SINH LÝ BỆNH-ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT DSĐH NĂM 3

THẢI NHIỆT• Truyền nhiệt • Bức xạ nhiệt khuếch tán • Bốc hơi nước... THẢI NHIỆT• Bức xạ nhiệt khuếch tán: phát tán nhiệt từ 1 vật ra môi trường xung quanh • Truyền nhiệt và bức xạ nhiệt

SINH LÝ BỆNH ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT

MIỄN DỊCH - SINH LÝ BỆNH

DSĐH NĂM 3

Buổi 5

MỤC TIÊU HỌC TẬP

sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng

1 Định nghĩa được thân nhiệt.

2 Liệt kê được các yếu tố gây sốt.

3 Trình bày được cơ chế gây sốt.

4 Trình bày được ý nghĩa của sốt.

ĐẠI CƯƠNG

 Thân nhiệt (Body temperature) là thước đo khả

năng của cơ thể để sinh và thải nhiệt.

ĐẠI CƯƠNG

 Loài biến nhiệt: loài cá, loài lưỡng thê

 Loài đẳng nhiệt: hữu nhũ, loài người.

Thân nhiệt: 37± 0.5 0 C.

Thăng bằng giữa sinh nhiệt và thải nhiệt

ĐẠI CƯƠNG

Chuyển hóa các chất  E

50% thành nhiệt

50% dự trữ dưới dạng ATP

Thân nhiệt 37 0 C là điều kiện tốt cho các phản ứng sinh học , hoạt động của men, quá trình trao đổi chất

ĐẠI CƯƠNG

ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT

Phản ứng OXH, hoạt động cơ bắp, cơ quan

VÙNG HẠ ĐỒI

SINH NHIỆT

• Trẻ em: tạo nhiệt nhờ nor-adrenalin

• Thyroxin chưa có vai trò đáng kể tạo nhiệt

 trẻ không run khi nhiễm lạnh

13

THẢI NHIỆT

• Truyền nhiệt

• Bức xạ nhiệt (khuếch tán)

• Bốc hơi nước

THẢI NHIỆT

• Truyền nhiệt:

– trao đổi nhiệt giữa 2 vật tiếp xúc: từ nơi nhiệt

độ cao  nơi nhiệt độ thấp (kk, quần áo, vật dụng,…)

thải nhiệt

Mất nhiệt

17

THẢI NHIỆT

• Bức xạ nhiệt (khuếch tán): phát tán nhiệt

từ 1 vật ra môi trường xung quanh

• Truyền nhiệt và bức xạ nhiệt: phụ thuộc

nhiệt độ môi trường

Trung tâm điều hòa thân nhiệt chi phối sinh nhiệt và tạo nhiệt dựa vào

• Nhiệt độ môi trường tác động lên bộ phận thụ cảm ở da (và ở trong sâu) truyền lên trung tâm

• Nhiệt độ dòng máu đi qua trung tâm

RỐI LOẠN THÂN NHIỆT

Giảm thân

nhiệt

Tăng thân

nhiệt

• THAY ĐỔI THÂN NHIỆT THỤ ĐỘNG:

– Trung tâm điều hòa thân nhiệt bình thường

– Do thay đổi ngoài trung tâm:

– Nhiệt độ môi trường – Dự trữ năng lượng của cơ thể

GIẢM THÂN NHIỆT

 Thận nhiệt < 370 C.( nhiệt độ trung tâm

giảm từ 1-20 C)

 Giảm sinh nhiệt hoặc do tăng thải nhiệt.

 Trung tâm điều nhiệt vẫn hoạt động bình

thường có phản xạ điều nhiệt.

GIẢM THÂN NHIỆT

Giảm thân nhiệt sinh lý

Giảm thân nhiệt bệnh lý

Giảm thân nhiệt do tiếp xúc với môi trường lạnh

GIẢM THÂN NHIỆT

Giảm thân nhiệt sinh lý

Người già.

Động vật ngủ đông

GIẢM THÂN NHIỆT

Giảm thân nhiệt bệnh lý

GIẢM THÂN NHIỆT

GIẢM THÂN NHIỆT

GIẢM THÂN NHIỆT

Nhiễm lạnh

3 giai đoạn

Giai đoạn 1: vỏ não, hệ giao cảm, tủy

thượng thận hưng phấn: tăng glucose,

lippid máu, chức năng hô hấp, tuần hoàn

tăng tạo nhiệt

Giảm mất nhiệt: co mạch, ngừng tiết mồ hôi, sởn gai ốc, dựng lông

GIẢM THÂN NHIỆT

Nhiễm lạnh

Cơ chế chống lạnh:

- Hưng phấn, tăng cường hoạt đông TK

giao cảm và nội tiết.

- Co mạch ngoại vi, run cơ.

GIẢM THÂN NHIỆT

Nhiễm lạnh

3 giai đoạn

Giai đoạn 2: nếu tiếp tục mất nhiệt

 Thân nhiệt trung tâm giảm

 Dự trữ năng lượng cơ thể cạn kiệt

 Hết rét run, giảm chức năng hô hấp,

tuần hoàn, chuyển hóa

GIẢM THÂN NHIỆT

Nhiễm lạnh

3 giai đoạn

Giai đoạn 3: thân nhiệt < 350 C  trung tâm điều hòa nhiệt rối loạn chức năng,

thân nhiệt giảm nhanh

< 300 C: trung tâm điều nhiệt, trung tâm

GIẢM THÂN NHIỆT

Nhân tạo

 Đó là phương pháp làm lạnh để chữa bệnh, nhiệt

độ giảm xuống mức cơ thể có thể hồi phục được các chức năng sống mà không gây tác hại

 Hiện nay phương pháp này đang được áp dụng

trong các phẫu thuật lớn, đặc biệt là phẫu thuật gan, và phẫu thuật tim mạch

GIẢM THÂN NHIỆT

Nhân tạo

 Ngoài ra, giảm thân nhiệt nhân tạo còn được

dùng trong điều trị một số bệnh như uốn ván, sốt cao, viêm não, chảy máu, bỏng, nhiễm độc nặng, v.v

TĂNG THÂN NHIỆT

Thân nhiệt > 370 C.

Sinh nhiệt > thải nhiệt.

Nguyên nhân:

T0 môi trường cao.

RL trung tâm điều hòa thân nhiệt.

PHÂN LOẠI TĂNG THÂN NHIỆT

1 Bị động:

 Do tăng sản nhiệt: VĐV thể thao

 Do hạn chế thải nhiệt: môi trường

ẩm, nhiệt độ cao, kín gió.

PHÂN LOẠI TĂNG THÂN NHIỆT

2 Chủ động: sốt

SINH LÝ BỆNH QUÁ

TRÌNH SỐT

ĐẠI CƯƠNG

 Sốt là trạng thái tăng thân nhiệt do trung tâm điều hòa nhiệt bị rối loạn bởi các nhân tố gây bệnh, thường gặp nhất là nhiễm khuẩn Đó là một phản ứng thích ứng của cơ thể

ĐẠI CƯƠNG

 Tình trạng tăng thân nhiệt chủ động.

 Rối loạn trung tâm điều nhiệt.

 Dưới tác động của các yếu tố có hại, thường là

nhiễm khuẩn

 Sốt là phản ứng của cơ thể chống vi khuẩn, virus

NGUYÊN NHÂN

 Chất gây sốt ngoại sinh:

 Các sản phẩm của vi khuẩn

Nội độc tố vi khuẩn:LPS

Ngoại độc tố

 Sản phẩm của virus, nấm, KST, phức hợp miễn dịch

NGUYÊN NHÂN

 Chất gây sốt nội sinh:

- Điều kiện:

Sau khi chấn thương kín, tắc mạch, viêm vô khuẩn.

U ác tính ở thận, tụy, cơ quan tạo máu.

- Nguồn gốc: là sản phẩm của các tế bào cơ thể bị tổn thương giải phóng ra

NGUYÊN NHÂN

 Chất gây sốt ngoại sinh phải thông qua chất gây sốt

nội sinh mới có tác dụng

 Là các cytokin do bạch cầu tiết ra: IL1, IL6, TNF

 Thông qua prostagladin E2 tác động lên thụ thể

trung tâm điều nhiệt  sốt

45

VÙNG HA ĐỒI

CƠ CHẾ

 Trung tâm điều hòa thân nhiệt thay đổi điểm đặt nhiệt.

 Cơ thể vừa tăng sản nhiệt vừa giảm thải nhiệt.

 Giảm tính thụ cảm nóng, tăng tính thụ cảm lạnh.

 Trung tâm điều hòa thân nhiệt điều chỉnh nhiệt.

Tính thụ cảm nóng tăng.

Thận nhiệt tăng.

CƠ CHẾ

Trung tâm điều hòa thân nhiệt điều chỉnh cân bằng

nhiệt.

CÁC GIAI ĐOẠN SỐT

 Giai đoạn sốt tăng.

 Giai đoạn sốt đứng.

 Giai đoạn sốt lui.

CÁC GIAI ĐOẠN SỐT

 Giai đoạn sốt tăng :

Sinh nhiệt tăng.

Thải nhiệt giảm.

 Nhu cầu O2 tăng  tăng chuyển hóa.

 Nhiệt / sốt = 1.5 Nhiệt / bình thường.

CÁC GIAI ĐOẠN SỐT

 Giai đoạn sốt tăng :

Sởn gai ốc, tăng chuyển hóa, tăng chức năng hô hấp, tuần hoàn

Giảm thải nhiệt: co mạch dưới da (da nhợt, giảm tiết mồ hôi/ rùng mình, ớn lạnh, run cơ)

Thuốc hạ sốt, chườm lạnh: ko hiệu quả

CÁC GIAI ĐOẠN SỐT

 Giai đoạn sốt đứng :

o Thải nhiệt tăng.

o Điều trị: chườm lạnh, thuốc.

o Phân loại:

Sốt nhẹ ( 38 0 C) Sốt cao (39 0 - 41 0 C)

CÁC GIAI ĐOẠN SỐT

 Giai đoạn sốt đứng :

o Biểu hiện: da đỏ, nóng nhưng khô, thân nhiệt ngoại

vi tăng (do giãn mạch), hô hấp tuần hoàn giảm, thân nhiệt vẫn cao

CÁC GIAI ĐOẠN SỐT

 Giai đoạn sốt lui :

o Thải nhiệt tăng.

o Biểu hiện:

Dãn mạch ngoại vi.

Ra mồ hôi.

TÍNH CHẤT SỐT

Sốt liên tục : sốt phát ban, viêm phổi ( T 0 sáng, chiều chênh nhau = 1 0 C)

Sốt dao động : lao , viêm, nhiễm trùng huyết ( T 0 sáng, chiều chênh nhau > 1 0 C)

Sốt ngắt quãng : sốt rét

Sốt hồi quy : do xoắn khuẩn, đan xen giai đoạn sốt và không sốt.

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI SỐT

YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI SỐT

• Nội tiết:

– Ưu năng tuyến giáp  sốt cao

– Hormon vỏ thượng thận  giảm sốt

57

THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA

 O2 tăng, chuyển hóa tăng.

 Chuyển hóa tinh bột:

o Tăng thoái hóa glucid, tăng huy động glycogen từ cơ, gan

 Chuyển hóa chất béo:

THAY ĐỔI CHUYỂN HÓA

 Chuyển hóa đạm:

o Tăng chuyển hóa đạm để lấy nguyên liệu tổng hợp men, kháng thể

o Sốt kéo dài làm cho bệnh nhân suy kiệt

 Chuyển hóa muối nước:

o Giai đoạn sốt tăng: tiểu ít ( tăng nội tiết tố giữ nước:

ADH)

o Giai đoạn sốt lui: tăng bài tiết mồ hôi, tiểu tăng

THAY ĐỔI CHỨC NĂNG CÁC

CƠ QUAN

TIÊU HÓA

 Chán ăn, đắng miệng, miệng khô Do: giảm tiết

dịch tiêu hóa, giảm nhu động ruột, giảm hấp thu, giảm co bóp

TUẦN HOÀN

 Tăng 1 0 C  tăng 8 – 10 nhịp tim / phút.

 Giai đoạn sốt tăng : HA tăng nhẹ,

 Giai đoạn sốt lui: HA giảm.

 Ví dụ:

o Viêm não: sốt cao, mạch chậm

o Thương hàn: sốt nhẹ, mạch nhanh

HÔ HẤP

 Sốt tăng/ giảm  hô hấp tăng/ giảm.

TIẾT NIỆU

 Sốt: tăng tiểu.

 Gđ sốt đứng: giảm tiểu.

 Gđ sốt lui: tăng tiểu, bài tiết mồ hôi.

NỘI TIẾT

 Tăng ACTH: chống viêm.

 Tăng Thyroxin, adrenalin: tăng chuyển hóa.

 Tăng ADH: tăng giữ nước.

 Tăng chuyển hóa.

 Tăng thải độc.

MIỄN DỊCH

 Tăng sinh WBC, thực bào của WBC.

 Tăng tổng hợp kháng thể, bổ thể.

LỢI ÍCH CỦA SỐT

 Sốt là một thích nghi

 Tiêu diệt được vi khuẩn

 Tăng khả năng diệt khuẩn khi thân nhiệt tăng

 Tăng đề kháng của cơ thể , tăng thực bào, tăng bổ thể

 Tăng sản xuất kháng thể

 Hạn chế sự sinh sản của vi khuẩn (sắt / HT )

LỢI ÍCH CỦA SỐT

 Sốt là biểu hiện lâm sàng dùng để theo dõi

 Hạ sốt là cần thiết khi

 Thiếu máu cơ tim

 Phụ nữ có thai

 Tiền căn động kinh

TÁC HẠI CỦA SỐT

Sốt cao kéo dài làm tim quá tải.

Rối loạn chuyển hóa, chức năng các cơ quản.

Hao hụt các chất giữ trữ.

XỬ TRÍ

 Tìm nguyên nhân gây sốt.

 Can thiệp khi có sốt cao, biến chứng.

Tăng yếu tố bảo vệ.

Hạ nhiệt.

NHIỆT ĐỘ CƠ THỂ