Bài 11 sinh lý bệnh chức năng hệ hô hấp

SINH LÝ BỆNH ĐẠI CƯƠNG CHỨC NĂNG HÔ HẤP BS.Trịnh Thị Hồng Của MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày 04 rối loạn trình hơ hấp Giải thích chế bệnh sinh 04 rối loạn hô hấp Biết cách đánh giá chức hơ hấp suy hơ hấp Trình bày khả thích nghi thể suy hơ hấp ĐẠI CƯƠNG VỀ BỘ MÁY HƠ HẤP Sơ lược cấu trúc máy hơ hấp Lồng ngực:hình chóp,cột sống,cơ hơ hấp Đường dẫn khí:sụn màng Nhu mô phổi:phế nang Chức máy hô hấp 2.1.Giai đoạn thơng khí: Đảm bảo trao đổi khí O2 CO2 phế nang với mơi trường ngồi Khí trời O2 CO2 phế nang Chức máy hô hấp 2.2.Giai đoạn khuếch tán: lưu thông khí thụ động qua lại màng phế nang mao mạch phổi Vách phế nang-O2 Màng mao mạchCO2 Chức máy hô hấp 2.3.Giai đoạn vận chuyển oxy: Là trình đưa O2 từ phế nang đến tế bào đem CO2 từ tế bào đến phế nang theo chiều ngược lại Mao mạch phổi-O2 Các tế bào-CO2 Chức máy hô hấp 2.4 Giai đoạn hô hấp tế bào Tế bào sử dụng O2 để chuyển hóa chất tạo ATP CO2   Hơ hấp ngồi:thơng khí khuếch tán Hơ hấp trong:vận chuyển hơ hấp tế bào Điều hịa hoạt động hơ hấp   Trung tâm điều hịa hô hấp nằm hành tủy chia thành trung tâm trung tâm gồm phần:hít vào phía trước,thở phía sau,điều hịa chung hít vào thở phía Có tính tự động cao, nhạy cảm với thay đổi nồng độ O2, CO2, pH nhiệt độ máu qua não Khí phế thũng   bệnh xảy thứ phát sau số bệnh lý mạn tính đường hô hấp phế nang căng to, dãn rộng, tế bào vách phế nang bị phá hủy  nhiều phế nang thông với nhau, tiết nhiều chất nhầy, tổ chức xơ phát triển→hẹp tắc lòng phế quản tận giảm khả đàn hồi nhu mô phổi Viêm phổi Streptococcus pneumoniae Phù phổi cấp (OAP)    Là tràn ngập dịch đường hô hấp Cơ chế: tổn thương huyết động Hậu quả:giảm diện khuếch tán, dầy màng khuếch tán, hiệu số phân áp giảm 5.RỐI LOẠN QUÁ TRÌNH VẬN CHUYỂN OXY    Sau khuếch tán qua màng, O2 vận chuyển đến mơ nhờ vào hệ tuần hồn máu (Hb hồng cầu) Do bệnh lý hệ tuần hoàn:tốc độ tuần hoàn ↓,mạch tắt động-tĩnh mạch Do bệnh lý máu (thiếu máu số lượng chất lượng) 6.RỐI LOẠN Q TRÌNH HƠ HẤP TẾ BÀO  Là tình trạng rối loạn chuyển hóa bên tế bào không sử dụng lượng O2 đưa đến Nguyên nhân - Thiếu chất - Thiếu men hô hấp:coenzyme - Nhiễm độc men hô hấp:thuốc ngủ…  7.THIỂU NANG HÔ HẤP (SUY HÔ HẤP)  Định nghĩa: Suy hơ hấp tình trạng quan hơ hấp ngồi khả đáp ứng nhu cầu O2của thể→ thiếu O2 máu thiếu O2 tổ chức 7.1.Một số nghiệm pháp thăm dị chức hơ hấp ngồi   Thăm dị khả thơng khí Thăm dị khả khuếch tán 7.1.1.Thăm dị khả thơng khí - - Dung tích sống(VC):lượng khí tối đa mà phổi trao đổi với bên nhịp thở→số lượng phế nang hoạt động→rối loạn thơng khí hạn chế Thể tích tối đa/giây(FEV1 hay VEMS):lượng khí tối đa thở giây đầu tiên→sự thơng thống đường dẫn khí hay rối loạn thơng khí tắc nghẽn đường dẫn khí - Chỉ số Tiffeneau:tỷ lệ FEV1 (VEMS)/ VC→trong giây thở từ 3/4 đến 4/5 lượng khí hít vào 7.1.2.Thăm dò khả năngkhuếch tán - Gián tiếp: pCO2, pO2 đánh giá khả khuếch tán CO2 O2 qua màng khuếch tán - Trực tiếp: đo độ khuếch tán CO nồng độ thấp (DLCO) từ phế nang vào máu→sự khuếch tán O2 (hệ số khuếch tán CO gấp 1,23 lần so với O2) 7.2.Phân loại suy hô hấp  - - - Theo lâm sàng: mức độ Độ 1:lao động nhiều cảm thấy mệt, khó thở Thăm dị chức hơ hấp bình thường Độ 2:Hoạt động nhẹ cảm thấy khó thở, tiêu hơ hấp bắt đầu có thay đổi Độ 3:Cảm giác khó thở thường xuyên, nằm, ngồi nghĩ Theo phân áp khí máu: pCO2, pO2 -Suy hơ hấp có pCO2 tăng (pCO2 tăng, pO2 giảm):Bệnh lồng ngực, thần kinh, cơ, hen PQ… -Suy hô hấp có pCO2 bình thường (pCO2 bình thường giảm nhẹ, pO2 giảm):viêm phổi, phù phổi…  Theo chế bệnh sinh: rối loạn hơ hấp ngồi rối loạn hệ tuần hoàn (tim)  7.3.Biểu suy hô hấp   - - + + + + Khó thở: pCO2 pO2 Xanh tím: niêm mạc, môi đầu chi lượng Hb khử (Hb khơng bảo hịa O2) tăng cao mao mạch Nguyên nhân: đào thải CO2: phổi ứ trệ tuần hoàn:suy tim trộn lẫn máu động – tĩnh mạch:tim bẩm sinh đa hồng cầu, nhiễm độc Hb 7.4.Sự thích nghi thể suy hơ hấp     Thích nghi hơ hấp (phổi): (+)TTHH→tăng nhịp thở, thở nhanh sâu Thích nghi tuần hồn (tim):(+) hóa cảm thụ quan→ tăng nhịp tim Thích nghi máu:erythropoietine tủy xương tăng sinh hồng cầu để vận chuyển oxy, tái phân bố lại máu  tập trung máu nuôi quan quan trọng (não, tim) Thích nghi tổ chức (mơ):tăng men,tăng chuyển hóa→ sử dụng oxy mô ...MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Trình bày 04 rối loạn q trình hơ hấp Giải thích chế bệnh sinh 04 rối loạn hô hấp Biết cách đánh giá chức hô hấp suy hơ hấp Trình bày... Chức máy hô hấp 2.4 Giai đoạn hô hấp tế bào Tế bào sử dụng O2 để chuyển hóa chất tạo ATP CO2   Hô hấp ngồi:thơng khí khuếch tán Hơ hấp trong:vận chuyển hơ hấp tế bào Điều hịa hoạt động hơ hấp. .. Nguyên nhân - Thiếu chất - Thiếu men hô hấp: coenzyme - Nhiễm độc men hô hấp: thuốc ngủ…  7.THIỂU NANG HÔ HẤP (SUY HÔ HẤP)  Định nghĩa: Suy hơ hấp tình trạng quan hơ hấp ngồi khả đáp ứng nhu cầu O2của