Bài giảng thông khí cơ học ( Phần 8)

VIDEO – BẢI GIẢNG Sự thông gió học – giảng Lựa chọn máy thở Mục tiêu học tập • • Hiểu tùy chọn dụng thông gió học Để có khả tùy chọn chế độ phù hợp cho thông gió học bệnh nhân suy hô hấp điển hình Lựa chọn máy thở • • • • • • • • Kiểu loại Tỉ lệ ôxy hít vào (FiO2) Dung tích dòng chảy (VT) Tốc độ hô hấp (RR) Áp suất đầu thở dương (PEEP) Áp lực hổ trợ (PS) Hình dòng chảy/đường viền Tỷ lệ (I:E) Hít vào/Thở FiO2 • • Áp dụng tất chế độ FiO2 nên điều chỉnh đến giá trị thấp mà trì oxy hoá đầy đủ • Trong thực tế phổ biến, thiết lập mức 100% sau bệnh nhân luồn ống thở, sau điều chỉnh số liều lên xuống vài báo hiệu đo lượng ô - xi máu mạch / ABGs FiO2 • • FiO2 > 60% →có Độc tính ô - xi phổi Nếu oxy hoá cần thiết đòi hỏi FiO2 > 60%, yêu cầu bổ sung thêm yếu tố sau : ↑ PEEP Tăng lực điều động Thử nghiệm chế độ khác Dung tích dòng chảy (VT) • VT áp dụng nhiều cho chế độ chu kỳ dài ( hỗ trợ kiểm soát, SIMV ) ( SIMV thông khí bắt buộc đồng với nhịp thở bệnh nhân.) • Dựa vào trọng lượng : Phổi khỏe mạnh → 10 ml/kg (Giá trị tiêu biểu) COPD → ml/kg ARDS → ml/kg ( COPD: bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính) (ARDS: hội chứng suy kiệt phổi cấp tính) Dung tích dòng chảy (VT) • VT tăng → → → Hạ PaCO2 Tăng pH Tăng Pplateau ( PPlateau : áp suất ổn định) • • • VT hạ → → → Tăng PaCO2 Hạ pH Hạ Pplateau Tốc độ hô hấp (RR) RR áp dụng nhiều với chế độ thời gian – kích SIMV Các chế độ khác sử dụng RR tỷ lệ ˝ dự trữ ˝ RR điển hình 10 - 20 nhịp / phút, phải cung cấp tối thiểu 710 lít/ phút cho trình thông khí • VT tăng Tốc độ hô hấp (RR) → Hạ PaCO2 → Tăng pH → nguy PEEP tự động tăng ( PPlateau : áp suất ổn định) • VT hạ → → → Tăng PaCO2 Hạ pH nguy PEEP tự động hạ Mối quan hệ RR, VT , VD, PaCO2 pH • Áp suất đầu thở dương (PEEP) Áp suất dương liên tục có toàn loại hệ thống thông gió • Có liên quan với tất chế độ máy thở, sử dụng hầu hết cho tất bệnh nhân Áp suất đầu thở dương (PEEP) • Hiệu ứng sinh lý: ↑ Tăng áp lực phế nang ↑ Diện tích bề mặt phế nang ↑ Oxy hóa ↓ Áp lực ban đầu ↓ Hậu gánh tâm thất trái ↑ CO CHF pts Có thể ↓ BP non-CHF pts ↑ hậu gánh tâm thất phải ↑ R → L ống dẫn tim Áp suất đầu thở dương (PEEP) Phân tán O2 ~ Động mạch x [Hb] x Tim Độ đậm O2 Đầu Áp suất đầu thở dương (PEEP) • Tiêu chuẩn thực hành: thiết lập PEEP với giá trị thấp cho phép FiO2 60-80mmHg ~10cc/kg cho bệnh nhân bình thường ~8cc/kg cho bệnh nhân mắc chứng COPD ~6cc/kg cho bệnh nhân mắc chứng ARDS ( Sử dụng theo trọng lượng thể) Điều chỉnh cần thiết dựa độ pH Xem xét để giám VT PPlateau >30cm H2O Điều chỉnh máy thỡ ban đầu Sự lựa chọn Sự điều chỉnh điển hình Tốc độ 10-20 nhịp/phút để đạt MV 7-10L/Phút Điều chỉnh cần thiết dựa độ pH PEEP Bắt đầu cm H2O Chuẩn độ trở lên PaO2 < 60 > 60% FiO2 Có thể xem xét bắt đầu với PEEP bệnh nhân đặt nội khí quản cho hội chứng thở chậm Áp lực hổ trợ cm H2O “Tối ưu PS” ước tính PPlateau – PEEP ( Nên dùng tối thiểu cm H2O PS để bổ sung khắc phục dẻo ống đặt khí quản [...]... nhất trong chế độ : AC, SIMV → thường được thiết lập một cách gián tiếp thông qua VT và tốc độ dòng chảy / kiểu mẫu PCV → thường được thiết lập một cách trực tiếp PSV → Do bác sĩ thiết lập bên ngoài (AC : chế độ thở kiểm soát hổ trợ ) (PSV: Thông khí với hỗ trợ áp lực) (SIMV: Thông khí bắt buộc ngắt quảng đồng thời ) (PCV : Thông khí kiểm soát áp suất ) Longer Insp : hít dài Shorter Insp : hít ngắn Possibly... ( Với giá trị tối thiểu là 5 cm H2O) Áp lực hổ trợ • • Lưu lượng bổ sung áp suất dương ngoài được cung cấp trong lượng khí hít vào Một tham số không thể thiếu trong việc hỗ trợ áp lực khí và BPAP, và hầu như luôn luôn được sử dụng trong SIMV ( BPAP : Thông khí mức áp lực dương) Pressure : lưu lượng áp lực Pressure : áp lực hổ trợ PEEP : áp suất đầu thở dương Inspiration : khí hít vào Expiration : khí. .. Trong thực tế , PS gấp 2 lần PEEP ( PS: là áp lực hỗ trợ ) • • Hình dòng chảy/đường viền Mô tả các mô hình của luồng không khí trong khi hít vào Các mục tiêu về lưu lượng ,về áp lực của phổi được bác sĩ lâm sàng thiết lập bởi các chế độ của máy thở Decelerating : lực hãm Ppeak : áp suất đĩnh Pmean : Áp suất giữa Constant : Liên tục Less auto – PEEP : Ít tự động PEEP Tỷ lệ (I:E) Hít vào/Thở ra • • Tỷ lệ... oxygenation : Sự oxy hoá tốt hơn có thể Higher Pmean : Áp suất giữa tăng Lower Pmean : Áp suất giữa hạ Higher risk auto –PEEP : Nguy cơ tự động cao –PEEP Lower risk auto – PEEP : Nguy cơ tự động thấp – PEEP Điều chỉnh máy thỡ ban đầu Sự lựa chọn Chế độ FiO2 Dung tích dòng chảy (VT) Sự điều chỉnh điển hình Thuộc hội chứng thở nhanh → SIMV Không thuộc hội chứng thở nhanh → AC hoặc SIMV Bắt đầu tại 100% Giảm... H2O Chuẩn độ trở lên nếu PaO2 < 60 trên > 60% FiO2 Có thể xem xét bắt đầu với trên PEEP ở bệnh nhân đặt nội khí quản cho hội chứng thở chậm Áp lực hổ trợ 5 cm H2O “Tối ưu PS” có thể ước tính như PPlateau – PEEP ( Nên dùng tối thiểu 5 cm H2O của PS để bổ sung khắc phục sự dẻo của ống đặt trong khí quản ... → AC hoặc SIMV Bắt đầu tại 100% Giảm dần từ 35 -60% , để giữ PaO2 > 60-80mmHg ~10cc/kg cho bệnh nhân bình thường ~8cc/kg cho bệnh nhân mắc chứng COPD ~6cc/kg cho bệnh nhân mắc chứng ARDS ( Sử dụng theo trọng lượng cơ thể) Điều chỉnh khi cần thiết dựa trên độ pH Xem xét để giám VT nếu PPlateau >30cm H2O Điều chỉnh máy thỡ ban đầu Sự lựa chọn Sự điều chỉnh điển hình Tốc độ 10-20 nhịp/phút để đạt được