Bài giảng thông khí cơ học ( Phần 3)

Bệnh nhân thở Dyssynchrony Giai đoạn hô hấp Hít vào Thở Loai phân nhóm Dyssynchrony Nổ lực thở Dyssynchrony Kích thở bị trì hoãn Kích thở thất bại Tự đông kích thở Kích thở kép Lưu lượng Dyssynchrony Chu kỳ Dyssynchrony ( a.k.a kết thúc Dyssynchrony ) Kết thúc sớm Kết thúc muộn Airway pressure : áp lực đường thở Esophageal pressure : áp lực thực quản Sự đồng hoàn hão bệnh nhân máy thông khí hô hấp chu kỳ tình lý tưởng Thật ra, mức độ nhạy cảm Dyssynchrony không thề tránh khỏi, gây chậm trễ việc thông khí nhận thấy bệnh nhân tự thở KÍCH THỞ DYSSYNCHRONY ( Kích thở trì hoãn ) Chậm trễ thêm xảy bệnh nhân cố gắng khởi xướng thở, máy thông khí bắt đầu cung cấp Các can thiệp ↓ áp lực kích hoạt ↓ làm giảm đau Chỉnh chất điện phân abn Thuốc giãn phế quản ∆ET ống Chỉnh Auto –PEEP KÍCH THỞ DYSSYNCHRONY ( Kích thở thất bại ) Nỗ lực hít vào không đủ không đạt đến ngưỡng để kích hoạt máy thở Các can thiệp ↓ áp lực kích hoạt ↓ làm giảm đau Chỉnh chất điện phân abn Thuốc giãn phế quản ∆ET ống Chỉnh Auto –PEEP KÍCH THỞ DYSSYNCHRONY ( Tự đông kích thở ) Xảy máy thở giải thích tín hiệu khác nỗ lực bệnh nhân để bắt đầu thở tín hiệu để cung cấp hít vào Các can thiệp ↓ Độ nhạy kích thở Chỉ nguyên nhân nhiễu tín hiệu Lưu lượng Dyssynchrony Xảy tốc độ dòng chảy đặt thấp cho nhu cầu hô hấp bệnh nhân Các can thiệp ↑ Tốc độ chảy thở vào ∆ Kiểu mẫu luồng thở vào ∆ Chế độ máy thở Chu Kỳ Dyssynchrony ( Kết thúc sớm ) Máy thở TI > Bệnh nhân TI Các can thiệp ∆ Từ chu kỳ ngưỡng đến chu ky trước ∆ Chế độ thông gió với chu kỳ thời gian để cân đối máy thở TI , bệnh nhân TI Chu Kỳ Dyssynchrony ( Kết thúc muộn ) Máy thở TI > Bệnh nhân TI Các can thiệp ∆ Từ chu kỳ ngưỡng đến chu ky trước ∆ Chế độ thông gió với chu kỳ thời gian để cân đối máy thở TI , bệnh nhân TI MÁY THỞ - LIÊN QUAN VIÊM PHỔI Máy thở - liên quan đến viêm phổi bệnh viêm phổi xảy ra> 48 sau đặt nội khí quản Đây nguyên nhân tử vong hàng đầu số tất bệnh viện – Mắc phải nhiễm khuẩn MÁY THỞ - LIÊN QUAN VIÊM PHỔI Enterl feedings : Thức ăn ruột Contaminated Respiratory Equipment ↑ Gastric bacterial load: Lượng vi khuẩn dày ↑ Gastric pH: pH dày PPI therapy: liệu pháp PPI Microaspiration: Impaired host defenses: Bảo vệ tô chức bị nhiễm Cough: ho Mucociliary clearance: Hematologic spread: Máu lây lan Pneumonia: viêm phổi Bacterial Inhatation : vi khuẩn Inhatation Contaminated Respiratory Equipment: Thiết bị hô hấp bị ô nhiễm MÁY THỞ - LIÊN QUAN VIÊM PHỔI Kết từ nghiên cứu quan sát tiền cứu, 327 tập phim VAP khoảng thời gian năm phân tích Loài vi khuẩn gây bệnh phổ biến - MRSA (18%) Pseudomonas (18%) MSSA (9%) Acinetobacter (8%) Stenotrophomonas (7%) MÁY THỞ - LIÊN QUAN VIÊM PHỔI Để điều trị, hướng dẫn chung ATS / IDSA gần cho quản lý HAP, VAP HCAP (2005) đề nghị: Chống Pseudomonal ß-Lactam + Chống - pseudomonas Quinolone Aminoglycosid + Vancomycin Linezolid (Nếu yếu tố nguy MRSA có mặt ) [...]... khuẩn gây bệnh phổ biến nhất - MRSA (1 8%) Pseudomonas (1 8%) MSSA (9 %) Acinetobacter (8 %) Stenotrophomonas (7 %) MÁY THỞ - LIÊN QUAN VIÊM PHỔI Để điều trị, các hướng dẫn chung ATS / IDSA gần đây nhất cho quản lý của HAP, VAP và HCAP (2 005) đề nghị: Chống Pseudomonal ß-Lactam + Chống - pseudomonas Quinolone hoặc Aminoglycosid + Vancomycin hoặc Linezolid (Nếu yếu tố nguy cơ MRSA có mặt )