Đánh giá mô hình đội lưu động cụm xã nhằm cải thiện hoạt động khám chữa bệnh của trạm y tế tại 3 huyện của tỉnh ninh bình (TT)

BỘ DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VŨGIÁO MẠNH DƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐÁNH GIÃ MÔ HÌNH DỘI Lưu ĐỘNG CỤM XÃ NHẰM CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG KHÁM CHƯA BỆNH CỬA TRẠM Y TẾ TẠI HUYỆN CỬA TỈNH NINH Chuyên ngành: Y tế công cộng TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG HÀ NỘI - Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phan Văn Tường GS.TS Trương Việt Dũng Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng chấm luận án Tiến sỹ cấp trường Trường Đại học Y tế công cộng Vào hồi ngày .tháng năm 2016 Có thể tìm luận án tại: - Thư viện quốc gia - Thư viện trường Đại học Y tế công cộng - Viện Thông tin - Thư viện Y học Trung ương DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Vũ Mạnh Dương, Trương Việt Dũng, Phan Văn Tường, Nguyễn Hoàng Long (2015) “Thực trạng nguồn lực hoạt động trạm y tế xã tỉnh Ninh Bình giai đoạn 20052008”, Tạp chí Y học Thực hành số (976); Tr.17-20 Vũ Mạnh Dương, Trương Việt Dũng, Phan Văn Tường, Nguyễn Hoàng Long (2015) “Nhu cầu cộng đồng lực khám chữa bệnh cán y tế 18 trạm y tế xã thuộc huyện, tỉnh Ninh Bình năm 2009”, Tạp chí Y học Thực hành số (977) 2015, Tr.135-138 Vũ Mạnh Dương, Trương Việt Dũng, Phan Văn Tường, Nguyễn Hoàng Long (2016) “Hiệu mô hình đội lưu động cụm xã cải thiện dịch vụ khám chữa bệnh tỉnh Ninh Bình”, Tạp chí Yhọc Cộng đồng số 29; trang 45-52 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, hoạt động cung cấp dịch vụ trạm y tế xã (TYTX) chưa thực đạt hiệu quả, chưa đáp ứng nhu cầu người dân địa phương Nhiều TYTX có bác sĩ hoạt động đóng khung nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) kinh điển, chất lượng khám chữa bệnh mãn tính TYTX hạn chế, bệnh nhân đến khám điều trị chủ yếu người có BHYT Trang thiết bị y tế xuống cấp không đủ cho y bác sỹ khám chữa bệnh (KCB), thuốc theo danh mục nghèo nàn Ngoài ra, số TYTX khu vực thành thị, gần bệnh viện (BV) phòng khám đa khoa khu vực hoạt động KCB cầm chừng Với lí đó, người dân thường lựa chọn khám bệnh vượt tuyến khám bệnh sở y tế tư nhân Ninh Bình phải đối mặt với vấn đề yếu cung cấp dịch vụ TYTX Người dân lựa chọn tới khám trạm y tế thiếu trang thiết bị (16,2%), thuốc không đủ (10,8%) không tin tưởng vào trình độ chuyên môn cán y tế (10,5%) Từ thực tế trên, nhằm thực chủ trương Bộ Y tế tăng cường hỗ trợ chuyên môn từ tuyến giúp tuyến dưới, với việc tạo điều kiện nâng cao trình độ, trang thiết bị mức thu nhập từ khám chữa bệnh cho CBYT sức thu hút người dân đến sử dụng TYTX, tiến hành nghiên cứu: "Đánh giá mô hình Đội lưu động cụm xã nhằm cải thiện hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế ba huyện tỉnh Ninh Bình" Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng nguồn lực hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã tỉnh Ninh Bình năm 2008 Thử nghiệm đánh giá mô hình Đội khám chữa bệnh lưu động cụm xã huyện tỉnh Ninh Bình hai năm 1/2010 đến 1/2012 * Những đóng góp luận án: Đã thử nghiệm mô hình Đội KCB lưu động cụm xã Kết mang lại tăng thu hút người dân đến sử dụng TYTX, tăng chất lượng chẩn đoán điều trị nhờ sử dụng chung nhân lực bác sỹ xã bổ sung thiết bị hỗ trợ chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm Mô hình có tính khả thi có khả nhân rộng Đã đưa kiến nghị nhằm đảm bảo điều kiện khả thi nhân rộng * Bố cục luận án: gồm 137 trang, Tổng quan tài liệu 41 trang; Đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 trang; Kết nghiên cứu 44 trang, gồm biểu đồ, hình 48 bảng số liệu; Bàn luận 24 trang; Kết luận trang; Khuyến nghị trang; Tài liệu tham khảo 10 trang gồm 71 tài liệu Tiếng Việt 34 tài liệu tiếng Anh CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tuyến y tế xã, phường, thị trấn Quyết định 4667/QĐ-BYT ban hành ngày tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định nhiệm vụ cụ thể TYTX Thực trạng hoạt động sách y tế xã phường Từ chuyển sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, hoạt động CSSK nhân dân thực theo sách xã hội hóa y tế đa dạng hóa loại hình cung cấp dịch vụ CSSK; người dân tự lựa chọn cho loại hình CSSK phù hợp Thực trạng nhân lực y tế xã, phường: Năm 1995 thời gian bắt đầu triển khai thực Quyết định 58/TTg, năm 2000 sau năm thực mục tiêu Nghị 37/CP nhân lực y tế Đến số nhân lực sở nhà trạm có cải thiện rõ rệt Thực trạng sở hạ tầng, thuốc trang thiết bị TYTX Thực trạng sở hạ tầng, trang thiết bị thuốc men TYTX nhiều bất cập khó khăn Mạng lưới y tế sở rộng (cả tuyến huyện xã) nguồn lực đầu tư hạn chế Theo nghiên cứu Bộ Y tế năm 2011, tình hình thuốc TYT tốt nhiều, nguy thiếu thuốc không 1.2 Thực trạng cung cấp dịch vụ tuyến y tế xã, phường Việt Nam Một số quan điểm nội dung CSSKBĐ tình hình mới: Ở Việt Nam, nhờ chấp nhận kinh tế thị trường, thu nhập quốc dân tăng lên nhanh chóng, đời sống nâng cao kèm mô hình bệnh tật thay đổi mạnh mẽ sau năm 1990, bệnh không lây nhiễm nguy gia tăng dẫn tới nhu cầu CSSK thay đổi, từ đưa đến thay đổi quan niệm chủ yếu CSSKBĐ nay: 10 CSSKBĐ quan niệm Đổi tăng cường lực hệ thống y tế, quan tâm tới tất bệnh tật, kể bệnh không lây nhiễm (THA, tiểu đường, tâmnguy thần ) Can thiệp cơ, thúc đẩy lối sống lành mạnh, giảm tác hại nguy môi trường xã hội CSSK cho tất người cộng đồng, hướng đến mục tiêu “Bao phủ CSSK toàn dân”, đặc biệt người nghèo, cận nghèo, trẻ em, đồng bào dân tộc TS, người dân nông thôn, miền núi, kể người dân đô thị.và chất lượng DVYT Kỹ thuật Kỹ thuật y tế đơn giản, NVYT cộng đồng, cộng nâng cao; NVYT cần đào tạo chuyên môn, tác viên không chuyên chuyên nghiệp hóa triển khai Xác định gói dịch vụ CSSKBĐ chủ yếu CSSKBĐ, sau xác định tuyến xã thực cách nhìn theo “tuyến” sở cung ứng dịch vụ, tuyếnhợp tỉnh, huyện CSSKBĐ Tách biệt CSSKBĐ Kết TYTX KCB KCB bệnh viện, thực bệnh viện CSSK liên tục, toàn diện, quản lý SK gia nhàcủa toàn xã hội Có tham gia Sự tham người dân cộng đồng khuyến khích thể chế Ban CSSKBĐ tuyến hóa sởnước cấp kinh phí, Hệ thống y tế nhiều thành phần Nhà quản lý tập trung : công lập, tư nhân, xã hội Viện trợ song phương Hợp tác đa phương, toàn cầu, tài hỗ trợ kỹ khu vực, bên có lợi thuật Địa phương nhận viện trợ hưởng lợi CSSKBĐ rẻ tiền, CSSKBĐ không rẻ, cần cần đầu tư khiêm tốn đầu tư thỏa đáng, nhiên hiệu đầu tư cao so với phương án đầu tư khác CSSKBĐ quan niệm cũ y tế Các can thiệp thuốc thiết yếu, tập trung chủ yếu vào bệnh lây nhiễm bệnh cấp tính Tập trung xử lý bệnh tật, cải thiện điều kiện vệ sinh, nước sạch, truyền thông - GDSK tuyến cộng đồng Ưu tiên CSSK bà mẹ trẻ em, vùng nông thôn Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Địa điếm nghiên cứu can thiệp: Huyện Nho quan đại diện cho huyện miền núi; huyện Gia Viễn đại diện cho huyện đồng trung du; huyện Kim sơn đại diện cho huyện đồng ven biển Chọn xã: chọn có chủ đích 03 cụm xã ba huyện để can thiệp mô hình cụm 03 xã, tổng số 09 xã can thiệp 09 xã đối chứng Chọn 03 xã thành cụm theo nguyên tắc: xã liền kề nhau, 02 xã có BS 01 xã BS 2.2 Thiết kế nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu theo hai mục tiêu Muc tiêu 1: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, không chọn mẫu - Điều tra toàn 145 Trạm Y tế xã tỉnh Ninh Bình số đánh giá hoạt động khám chữa bệnh, y tế dự phòng thực chương trình mục tiêu trạm y tế năm 2008 Muc tiêu 2: Nghiên cứu can thiệp so sánh trước sau có nhóm chứng ( Mô hình Đội khám chữa bệnh lưu động cụm xã) - Với người cung cấp dịch vụ y tế, mô tả phân tích khả đáp ứng nhu cầu KCB người dân trạm y tế xã, bao gồm: nhân lực (trình độ chuyên môn lâm sàng ), trang thiết bị y tế, thuốc tổ chức quản lý - Với người sử dụng dịch vụ y tế, mô tả nhu cầu khám chữa bệnh sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình 2.3 Nội dung nghiên cứu: Nghiên cứu khả cung ứng dich vu khám chữa bênh tram y tế xã (muc tiêu 1) + Về nhân lực y tế: - Số lượng nhân lực y tế xã: Kiểm kê danh sách nhân lực trạm y tế xã toàn tỉnh ( gồm 145 TYT xã ) - Đánh giá kiến thức khám, chẩn đoán, điều trị số bệnh thông thường của, toàn 296 cán có nhiệm vụ khám chữa bệnh: Y sỹ Bác sỹ trạm y tế xã tỉnh Sử dụng kỹ thuật Vignette dùng Điều tra y tế Quốc gia VN năm 2001 Cho điểm tính điểm có trọng số theo thang điểm 10 cho chủ đề đánh giá Tính tỷ lệ người đạt điểm tốt, trung bình, theo nhóm đối tượng cán y tế Đối tượng coi đạt yêu cầu điểm đạt từ trở lên • • + Về tài ,TTBYT thuốc: sử dụng Báo cáo y tế xã kiểm kê thuốc, trang thiết bị y tế Đối chiếu với quy định Bộ y tế Danh mục thuốc Danh mục trang thiết bị y tế cho trạm y tế xã phường Nôi dung nghiên cứu can thiêy (mục tiêu 2): + Thành lập đội khám chữa bệnh lưu động liên xã: Mỗi cụm xã gần thành lập Đội lưu động cụm xã Cơ sở để xây dựng mô hình Đội KCB lưu động cụm xã với thành phần nhân lực gồm y bác sỹ TYT xã, điều động tăng cường cho Đội số bác sĩ TTYTH tham gia đạo trực tiếp, bác sỹ Đội lưu động luân phiên đến xã Về trang thiết bị : tập trung để sử dụng chung thiết bị chẩn đoán trạm, thiếu TTYT Huyện trang bị bổ sung cho đội, máy móc phục vụ chẩn đoán Các giải pháp hỗ trợ: • Giải pháp nâng cao trình độ chuyên môn - Đào tạo cho bác sỹ, Y sỹ KCB: Giải pháp tổ chức quản lý: tổ chức cụm xã hỗ trợ KCB • Giải pháp bổ sung trang thiết bị: cung cấp máy siêu âm, xét nghiệm cho cụm xã Giải pháp tổ chức điều hành hoạt động Đội lưu động Đối tương nghiên cứu can thiêp: + Hộ gia đình xã chọn can thiệp hộ gia đình xã làm chứng vấn để đánh giá hiệu sau năm can thiệp phía người sử dụng dịch vụ y tế + Cơ sở trạm y tế xã nhân viên: Hồ sơ sơ sổ sách báo cáo TYTX Điều tra vấn toàn BS, YS làm công tác khám chữa bệnh trạm y tế xã trực tiếp khám, chữa bệnh nội khoa nhằm đánh giá lại kiến thức họ xử trí số bệnh thường gặp trước sau đào tạo thêm kiến thức chuyên môn + Những đối tượng nghiên cứu lãnh đạo: quan y tế lãnh đạo cộng đồng Sơ đồ thiết kế nghiên cứu: (Mô hình can thiệp so sánh trước - sau, có nhóm chứng) [ Z aj P ( - P ) + z _^ p 1( - p 1) + p 2( , - p 2) ] ( P 12.4.NCỡ mẫu hộ gia đình nghiên cứu can thiệp = P 2) Trong đó: n: Là cỡ mẫu nghiên cứu (đơn vị mẫu hộ gia đình) a: ngưỡng tin cậy; a = 0,05 => Z = 1,96 P: Lực mẫu = 0,20 => Z p = 0,84 1-a/2 1- P = 0,5 (50% số người ốm sử dụng TYT tuần thời điểm trước can thiệp, lấy p=0,5 để có cỡ mẫu lớn nhất) P = 0,65 (mục tiêu sau can thiệp: tỷ lệ người ốm tuần sử dụng TYT đạt 65%, tăng 15% so với trước can thiệp) p = (pi + p2)/2 Thay số vào công thức, ta có n = 170 (hộ gia đình có người ốm) Do nghiên cứu áp dụng phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn, lấy hệ số thiết kế DE = 2, ta có n = 170 x2 = 340 (hộ gia đình có người ốm) Theo kết nghiên cứu trước đó, trung bình có khoảng 44,3% số hộ có người ốm cộng đồng, số hộ gia đình tối thiểu cần điều tra nghiên cứu n=340/0,443 = 768 (Hộ) Ngoài ra, nghiên cứu ước lượng thêm 25% dự phòng hộ gia đình không hợp tác đặc điểm địa điểm nghiên cứu, dự phòng bỏ cuộc/chuyển nơi khác thời gian trước sau can thiệp thời gian nghiên cứu dài Do mẫu làm tròn 960 hộ cho nhóm can thiệp chứng (mỗi nhóm có xã, tương đương với 107 hộ/xã) Thực tế điều tra nhóm xã can thiệp 809 hộ trước can thiệp 810 hộ sau can thiệp; nhóm xã đối chứng 932 hộ trước can thiệp 822 hộ sau can thiệp Phỏng vấn toàn bác sỹ làm việc YTT xã tỉnh, thực tế vấn 79 /97 người có mặt vào thời điểm nghiên cứu (đạt 81%) Phỏng vấn toàn số y sỹ có nhiệm vụ khám chữa bệnh đa khoa TYT xã tỉnh, thực tế vấn 217/276 (đạt gần 80% ) Phương pháp thu thây số liêu: a/ Nghiên cứu định lương: - Các thống kê, báo cáo sổ sách tổng hợp Trạm y tế xã số khám chữa bệnh thời gian can thiệp Sử dụng bảng hỏi tự điền với “Ca bệnh mẫu” (hay kỹ thuật - Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng tổ chức hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã tỉnh Ninh Bình (2008 - 2009) Thực trạng tổ chức sở vật chất 145 trạm y tế xã toàn tỉnh (2008) Bảng 3.1: Tình hình nhân lực TYT xã tỉnh Cán biên Cán hợp Nhân lực chế đồng TYT xã n % n % 12, Bác sĩ 97 0,0 35, 1,7 Y sĩ đa khoa 276 1,7 Y sĩ sản nhi 52 6,8 16, Y sĩ YHCT 38 4,9 10 10, Hộ sinh trung cấp 83 5,1 0,0 Hộ sinh sơ cấp 0,5 Điều dưỡng cao đẳng 0,3 0,0 Điều dưỡng trung 16, 27, 130 16 cấp dưỡng sơ cấp Điều 0,4 0,0 15, Dược sĩ trung cấp 32 4,2 6,8 32, Dược tá 52 19 Tống cộng 769 59 100 100 3.1.1 Tỷ lệ bác sĩ TYT chiếm 12,6% sô nhân lực , lại Bình quân xã Ninh Bình cấp kinh phí chưa đến 27 triệu đồng/năm Lương trung bình cán chưa đạt đến triệu đồng/tháng Thu nhập tăng thêm lương CBYT thấp, bình quân 68 000đ/tháng 3.1.2 Cơ sở hạ tầng thuốc Phần lớn phòng làm việc TYT sử dụng tốt 3,5% TYT chưa có phòng khám điều trị Không có máy phục vụ chẩn đoán TYT chiếm tỷ lệ cao: máy ghi điện tim 97,2% , máy siêu âm (97,2%); kính hiển vi (93,1%); máy xét nghiệm sinh hóa; máy xét nghiệm huyết học (98,6%); máy xét nghiệm nước tiểu (98,6%) Phần lớn nhóm thuốc thiết yếu TYT có đủ, thiếu thuốc điều trị bệnh tim mạch, gout, tiểu đường 3.1.3 Thực trạng hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã năm 2008 Bảng 3.3: Chỉ số đầu hoạt động khám chữa bệnh trung bình trạm Y tế xã _ Năm Chỉ số 2005 2007 2006 2008 XX XX XX XX (SD) (SD) (SD) (SD) 4705 4740, 5007,6 Trung bình BN 4242, (2793, khám (256 (2574 7) 1099 1098, 1097, Trung bình BN 1061, 5 khám nhà/năm (1054 (1113 (1159, 2810, 2761, 2796, Trung bình BN 2567, khám cộng (206 (1826, 400,3 396,1 452,2 Trung bình BN 399, (454, (463, (695,3 điều trị nội 2) 7) ) 2928 3233, 3344, 3439,3 Trung bình BN 5 (2653, điều trị ngoại (2356 (262 (2608 1) 202 217,7 250,6 Trung bình BN 189, (262, (302,1 chuyến tuyến/tháng (235, 7) dần qua)các S ố bệnh nhân iều trị trạm tăng đ hợp /TYT năm, từ 2005, tăng lên 452 vào năm 399 trường xã/ năm 2008 Số bệnh nhân chuyển tuyến hàng tháng cao, có xu hướng gia tăng từ 189 trường hợp/xã /vào năm 2005, lên 250 trường hợp/ TYT xã vào năm 2008 N s VO s®^N3 0«5*Cd -' / 3.1.4 Thực trạng kiến thức khám chữa bệnh cán y tế trạm y tế xã tỉnh (năm 2009) Bảng 3.4: Tỷ lệ Y sĩ, Bác sĩ TYT tham gia đào tạo chuyên môn tháng năm gân _ Trình đô chuyên Tổn g Lĩnh vực đào tạo nâng Kh Y môn sĩ n=30 cao ác n=21 n= 7 ( 16 24 (%) Quản lý y tế (7,4) (7,6) (28 (7,9) 39 18 57 TT-GDSK (18,0 (22,8) (0, (18,8) 25 10 35 Vệ sinh phòng bệnh (11,5 (12,7) (0, (11,6) 58 13 71 CSSKBMTE-KHHGĐ (26,7 (16,5) (0, (23,4) Khám, điều trị bệnh thông 74 28 104 thường (34,1 (35,4) (28 (34,3) 37 25 63 Thực chương trình y tế (17,1 (31,7) (14 (20,8) Khác (0,bác sỹ(2,6) Trong thời gian năm,^ 34,1% (3,2) số y sỹ và(1,3) 35,7% số đào tạo lại khóa ngắn hạn tháng khám chữa bệnh Bảng 3.5: Kiền thức khám, chan đoán điều trị bệnh thông thường BS, YS TYT xã Y sĩ Bác sĩ Tổng p n1% n1% n1% Kiến thức khám, chân đoán điều tri ARI Đạt 56, 17 >0,0 Không đạt 942 43, 35, 12 49, Kiên thức khám, chân đoán điều trị tiêu chảy trẻ em Đạt 97 44, 14 0,0 Không đạt 98, 29 Tổn 10 29 g Đối với khám điều trị cho trẻ em bị nhiễm khuẩn cấp tính đường hô hấp, tỷ lệ kiểm tra ca bệnh mẫu đạt 65,8% bác sỹ 56,7% y sỹ Không có số 79 bác sỹ 217 y sỹ có kiến thức khám, chẩn đoán điều trị bệnh tăng huyết áp mức điểm đạt 3.2 Kết nghiên cứu can thiệp Bảng 3.6: Tỷ lệ hộ gia đình có người ốm vòng tháng qua Tổng Xã can thiệp Xã đối p n (%) n (%) chứng n (%) Gia đình có người ốm tháng qua 1741) (n= Có 229 233 462 >0,0 (28,3) (25,0) (26,5) Không 580 699 1279 (71,7) (75,0) (73,5) Cơ sở KCBBĐ lựa chọn có người ốm tháng qua (n=462) TYT 122 105 227 >0,0 (53,3) (45,1) (49,1) CSYT khác 107 128 235 (46,7) (54,9) (50,9) Có người ốm điều trị khỏi sở y tế (n=462) TYT xã 86 (37,6) 84 (36,0) 170 >0,0 (36,8) CSYT khác 143 149 292 (62,4) (64,0) (63,2) Lựa chọn CSYT ) có người bị ốm (n=1741) HG TYT 410 460 870 >0,0 (50,7) (49,4) (50,0) CSYT khác 399 472 871 (49,3) (50,6) (50,,0) Tỷ lệ hộ gia đình có người ốm tháng trước điều tra trước can thiệp 28,3% với nhóm xã can thiệp 25% với nhóm xã chứng Với 26,5% số hộ có người ốm tháng 49,1% số đến TYT xã, ước tính tỷ lệ hộ gia đình sử dụng TYT xã để KCB tháng 13% Hiệu cải thiện kiến thức chuyên môn cán y tế Bảng 3.26 Hiệu cải thiện kiến thức Bác sỹ Y sĩ nhóm TYTnghiên cứu sau can thiệp (n=59) Nhóm xã can Nhóm xã đối thiệp chứng HQCT CSH T S T S CSH Chỉ số (%) C C Q C C Q T T T T (%) (% Tỷ lệ đạt kiến thức khám, 56 93 66, 44 51 16, 49, ,3 ,8 ,4 ,9 chẩn đoán, điều trị ARI Tỷ lệ đạt kiến thức khám, 50 96 93, 48 51 85, 7,9 ,0 ,9 ,1 ,9 chẩn đoán, điều trị tiêu Tỷ lệ đạt kiến 3, 87 2722, 0, 7, thức chăm sóc ,5 thai nghén Tỷ lệ đạt kiến thức khám, 0, 93 0, 11 chẩn đoán ,8 ,1 điều trị cao huyết áp Tỷ lệ đạt kiến thức cách 0, 84 0, 7, phát ,4 xử trí vụ dịch tiêu chảy cấp Sau can thiệp, tỷ lệ Y, BS TYT nhóm xã can thiệp có kiến thức tăng lên đáng kể tất số, đặc biệt nội dung chăm sóc thai nghén, khám, chẩn đoán xử trí tăng huyết áp kiến thức xử trí vụ dịch từ xuất phát điểm gần không không % gần đạt mức tuyệt đối sau can thiệp, nhóm chứng có cán cải thiện kiến thức Nguồn thu hoạt động trạm y tế Bảng 3.27 Thu nhập TYTxã nhân viên y tê Đơn vị: Nghìn đồng HQ Xã can thiệp Xã đối chứng CT TCT CS (% SCT X SCT CSH TCT HQ Q ) (±SD) X X X(+ (% (% Thu từ 4463,3 25615 219 5087 473, 131, 342, khám (4807,1 ,8 5,7 ,7 ) (1286 (2049, (3793, chữa 1,0) 6)43,3 1)84,4 Thu 372,2 449, 94, 354, nhập 67,8 (167,9 (43, (85, thêm/ (52,1) ) 6) 5) tháng 260 Thu 475,0 71,4 64,3 638, 264, 374, (312,7 (95, nhập (417, (69,0) ) 1) thêm 4) Sau can thiệp, mức thu tuyệt đối tăng tỷ ệ tăng trương đối từ KCB nhỏm xã can thiệp cao so với nhóm chứng ( tăng 4,7 lần so với 1,3 lần) , HQCT tăng 3,4 lần Bảng 3.28 Hiệu sử dụng dịch vụ y tê (trung bình TYT năm) HQC Nhóm Xã can thiệp Nhóm Xã đối chứng Chỉ số TCT SCT X CSH TCT SCT X CSH T (±SD) Q (±SD) Q X X (% Số BN 4169 549 4541 3501 -(% 31 54 .1 3.7 khám 22 (378 (277 (1618 (156 trạm trung 2.7) 6.2) 1) 9.0) bình/năm Số BN 540 673 665 572 24 38 khám 14 6 (838 (821 (1038 (559 nhà trung 4)312 0) 5) 7) Số BN 2882 2036 2204 khám 3.3 3 8.3 16 cộng đồng (187 (154 7.7 (1447 (133 trung 2.0) 7.2) 7) 4.3) bình/năm Số BN 367 362 213 107 48 điêu trị nội 49 1.1 (348 (226 (173 (107 trú trung 7) 3)391 2)2662 9) Số BN 2963 2396 32 42 điêu trị 1.6 10 0 ngoại trú (222 (271 (2083 (106 trung 3.9) 9.5) 9) 6.4) Số BN 293 473 93.0 184 61 98 chuyên 36 (55 tuyến (204 (366 6) (121 trung Chỉ số Can thiệp tạo nên khác biệt đáng kể số bệnh nhân khám trạm, khám nhà điều trị ngoại trú nhóm xã can thiệp so với nhóm xã đối chứng Hoạt động Đội lưu động liên xã có tác động rõ đến số hoạt động TYT xã Bảng 3.29: Sử dụng dịch vụ cận lâm sàng TYT sau can thiệp (lượt XN) Xã can thiệp Xã đối chứng M TCT X SCT X Mứ Chỉ số SCT X TCT ức c (±SD) (±SD) X (±SD) tăn tăn 336 S ố siêu âm trung 33 6.9 (0,0 (0,0 bình /tháng/TYT (0,0) ) (317.7 ) Số xét nghiệm 76.1 0 76 sinh hóa, máu (0,0 (49.2 (0,0 (0,0) ) ) ) trungbình /tháng/TYT Số xét nghiệm 56.0 0 nước tiểu trung (0,0 (42.9 (0,0 (0,0) ) ) ) bình/tháng /TYT Số xét nghiệm 17.0 29.5 20.1 6.4 khác (lam máu, 12 13 (29 (23.4 (25 (10.7 đờm) trung 2) ) 5) ) bình/tháng/ TYT Các xét nghiệm sinh hóa máu nước tiểu, xét nghiệm khác cao đáng kể so với trước can thiệp Đối với xã chứng, xét nghiệm khác (lam máu, đờm) sau can thiệp có giảm Số lượt siêu âm đạt tới 336 lượt/tháng/TYT Nhóm xã chứng chưa có xét nghiệm phục vụ chẩn đoán xã Hiệu can thiệp qua kết điều tra hộ gia đình Bảng 3.33 Tỷ lệ hộ gia đình lựa chọn sở KCB ban đầu Tăng tỷ lệ có người ốmlựa chọn trạm y tế nơi khám điều trị ban đầu trước can thiệp xã can thiệp tăng so với trước can thiệp ( CSHQ) 83,3% xã chứng lại giảm 45,1%, Hiệu can thiệp làm tỷ lệ hộ gia đình nhóm can thiệp đến TYTX tăng lên 1,28 lần so với nhóm chứng (HQCT = 128,4%) Tăng tỷ lệ người ốm đến TYTX, HQCT đạt 54,8% Bảng 3.37 Tỷ lệ HGĐ có đến TYTkhám, mua thuốc, điều trị tháng Tỷ lệ hộ gia đình có đến trạm y tế khám, mua thuốc điều trị tháng sau mô hình can thiệp xã can thiệp 74,2% xã chứng 52,1%, p[...]... tác động để chấm dứt tình trạng thiếu thuốc của TYT xã Một trong những nguyên nhân làm hạn chế hiệu quả mô hình can thiệp là do người dân chưa thật hiểu biết về sự có mặt cũng như hoạt động của Đội lưu động cụm xã Tỷ lệ 65,8% các hộ gia đình tại các xã có triển khai mô hình can thiệp biết về đội khám lưu động tại trạm y tế 24,7% đã từng được Đội khám lưu động khám và điều trị tại xã và 83% số hộ n y đánh. .. Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3. 1 Thực trạng tổ chức và hoạt động khám, chữa bệnh của các trạm y tế xã tỉnh Ninh Bình (2008 - 2009) Thực trạng tổ chức và cơ sở vật chất của 145 trạm y tế xã toàn tỉnh (2008) Bảng 3. 1: Tình hình nhân lực tại TYT xã trong tỉnh Cán bộ biên Cán bộ hợp Nhân lực tại chế đồng TYT xã n % n % 12, Bác sĩ 97 0 0,0 6 35 , 1,7 Y sĩ đa khoa 276 1 9 1,7 Y sĩ sản nhi 52 6,8 1 16, Y sĩ YHCT... dụng 03 cuộc thảo luận nhóm các Trưởng trạm Y tế xã, 09 cuộc phỏng vấn sâu Lãnh đạo các đơn vị y tế tuyến huyện, lãnh đạo UBND xã để tìm hiểu về đánh giá của Lãnh đạo các đơn vị y tế tuyến huyện, lãnh đạo UBND xã, Trưởng trạm y tế xã về ưu điểm, tồn tại của mô hình luân chuyển bác sĩ 2.5 Các chỉ số đánh giá hiệu quả can thiệp: (1) Chỉ số đánh giá đầu vào: về tổ chức, nhân lực và trình độ BS; YS: -... tuyến hàng tháng khá cao, có xu hướng gia tăng từ 189 trường hợp /xã /vào năm 2005, lên 4.1.2 250 trường hợp/ TYT xã vào năm 2008 4.2 X y dựng mô hình Đội khám chữa bệnh lưu động cụm xã và hiệu quả của mô hình trong nâng cao năng lực khám chữa bệnh tại trạm y tế xã Cơ sở thực tiễn Nhiều TYT thiếu biên chế, thiếu bác sĩ, thiếu TTB y tế cho chẩn đoán Do đó, cần thiết phải có một mô hình y tế linh động. .. BS, YS của các trạm y tế xã can thiệp được nâng cao trình độ - Tỷ lệ BS, YS của các TYT xã can thiệp xử trí đúng về các bệnh thường gặp (tiêu ch y, ARI, cao huyết áp, chăm sóc thai nghén) (2) Chỉ số đánh giá hoạt động khám, chữa bệnh tại trạm y tế, tại cộng đồng: - Bình quân số lượt bệnh nhân được khám trong 1 tháng tại một TYT - Bình quân số bệnh nhân được điều trị trong năm - Tỷ lệ bệnh nhân được khám. .. 549 4541 35 01 -(% 31 54 .1 3. 7 6 9 khám tại 22 8 7 (37 8 (277 (1618 (156 trạm trung 9 2.7) 6.2) 1) 9.0) bình/ năm Số BN 540 6 73 665 572 24 38 7 8 3 2 khám tại 14 6 6 ( 838 (821 (1 038 (559 nhà trung 0 4 )31 2 0) 5) 7) Số BN 2882 2 036 2204 khám tại 3. 3 3 3 6 8 .3 16 cộng đồng (187 (154 7.7 (1447 ( 133 0 trung 2.0) 7.2) 7) 4 .3) bình/ năm Số BN 36 7 36 2 2 13 107 48 0 9 7 1 điêu trị nội 49 1.1 8 (34 8 (226 (1 73 (107... kiến nghị UBND tỉnh Ninh Bình và Bộ Y tế nhân rộng mô hình n y Đe trien khai cần đào tạo cán bộ y tế xã về siêu âm, xét nghiệm; trang bị thêm trang bị y tế cho trạm y tế các địa phương để nâng cao chất lượng và hoạt động khám, chữa bệnh tại trạm Y tế xã, góp phần để x y dựng chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2010-2020 và x y dựng nông thôn mới 2 Các giải pháp khắc phục những khó khăn còn tồn tại trong quá... 3) 391 2)2662 9) Số BN 29 63 239 6 32 42 điêu trị 0 1.6 0 9 10 0 0 ngoại trú (222 (271 (20 83 (106 0 trung 3. 9) 9.5) 9) 6.4) Số BN 2 93 4 73 93. 0 184 61 98 chuyên 2 9 4 36 (55 6 3 tuyến 6 (204 (36 6 6) (121 trung Chỉ số Can thiệp đã tạo nên sự khác biệt đáng kể về số bệnh nhân khám tại trạm, khám tại nhà và điều trị ngoại trú tại nhóm xã can thiệp so với nhóm xã đối chứng Hoạt động của Đội lưu động liên xã. .. dân trong xã; mô hình không chỉ đưa dịch vụ y tế đến gần dân mà còn nâng cao được trình độ chuyên môn cho y bác sỹ của trạm Mô hình còn gặp một số khó khăn như: do tăng số người được phát hiện và điều trị ngoại trú các bệnh mãn tính sẽ làm tăng gánh nặng chi quỹ khám chữa bệnh BHYT tại các xã KẾT LUẬN 1 Thực trạng nguồn lực và hoạt động khám chữa bệnh của các Trạm y tế xã, tỉnh Ninh Bình (2008-2009)... nghiệm sinh hóa; m y xét nghiệm huyết học (98,6%); m y xét nghiệm nước tiểu (98,6%) Phần lớn các nhóm thuốc thiết y u các TYT đều có đủ, rất thiếu hoặc không có các thuốc điều trị bệnh tim mạch, gout, tiểu đường 3. 1 .3 Thực trạng hoạt động khám, chữa bệnh của các trạm y tế xã năm 2008 Bảng 3. 3: Chỉ số đầu ra của hoạt động khám chữa bệnh trung bình tại một trạm Y tế xã _ Năm Chỉ số 2005 2007