THÔNG GIÓ BẢO VỆ PHỔI 1/ Mục tiêu học tập - để làm quen với loại chung tổn thương phổi liên quan đến máy thở (VALI) - để hiểu nguyên tắc giao thức thông gió bảo vệ phổi (LPV) - làm quen với hậu việc chống định - làm quen với thông gió phổi mở 2/ Máy thở liên quan đến phổi VALI xảy bệnh phổi nafonhuwng thường xuyên compicates ALI/ARDS - Loại VALI: + chấn thương khí áp + chủ ý + Biotrauma + chu kì xẹ phổi - độc tính oxi dẫn đến nhiều trình bệnh lý phổi - không đáng kể mặt lâm sàng FlO2 > 60% (ngoại lệ: điều trị đồng thời với bleomycin) 3/ Biểu chấn thương khí áp - tràn khí phổi - tràn khí trung thất - tràn khí da - tắt khí hệ thống - chấn thương khí áp khí nang 4/ Căng tràn khí phế mạc 5/ Tràn khí 6/ Tràn khí da 7/ Yếu tố nguy gây chấn thương khí áp - áp lực đường thở cao >30-35cm H2O - thời gian thông gió cao - bệnh nhu mô không đồng - di trì tiết 8/ Cơ chủ yếu - Chuộc thở máy với tường ngực họ bị ràng buộc, so sánh với chuộc không bị ràng buộc - Cho phép kiểm soát tuwong đối độc lập với khối lượng thủy triều áp lực đường thở - Kết 9/ Biotrauma - Phát hành cytikine tiền viêm để đá ứng với áp lực - Xảy vắng mặt thiệt hại vật chất để kiến trúc phổi điển hình tổng chấn thương áp lực - Lâm sàng có liên quan nhất, hậu sinh lý phù phổi kẻ 10/ Biotrauma 11/ Chu kì xẹp phổi ( a.k.a atelectrauma) - Là kết việc mở rộng vòng (non-unifom) sụp đổ phế nan - Lực cắt gây tác hại phế nan giáp với chu kì sụp đổ - Một mô hình lý thuyết xuất cho áp lực intraalveolar durring sụp đổ phế nan > 4x áp lực đo 12/ Thông gió bảo vệ phổi - Thông gió bảo vệ phổi thiết kế để ngăn chặn VALI - Nguyên tắc tính năng: khối lượng thủy triều thấp - Thử nghiệm ngẫu nhiên 53 bệnh nhân Thông gió thông thường Vt = 12mL/kg IBW PEEP = thấp cho phép oxi hóa chấp nhận Thông gió bảo vệ Vt = 6mL/kg IBW Peep = uốn cong thấp PV tĩnh Vt = high PEEP = low Vt = low PEEP = high 13/ Biểu đồ 14/ Thử nghiệm sau: (2000, "ARDS NET TRIAL") ngẫu nhiên 861 bệnh nhân Vt = 12mL/kg IBW Vt = 6mL/kg IBW => PEEP nhóm thành lậ theo bảng xác định trước giống hệt 15/ Biểu đồ 16/ Bảng gồm: - Sự sống xuất viện - Trung bình máy thở - ngày miễn phí tuấn - No.of ngày không thất bại - quan phổi 17/ Phương pháp chọn PEEP - Sử dụng bảng công bố kết hợp FlO2 peep để đạt PaO2 SpO2 phạm vi mục tiêu - sử dụng cao với peep Plat= 8cm H2O Set I: E ratio 1:2 Đo lường kỷ lục Pplat q4 hrs, sau thay đổi VT peep Nếu Pplat>30cmH2O, ↓Vt 1mL/kg gia tăng Pplat =< 30cmH2O để tối đa 4mL/kg IBw Nếu Vt < 6mL/kg IBW Pplat < 25 cmH2O,↑Vt 1mL/kg IBW gia tăng đến tối đa 6mL/kg Điều chỉnh RR Vt theo mục tiêu pH - Nếu pH < 7.30, xem xét RR cao 35 nhịp/phút theo dõi phát triển tự động peep - Nếu pH < 7.15 RR >= 35 nhịp/phút, xem xét ↑Vt đình giới hạn Pplat Điều chỉnh I: E radio để tránh tự động peep dysynchrony Điều chỉnh peep để tối đa hóa việc tuyển dụng phế nang tránh qua chướng - Peep gia 2.3cm chọn peep cung cấp cho việc tuân thủ tốt nhất, theo bảng beep ưa thích cho Spo2 đặc biệt - ↑ ↓ peep gia 2.3cm chọn peep cho việc cung cấp tuân thủ tốt nhất, theo bảng peep ưa thích cho Flo2 đặc biệt Điều chỉnh FeO2 để đạt SpO2 88-95% PaO2 5580mm/Hg