Đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp nhằm tăng cường phối hợp công tư lĩnh vực y tế Trần Thị Mai Oanh, Nguyễn Khánh Phương, Hoàng Thị Phượng, Khương Anh Tuấn, Nguyễn Thị Thủy, Vương Lan Mai, Đỗ Trà My cộng Nơi công bố : Viện Chiến lược Chính sách Y tế Năm công bố: 2011 Đặt vấn đề Trong hệ thống y tế công tư hỗn hợp Việt Nam, việc tăng cường phối hợp nhà nước tư nhân cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân nhằm đạt mục tiêu công bằng, hiệu phát triển trở thành vấn đề ưu tiên hoạch định sách y tế Việc nghiên cứu xây dựng, đề xuất mô hình phối hợp công tư phù hợp, hiệu dựa chứng khoa học cần thiết có ý nghĩa quan trọng Nghiên cứu Bộ Y tế giao cho Viện Chiến lược Chính sách Y tế phối hợp với Vụ Kế hoạch - Tài chính, Bộ Y tế thực từ tháng 5-12/2010, tài trợ Tổ chức Rockefeller Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu Tìm hiểu hình thức phối hợp công tư lĩnh vực khám chữa bệnh dự phòng kinh nghiệm từ nước; Phân tích, rà soát khung pháp lý liên quan đến hoạt động y tế tư nhân (YTTN) phối hợp công tư lĩnh vực y tế; Mô tả thực trạng hình thức phối hợp công tư lĩnh vực khám chữa bệnh dự phòng Việt Nam, phân tích ưu điểm nhược điểm hình thức phối hợp đó; Xác định tiềm khả phối hợp công tư lĩnh vực khám chữa bệnh dự phòng; Đề xuất giải pháp tăng cường phối hợp công tư lĩnh vực khám chữa bệnh dự phòng nhằm phát huy vai trò, tiềm y tế tư nhân chăm sóc sức khỏe (CSSK) nhân dân Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành tỉnh/TP: Hà Nội, Hồ Chí Minh, Thái Bình Thừa Thiên Huế, nơi có số lượng quy mô YTTN phát triển mạnh nước, đặc biệt TP Hồ Chí Minh Hà Nội Nghiên cứu sử dụng phương pháp điều tra mô tả cắt ngang kết hợp với hồi cứu số liệu khoảng thời gian từ năm 2006 - 2009 Số liệu thu thập dựa biểu mẫu thống kê thiết kế sẵn đồng thời kết hợp vấn sâu, thảo luận nhóm cán lãnh đạo quan quản lý y tế, bảo hiểm xã hội (BHXH), sở y tế nhà nước tư nhân Kết nghiên cứu Các hình thức phối hợp công tư lĩnh vực khám chữa bệnh Phối hợp công tư đầu tư tài thông qua hợp đồng liên doanh liên kết (LDLK) mua sắm trang thiết bị (TTB) sở y tế công lập: Bệnh viện nhà nước ký hợp đồng liên doanh liên kết với tư nhân chủ yếu hình thức: i) LDLK đặt máy phân chia lợi nhuận; ii) Đặt máy độc quyền phân phối hóa chất Tuy nhiên, việc đầu tư tư nhân bệnh viện công lập phát triển mạnh khu vực bệnh viện có nhiều tiềm thu khu vực đông dân cư có điều kiện kinh tế đầu tư bệnh viện có khả thu hạn chế Phối hợp công tư cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT: Cơ quan BHXH ký hợp đồng với bệnh viện, phòng khám đa khoa tư nhân cung ứng dịch vụ KCB bảo hiểm y tế (BHYT) Tuy nhiên mức độ tham gia sở YTTN hạn chế, có khoảng 12,7% sở y tế tư nhân tham gia tổng số sở y tế nhà nước tư nhân ký hợp đồng KCB BHYT với số thẻ đăng ký KCB ban đầu 3,8% Dịch vụ cung cấp chủ yếu dịch vụ KCB ngoại trú (93,8%) Phối hợp công tư cung ứng dịch vụ cận lâm sàng: Cơ sở y tế nhà nước ký hợp đồng với tư nhân cung cấp dịch vụ xét nghiệm dịch vụ kỹ thuật cao cho bệnh nhân BHYT sở y tế nhà nước chưa có đủ điều kiện vật chất TTB, lực kỹ thuật sở y tế tư nhân Tuy nhiên, hình thức hạn chế xuất tỉnh Thừa Thiên Huế, tỉnh thuộc địa bàn nghiên cứu Phối hợp công tư cung ứng dịch vụ phi y tế: Cơ sở y tế nhà nước ký hợp đồng với tư nhân cung ứng dịch vụ phi y tế vệ sinh, giặt là, bảo vệ, bếp ăn dinh dưỡng, điện, nước Hình thức cho hiệu thực phổ biến hầu hết bệnh viện công lập thực sách tự chủ tài bệnh viện (trước Nghị định 10/2002/NĐCP Nghị định 43/2006/NĐ-CP) Phối hợp công tư cung ứng nguồn nhân lực đào tạo nhân lực: i) Về cung ứng nguồn nhân lực: Hiện tại, chưa có phối hợp công tư thức sở y tế nhà nước tư nhân theo hình thức ký kết hợp đồng hai bên, nhiên hình thức lại tồn phổ biến cách không thức Hầu hết cán y tế nhà nước có làm thêm sở y tế tư nhân phòng mạch cá nhân ii) Về phối hợp công tư đào tạo nhân lực: Cơ sở y tế nhà nước ký hợp đồng đào tạo đào tạo lại cho cán sở y tế tư nhân cấp chứng cho học viên, nhiên hình thức xuất phát từ nhu cầu sở y tế tư nhân Các hình thức phối hợp công tư lĩnh vực dự phòng Hiện có số hình thức phối hợp công tư lĩnh vực dự phòng Việt Nam như: nhượng quyền xã hội (social franchising), tiếp thị xã hội (social marketing), phiếu toán dịch vụ (voucher) Các hoạt động chủ yếu đào tạo tập huấn cho nhân viên y tế tư nhân tham gia phát sớm, tư vấn, chuyển tuyến điều trị thuộc chương trình mục tiêu y tế quốc gia như: Lao, HIV/AIDS, sức khỏe sinh sản Ngoài ra, có hình thức phối hợp nhà nước tư nhân đào tạo cán y tế chuyên khoa bệnh không lây, bệnh hen suyễn, tai biến mạch máu não bệnh ung thư phụ nữ Phối hợp công tư lĩnh vực y tế dự phòng đạt số kết định, nhiên hạn chế, nhỏ lẻ, phân tán phần lớn dựa vào hỗ trợ tổ chức quốc tế, tổ chức phi phủ (NGOs), tổ chức từ thiện, nhà thờ, tôn giáo vậy, tính bền vững chương trình không cao Tiềm phối hợp công tư lĩnh vực KCB dự phòng: Trong lĩnh vực KCB: Tư nhân có tiềm đầu tư tài thông qua hình thức LDLK, mua sắm trang thiết bị, máy móc, sở hạ tầng sở y tế công lập Tư nhân có tiềm cung ứng dịch vụ KCB BHYT, dịch vụ xét nghiệm dịch vụ kỹ thuật cao cho sở y tế nhà nước, cung ứng dịch vụ phi y tế, đào tạo chuyển giao công nghệ Trong lĩnh vực dự phòng: tư nhân tham gia thực số hoạt động thuộc chương trình y tế như: HIV/AIDS; lao sức khỏe sinh sản Kết luận Đã có số hình thức phối hợp nhà nước tư nhân lĩnh vực khám chữa bệnh dự phòng, hạn chế Phối hợp công tư lĩnh vực KCB chủ yếu hình thức đầu tư tài chính, LDLK bệnh viện công lập đóng địa bàn thành phố lớn, điều kiện kinh tế phát triển đầu tư vùng có điều kiện kinh tế thấp Phối hợp công tư lĩnh vực dự phòng hạn chế, phân tán, nhỏ lẻ tập trung chủ yếu vào số chương trình y tế như: HIV/AIDS, lao, sức khỏe sinh sản Tư nhân có tiềm phối hợp với nhà nước đầu tư trang thiết bị kỹ thuật cao, sở hạ tầng, cung ứng dịch vụ xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cao đào tạo chuyển giao công nghệ, nhiên có tiềm lĩnh vực y tế dự phòng Việt Nam Khuyến nghị Để mở rộng phối hợp công tư lĩnh vực y tế, cần thiết phải tiến hành số giải pháp sau: Đối với sách nhà nước Cần ban hành khung pháp lý văn hướng dẫn đầy đủ phối hợp công tư cho ngành y tế nói chung cho lĩnh vực KCB dự phòng nói riêng Đối với Bộ Y tế Cần tăng cường vai trò kiểm soát nhà nước việc hợp tác liên doanh liên kết đầu tư mua sắm trang thiết bị, máy móc sở y tế công lập Cần mở rộng KCB BHYT cho sở y tế tư nhân cần có chế khuyến khích YTTN tham gia cung ứng dịch vụ KCB cho người nghèo nhóm xã hội yếu Cần có chế khuyến khích, bắt buộc tham gia y tế tư nhân số hoạt động dự phòng sở bình đẳng bảo vệ quyền lợi hai bên Cần phải tiến hành nghiên cứu toàn diện phối hợp công tư Việt Nam theo tiêu chí đánh giá rủi ro lợi ích bên để cung cấp chứng cho hoạch định sách Cần tiến hành dự án nghiên cứu đánh giá thử nghiệm mô hình phối hợp công tư lĩnh vực KCB dự phòng Việt Nam để đưa giải pháp chiến lược nhằm hỗ trợ thu hút tham gia YTTN hai lĩnh vực