng 3.39 ỏnh giỏ ca cỏc HG v dng c y t ti TYT 96 Bng 3.40 ỏnh giỏ ca cỏc HG v thuc ti TYT 97 Bng 3.41 ỏnh giỏ ca cỏc HG v giỏ dch v ti TYT .97 Bng 3.42 T l cỏc h gia ỡnh cú ngi trờn 60 tui c khỏm sc khe 98 Bng 3.43 T l HG cú ngi trờn 60 tui c cp s theo dừi sc khe 99 Bng 3.44 Hot ụng chm súc thai sn 100 Bng 3.45 Hiu bit ca HG ti ni cú can thip bit v i khỏm lu ng 101 DANH MC BIU Biu 3.1: T l ngi cao tui c khỏm sc khe nh k v cú s theo dừi ti TYT giai on 2005-2008 .72 Biu 3.2: T l ngi tn tt c theo dừi qun lý v hng dn phc hi chc nng ti TYT giai on 2005-2008 .72 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: S nguyờn nhõn hot ng KCB ca TYT cha tt 32 Ph lc 3: PHIU IU TRA TRM Y T X Trm y t xó: - huyn - tnh Ninh Bỡnh Khong cỏch t Trm y t xó n Trung tõm y t huyn l: .Km I Nhõn lc 1- Cỏn b biờn ch ti trm y t ti xó ( cú n ngy 31/12/2008) Bỏc s Y s a khoa Y s sn nhi Y s YHCT H sinh trung cp s cp iu dng (Y tỏ) Cao ng s cp trung cp Dc s trung cp Dc tỏ Khỏc Cng 2- Cỏn b hp ng ngoi biờn ch trm y t ti xó ( cú n ngy 31/12/2008) Bỏc s Y s a khoa Y s sn nhi Y s YHCT H sinh trung cp s cp iu dng (Y tỏ) Cao ng s cp trung cp Dc s trung cp Dc tỏ Khỏc 3- Trỡnh chuyờn mụn ca Trm trng ? ( ỏnh du X vo ụ tng ng) Bỏc s Y s H sinh trung cp s cp iu dng Cao ng trung cp s cp Dc s trung cp Dc tỏ Khỏc (ghi rừ) II ch chớnh sỏch Kinh phớ hot ng ca trm/nm c cp: ng H tr thờm hng nm ca cỏc cp cho Trm : .ng Tin thu c t ngun khỏm cha bnh/nm ca trm:. ng Bỡnh quõn lng v ph cp/ thỏng ca cỏn b trm: .ng Thu nhp thờm /thỏng ca mt cỏn b t ngun ca trm: ng Bỡnh quõn lng v ph cp/ thỏng ca Bỏc s ti trm: ..ng Thu nhp thờm /thỏng ca Bỏc s t ngun KCB ti trm: .ng Cng III C s h tng - Trm y t cú cỏc phũng lm vic sau õy hay khụng? ( ỏnh du X vo ụ thớch hp) Tờn phũng lm vic ang s dng tt Cú nhng cha s dng Do khụng cú bnh nhõn s dng Do khụng cú ngi bit s dng Hng cn phi sa cha Khụng cú Phũng khỏm bnh v iu tr Phũng lu bnh nhõn Phũng tay v tit trựng Phũng KHHG Phũng Phũng sau Phũng KCB bng YHCT Phũng cp phỏt thuc IV Trang thit b Trm y t cú cỏc trang thit b sau õy hay khụng? ( ỏnh du X vo ụ thớch hp) Tờn trang thit b Huyt ỏp k ng nghe Nhit k Mỏy in tim Mỏy siờu õm Mỏy khớ dung Kớnh hin vi Mỏy XN sinh hoỏ Mỏy XN huyt hc 10 Mỏy XN nc tiu 11 B dng c cp cu ngt 12 B dng c d dy 13 B dng c tiu phu 14 Hp hp DC, bụng, gc 15 Hp chng sc phn v ang s dng tt Cú nhng cha s dng Do khụng cú bnh nhõn s dng Do khụng cú ngi bit s dng Hng cn phi sa cha Khụng cú 16 T ng thuc ụng y 17 Mỏy in chõm, kim chõm cu 18 Bn khỏm ph khoa 19 Bn 20 Cõn s sinh 21 Mỏy hỳt 22 Ba lon Oxy hoc bỡnh oxy 23 B dng c 24.B dng c khỏm thai 25 B dng c no, hỳt thai 26 Ni luc dng c 27 Ni hp dng c 28 T sy dng c 29 Dng c khỏm rng 30 Dng c khỏm mt 31 Dng c khỏm TMH Dng c no rt cn thit cho hot ng khỏm v iu tr ca trm m cha cú ? V Thuc thit yu Trm y t cú cỏc nhúm thuc thit yu sau õy khụng? ( ỏnh du X vo ụ tng ng) Tờn nhúm thuc v dng bo ch Nhúm thuc gõy tờ ti ch: Lidocain (hydroclorid); Procain (hydroclorid) ng tiờm:1ml, 2ml, 5ml, 1%, 2%, Thuc gim au , h st, chng viờm khụng steroid (thuc iu tr khp, iu tr cm cỳn): Acid Acetylsalicylic; Diclofenac; Paracetamol v dn cht thuc viờn Thuc iu tr bnh gỳt: Allopurinol; Colchicin : thuc viờn Thuc iu tr d ng: Clorpheniramin (hydrogen maleat); Promethazin: thuc viờn; Epinephrin (Adrenalin): thuc tiờm Thuc gii c: Atropin (sulfat): thuc tiờm; Methionin: thuc viờn Thuc iu tr ng kinh, tõm thn: Diazepam: thuc tiờm hoc viờn; Gadernan viờn Thuc tr giun, sỏn: Albendazol; Mebendazol; Niclosamid: viờn cú Khụng Thuc Khỏng sinh chng nhim khun: - Amoxicilin; Cefalexin; Cloxacilin; Metronidazol; Erythromycin; Ciprofloxacin; Sulfamethoxazol v Trimethoprim (Bisepton); Doxycyclin: thuc dng viờn; - Benzathin benzylpenicilin; Benzylpenicilin; Gentamicin : thuc tiờm Thuc cha bnh lao: Ethambutol (hydroclorid); Isoniazid; Pyrazinamid; Rifampicin: thuc viờn; Streptomycin: Thuc tiờm 10 Thuc chng nm v bnh ngoi da: - Thuc viờn: Griseofulvin; Ketoconazol; Nystatin - Kem, m dựng ngoi da: Acid Benzoic v acid; Salicylic; Ketoconazol; Fluocinolon acetonid; Hydrocortison (acetat) - Dung dch bụi ngoi da: Cn A.S.A; Cn BSI; Benzyl benzoat 11 Thuc iu tr bnh st rột: Artemisinin; Artesunat; Primaquin; Quinin sulfat: thuc viờn 12 Thuc chng thiu mỏu: Acid Folic; viờn st: thuc viờn 13 Thuc iu tr bnh tim mch: Atenolol; Glyceryl trinitra; Amiodaron (hydroclorid; Propranolol ; Atenolol; Verapamil (hydroclorid): thuc viờn 14 Thuc iu tr tng huyt ỏp: Enalapril; Methyldopa; Nifedipin; Adalat: thuc viờn 15 Thuc iu tr h huyt ỏp: Heptaminol (hydroclorid): thuc viờn; Tr gng: gúi 16 Thuc ty, kh trựng, sỏt khun: Cn trng 70 ; Cn iod; Nc oxy gi: dung dch bụi ngoi 17 Thuc li tiu: Furosemid; Hydroclorothiazid: thuc viờn 18 Thuc chng loột d dy, tỏ trng: Cimetidin; Omeprazol: thuc viờn 19 Thuc chng co tht d dy, tỏ trng: Alverin (citrat); Atropin (sulfat); Papaverin: thuc ung hoc tiờm 20 Thuc iu tiờu chy: Chng mt nc: Oresol dựng pha cho 1lớt nc: gúi bt 27,9g; Thuc diiu tr: Berberin (hydroclorid); Loperamid: thuc viờn 21 Thuc iu tr chuyờn khoa: mt, TMH: Argyrol; Cloramphenicol; Gentamicin; Neomycin (sulfat); Sulfacetamid natri; Tetracyclin (hydroclorid);Naphazolin; Sulfarin: dung dch hoc m tra; nh mt, mi 22 Thuc cm mỏu sau : Ergometrin (hydrogen maleat); Oxytocin: thuc tiờm 23 Thuc tiờm truyn bự nc, in gii: Dung dch glucose; Dung dch Ringer lactat; Natri clorid: dung dch truyn 24 Cỏc vi ta min: Vitamin A; Vitamin D; Vitamin B1; Vitamin B2; Vitamin B6; Vitamin C; Vitamin PP: thuc viờn ung VI Hot ng khỏm cha bnh, d phũng ca trm y t xó t 2005-2008 Cỏc ch s Ch tiờu t c 2005 2006 2007 2008 Trm cú hay khụng cú bỏc s Trm cú hay khụng cú NHS, Y s sn nhi S bnh nhõn khỏm ti trm S bnh nhõn khỏm ti nh S BN khỏm ti cng ng (khỏm d phũng) S bnh nhõn iu tr ni trỳ nm S bnh nhõn iu tr ngoi trỳ nm S bnh nhõn chuyn tuyn trờn T l ngi cao tui c khỏm sc khe nh k v cú s theo dừi T l ngi tn tt c theo dừi qun lý v hng dn PHCN T l ph n cú thai c khỏm thai ln T l ti trm/ tng s ca ca nm T l ti nh/ tng s ca ca nm T l ti cỏc c s Y t khỏc/ tng s ca ca nm T l tr c tiờm phũng y / nm Tng s cỏc xột nghim Siờu õm Tng s cỏc xột nghim Sinh húa, mỏu Tng s cỏc xột nghim nc tiu Tng s cỏc XN khỏc (lam mỏu, m.) (Kt thỳc cuc phng v cỏm n s hp tỏc) Trm trng TYT xó iu tra viờn (Ký tờn) (Ký tờn) Ph lc HNG DN THO LUN NHểM TRM TRNG TRM Y T X Mc tiờu tho lun: Qua tho lun nhúm vi Trm trng trm y t xó tỡm hiu thờm v : -Nhng khú khn hot ng khỏm cha bnh ca trm y t xó, vic phỏt huy chuyờn mụn ca bỏc s ti trm y t, Vai trũ ca bỏc s i vi trm y t xó - Quan h gia trm y t vi Trung tõm Y t huyn - Mõu thun ny sinh gia trm trng khụng phi bỏc s vi Bỏc s ca trm - Nhng khú khn, thun li ỏp dng mụ hỡnh i y t lu ng khỏm bnh theo cm trm y t xó - C ch qun lý v to ngun kinh phớ i khỏm cha bnh hot ng - D kin s ngy tun bỏc s tham gia khỏm lu ng trm y t xó khỏc - Mt s xut ca trng trm y t xó Phng phỏp: - Tho lun nhúm trung theo ch - Nghiờn cu viờn hng dn tho lun, Th ký ghi chộp ni dung tho lun - Mỏy ghi õm ghi ni dung tho lun vo bng i tng tho lun: Trm trng trm y t xó, s lng 05 ngi mi cuc Thi gian tho lun: 60 - 90 phỳt a im tho lun: Ti trung tõm y t huyn Ni dung tho lun: -Nhng khú khn hot ng khỏm cha bnh ca trm y t xó, vic phỏt huy chuyờn mụn ca bỏc s ti trm y t, Vai trũ ca bỏc s i vi trm y t xó - Quan h gi TYT xó vi TTYT huyn, qun lý, ch o ca Phũng Y t - Quan h cụng tỏc gia trm trng khụng phi bỏc s vi Bỏc s ca trm - Nhng khú khn, thun li ỏp dng mụ hỡnh i y t lu ng - Tho lun v mụ hỡnh luõn chuyn bỏc s tham gia khỏm cha bnh theo cm trm y t xó, nhng khú khn, thun li - Tho lun v c ch qun lý v to ngun kinh phớ i khỏm cha bnh hot ng - Mt s xut ca Trm trng trm y t xó Xin chõn thnh cm n ! Ph lc HNG DN PHNG VN SU LNH O TTYT HUYN Mc tiờu phng sõu: Qua phng vi Lónh o TTYT huyn tỡm hiu thờm v - Bỏc s ca xó a v TTYT huyn to, tham gia vo khỏm, iu tr bnh nhõn ti cỏc khoa ca bnh vin - Mi quan h gi Trung tõm Y t huyn v Phũng Y t huyn, trm y t xó ch o trm y t xó khỏm cha bnh, phũng chng dch bnh, thm ho thiờn tai - Nhng thun li, khú khn luõn chuyn BS tuyn huyn xung tham gia khỏm cha bnh ti xó thụng qua i Y t lu ng ca cm trm y t xó, d kin , im t c, mt tn ti v xut - C ch qun lý v to ngun kinh phớ i khỏm cha bnh hot ng Phng phỏp: - Phng sõu theo ch - Nghiờn cu viờn: l ngi phng - Cụng c h tr: mỏy ghi õm, s ghi chộp - i tng phng vn: Giỏm c hoc Phú giỏm c trung tõm y t huyn Thi gian phng vn: 30 - 40 phỳt a im: Ti phũng lm vic ca lónh o TTYT huyn a im phng vn: Ti trung tõm y t huyn Ni dung phng vn: - ỏnh giỏ Bỏc s ca xó a v TTYT huyn o to, tham gia vo khỏm, iu tr bnh nhõn ti cỏc khoa ca bnh vin - Mi quan h gi Trung tõm Y t huyn vi Phũng Y t huyn, trm y t xó khỏm cha bnh, phũng chng dch bnh, thm ho thiờn tai - C ch qun lý v to ngun kinh phớ i khỏm cha bnh hot ng - ỏnh giỏ mụ hỡnh luõn chuyn BS, nhng thun li, khú khn, xut Xin chõn thnh cm n ! Ph lc HNG DN PHNG VN SU LNH O PHềNG Y T HUYN Mc tiờu phng vn: Mụ t v phõn tớch sõu: - Nhng im tt, cha tt qun lý, s dng bỏc s ti trm y t hin - Mi quan h gi Phũng Y t huyn v Trung tõm Y tộ huyn ch o trm y t xó khỏm cha bnh, phũng chng dch, thm ho thiờn tai - ỏnh giỏ v trỡnh , nng lc cụng tỏc ca bỏc s ti trm y t - C ch qun lý v to ngun kinh phớ i khỏm cha bnh hot ng - ỏnh giỏ Mụ hỡnh luõn chuyn bỏc s theo i y t lu ng ti cm trm y t xó sau th nghim, nhng thun li, khú khn v xut Phng phỏp phng vn: - Phng sõu theo ch - Nghiờn cu viờn: l ngi phng - Cụng c h tr: mỏy ghi õm, s ghi chộp - i tng tham gia phng Trng phũng y t huyn Thi gian phng vn: 30 - 40 phỳt a im: Ti phũng lm vic ca Trng phũng y t huyn Ni dung phng - Nhng im tt, cha tt qun lý, s dng bỏc s ti TYT xó hin - Mi quan h gi Phũng Y t huyn v Trung tõm Y t huyn ch o trm y t xó khỏm cha bnh, phũng chng dch, thm ho thiờn tai - ỏnh giỏ v nng lc cụng tỏc ca bỏc s ti trm y t - Mi quan h ca trm trng vi bỏc s - C ch qun lý v to ngun kinh phớ i khỏm cha bnh hot ng - ỏnh giỏ Mụ hỡnh luõn chuyn bỏc s theo i y t lu ng ti cm trm y t xó sau th nghim, nhng thun li, khú khn v xut Xin chõn thnh cm n ! Ph lc HNG DN PHNG VN SU PHể CH TCH UBND PH TRCH VN X CA X Mc tiờu phng vn: Tỡm hiu thờm v: - Nhng im tt, cha tt qun lý, s dng bỏc s ti trm y t hin - ỏnh giỏ v nng lc cụng tỏc ca bỏc s ti trm y t, hot ng khỏm cha bnh ca trm y t xó, ca Bỏc s - Nhng iu kin thun li UBND xó to iu kin cho trm y t xó hot ng - ỏnh giỏ Mụ hỡnh luõn chuyn bỏc s theo i y t lu ng ti cm trm y t xó sau th nghim, nhng thun li, khú khn v xut Phng phỏp phng vn: - Phng sõu theo ch - Nghiờn cu viờn: l ngi phng - Cụng c h tr: mỏy ghi õm, s ghi chộp - i tng phng vn: Phú ch tch ph trỏch xó ca UBND xó Thi gian phng vn: 30 - 40 phỳt a im: Ti UBND xó Ni dung phng vn: - Nhng bt cp c ch qun lý trm y t xó, bỏc s xó hin - Nhn xột v nng lc cụng tỏc ca bỏc s ti trm y t, hot ng khỏm cha bnh ca trm y t xó, ca bỏc s - Mi quan h ca trm trng vi bỏc s - UBND xó to iu kin nhng gỡ cho trm y t xó hot ng tt - ỏnh giỏ Mụ hỡnh luõn chuyn bỏc s theo i y t lu ng ti cm trm y t xó sau th nghim, nhng thun li, khú khn v xut Xin chõn thnh cm n ! Ph lc HNG DN NH GI KIN THC, THC HNH KHM, CHA BNH BS,YS Da trờn ba rem im thit k són, iu tra viờn cho im cỏc cõu tr li v chn oỏn, s lý ca cỏc tỡnh bnh t theo thang im 10 Nu i tng tng tr li cõu hi: t im, phn ỏnh giỏ theo tỡnh ú c cho l: Khỏ- Tt t im - < im, phn ỏnh giỏ theo tỡnh ú c cho l: Trung bỡnh t < im, phn ỏnh giỏ theo cõu hi ú c cho l: Kộm Hng dn cho im ỏnh giỏ trỡnh BS, YS xó Q39: ỏnh giỏ BS, YS v khỏm, chn oỏn v iu tr chm súc tr em b (ARI) * Theo Anh (ch ), khỏm, chn oỏn mt trng hp tr em di tui b nhim khun hụ hp cp (ARI), cn cú nhng tiờu chun (triu chng lõm sng)gỡ ? Tng im Nhp th nhanh >=50 /phỳt Co rỳt lng ngc St > 37.5 0,5 Ho 0,5 * Mt chỏu tui b st v ho (st trờn 37,5 ), nhp th > 50 ln/phỳt, da vo danh sỏch cỏc loi thuc di õy Anh (ch ) phõn chia theo loi dựng c, loi khụng c dựng i vi chỏu Tng im (Dựng c ghi s 1; Khụng c dựng ghi s 2; Khụng bit ghi s vo ụ trng bờn cnh) Amoxicillin viờn 0,2 Erythromycin viờn 0,2 Penicillin viờn 0,2 Dexamethazon viờn 0,3 Ampicillin viờn 0,2 10 Paracetamol viờn 0,2 Tetracycline viờn 0,3 11 Biseptol/Bactrime 0,2 Peflacin viờn 0,3 12 Syrụ ho/b ph 0,2 Penicillin tiờm 0,2 13 Viờn ho gim thng 0,2 Prednisolon 0,3 * Mt chỏu tui b st 38,5 , cú ho nhiu, nghe phi cú ran m, nhp th > 60 ln/phỳt, anh ch kờ mt n thuc iu tr cho chỏu Tng im Khỏng sinh (Amoxicillin, Penicillin, Ampicillin) H st (Paracetamol) Gim ho (Syrụ ho/b ph) Gión ph qun (Salbutamol) Q40: ỏnh giỏ BS, YS v khỏm, chn oỏn v iu tr chm súc tr em b tiờu chy: * Cú mt b m a chỏu di tui n khỏm bnh ti trm y t xó vi lý chỏu i a nhiu ln ngy, phõn lng; l ngi khỏm bnh cho chỏu, Anh ch hi ngi m nhng (triu chng) gỡ chỏu chn oỏn bnh ? (Ghi ht cỏc (triu chng) cn hi n no anh/ch cho l ó y ) Tng im S ln i ngoi Tớnh cht ca phõn (c, lng, cú mỏu) Nụn Khỏt nc St 0,5 0,5 * Anh (ch ) khuyờn b m trờn lm gỡ xỏc nh chỏu ch b tiờu chy n thun khụng st? (Ghi ht cỏc vic b m phi lm, n no anh/ch cho l ó y ) Tng im Cho n/bỳ bỡnh thng Ung ORESOL hoc dung dch thay th a tr ti c s y t * Anh (ch ) Kờ mt n thuc iu tr cho chỏu v cn dn b m nhng gỡ nu xỏc nh chỏu trờn b tiờu chy vi khun, cú st nh, mt nc mc nh? (Kờ n thuc v ghi nhng cn dn b m, n no anh/ch cho l ó y ) Tng im Khỏng sinh (Amoxicillin, Penicillin, Ampicillin, Biseptol) H st (Paracetamol) 0,5 Bự nc, in gii (ORS) Bỳ m bỡnh thng 0,5 Q41: ỏnh giỏ hiu bit ca BS, YS v chm súc thai nghộn: * Mt ph n 24 tui trc õy ó tng cú thai Hin ti mang thai thỏng th 8, n khỏm thai ln u ti trm y t xó ca anh/ch; l ngi khỏm thai cho ph n ny [anh/ch] hi ngi ph n ny nhng cõu hi gỡ ? Tng im Ngy u tiờn ca ln hnh kinh cui ? S ln mang thai ? S sinh sng, sinh cht ? S ln sy v no thai ? Tai bin ca ln sinh trc ? Can thip ca ln sinh trc ? Cõn nng ca a tr sau sinh ? Tỡnh trng sc kho ca a tr sau sinh ? Sc kho/triu chng hin ti ca bn thõn ? 10 Cỏc du hiu ca s mang thai nh: bun nụn/nụn, tng/gim cõn 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 * Cỏc yu t Anh (ch) cn khỏm (khỏm lõm sng) i vi ngi ph n ny l gỡ ? (Ghi ngn gn nhng ht cỏc yu t cn khỏm n no anh/ch cho l ó y ) Tng im Kim tra mch hoc huyt ỏp 0,4 o chiu cao c th 0,3 o cõn nng 0,4 S nn bng kim tra thai/ o chiu cao t cung 0,4 Nghe tim thai 0,4 o khung chu 0,4 Kim tra c quan sinh dc 0,3 Kim tra phự chõn 0,4 * Khi khỏm ph n trờn, anh (ch) phỏt hin cú phự hai chõn, anh ch khuyờn ngi ph n lm cỏc xột nghim gỡ ? (Ghi ngn gn cỏc xột nghim m anh/ch cho l cn thit phi lm ) Tng im Xột nghim nc tiu 2 Xột nghim mỏu 0,5 Siờu õm phỏt hin thai khụng bỡnh thng 0,5 Q42: ỏnh giỏ BS, YS v khỏm v iu tr, chm súc Bnh nhõn cao huyt ỏp * Mt ngi n ụng 58 tui b cao huyt ỏp n khỏm ti trm y t xó, l ngi khỏm cho bnh nhõn, nhng cõu hi no cú liờn quan ti bnh cao huyt ỏp m Anh (ch) s hi ngi n ụng ny? Tng im Hi v cỏc biu hin bnh (au u, chúng mt, m mt, au ngc) 0,3 Cú nhng du hin bnh t bao gi ? 0,3 Hi v tin s bnh cao huyt ỏp 0,3 Cú bnh gỡ khỏc khụng? 0,3 ó hoc ang iu tr gỡ cha ? 0,3 Trong gia ỡnh cú b cao huyt ỏp khụng ? 0,2 Ngh nghip hoc tui ? 0,3 Ch n ung? 0,3 Cú hỳt thuc, ung ru khụng ? 0,3 10 Cú th dc khụng ? 0,2 11 Cú b cng thng khụng ? 0,2 * Bnh nhõn trờn cha bao gi iu tr cao huyt ỏp, hỳt khong - bao thuc lỏ mi ngy, ung cc bia vo cỏc bui ti cui tun Khu phn n khụng kiờng khem, khụng chu luyn th dc, Anh (ch) cn khỏm cỏc yu t lõm sng no xỏc nh bnh nhõn b cao huyt ỏp, tỡm nguyờn nhõn v phỏt hin bin chng ca bnh ? Tng im o huyt ỏp 0,4 o huyt ỏp tay/chõn 0,3 Nghe Tim Phi 0,4 Khỏm mt 0,3 Kim tra mch 0,4 Khỏm gan/lỏch 0,3 Khỏm thn 0,3 Khỏm thn kinh ng 0,3 Cõn trng lng c th 0,3 * Theo Anh (ch) cỏc xột nghim cn lm i vi bnh nhõn trờn l gỡ ? (Ghi ngn gn cỏc xột nghim m anh/ch cho l cn thit phi lm ) Tng im Xột nghim mỏu Xột nghim nc tiu 0,5 Siờu õm thn 0,5 * i vi bnh nhõn cao huyt ỏp trờn Anh (ch) t cho bnh nhõn th no ? (Ghi ngn gn nhng y cỏc m anh ch cho l cn phi t i vi bnh nhõn ny gim tin trin ca bnh v phũng trỏnh tai bin cao huyt ỏp ) Tng im Gim hỳt thuc lỏ 0,3 Kiờng ung, ri, bia 0,3 n ch n gim bộo, gim mui 0,3 Ung ớt nc vo bui ti 0,2 Tp th dc nh nhng 0,3 Gi m c th khụng tri lnh vo ban ờm 0,3 Dựng thuc u n theo ch dn 0,3 Q43: ỏnh giỏ BS, YS v cỏch phỏt hin v x trớ v dch tiờu chỏy cp * Mt ngi n ụng 25 tui n Trm y t ca anh, ch sau n ti 5-6 gi t ngt tiờu chy, phõn ton nc c, i ngoi 6-7 ln/gi; L cỏn b y t trc v khỏm cho bnh nhõn ờm ú Anh (ch) hi bnh nhõn v ngi nh bnh nhõn nhng gỡ? (Ghi ngn gn nhng ht cỏc cõu hi n no anh/ch cho l ó y ) Tng im Hi v cỏc biu hin bnh 0,8 Thi gian b bnh t bao gi? Thc n cú liờn quan 0,7 0,7 Ni s dng thc n cú liờn quan Nhng ngi cú liờn quan Nhng ngi cú cựng cỏc triu chng bnh Trong gia ỡnh cú b bnh tng t 0,7 0,7 0,7 0,7 * Nu nghi ng õy l mt bnh nhõn t thỡ nhng vic anh ch cn phi lm l gỡ ? (Ghi ngn gn nhng vic cn lm n no anh/ch cho l ó y ) Tng im Bỏo cỏo vi Trng trm Bỏo cỏo dch cho tuyn trờn bit 10 Cỏch ly bnh nhõn, theo dừi iu tr ti trm 11 X lý cht thi bnh nhõn 12 X trớ mụi trng ni cú dch 1 1 [...]... bộ y tế (CBYT) (10,5%) [57] Từ thực tế trên, nhằm thực hiện chủ trương của Bộ Y tế về tăng cường hỗ trợ chuyên môn từ tuyến trên về giúp tuyến dưới, cùng với việc tạo điều kiện nâng cao trình độ, trang thiết bị khám chữa bệnh cho các bác sỹ tại các TYT xã, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: "Đánh giá mô hình Đội lưu động cụm xã nhằm cải thiện hoạt động khám chữa bệnh của trạm y tế tại 3 huyện của tỉnh Ninh. .. Ninh Bình 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu chung: Nghiên cứu, thử nghiệm mô hình Đội khám chữa bệnh lưu động tại các cụm Trạm Y tế xã nhằm cung cấp cơ sở khoa học và thực tiễn cho giải pháp cải thiện chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh của trạm y tế xã tỉnh Ninh Bình Mục tiêu cụ thể: 1 Mô tả thực trạng nguồn lực và hoạt động khám chữa bệnh của các trạm y tế xã tỉnh Ninh Bình năm 2008 2 Thử nghiệm và đánh. .. đánh giá mô hình Đội khám chữa bệnh lưu động tại các cụm xã của 3 huyện tỉnh Ninh Bình hai năm 1/2010 đến 1/2012 4 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tuyến y tế xã, phường, thị trấn 1.1.1 Khái niệm tuyến y tế cơ sở và tuyến xã, phường, thị trấn Y tế cơ sở bao gồm y tế xã phường và y tế huyện Tuyến y tế xã/ phường/thị trấn là đơn vị kỹ thuật y tế đầu tiên tiếp xúc với nhân dân, nằm trong hệ thống Y tế Nhà... chữa bệnh lưu động cụm xã (3 xã) hỗ trợ lẫn nhau có sự tăng cường của tuyến huyện như nghiên cứu thử nghiệm n y là một mô hình mới của Sở Y tế tỉnh Ninh Bình 1.2 Vai trò của tuyến y tế cơ sở ở các nước khác Từ sau khi có Tuyên ngôn Alma-Ata, hầu hết hệ thống y tế cơ sở đã được thiết lập và được quan tâm đầu tư x y dựng Tuy có những cơ chế hoạt động và chính sách khác nhau, nhưng hệ thống y tế các nước... phân công của Trưởng trạm bảo đảm thực hiện các nhiệm vụ của Trạm y tế theo quy định tại Điều 2, Thông tư n y; c) Việc bổ nhiệm, miễn nhiệm Trưởng trạm, Phó Trưởng trạm và luân chuyển, điều động viên chức làm việc tại Trạm Y tế do Giám đốc Trung tâm Y tế huyện quyết định theo thẩm quyền và phân cấp quản lý ở địa phương 1.1.4 Nhân lực trạm y tế xã Căn cứ vào thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV, t y theo nhu... công tác tại trạm Về trình độ chuyên môn, các CBYT xã có kiến thức khá tốt trong tình huống về suy dinh dưỡng trẻ em Các CBYT xã có kiến thức lâm sàng trung bình về bệnh ARI và tiêu ch y trẻ em Trong khi kiến thức về bệnh cao huyết áp và các bệnh mạn tính của các CBYT xã ở mức kém [ 53] Tỷ lệ các TYT cung cấp các dịch vụ kỹ thuật y tế cao theo Quyết định số 23/ 2005/QĐ-BYT ng y 30 /8/2005 của Bộ Y tế cũng... vai trò của tuyến y tế xã/ phường/thị trấn Hoạt động CSSKBĐ tại tuyến y tế xã/ phường/thị trấn đã thu hút được sự tham gia của các cấp, các ngành và cộng đồng, đưa công tác y tế ng y càng được xã hội hóa cao Theo báo cáo tổng kết năm 20 13 của Bộ Y tế [16], công tác CSSK tuyến Y tế xã, phường đã có nhiều thành tựu Công tác CSSKBĐ đã bước đầu được đổi mới, mở rộng dịch vụ y tế cho tuyến xã, trước đ y chỉ... ngành y tế năm 2011 chỉ ra tuyến xã đã triển khai hầu hết các nhiệm vụ chuyên môn kỹ thuật về chăm sóc SKSS và KHHGĐ, tuy nhiên vẫn còn gần 25,5% số xã chưa thực hiện theo dõi chuyển dạ bằng “biểu đồ chuyển dạ” và 25,6% số xã chưa thực hiện xử trí tích cực giai đoạn 3 chuyển dạ đẻ [24] 26 1.4.2 Kết quả hoạt động khám chữa bệnh tại tuyến y tế xã/ phường 1.4.2.1 Tình hình khám chữa bệnh bằng y học cổ truyền... chuyển đến) Ở Việt Nam, trước đ y trong một số chương trình dự án hỗ trợ chính thức (ODA) đã đưa ra và áp dụng thí điểm mô hình Bệnh viện không có tường” như áp dụng ở nhiều nước Châu Phi, các đội lưu động từ bệnh viện huyện xuống hỗ trợ các TYT xã trong các hoạt động CSSKBĐ Nhiệm vụ hỗ trợ các TYT xã của BV huyện cũng đã được nêu trong Quy chế Bệnh viện do BYT ban hành Tổ chức đội khám chữa bệnh lưu. .. các cơ sở y tế (CSYT) tư nhân [34 ] Từ đ y, nghiên cứu n y thử nghiệm một giải pháp nhằm bổ sung thiết bị hỗ trợ chẩn đoán từ tuyến huyện và tạo sự đồng bộ giữa nhân lực và trang thiết bị trong một đội khám chữa bệnh lưu động mỗi cụm 3 xã (trong khi chưa đủ điều kiện củng cố cho từng trạm YTX ) Đội n y luân phiên đến các xã trong những thời gian nhất định để khám phát hiện các bệnh (chủ y u là bệnh mãn