SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG THẬN DSĐH

VÔ NIỆU Số lượng nước tiểu < 0.3L/ ngày Trước thận: mất nước nặng... THAY ĐỔI THÀNH PHẦN NƯỚC TIỂU Về chất: Hồng cầu niệu: trong nước tiểu không đáng kể Nguyên nhân trước thận: rất hiếm.

SINH LÝ BỆNH CHỨC NĂNG THẬN

MIỄN DỊCH - SINH LÝ BỆNH

DSĐH NĂM 3

Buổi 9

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng

1 Trình bày được các rối loạn chức năng

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG

SỐ LƯỢNG NƯỚC TIỂU

Số lượng nước tiểu

VÔ NIỆU

Số lượng nước tiểu

< 0.3L/ ngày

Trước thận: mất nước nặng

THAY ĐỔI THÀNH PHẦN

NƯỚC TIỂU

Về chất:

Hồng cầu niệu: trong nước tiểu không đáng kể

Nguyên nhân trước thận: rất hiếm

THAY ĐỔI THÀNH PHẦN

NƯỚC TIỂU

Về chất:

Trụ niệu: là cấu trúc vi thể trong nước tiểu có hình trụ

Điều kiện có trụ: pH nước tiểu giảm

THAY ĐỔI Ở MÁU BỆNH

NHÂN

HỘI CHỨNG URE HUYẾT

Tăng [ure]: gặp trong bệnh thận có giảm lọc.

[ure máu]= 0.2  0.3 g/l

Hội chứng ure huyết: đặc trưng bằng bộ mặt nhiễm

độc của người bệnh suy thận nặng

NHIỄM ACID MÁU

Là một phần của hội chứng ure huyết trên nền

bệnh nhân suy thận.

THĂM DÒ CHỨC NĂNG THẬN

Đo gián tiếp:

V nước tiểu 24h, nồng độ chất khảo sát (creatinin, ure )

Đo creatinin, ure trong máu;

Tỷ trọng nước tiểu

Đo trực tiếp:

Độ lọc cầu thận

Hệ số thanh thải

SINH LÝ BỆNH CẦU THẬN VÀ ỐNG THẬN

VIÊM CẦU THẬN CẤP

CO CHẾ BỆNH SINH

Các TB cầu thận phát triển.

Hấp dẫn bạch cầu tập trung tại cầu thận làm

nhiệm vụ thực bào

GIAI ĐOẠN TẠO NƯỚC TIỂU

 Quá trình lọc ở cầu thận.

 Quá trình tái hấp thu và bài tiết ở ống thận.

Màng lọc cầu

thận

TB nội mô mao mạch: lỗ # 160 A 0

Cơ chế lọc

Áp suất thủy tĩnh của nang Bowman (Pn): chống lại áp suấtlọc, Pn = 18 mmHg

Áp suất lọc cầu thận (Pl), áp suất đẩy dịch qua màng lọc cầu

thận vào nang bowman, Pl= Pt – ( Pk+ Pn)

PGC: Áp lực thuỷ tĩnh của mao mạch cầu thận

- PBC: Áp lực thuỷ tĩnh của khoang Bownman

- GC: Áp lực keo của mao mạch cầu thận

Dịch lọc Huyết tương

Pr ít

Cl - , HCO 3 – cao hơn huyết tương 5%.

Độ lọc cầu thận là số lượng dịch lọc qua thận

trong 1 phút

Yếu tố ảnh hướng : lưu lượng máu qua thận, đường kính tiểu động mạch đến, đi.

NGUYÊN NHÂN

 Nhiễm liên cầu khuẩn β tan huyết nhóm A sau khi viêm

nhiễm vùng họng hoặc ngoài da.

 Tụ cầu, phế cầu

LÂM SÀNG

CẬN LÂM SÀNG

 VS tăng

 Ure, creatinin tăng nhẹ

 ASLO tăng

Lọc máu

khi bệnh nhân có biểu hiện tiểu ít, ure máu cao, K + máu cao

VIÊM CẦU THẬN MẠN

ĐỊNH NGHĨA

 Viêm cầu thận mạn là bệnh có tổn thương tiểu cầu thận diễn biến từ từ, kéo dài hàng năm.

oUre máu tăng

oCreatinin máu tăng

TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG

 Âm ỉ hoặc phù tái phát.

 Kéo dài từ 5 – 20 năm.

ĐIỀU TRỊ

 Điều trị triệu chứng và biến chứng.

 Kháng sinh

 Điều trị bệnh kèm theo.

SUY THẬN CẤP

ĐỊNH NGHĨA

 Suy thận cấp là tình trạng bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận

TIẾN TRIỂN BỆNH

 Giai đoạn khởi đầu

o Nhanh hoặc chậm phụ thuộc vào nguyên nhân

 Giai đoạn tiểu ít, vô niệu:

o Đo lượng nước tiểu 24h.

o Tim mạch: rối loạn nhịp tim, HA tăng.

o Thần kinh: dễ bị kích thích, co giật, rối loạn tâm thần.

o Hô hấp: Thởi nhanh sâu

o Thiếu máu.

o Phù: do uống nước hay truyền dịch nhiều.

o Na + niệu thấp, tỷ trọng nước tiểu tăng.

o Nguy cơ hoại tử ống thận trong vòng 72h.

SUY THẬN TRƯỚC

THẬN

SUY THẬN TẠI THẬN

Natri nước tiểu <20 mEq/ L > 40 mEq/ L

Na/K nước tiểu > 1 <1

Ure nước tiểu / Ure máu > 10 < 10

Ure máu/ Crea máu > 30 < 20

Nồng độ thẩm thấu nước

tiểu / máu > 2 < 2

Nồng độ thẩm thấu nước > 600 mOs / Kg < 600 mOs / kg

SUY THẬN MẠN

ĐỊNH NGHĨA

 Suy thận mạn là tình trạng bệnh nhân có độ lọc cầu thận giảm < 50% so với mức bình thường.

LÂM SÀNG

 Viêm ngoại tâm mạc

 Nôn, tiêu chảy

CẬN LÂM SÀNG

 Pr niệu:

 Trụ niệu: trụ trong

 Ure niệu giảm

 Thể tích nước tiểu: có giai đoạn tiểu nhiều (2 -

3 L/ ngày, tiểu nhiều về đêm.

PHÂN LOẠI SUY THẬN MẠN

GIAI

ĐOẠN

ĐỘ LỌC CẦU THẬN ml/ phút

III 19-5 3.1-10 101-250 5-6 Thiếu máu,

chán ăn, buồn nôn , THA

2 Tổn thương thận với GFR giảm nhẹ 60-89

3 Tổn thương thận với GFR giảm trung

bình

30-59

Ước đoán độ lọc cầu thận theo công thức Cockroft

ĐIỀU TRỊ

Điều trị bảo tồn

Lọc máu có chu kỳ

Ghép thận.

THẬN HƯ NHIỄM MỠ

Viêm cầu thận siêu vi, thấy được tổn

thương dưới KHV điện tử.

VIÊM ỐNG THẬN CẤP

Do thiếu máu nuôi