Đánh giá mô hình đội lưu động cụm xã nhằm cải thiện hoạt động khám chữa bệnh của trạm y tế tại 3 huyện của tỉnh ninh bình (TT)

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y T CễNG CNG V MNH DNG ĐáNH GIá MÔ HìNH ĐộI LƯU ĐộNG CụM Xã NHằM CảI THIệN HOạT ĐộNG KHáM CHữA BệNH CủA TRạM Y Tế TạI HUYệN CủA TỉNH NINH BìNH Chuyờn ngnh: Y t cụng cng Mó s: 62.72.03.01 TểM TT LUN N TIN S Y T CễNG CNG H NI 2016 CễNG TRINH NY C HON THNH TI TRNG I HC Y T CễNG CNG Hng dn khoa hc: PGS.TS Phan Vn Tng GS.TS Trng Vit Dng Phn bin 1: Phn bin 2: Phn bin 3: Lun ỏn s c bo v ti Hi ng chm lun ỏn Tin s cp trng ti Trng i hc Y t cụng cng Vo hi.ngythỏng nm 2016 Cú th tỡm lun ỏn ti: - Th vin quc gia - Th vin trng i hc Y t cụng cng - Vin Thụng tin - Th vin Y hc Trung ng DANH MC CC CễNG TRèNH CễNG B CA TC GI LIấN QUAN N LUN N V Mnh Dng, Trng Vit Dng, Phan Vn Tng, Nguyn Hong Long (2015) Thc trng ngun lc v hot ng ca cỏc trm y t xó tnh Ninh Bỡnh giai on 2005-2008, Tp Y hc Thc hnh s (976); Tr.17-20 V Mnh Dng, Trng Vit Dng, Phan Vn Tng, Nguyn Hong Long (2015) Nhu cu ca cng ng v nng lc khỏm cha bnh ca cỏn b y t 18 trm y t xó thuc huyn, tnh Ninh Bỡnh nm 2009, Tp Y hc Thc hnh s (977) 2015, Tr.135-138 V Mnh Dng, Trng Vit Dng, Phan Vn Tng, Nguyn Hong Long (2016) Hiu qu mụ hỡnh i lu ng cm xó ci thin dch v khỏm cha bnh ti tnh Ninh Bỡnh, Tp Y hc Cng ng s 29; trang 45-52 T VN Hin nay, hot ng cung cp dch v ca cỏc trm y t xó (TYTX) cha thc s t hiu qu, cha ỏp ng c nhu cu ca ngi dõn a phng Nhiu TYTX cú bỏc s nhng hot ng úng khung nhng nhim v chm súc sc khe ban u (CSSKB) kinh in, cht lng khỏm cha bnh tớnh ca TYTX rt hn ch, bnh nhõn n khỏm v iu tr ch yu l ngi cú BHYT Trang thit b y t xung cp khụng cho y bỏc s khỏm cha bnh (KCB), thuc theo danh mc khỏ nghốo nn Ngoi ra, mt s TYTX khu vc thnh th, gn bnh vin (BV) v phũng khỏm a khoa khu vc hot ng KCB cm chng Vi nhng lớ ú, ngi dõn thng la chn khỏm bnh vt tuyn hoc khỏm bnh ti cỏc c s y t t nhõn Ninh Bỡnh cng phi i mt vi cỏc yu kộm cung cp dch v ti TYTX Ngi dõn ớt la chn ti khỏm ti trm y t l thiu trang thit b (16,2%), thuc khụng (10,8%) v khụng tin tng vo trỡnh chuyờn mụn ca cỏn b y t (10,5%) T thc t trờn, nhm thc hin ch trng ca B Y t v tng cng h tr chuyờn mụn t tuyn trờn v giỳp tuyn di, cựng vi vic to iu kin nõng cao trỡnh , trang thit b v mc thu nhp t khỏm cha bnh cho cỏc CBYT v sc thu hỳt ngi dõn n s dng TYTX, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu: "ỏnh giỏ mụ hỡnh i lu ng cm xó nhm ci thin hot ng khỏm cha bnh ca trm y t ti ba huyn ca tnh Ninh Bỡnh Mc tiờu nghiờn cu: Mụ t thc trng ngun lc v hot ng khỏm cha bnh ca cỏc trm y t xó tnh Ninh Bỡnh nm 2008 Th nghim v ỏnh giỏ mụ hỡnh i khỏm cha bnh lu ng ti cỏc cm xó ca huyn tnh Ninh Bỡnh hai nm 1/2010 n 1/2012 * Nhng úng gúp mi ca lun ỏn: ó th nghim mụ hỡnh i KCB lu ng cm xó Kt qu mang li tng thu hỳt ngi dõn n s dng TYTX, tng cht lng chn oỏn v iu tr nh s dng chung nhõn lc bỏc s gia cỏc xó v b sung cỏc thit b h tr chn oỏn hỡnh nh, xột nghim Mụ hỡnh cú tớnh kh thi v cú kh nng nhõn rng ó a cỏc kin ngh nhm m bo cỏc iu kin kh thi nhõn rng * B cc ca lun ỏn: gm 137 trang, Tng quan ti liu 41 trang; i tng v phng phỏp nghiờn cu 22 trang; Kt qu nghiờn cu 44 trang, gm biu , hỡnh v 48 bng s liu; Bn lun 24 trang; Kt lun trang; Khuyn ngh trang; Ti liu tham kho 10 trang gm 71 ti liu Ting Vit v 34 ti liu ting Anh CHNG 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 Tuyn y t xó, phng, th trn Quyt nh 4667/Q-BYT ban hnh ngy thỏng 11 nm 2014 ca B trng B Y t ó quy nh nhim v c th ca TYTX Thc trng hot ng v chớnh sỏch i vi y t xó phng T chuyn sang nn kinh t th trng nh hng xó hi ch ngha, hot ng CSSK nhõn dõn c thc hin theo chớnh sỏch xó hi húa y t v a dng húa cỏc loi hỡnh cung cp dch v CSSK; ngi dõn cú th t la chn cho mỡnh mt loi hỡnh CSSK phự hp Thc trng nhõn lc y t xó, phng: Nm 1995 l thi gian bt u trin khai thc hin Quyt nh 58/TTg, nm 2000 sau nm thc hin mc tiờu ca Ngh quyt 37/CP v nhõn lc y t n ch s v nhõn lc v c s nh trm ó cú nhng ci thin rừ rt Thc trng c s h tng, thuc v trang thit b TYTX Thc trng v c s h tng, trang thit b v thuc men ti TYTX cũn nhiu bt cp v khú khn Mng li y t c s rng (c tuyn huyn v xó) nhng ngun lc u t cũn hn ch Theo nghiờn cu ca B Y t nm 2011, tỡnh hỡnh thuc ti TYT ó tt hn rt nhiu, nguy c thiu thuc khụng cũn 1.2 Thc trng cung cp dch v tuyn y t xó, phng ti Vit Nam Mt s quan im v ni dung CSSKB tỡnh hỡnh mi: Vit Nam, nh chp nhn kinh t th trng, thu nhp quc dõn tng lờn nhanh chúng, i sng c nõng cao kốm mụ hỡnh bnh tt thay i mnh m sau nm 1990, bnh khụng lõy nhim v cỏc nguy c gia tng ó dn ti nhu cu CSSK thay i, t ú a n nhng thay i quan nim ch yu v CSSKB hin nay: 3 10 CSSKB quan nim c Cỏc can thip y t c bn v thuc thit yu, trung ch yu vo bnh lõy nhim v bnh cp tớnh Tp trung x lý bnh tt, ci thin iu kin v sinh, nc sch, truyn thụng - GDSK tuyn cng ng u tiờn CSSK b m - tr em, vựng nụng thụn K thut y t n gin, NVYT cng ng, cng tỏc viờn khụng chuyờn cú th trin khai c CSSKB ch yu tuyn xó thc hin - cỏch nhỡn theo tuyn Tỏch bit CSSKB ti cỏc TYTX v KCB ti bnh vin Cú s tham gia ca ngi dõn cng ng v Ban CSSKB tuyn c s Nh nc cp kinh phớ, qun lý trung Vin tr song phng v ti chớnh v h tr k thut a phng nhn vin tr hng li CSSKB r tin, ch cn u t khiờm tn CSSKB quan nim mi i mi v tng cng nng lc h thng y t, quan tõm ti tt c bnh tt, k c cỏc bnh khụng lõy nhim (THA, tiu ng, tõm thn) Can thip nguy c, thỳc y li sng lnh mnh, gim tỏc hi ca cỏc nguy c mụi trng v xó hi CSSK cho tt c mi ngi cng ng, hng n mc tiờu Bao ph CSSK ton dõn, c bit l ngi nghốo, cn nghốo, tr em, ng bo dõn tc TS, ngi dõn nụng thụn, nỳi, k c ngi dõn ụ th K thut v cht lng DVYT c nõng cao; NVYT cn c o to chuyờn mụn, chuyờn nghip húa Xỏc nh gúi dch v CSSKB, sau ú xỏc nh c s cung ng dch v, cú th c tuyn tnh, huyn Kt hp gia CSSKB v KCB ti bnh vin, thc hin CSSK liờn tc, ton din, qun lý SK ti nh S tham gia ca ton xó hi c khuyn khớch v th ch húa H thng y t nhiu thnh phn : cụng lp, t nhõn, xó hi húa Hp tỏc a phng, ton cu, khu vc, cỏc bờn u cú li CSSKB khụng r, cn c u t tha ỏng, nhiờn hiu qu u t ú cao hn so vi cỏc phng ỏn u t khỏc Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1.a im nghiờn cu can thip: Huyn Nho quan i din cho cỏc huyn nỳi; huyn Gia Vin i din cho cỏc huyn ng bng trung du; huyn Kim sn i din cho cỏc huyn ng bng ven bin Chn xó: chn cú ch ớch 03 cm xó ca ba huyn trờn can thip mụ hỡnh mi cm 03 xó, tng s 09 xó s c can thip v 09 xó i chng Chn 03 xó thnh mt cm theo nguyờn tc: cỏc xó lin k nhau, 02 xó cú BS v 01 xó khụng cú BS 2.2.Thit k nghiờn cu Thit k nghiờn cu theo hai mc tiờu Mc tiờu 1: Nghiờn cu mụ t ct ngang, khụng chn mu - iu tra ton b 145 Trm Y t xó ca tnh Ninh Bỡnh v cỏc ch s ỏnh giỏ hot ng khỏm cha bnh, y t d phũng v thc hin cỏc chng trỡnh mc tiờu ca trm y t nm 2008 Mc tiờu 2: Nghiờn cu can thip so sỏnh trc sau v cú nhúm chng ( Mụ hỡnh i khỏm cha bnh lu ng cm xó) - Vi ngi cung cp dch v y t, mụ t v phõn tớch kh nng ỏp ng nhu cu KCB ca ngi dõn ca trm y t xó, bao gm: nhõn lc (trỡnh chuyờn mụn lõm sng ), trang thit b y t, thuc v t chc qun lý - Vi ngi s dng dch v y t, mụ t nhu cu khỏm cha bnh v s dng dch v y t ca cỏc h gia ỡnh 2.3 Ni dung nghiờn cu: Nghiờn cu kh nng cung ng dch v khỏm cha bnh ca cỏc trm y t xó (mc tiờu 1) + V nhõn lc y t: - S lng nhõn lc y t xó: Kim kờ danh sỏch nhõn lc ca cỏc trm y t xó ton tnh ( gm 145 TYT xó ) - ỏnh giỏ kin thc khỏm, chn oỏn, iu tr mt s bnh thụng thng ca, ton b 296 cỏn b cú nhim v khỏm cha bnh: Y s v Bỏc s ca trm y t xó tnh S dng k thut Vignette ó dựng iu tra y t Quc gia VN nm 2001 Cho im v tớnh im cú trng s theo thang im 10 cho cỏc ch ỏnh giỏ Tớnh cỏc t l ngi t im tt, trung bỡnh, kộm theo cỏc nhúm i tng cỏn b y t i tng c coi l t yờu cu im t t tr lờn + V ti chớnh ,TTBYT v thuc: s dng Bỏo cỏo y t xó v kim kờ thuc, trang thit b y t i chiu vi quy nh ca B y t v cỏc Danh mc thuc v Danh mc trang thit b y t cho trm y t xó phng Ni dung nghiờn cu can thip ( mc tiờu 2): + Thnh lp cỏc i khỏm cha bnh lu ng liờn xó: Mi cm xó gn thnh lp mt i lu ng cm xó C s xõy dng mụ hỡnh i KCB lu ng cm xó vi thnh phn nhõn lc gm cỏc y bỏc s ti TYT xó, iu ng tng cng cho i mt s bỏc s ca TTYTH tham gia ch o v trc tip, cỏc bỏc s ny cựng i lu ng luõn phiờn n cỏc xó V trang thit b : trung s dng chung thit b chn oỏn ca cỏc trm, nu thiu s c TTYT Huyn trang b b sung cho cỏc i, mỏy múc phc v chn oỏn Cỏc gii phỏp h tr: Gii phỏp nõng cao trỡnh chuyờn mụn - o to cho bỏc s, Y s KCB: Gii phỏp t chc qun lý: t chc cm xó h tr KCB Gii phỏp b sung trang thit b: cung cp mỏy siờu õm, xột nghim cho cm xó Gii phỏp t chc v iu hnh hot ng ca i lu ng i tng nghiờn cu can thip: + H gia ỡnh ca xó chn can thip v h gia ỡnh xó lm chng c phng ỏnh giỏ hiu qu sau nm can thip v phớa ngi s dng dch v y t + C s trm y t xó v nhõn viờn: H s s s sỏch bỏo cỏo ca TYTX iu tra phng ton b BS, YS lm cụng tỏc khỏm cha bnh ca cỏc trm y t xó trc tip khỏm, cha bnh ni khoa nhm ỏnh giỏ li kin thc ca h v x trớ mt s bnh thng gp trc v sau c o to thờm kin thc chuyờn mụn + Nhng i tng nghiờn cu l lónh o: c quan y t v lónh o cng ng S thit k nghiờn cu: (Mụ hỡnh can thip so sỏnh trc sau, cú nhúm chng) HUYN NHO QUAN: xó HUYN GIA VIN: xó HUYN KIM SN: xó HUYN NHO QUAN: 03 xó HUYN GIA VIN: 03 xó HUYN KIM SN: 03 xó SO SNH TRC SAU HUYN NHO QUAN: 03 xó HUYN GIA VIN: 03 xó HUYN KIM SN: 03 xó iu tra ban u (H G v TYT) iu tra ban u (H G v TYT) CAN THIP (i L liờn xó) KHễNG CAN THIP (H bỡnh thng) Giỏm sỏt gia k Rỳt kinh nghim iu tra cui k (H G v TYT) So sỏnh i chng v hiu qu T_S can thip SO SNH TRC SAU iu tra cui k (H G v TYT) 2.4 C mu i vi cỏc h gia ỡnh nghiờn cu can thip [1 2(1 ) + 1 (1 ) + (1 )]2 = = (1 )2 Trong ú: n: L c mu nghiờn cu (n v mu l h gia ỡnh) : ngng tin cy; = 0,05 => Z1-/2 = 1,96 : Lc mu = 0,20 => Z1- = 0,84 P1= 0,5 (50% s ngi m s dng TYT tun thi im trc can thip, ly p=0,5 cú c mu ln nht) P2= 0,65 (mc tiờu sau can thip: t l ngi m tun s dng TYT t 65%, tng 15% so vi trc can thip) p = (p1 + p2)/2 Thay s vo cụng thc, ta cú n = 170 (h gia ỡnh cú ngi m) Do nghiờn cu ỏp dng phng phỏp chn mu nhiu giai on, ly h s thit k DE = 2, ta cú n = 170 x2 = 340 (h gia ỡnh cú ngi m) Theo kt qu nghiờn cu trc ú, trung bỡnh cú khong 44,3% s h cú ngi m cng ng, ú s h gia ỡnh ti thiu cn c iu tra nghiờn cu l n=340/0,443 = 768 (H) Ngoi ra, nghiờn cu ny chỳng tụi c lng thờm 25% d phũng h gia ỡnh khụng hp tỏc c im ca a im nghiờn cu, hoc d phũng b cuc/chuyn i ni khỏc thi gian gia trc v sau can thip thi gian nghiờn cu di Do ú mu c lm trũn l 960 h cho mi nhúm can thip v chng (mi nhúm cú xó, tng ng vi 107 h/xó) Thc t iu tra c nhúm xó can thip l 809 h trc can thip v 810 h sau can thip; v nhúm xó i chng l 932 h trc can thip v 822 h sau can thip Phng ton b bỏc s lm vic ti YTT cỏc xó tnh, thc t ch phng c 79 /97 ngi cú mt vo thi im nghiờn cu (t 81%) Phng ton b s y s cú nhim v khỏm cha bnh a khoa ti cỏc TYT xó tnh, thc t ó phng 217/276 (t gn 80% ) Phng phỏp thu thp s liu: a/ Nghiờn cu nh lng: - Cỏc thng kờ, bỏo cỏo s sỏch tng hp ca Trm y t xó v cỏc ch s khỏm cha bnh thi gian can thip 10 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 3.1 Thc trng t chc v hot ng khỏm, cha bnh ca cỏc trm y t xó tnh Ninh Bỡnh (2008 2009) 3.1.1 Thc trng t chc v c s vt cht ca 145 trm y t xó ton tnh (2008) Bng 3.1: Tỡnh hỡnh nhõn lc ti TYT xó tnh Nhõn lc ti TYT xó Bỏc s Y s a khoa Y s sn nhi Y s YHCT H sinh trung cp H sinh s cp iu dng cao ng iu dng trung cp iu dng s cp Dc s trung cp Dc tỏ Tng cng Cỏn b biờn ch n % 97 12,6 276 35,9 52 6,8 38 4,9 83 10,8 0,5 0,3 130 16,9 0,4 32 4,2 52 6,8 769 100 Cỏn b hp ng n % 0,0 1,7 1,7 10 16,9 5,1 0,0 0,0 16 27,1 0,0 15,3 19 32,2 59 100 T l bỏc s ti TYT ch chim 12,6% s nhõn lc , cũn li l biờn ch ca cỏc chuyờn ngnh khỏc 66,8% xó cú bỏc s Bng 3.2.Thc trng ti chớnh ti cỏc Trm Y t xó n v: Nghỡn ng c im Kinh phớ hot ng c cp/nm H tr kinh phớ thờm hng nm Thu t khỏm cha bnh/nm Lng, ph cp/thỏng ca cỏn b Thu nhp thờm/thỏng ca cỏn b X SD 26978,7 48231,3 Trung Min v 9000 Max 194000 2573,7 3845,7 1250 24393,7 3337,5 3256,7 2670 14152 1907,6 915,2 1800 925 8500 68,0 160,4 45 0,0 1642 11 Bỡnh quõn mi xó ti Ninh Bỡnh c cp kinh phớ cha n 27 triu ng/nm Lng trung bỡnh ca cỏn b cha t n triu ng/thỏng Thu nhp tng thờm ngoi lng ca CBYT rt thp, bỡnh quõn 68 000/thỏng 3.1.2.C s h tng v thuc Phn ln cỏc phũng lm vic ti TYT ang s dng tt 3,5% TYT cha cú phũng khỏm v iu tr Khụng cú mỏy phc v chn oỏn ti TYT chim t l cao: mỏy ghi in tim 97,2% , mỏy siờu õm (97,2%); kớnh hin vi (93,1%); mỏy xột nghim sinh húa; mỏy xột nghim huyt hc (98,6%); mỏy xột nghim nc tiu (98,6%) Phn ln cỏc nhúm thuc thit yu cỏc TYT u cú , rt thiu hoc khụng cú cỏc thuc iu tr bnh tim mch, gout, tiu ng 3.1.3 Thc trng hot ng khỏm, cha bnh ca cỏc trm y t xó nm 2008 Bng 3.3: Ch s u ca hot ng khỏm cha bnh trung bỡnh ti mt trm Y t xó Nm Ch s Trung bỡnh BN khỏm ti trm/thỏng Trung bỡnh BN khỏm ti nh/nm Trung bỡnh BN khỏm ti cng ng/nm Trung bỡnh BN iu tr ni trỳ/thỏng Trung bỡnh BN iu tr ngoi trỳ/thỏng Trung bỡnh BN chuyn tuyn/thỏng 2005 X (SD) 4242,9 (2360,0) 1099 (1054,0) 2567,2 (1735,1) 399,8 (427,6) 2928 (2356,9) 189,7 (215,1) 2006 X (SD) 4705 (2569,2) 1061,2 (1083,2) 2810,7 (2062,5) 400,3 (454,2) 3233,5 (2627,4) 202 (235,7) 2007 X (SD) 4740,7 (2574,2) 1098,5 (1113,9) 2761,1 (1802) 396,1 (463,7) 3344,5 (2608,2) 217,7 (262,7) 2008 X (SD) 5007,6 (2793,7) 1097,5 (1159,4) 2796,3 (1826,9) 452,2 (695,3) 3439,3 (2653,1) 250,6 (302,1) S bnh nhõn c iu tr ti trm cng tng dn qua cỏc nm, t 399 trng hp /TYT xó/ nm 2005, tng lờn 452 vo nm 2008 S bnh nhõn c chuyn tuyn hng thỏng khỏ cao, cú xu hng gia tng t 189 trng hp/xó /vo nm 2005, lờn 250 trng hp/ TYT xó vo nm 2008 12 3.1.4 Thc trng kin thc khỏm cha bnh ca cỏn b y t ti cỏc trm y t xó tnh (nm 2009) Bng 3.4: T l Y s, Bỏc s ti TYT c tham gia o to chuyờn mụn di thỏng nm gn õy Trỡnh chuyờn mụn Tng Y s Bỏc s Khỏc Lnh vc o to nõng cao n=303 n=217 n=79 n=7 (%) (%) (%) (%) Qun lý y t 16 (7,4) (7,6) 24 (7,9) (28,6) 39 TT-GDSK 18 (22,8) (0,0) 57 (18,8) (18,0) 25 V sinh phũng bnh 10 (12,7) (0,0) 35 (11,6) (11,5) 58 CSSKBMTE-KHHG 13 (16,5) (0,0) 71 (23,4) (26,7) 74 Khỏm, iu tr bnh thụng thng 28 (35,4) 104 (34,3) (34,1) (28,6) 37 Thc hin chng trỡnh y t 25 (31,7) 63 (20,8) (17,1) (14,3) Khỏc (3,2) (1,3) (0,0) (2,6) Trong thi gian nm, 34,1% s y s v 35,7% s bỏc s ó c o to li nhng khúa ngn hn di thỏng v khỏm cha bnh Bng 3.5: Kin thc v khỏm, chn oỏn v iu tr bnh thụng thng ca BS, YS ti cỏc TYT xó Y s Bỏc s Tng n % n % n % Kin thc khỏm, chn oỏn v iu tr ARI t 123 56,7 52 65,8 175 59,1 Khụng t 94 43,3 27 34,2 121 40,9 Kin thc khỏm, chn oỏn v iu tr tiờu chy tr em t 97 44,7 46 58,2 143 48,3 Khụng t 120 55,3 33 41,8 153 51,7 Kin thc v chm súc thai nghộn t 0,5 7,6 2,4 Khụng t 216 99,5 73 92,4 289 97,6 Kin thc v khỏm, chn oỏn v iu tr cao huyt ỏp t 0,0 0,0 0,0 Khụng t 217 100 79 100 296 100 Kin thc v cỏch phỏt hin v x trớ v dch tiờu chy cp t 1,4 2,5 1,7 Khụng t 214 98,6 77 97,5 291 98,3 Tng 217 100 79 100 296 100 p >0,05 0,05 13 i vi khỏm v iu tr cho tr em b nhim khun cp tớnh ng hụ hp, t l kim tra bng ca bnh mu ch t 65,8% i vi bỏc s v 56,7% i vi y s Khụng cú s 79 bỏc s v 217 y s cú kin thc v khỏm, chn oỏn v iu tr bnh tng huyt ỏp mc im t 3.2 Kt qu nghiờn cu can thip Bng 3.6: T l cỏc h gia ỡnh cú ngi m vũng thỏng qua Xó can thip Xó i chng Tng p n (%) n (%) n (%) Gia ỡnh cú ngi m thỏng qua (n=1741) Cú 229 (28,3) 233 (25,0) 462 (26,5) >0,05 Khụng 580 (71,7) 699 (75,0) 1279 (73,5) C s KCBB c la chn cú ngi m thỏng qua (n=462) TYT 122 (53,3) 105 (45,1) 227 (49,1) >0,05 CSYT khỏc 107 (46,7) 128 (54,9) 235 (50,9) Cú ngi m ó iu tr ti cỏc c s y t (n=462) TYT xó 86 (37,6) 84 (36,0) 170 (36,8) >0,05 CSYT khỏc 143 (62,4) 149 (64,0) 292 (63,2) La chn CSYT ca cỏc HG cú ngi b m (n=1741) TYT 410 (50,7) 460 (49,4) 870 (50,0) >0,05 CSYT khỏc 399 (49,3) 472 (50,6) 871 (50,,0) T l h gia ỡnh cú ớt nht mt ngi m mt thỏng trc iu tra trc can thip 28,3% vi nhúm cỏc xó s c can thip v 25% vi nhúm cỏc xó chng Vi 26,5% s h cú ngi m mt thỏng v 49,1% s ú ó n TYT xó, c tớnh t l h gia ỡnh s dng TYT xó KCB thỏng l 13% 14 Hiu qu ci thin kin thc chuyờn mụn ca cỏn b y t Bng 3.26 Hiu qu ci thin v kin thc ca Bỏc s v Y s ti cỏc nhúm TYT nghiờn cu sau can thip (n=59) Nhúm xó can thip Nhúm xó i chng HQCT Ch s TCT SCT CSHQ TCT SCT CSHQ (%) (%) (%) (%) (%) (%) (%) T l t kin thc khỏm, chn oỏn, iu tr ARI T l t kin thc khỏm, chn oỏn, iu tr tiờu chy tr em T l t kin thc chm súc thai nghộn T l t kin thc v khỏm, chn oỏn v iu tr cao huyt ỏp T l t kin thc v cỏch phỏt hin v x trớ v dch tiờu chy cp 56,3 93,8 66,7 44,4 51,9 16,9 49,7 50,0 96,9 93,8 48,1 51,9 7,9 85,9 3,1 87,5 2722,6 0,0 7,4 - - 0,0 93,8 - 0,0 11,1 - - 0,0 84,4 - 0,0 7,4 - - Sau can thip, t l Y, BS ti TYT nhúm xó can thip cú kin thc ỳng tng lờn ỏng k tt c cỏc ch s, c bit ni dung chm súc thai nghộn, khỏm, chn oỏn v x trớ tng huyt ỏp v kin thc v x trớ v dch t xut phỏt im gn bng khụng v bng khụng % ó gn t mc tuyt i sau can thip, nhúm chng ch cú mt ớt cỏn b ci thin kin thc 15 Ngun thu v hot ng ca trm y t Bng 3.27 Thu nhp ca TYT xó v nhõn viờn y t n v: Nghỡn ng Ch s Thu t khỏm cha bnh/thỏng Thu nhp thờm/ thỏng ca cỏn b Thu nhp thờm /thỏng ca bỏc s Xó can thip TCT SCT CSHQ (%) X ( SD) X (SD) Xó i chng HQCT TCT SCT CSHQ (%) (%) X (SD) X (SD) 4463,3 (4807,1) 25615,8 (12861,0) 473,9 2195,7 5087,7 (2049,6) (3793,1) 67,8 (52,1) 372,2 (167,9) 449,0 43,3 (43,6) 64,3 (69,0) 475,0 (312,7) 638,7 71,4 (95,1) 131,7 342,2 84,4 (85,5) 94,9 354,0 260 (417,4) 264,1 374,6 Sau can thip, mc thu tuyt i tng v t l tng trng i t KCB ca nhúm xó can thip cao hn so vi nhúm chng ( tng 4,7 ln so vi 1,3 ln) , HQCT tng trờn 3,4 ln Bng 3.28 Hiu qu v s dng cỏc dch v y t (trung bỡnh mi TYT nm) Ch s Nhúm Xó can thip TCT SCT CSHQ (%) X (SD) X (SD) S BN khỏm 4169.1 ti trm trung (3782.7) bỡnh/nm S BN khỏm 540.7 ti nh trung (838.4) bỡnh/nm S BN khỏm ti cng ng 3123.3 trung (1872.0) bỡnh/nm S BN iu tr 367.0 ni trỳ trung (348.7) bỡnh/nm S BN iu tr 2963.0 ngoi trỳ trung (2223.9) bỡnh/nm S BN chuyn 293.2 tuyn trung (204.3) bỡnh/nm Nhúm Xó i chng HQCT TCT SCT CSHQ (%) (%) X (SD) X (SD) 5493.7 (2776.2) 31.8 4541.6 (1618.1) 3501.9 (1569.0) -22.9 54.7 673.8 (821.0) 24.6 665.3 (1038.5) 572.2 (559.7) -14.0 38.6 2882.3 (1547.2) -7.7 2036.3 (1447.7) 2204.6 (1334.3) 8.3 -16.0 362.9 (226.3) -1.1 213.7 (173.2) 107.1 (107.9) -49.9 48.8 3911.6 (2719.5) 32.0 2662.0 (2083.9) 2396.9 (1066.4) -10.0 42.0 473.9 (366.9) 61.6 93.0 (55.6) 184.4 (121.1) 98.3 -36.6 16 Can thip ó to nờn s khỏc bit ỏng k v s bnh nhõn khỏm ti trm, khỏm ti nh v iu tr ngoi trỳ ti nhúm xó can thip so vi nhúm xó i chng Hot ng ca i lu ng liờn xó cú tỏc ng khỏ rừ n cỏc ch s hot ng ca cỏc TYT xó Bng 3.29: S dng dch v cn lõm sng ti TYT sau can thip (lt XN ) Xó can thip Ch s TCT SCT X (SD) X (SD) 336.9 (0,0) (317.7) Xó i chng TCT SCT Mc tng X (SD) X (SD) 0 336.9 (0,0) (0,0) Mc tng S siờu õm trung bỡnh /thỏng/TYT S xột nghim sinh 76.1 0 húa, mỏu trungbỡnh 76.1 (0,0) (49.2) (0,0) (0,0) /thỏng/TYT S xột nghim nc 56.0 0 tiu trung 56 (0,0) (42.9) (0,0) (0,0) bỡnh/thỏng /TYT S xột nghim khỏc (lam mỏu, m) 17.0 29.5 20.1 6.4 12.5 -13.7 trung bỡnh/thỏng/ (29.2) (23.4) (25.5) (10.7) TYT Cỏc xột nghim sinh húa mỏu v nc tiu, cng nh xột nghim khỏc cao hn ỏng k so vi trc can thip i vi xó chng, cỏc xột nghim khỏc (lam mỏu, m) sau can thip cú s gim i S lt siờu õm t ti trờn 336 lt/thỏng/TYT Nhúm xó chng cha cú xột nghim phc v chn oỏn ti xó 17 Hiu qu can thip qua kt qu iu tra h gia ỡnh Bng 3.33 T l cỏc h gia ỡnh ó la chn c s KCB ban u cú ngi m Nhúm xó can thip Nhúm xó chng HQCT TCT SCT P CSHQ TCT SCT P CSHQ (%) Kt qu n (%) n (%) (%) n (%) n (%) (%) S h 809 810 932 822 H cú ngi 229 347 233 166 m (28,3) (42,8) (25,0) (20,2) thỏng H ó KCB 122 223 [...]... về sự có mặt cũng như hoạt động của Đội lưu động cụm xã Tỷ lệ 65,8% các hộ gia đình tại các xã có triển khai mô hình can thiệp biết về đội khám lưu động tại trạm y tế 24,7% đã từng được Đội khám lưu động khám và điều trị tại xã và 83% số hộ n y đánh giá hài lòng về kết quả khám và điều trị của đội khám lưu động Trong nghiên cứu định tính, các ý kiến đều đánh giá hoạt động của đội là rất tốt, có tính... thuốc thiết y u các TYT đều có đủ, rất thiếu hoặc không có các thuốc điều trị bệnh tim mạch, gout, tiểu đường … 3. 1 .3 Thực trạng hoạt động khám, chữa bệnh của các trạm y tế xã năm 2008 Bảng 3. 3: Chỉ số đầu ra của hoạt động khám chữa bệnh trung bình tại một trạm Y tế xã Năm Chỉ số Trung bình BN khám tại trạm/ tháng Trung bình BN khám tại nhà/năm Trung bình BN khám tại cộng đồng/năm Trung bình BN điều... tại 145 TYTX trong thời gian 2005 – 2008 cho th y số bệnh nhân khám tại trạm y tế xã tăng dần và đều qua các năm Số bệnh nhân được chuyển tuyến hàng tháng khá cao, có xu hướng gia tăng từ 189 trường hợp /xã /vào năm 2005, lên 250 trường hợp/ TYT xã vào năm 2008 20 4.2 X y dựng mô hình Đội khám chữa bệnh lưu động cụm xã và hiệu quả của mô hình trong nâng cao năng lực khám chữa bệnh tại trạm y tế xã Cơ... triển khai rộng mô hình n y 24 KHUYẾN NGHỊ 1 Với kết quả đã đạt được của mô hình, nhóm nghiên cứu kiến nghị UBND tỉnh Ninh Bình và Bộ Y tế nhân rộng mô hình n y Để triển khai cần đào tạo cán bộ y tế xã về siêu âm, xét nghiệm; trang bị thêm trang bị y tế cho trạm y tế các địa phương để nâng cao chất lượng và hoạt động khám, chữa bệnh tại trạm Y tế xã, góp phần để x y dựng chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn... , rút kinh nghiệm những sai sót 10 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3. 1 Thực trạng tổ chức và hoạt động khám, chữa bệnh của các trạm y tế xã tỉnh Ninh Bình (2008 – 2009) 3. 1.1 Thực trạng tổ chức và cơ sở vật chất của 145 trạm y tế xã toàn tỉnh (2008) Bảng 3. 1: Tình hình nhân lực tại TYT xã trong tỉnh Nhân lực tại TYT xã Bác sĩ Y sĩ đa khoa Y sĩ sản nhi Y sĩ YHCT Hộ sinh trung cấp Hộ sinh sơ cấp Điều dưỡng... số bệnh nhân khám tại trạm, khám tại nhà và điều trị ngoại trú tại nhóm xã can thiệp so với nhóm xã đối chứng Hoạt động của Đội lưu động liên xã có tác động khá rõ đến các chỉ số hoạt động của các TYT xã Bảng 3. 29: Sử dụng dịch vụ cận lâm sàng tại TYT sau can thiệp (lượt XN ) Xã can thiệp Chỉ số TCT SCT X ¯ (SD) X ¯ (SD) 0 33 6.9 (0,0) (31 7.7) Xã đối chứng TCT SCT Mức tăng X ¯ (SD) X ¯ (SD) 0 0 33 6.9... chuyển bác sĩ 2.5.Các chỉ số đánh giá hiệu quả can thiệp: (1) Chỉ số đánh giá đầu vào: về tổ chức, nhân lực và trình độ BS; YS: - Tỷ lệ BS, YS của các trạm y tế xã can thiệp được nâng cao trình độ - Tỷ lệ BS, YS của các TYT xã can thiệp xử trí đúng về các bệnh thường gặp (tiêu ch y, ARI, cao huyết áp, chăm sóc thai nghén) (2) Chỉ số đánh giá hoạt động khám, chữa bệnh tại trạm y tế, tại cộng đồng: - Bình. .. “Ca bệnh mẫu” (hay kỹ thuật Vignette) - Sử dụng Bộ câu hỏi, phỏng vấn trực tiếp bằng Phiếu điều tra hộ gia đình b/ Nghiên cứu định tính: - Sử dụng 03 cuộc thảo luận nhóm các Trưởng trạm Y tế xã, 09 cuộc phỏng vấn sâu Lãnh đạo các đơn vị y tế tuyến huyện, lãnh đạo UBND xã để tìm hiểu về đánh giá của Lãnh đạo các đơn vị y tế tuyến huyện, lãnh đạo UBND xã, Trưởng trạm y tế xã về ưu điểm, tồn tại của mô hình. .. 2796 ,3 (1826,9) 452,2 (695 ,3) 34 39 ,3 (26 53, 1) 250,6 (30 2,1) Số bệnh nhân được điều trị tại trạm cũng tăng dần qua các năm, từ 39 9 trường hợp /TYT xã/ năm 2005, tăng lên 452 vào năm 2008 Số bệnh nhân được chuyển tuyến hàng tháng khá cao, có xu hướng gia tăng từ 189 trường hợp /xã /vào năm 2005, lên 250 trường hợp/ TYT xã vào năm 2008 12 3. 1.4 Thực trạng kiến thức khám chữa bệnh của cán bộ y tế tại các trạm. .. xử trí của nhân viên y tế - Sau can thiệp, mô hình giúp nguồn thu từ khám chữa bệnh của TYT tại các xã can thiệp lên gần 5 lần, tăng thêm thu nhập của CBYT gấp 4-6 lần so với xã đối chứng - Nhu cầu của người dân trong khám tại TYT ở xã can thiệp tăng lên đáng kể (74,2%) so với 52,1% ở xã đối chứng Người dân và lãnh đạo cộng đồng nhận xét trình độ chuyên môn của TYT ở xã can thiệp có sự cải thiện đáng