1. Bloc nhánh: Tình trạng chậm trễ hay gián đoạn dẫn truyền trong các nhánh của bó His tại một hay nhiều nơi trên toàn bộ hành trình của bó His từ chỗ phân đôi của thân His đến mạng Purkinje 2. Bloc thành: Bất thường dẫn truyền trong một khu vực với mức độ rộng nhiều hay ít của vùng thành cơ thất vàhoặc lưới Purkinje 3. Các biến đổi trong hoạt hoá thất do tình trạng tiền kích thích một phần cơ thất (Hội chứng WPW)
Rối loạn dẫn truyền thất Bao gồm: Bloc nhánh: Tình trạng chậm trễ hay gián đoạn dẫn truyền nhánh bó His hay nhiều nơi toàn hành trình bó His từ chỗ phân đôi thân His đến mạng Purkinje Bloc thành: Bất thờng dẫn truyền khu vực với mức độ rộng nhiều hay vùng thành thất và/hoặc lới Purkinje Các biến đổi hoạt hoá thất tình trạng tiền kích thích phần thất (Hội chứng WPW) I Bloc nhánh Đa dạng định khu tình trạng bloc phân bố giải phẫu hệ thống dẫn truyền: Dạng tập trung lại thành bó nhánh phải; Dạng chia nhánh nhỏ thân His trái, sau thân chung, phân chia thành hai thân nhánh phân nhánh trớc sau Kết là: Bloc nhánh phải thuộc loại thân nhánh Trái lại, Bloc nhánh trái : - Thân nhánh: Khi bloc phần gần tác động đến toàn thân nhánh thân His chung - Phân nhánh: Khi tổn thơng xa tác động tới phân nhánh thân His Các bloc phân nhánh đợc gọi tên Hemibloc, vị trí trớc hay sau Trong bloc thân nhánh, ngời ta phân biệt cách giản lợc: - Bloc hoàn toàn: Liên quan với tình trạng gián đoạn hoàn toàn dẫn truyền thân nhánh - Bloc không hoàn toàn: Liên quan với tình trạng chậm trễ mức độ nặng dẫn truyền thân nhánh Nói chung thời gian phức QRS : - Rộng nhiều: bloc hoàn toàn ( 0,12 sec) - Rộng cách vừa phải: bloc thân nhánh không hoàn toàn ( 0,12 sec cần nghi vấn có phối hợp thêm yếu tố khác - Trục QRS mặt phẳng chắn bị lệch mạnh bên trái, thờng vợt -45o Bắt đầu QRS bao gồm sóng q D1, sóng r D2 D3 Các sóng S quan trọng, chí chiếm u thế, thờng đợc biểu chuyển đạo trớc tim trái - Tình trạng tái cực nguyên tắc bình thờng Cần phải nhấn mạnh tình trạng chuyển mạnh sang trái trục QRS đồng nghĩa với hemibloc trớc, tình trạng đợc quan sát thấy hoại tử tim vùng sau dới, thũng phổi số bloc hoàn toàn nhánh trái Hemibloc thân nhánh sau - Phức QRS có thời gian bình thờng hay kéo dài nhẹ - Trục trung bình QRS mặt phẳng chắn bị lệch sang phải, trung bình khoảng +120o - Bắt đầu QRS bao gồm sóng r D1, sóng q D2 D3 sóng R tơng đôi cao D2 D3 - Dạng chuyển đạo trớc tim dạng tái cực bình thờng Cần nhấn mạnh tới gặp hemibloc sau đơn độc khó phân biệt với tình trạng khác cho dạng điện tim tơng tự, tình trạng dày thất phải Bloc nhánh hai bên Sự đa dạng bloc hai nhánh nhiều khác biệt mức độ bloc nhánh hay nhánh kia, nh đa dạng vị trí nhánh trái Gián đoạn hoàn toàn dẫn truyền hai nhánh gây nên dạng điện tim bloc nhĩ-thất hoàn toàn 10 Các biến đổi hai nhánh gây nên dạng bloc nhánh đu đa, lúc bên phải , lúc bên trái tuỳ thời điểm 11 Gián đoạn hoàn toàn dẫn truyền nhánh đồng thời có chậm trễ nhánh biểu điện tim dạng bloc nhánh hoàn toàn với kéo dài khoảng P-QR 12 Một kiểu thờng gặp bloc nhánh hai bên tình trạng kết hợp bloc nhánh phải hoàn toàn bloc phân nhánh nhánh trái Kết hợp thờng thấy bloc nhánh phải hemibloc trớc trái Bloc hoàn toàn hoàn toàn dễ dàng đợc phát chuyển đạo trớc tim phải Hình dạng chuyển đạo mặt phẳng chắn gồm chuyển đạo QRS chuyển mạnh sang trái hay lên trên, song hình dạng QRS biểu rõ ràng hai thành phần bloc gần giống với hình dạng bloc nhánh trái Kết hợp bloc nhánh phải với hemibloc sau trái gặp Nó đợc biểu dạng blco hoàn toàn nhánh phải với kiểu gặp, D2 D3 có hình dạng qR biên độ chung sóng R tăng cao Đôi ngời ta quan sát thấy tình trạng đu đa (xen kẽ) hemibloc hay khác, đợc kết hợp với bloc nhánh phải, chứng tỏ đặc điểm ba thân nhánh rối loạn dẫn truyền III Bloc thành (Blocs pariétaux) - Để rối loạn dẫn truyền thành đợc thể mặt điện học phát đợc đờng ghi điện tim thông thờng, rối loạn phải tơng ứng với tổn thơng thất rộng hay lan toả Chỉ tổn thơng thất trái dễ đợc phát - Nguyên nhân thờng gặp NMCT, hay cũ, có kèm theo hay không phình thành thất, ngời ta nói có bloc péri-infarctus (periinfarction bloc) - Điện tim cho thấy: o Tình trạng dãn rộng QRS 0,12 sec o Hoại tử tim dễ dàng đợc phát o Tình trạng đối lập vector tận QRS với vector khởi đầu liên quan với hoại tử tim - Ngoài NMCT, bloc thành khó nhận dạng chắn Nói chung đợc kết hợp với tình trạng phì đại thất hay rối loạn dẫn truyền nhánh trái Có thể đặt nghi vấn chẩn đoán: o Khi thời gian QRS và/hoặc tình trạng chậm trễ xuất nhánh nội điện chuyển đạo trớc tim trái dờng nh mức so với tình trạng phì đại thất hay bloc nhánh o Khi có khấc quan trọng hay nhiều khấc phức QRS